第四章产褥期母婴的护理

§生理变化
（一）生殖系统变化
1.子宫（uterus） 2.阴道和外阴 阴道3w粘膜皱襞重现；外阴水肿2～3日自行消退； 会阴伤口3～5日愈 合；处女膜形成处女膜痕 3.盆底组织
（二）乳房变化 乳房的主要变化是泌乳（milk production） ⑴产后激素变化减少对催乳激素的抑制 ⑵婴儿吸吮乳头促进泌乳（let－down reflex）
§生理变化
（一）生殖系统变化
1.子宫（uterus） involution of uterus－胎盘娩出的子宫逐渐恢复 到未孕状态的过程 包括：子宫体复旧、子宫内膜再生、子宫颈的关闭
子宫体复旧（involution of fundus） 重量：1000g－500g（1w）－300g（2w）－50g（6w）
产后4～5日内－量少、质稠、色微黄
2.过渡乳（transitional milk） transitional milk
产后5～14日，脂肪含量高，Pr、矿物质少
3.成熟乳（mature milk）
分娩14日以后乳汁
◆ 母乳喂养优Baidu Nhomakorabea 1.营养丰富 2.增进婴儿免疫力 3.增进母婴感情 4.经济、方便、卫生、安全 5.对母亲好处：促进宫缩；减少乳腺癌和卵巢癌的
正常产褥期母婴护理
Nursing Care During Normal Puerperium
Concept of puerperium
产褥期（puerperium）是指从胎盘娩出后 到产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近 到未孕状态所需的时间 一般为6周
【产褥期产妇的身心健康】
产妇生理变化最明显的是生殖器官和乳房 生殖器官复旧过程（retrogressive change） 乳房发展为泌乳阶段（progressive change）
▼产后1w激素降至未孕水平 ▼不哺乳4～6w月经复潮，10w左右排卵 ▼哺乳者4～6个月恢复排卵
（七）腹壁变化
§心理变化
（一）依赖期 （dependent phase）1～3日 （二）依赖－独立期 （dependent－independent phase）3～14日 （三）独立期 （independent phase）2w～1个月
体积： 脐下一指－脐平（第1日）－降入盆腔（10d） 1～2cm/D －恢复至未孕状态（6w）
子宫内膜再生（proliferation of endometrium）
产后3w，除胎盘附着面外，子宫内膜增生基本完成 产后6w，整个子宫内膜完全修复
子宫颈关闭（close of cervix）
容一指（2～3日）－内口关闭（1w）－正常（4w） 子宫颈由未产型变成已产型
◆ 护理目标
无感染发生；主诉疼痛减轻或消失；能够正确哺乳
◆ 护理措施 1.生活护理 观察生命体征 排尿 适当活动
◆ 护理措施 2.会阴护理
⑴ 会阴擦洗2次/日，勤换会阴垫，保持清洁干燥 ⑵ 健侧卧位，防止恶露浸渍伤口 ⑶ 水肿者95％酒精或50％MgSO4湿热敷，血肿－照射 感染提前拆线；伤口愈合不佳者，7－10d后1：5000高 锰酸钾坐浴；硬结者大黄、芒硝外敷
（3）良好的营养、睡眠、情绪
婴儿吸吮是保持不断泌乳的关键
（三）血液循环系统变化
产后3d内，子宫复旧、妊娠期过多组织间液回吸 收，血容量增加，心脏负担增加（2－3w） 产褥早期血液处于高凝状态（3－4w） 血液细胞成分2～6w内恢复正常
（四）消化系统变化 （五）泌尿系统变化 （六）内分泌系统变化
【产褥期产妇的护理】
◆ 产褥期临床表现及问题 1.生命体征 2.产后宫缩痛 3. 子宫复旧 4.恶露 5.会阴伤口 6.褥汗 7.乳头、乳房 8.体重减轻
恶露（lochia） 恶露（lochia）
类型 血性恶露 颜色 鲜红 成分
大量血液、少量胎膜及坏死蜕膜
持续时间
3～4日 10左右（2w） 3w左右
◆ 护理措施 6.健康教育
⑴ 休息与活动 ⑵ 营养与饮食 ⑶ 个人与环境卫生 ⑷ 母乳喂养指导 ⑸ 产后锻炼 产后24h无不适可开始做产后健身操 3/14/28家访，42d产后检查 ⑹ 性生活 6w起避孕，正常分娩3个月，剖宫产6个月IUD ⑺ 产后随访及健康检查 8h睡眠，早日离床活动
◆ 母乳喂养成分 1.初乳（colostrum）
浆液性恶露 淡红 白色恶露 白色
血液，较多坏死蜕膜、有细菌
大量白细胞、坏死组织及细菌
血腥味，持续4－6w，总量约350－500ml
◆ 护理评估 （一）健康史 （二）身体状况评估 （三）辅助检查 （四）心理社会状况
◆ 护理评估 ◆ 护理诊断
有感染的危险：与产道损伤、产后抵抗力低下有关 疼痛：与产后宫缩痛、会阴切口、乳胀及乳头皲裂等有关 疼痛： 母乳喂养无效： 母乳喂养无效：与缺乏母乳喂养知识及正确喂养方法有关
3.子宫复旧护理
进入母婴同室时、及入时候30分钟、1小时、 2小时各观察1次宫底位置、宫底高度、软硬 度 发现异常，及时处理 产后当日禁用热水袋腹部外敷
◆ 护理措施 4.乳房护理
⑴ 母乳喂养指导 ⑵ 乳房异常情况护理 乳胀、乳头皲裂（cracked nipple）、乳头凹陷 乳汁不足、回奶
5.母乳喂养指导
发生；有利于体内物质储存
◆ 母乳喂养指导 1.时间
⑴ 早接触、早吸吮 30min内 ⑵ 最初1～2月按需哺乳 ⑶ 哺乳时间15～20min
2.方法 3.注意事项 4.断乳（weaning） 10－12个月，最晚不过1岁半