机动车辆出入卡(证)办理申请表
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赣南医学院机动车出入卡（证）办理申请表
申
请
人
姓名
联系电话
Байду номын сангаас人员类别
□教职工□教职工直系亲属□校内经商务工人员□其他
所属部门
出入事由
居住地址
车
主
姓名
与申请人关系
车牌号码
联系电话
品牌型号
检验有效期至
年月
申办类型
□车牌识别（□章贡校区□黄金校区）
□临时出入证□变更车牌号（原车牌：）
承
诺
书
1.自觉遵守国家道路交通安全法和学校道路交通安全管理规定。
2．驾车出入校门，执行一车一卡（杆），进入校园，严格按照交通标志通行，停放在划定的停车线（位）内，不随意停车。
3．自愿申办，按规定缴费，同意与学校确立校门通行与校园停车场所使用关系，学校不承担车辆及其他财产的保管责任。
4．申办时主动提供车辆行驶证复印件1份，若车主为非本校教职工的，另提供亲属关系或劳务、房屋租（售）合同等相关证明。
本人已阅读以上承诺内容，并对所填信息的真实性负责。若违反，同意取消该车辆通行校园的权利。
承诺人签字：
年月日
保
卫
处
意
见
经办人：
年月日
审批人：
年月日
授权期限
年月日至年月日
申
请
人
姓名
联系电话
Байду номын сангаас人员类别
□教职工□教职工直系亲属□校内经商务工人员□其他
所属部门
出入事由
居住地址
车
主
姓名
与申请人关系
车牌号码
联系电话
品牌型号
检验有效期至
年月
申办类型
□车牌识别（□章贡校区□黄金校区）
□临时出入证□变更车牌号（原车牌：）
承
诺
书
1.自觉遵守国家道路交通安全法和学校道路交通安全管理规定。
2．驾车出入校门，执行一车一卡（杆），进入校园，严格按照交通标志通行，停放在划定的停车线（位）内，不随意停车。
3．自愿申办，按规定缴费，同意与学校确立校门通行与校园停车场所使用关系，学校不承担车辆及其他财产的保管责任。
4．申办时主动提供车辆行驶证复印件1份，若车主为非本校教职工的，另提供亲属关系或劳务、房屋租（售）合同等相关证明。
本人已阅读以上承诺内容，并对所填信息的真实性负责。若违反，同意取消该车辆通行校园的权利。
承诺人签字：
年月日
保
卫
处
意
见
经办人：
年月日
审批人：
年月日
授权期限
年月日至年月日