膝关节置换护理查房解析

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ห้องสมุดไป่ตู้3.
患者信息
• • • • • • 床号：29 姓名：俞有红 性别：女 年龄：56岁 住院号：X1316705 诊断：右膝骨性关节炎
病情介绍1
• 患者5年前无明显诱因，出现右膝肿胀、疼痛、畸 形、伸曲困难、行走困难。症状逐渐加重，1年前 发现上述症状活动加重，休息缓解，有间歇性跛 行，双膝肿胀外翻畸形，双膝前内侧有压痛，麦 氏征阳性，内外侧应力试验阳性，伸屈膝关节疼 痛明显，双足血运好。有“高血压”病史4年，口 服氨氯地平，一日一次，一次一片。
• ① ② ③ ④ ⑤
诊断依据
① 关节疼痛，活动加剧，休息后好转或出现“休息痛”。 ② 关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动或出现摩擦声及 关节绞锁现象等。 ③ 关节肿胀，主动或被动活动受限：浮髌试验阳性，髋关节增大内旋角 度疼痛加重。 ④ 病程长且出现关节周围肌萎缩。关节畸形，膝内翻，髋关节Thomas征 阳性。X线检查显示关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成。后期骨端变 形，关节表面不平整；软骨下骨有硬化和囊腔形成。 ⑤ 排除其他病变。
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4、部分自理能力缺陷 与术后卧床有关 目标：患者基本需要得到满足 措施 1）为患者整理好床单元。 2）协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动。 3）协助患者翻身动作宜轻，避免拖、拉、拽。 4）保持引流管及导尿管的通畅，妥善固定，加强宣教，定时巡视。 5）指导并鼓励患者做力所能及的活动。 6）告知患者疾病康复过程，增强自理信心并逐渐增强自理能力。 效果评价：患者基本生活需要得到满足。
• 根据该患者的病例，我们制定了膝关节置换手术 期临床护理路径。针对该患者请顾久青主管护师 汇报一下手术前后我们主要关注病人护理问题、 措施落实情况及效果评价。
护理诊断
1. 疼痛 与膝关节骨病及术后创伤有关 目标：患者主诉疼痛较前减轻，舒适感较前增加。 措施:1)给予心理安慰，鼓励家属给予情感支持。 2)为患者提供良好的住院环境，保持病室清洁及床单元整洁。 3）指导病人分散注意力的方法如：看电视、听音乐来缓解疼痛。 4）应用疼痛评分表评估病人疼痛的部位、性质、起始和持续时间， 遵医嘱术后使用连续性镇痛泵，定时定量静脉均匀注入镇痛剂。用 药过程中注意观察用药的效果及用药的反应。 效果评价：患者疼痛减轻，舒适感增加。
护理查房
膝关节骨性关节炎
扬州市第一人民医院骨科 顾久青
膝关节骨性关节炎
• • 桂冬梅护士长：膝关节骨性关节炎是骨科的常见病，今天我们共同回顾一 下有关该病的护理查房。首先，我们了解一下该疾病的知识点。 定义：膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一 种慢性骨关节疾患，又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎及骨性关 节病等。本病多发生于中老年人，也可发生青年人；可单侧发病，也可双 侧发病。 病因 慢性劳损 肥胖 骨密度 外伤和力的承受 遗传因素
7、潜在并发症：假体松动 目标：患者住院期间不发生假体松动。 措施 1）告知患者术后2个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥。 2）避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。 效果评价：患者住院期间未发生假体松动。
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8、潜在并发症：骨折 目标：患者住院期间不发生骨折。 措施 1）要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取 得家属积极配合。 • 2）共同保护监督患者训练，循序渐进，防止外伤。 • 3）早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖 。 • 效果评价：患者住院期间未发生骨折。
病情介绍2
• 患者于07-29入院，入院生命体征T:37.0 P:84次/分 BP:130/90mmHg 07-31在腰硬麻醉下行“右膝关节置换术 ”13：00安返病房，予吸氧、心电监护、去枕平卧休息， 术中切口下引流管一根在位畅，引出血性液体，留置尿管 一根在位畅，尿色清。予抗感染、止痛等对症治疗。0801患者病情稳定，停用心电监护、氧气吸入，拔出引流管 及尿管，患者切口敷料外观干燥，小便自解。在医生指导 下行右下肢膝关节CPM被动功能锻炼、指导行右下肢趾踝 关节及膝关节主动功能锻炼。08-15切口敷料良好，予拆 线。08-16患者出院。08-20病区回访，患者康复休养中表 示感谢。
临床表现
1. 疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因，特 点为隐匿发作、持续钝痛、多发生于活动以后，休息可以缓解，随 着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛 。睡眠时因关节周围肌肉受损.，对关节保护功能降低，不能和清醒 时一样限制引起疼痛活动，患者可能疼醒。 晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同， 时间毕竟短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后 ，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况 多见于老年人、下肢关节。 其他症状：随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负 重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊 收缩以及骨刺等引起机械性闭锁，可发生功能障碍。
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2 、 焦虑 与担心预后及手术有关 目标：患者焦虑缓解或消失，能积极配合治疗。 措施： 1）热情接待患者，做好入院介绍，护患沟通，建立良好的第一印象 。 2）向患者解释手术目的，手术必要性，手术医师及麻醉师的技术水 平，术前检查、备血、皮试、备皮、禁食等措施目的及意义。 3）介绍本院的成功案例，例举同种患者如何如调整情绪，配合医生 手术等。 4）讲述不良情绪对疾病的影响及内在联系。 效果：患者焦虑缓解，积极配合治疗。
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6、潜在并发症：切口感染 目标：患者在住院期间不发生感染，表现为体温正常。 措施 1）术前1日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损伤皮肤 。 2）术前晚及手术过程中给予预防性有效抗生素。 3）加强伤口护理，保持敷料外观干燥，伤口渗液渗血较多时及时更换敷料。 4）观察后及时评估伤口情况，注意伤口有无肿痛等情况。 5）密切观察引流液的性质和总量，若24小时引流量大于400ml应加强观察及 处理，一般持续2--3天，引流管≤50ml可考虑拔管。 6）倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管通畅。 效果评价：患者在住院期间未发生感染，表现为体温正常。
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3、知识缺乏 与缺乏人工关节置换和康复知识有关 目标：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点 措施: 1）对患者手术前需要的注意事项进行讲解 2）向患者讲解疾病的相关知识和先进的诊疗技术。 3）术前指导患者股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习，并教会患者坐在床上练 习患肢直腿抬高运动，使用手杖行走，练习床上排尿排便。 4）加强饮食护理，说明营养对手术成败、术后愈合均起到重要作用。必须给 予患者高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以增强机体抵抗力，耐 受手术。 效果评价：患者了解治疗方案，预后及康复期的要点。
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5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞 目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞 措施：1）术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。 2）观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是 否正常，足背动脉搏动是否良好。 3）术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进 行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3--5分 钟，以促进血液回流，防止血栓形成。 4）保持膝关节处于外展位，进行膝关节被动功能锻（CPM）， 开始伸屈范围在0̊--45̊ ，以后每天增加10̊，出院 时达到95̊ 以上。 5）术后早期活动及预防性用药，如低分子肝素。 效果评价：患者住院期间未发生下肢静脉血栓和栓塞