中药用药禁忌、注意

中药的用药禁忌

主要有以下几个方面：

1.配伍禁忌：在复方配伍中，有些药物应避免合用。《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十八反”和“十九畏”，并编成歌诀，现将歌诀内容列举于下。

(1)十八反：本草明言十八反，藻戟芫遂俱战草，半蒌贝蔹芨攻乌，诸参辛芍叛藜芦。

(2)十九畏：硫磺本是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌、草乌不顺犀；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。但是，“十九畏”的概念，与《神农本草经·序例》中“七情”之一的“相畏”，涵义并不相同。

“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及，引古方为据，证明某些药物仍然可以合用。如甘遂半夏汤以甘草同甘遂同用；；十香返魂丹是将丁香、郁金同用；大活络丹乌头与犀角同用等。由于对于“十九畏”和“十八反”，还有待进一步研究，因此，目前应采取慎重态度。一般说来，对于其中一些药物，若无充分根据和应用经验，仍须避免盲目配合应用。

2.妊娠用药禁忌：某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为禁用与慎用二类。禁用的大多是毒性较强，或药性猛烈的药物，如巴豆、牵牛、大戟、斑蝥、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、虻虫等；慎用的包括通经祛瘀、行气破滞，以及辛热等药物，如桃仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂等。凡禁用的药物，绝对不能使用；慎用的药物，则可根据孕妇患病的情况，斟情使用。但没有特殊必要时，应尽量避免，以防发生事故。

3.服药时的饮食禁忌：饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜，薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋菜：以及蜜反生葱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某些食物。另外，由于疾病的关系，在服药期间，凡属生冷、粘腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物，都应根据需要予以避免。高烧患者还应忌油。

中药煎法的分类

汤剂多由复方煎制而成的，其药物成分相当复杂，大体上有易溶于水和难溶于水的，亦有易挥发的，有久煎易破坏、分解、焦化的等等。为了提高汤剂煎出量，减少挥发性物质的损失和有效成分的分解破坏，提高汤剂的质量，确保疗效，应视各种药物的不同性质，在入煎时要分别对待。

⒈先煎。先煎的目的是为了增加药物的溶解度，降低药物的毒性，充分发挥疗效。

(1)矿石类：贝壳类、角甲类药物，因质地坚硬，有效成分不易煎出，必须先煎。如生石膏、寒水石、赤石脂、灵磁石、、鳖甲、水牛角等等，可打碎先煎30分钟。

(2)有毒的药物：如乌头、商陆等等，要先煎1～2小时，先煎、久煎能达到减毒或去毒的目的。

(3)某些植物药：如天竺黄、藏青果、火麻仁只有先煎、久煎才有效。

⒉后下。后下的目的是为了减少挥发油的损耗，有效成分免于分解破坏。

(1)气味芳香，含挥发油多的药物，如薄荷、豆蔻、砂仁等均应后下，一般在中药汤剂煎好前5～10分钟入药即可。

(2)不宜久煎的药物，如钩藤、番泻叶等应后下。

⒊包煎。

(1)花粉类药物，如蒲黄；细小种籽类药物，如葶苈子、菟丝子；药物细粉，如六一散、黛蛤散等均应包煎。这些药物容易浮于水面，故须用纱布包好与其它药物入砂锅中同煎。

(2)对含淀粉、粘液质较多的药物如秫米、浮小麦、车前子在煎煮过程中易粘锅糊化、焦化，故需包煎。

(3)对附绒毛药物，如旋覆花等，采取包煎，可避免由绒毛脱落混入汤液中刺激咽喉，引起咳嗽。

⒋烊化冲入。对于一些胶类或糖类，粘性大，如阿胶、龟板胶、鹿角胶、饴糖等，宜加适量开水溶化后，冲入汤液中或入汤液中烊化服用。

⒌煎汤代水。一般体积庞大吸水量较大的药物如丝瓜络、灶心土、金钱草、糯稻根等先宜与水煎煮，将所得的药汁去滓后再煎他药。

⒍溶化。如芒硝、玄明粉等亦可溶化冲入汤剂中应用。

⒎另煎后兑入。一些贵重的药物如人参、西洋参、鹿茸等均可以另煎，其汁液兑入煎好的汤剂中服用。

⒏生汁兑入。如鲜生地汁、梨汁、姜汁、竹沥等，不宜入煎，可兑入煮好的汤剂中服用。

⒐合药冲服。某些贵重的药物有效成分不在水中溶解的或加热后某些有效成分易分解的药物，如人参粉、牛黄粉、羚羊粉、三七粉、麝香粉、甘遂粉等，将药末合于已煎好的煎剂中搅拌后服。

⒑去滓加蜜煎。为便于病人服用，监制药物的毒性，延长药物的疗效常用去滓加蜜煎。我们在临床中发现，个别病人服用乌头药物出现胃中不适的副反应时，用去滓加蜜煎的方法，常能消除这种副反应。

中药按药性的分类

1.解表药

辛温解表药：麻黄桂枝紫苏生姜荆芥防风羌活白芷香薷蒿本

苍耳子辛夷

辛凉解表药薄荷牛蒡子蝉蜕桑叶菊花葛根柴胡蔓荆子升麻豆豉

2.清热药

清热泻火药石膏知母天花粉栀子夏枯草芦根淡竹叶

清热燥湿药黄芩黄连龙胆草苦参

清热凉雪药生地玄参丹皮赤芍水牛角紫草

清热解毒药金银花连翘蒲公英大青叶板蓝根牛黄鱼腥草射干

白头翁败酱草青黛穿心莲蚤休半边莲土茯苓山豆根红藤马齿苋

白花蛇舌草紫花地丁垂盆草马勃

清虚药青蒿地骨皮白薇胡黄连银柴胡

3.泻下药

攻下药大黄芒硝芦荟番泻叶

润下药火麻仁郁李仁

峻下逐水药甘遂巴豆大戟牵牛子

4.祛风湿药独活威灵仙防己秦艽木瓜桑寄生五家皮白花蛇

稀签草络石藤徐长卿桑枝

5.芳香化湿药苍术厚朴霍香砂仁白豆蔻佩兰

6.利水渗湿药茯苓泽泻苡仁车前子滑石木通金钱草茵陈猪苓