胃解剖与生理

胃角切迹是胃窦体部交界处的解剖标志， 其组织学分界与解剖学不一致，并根据年 龄而异。组织学分界常位于胃角切迹的近 侧，随着年龄增大可高达贲门处，此处抗 酸能力差，是胃溃疡好发部位。幽门窦切 除时胃小弯切除线应达贲门下，才能将分 泌胃泌素的幽门窦粘膜完全切除。
胃解剖与生理
胃的毗邻与韧带
胃前壁左侧与左半肝邻近，右侧与膈邻近， 其后壁隔网膜囊与胰腺、左肾上腺、左肾、 脾、横结肠及其系膜相邻，胃的前后壁均 有腹膜覆盖，腹膜自胃大、小弯移行到附 近器官，即为韧带和网膜。
胃解剖与生理
2.肌层
浆膜下较厚的固有肌层，由三层不同方向 的平滑肌组成。外层纵形肌与食道外层纵 形平滑肌相连，在胃大小弯处较厚，中层 环形肌，在幽门处增厚形成幽门括约肌。 内层斜行肌，胃肌层内有Auerbach神经丛。
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胃解剖与生理
3粘膜下层
肌层与粘膜之间，是胃壁内最富于胶原的 结缔组织层，有丰富的血管淋巴网，含有 自主神经Meissner丛。
(7) 左膈下动脉 由腹主动脉分出，沿胃膈韧带， 分布于胃底上部和贲门。胃大部切除术后左膈下 动脉对残胃血供有一定作用。胃的动脉间有广泛 吻合支，如结扎胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左 动脉及胃网膜右动脉四根动脉中的任何三条，只 要胃大弯、胃小弯动脉弓未受损，胃仍能得到良 好血供。
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4.胃窦:胃角切迹向右至幽门的部分称为胃 窦部，主要为G细胞。
5.幽门:位于第一腰椎右侧，幽门括约肌连 接胃窦和十二指肠。
胃解剖与生理
胃壁的结构：
胃壁组织由外而内分为四层，即浆膜层， 肌层，粘膜下层和粘膜层。
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1.浆膜层
覆盖于胃表面的腹膜，形成各种胃的韧带， 与邻近器官相连接，于胃大弯处形成大网 膜。
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胃的血管
(1) 胃左动脉 起于腹腔动脉，是腹腔动脉的最小分支，而 是胃的最大动脉。左上方经胃胰腹膜皱襞达贲门，向上发 出食管支与贲门支，然后向下沿胃小弯在肝胃韧带中分支 到胃前后壁，在胃角切迹处与胃右动脉相吻合，形成胃小 弯动脉弓。
15-20%左肝动脉可起自胃左动脉，与左迷走神经肝支 一起，到达肝脏，偶而这是左肝叶唯一动脉血流。于根部 结扎胃左动脉，可导致急性左肝坏死，手术时应注意。
(4) 胃网膜右动脉 起自胃十二指肠动脉，在大网 膜前叶两层腹膜间沿胃大弯由右向左，沿途分支 到胃前后壁及大网膜，与胃网膜左动脉相吻合， 分布至胃大弯左半部分。
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(5) 胃短动脉 脾动脉末端的分支，一般4-5支，经 胃脾韧带至胃底前后壁。
(6) 胃后动脉 系脾动脉分支，一般1-2支，自胰腺 上缘经胃膈韧带，到达胃底部后壁。
胃的解剖与生理
胃解剖与生理
胃的位置与形态
胃大部分位于左季肋部，小部分位于上腹 部，胃的位置常因体型、体位、胃内容物 的多少及呼吸而改变，有时胃大弯可达脐 下甚至盆腔。 一般将胃分为五个区域
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1.贲门:食管与胃交界处，在第11胸椎左侧，其近端为食管 下端括约肌，位于膈食管裂孔下2-3cm，与第七肋软骨胸 骨关节处于同一平面。
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3.胃脾韧带 连接脾门与胃大弯左侧，内有胃短血 管。
4.胃膈韧带 由胃大弯上部胃底连接膈肌，全胃切 除术时，游离胃贲门及食道下段需切断此韧带。
5.胃胰韧带 胃窦部后壁连接胰头颈部的腹膜皱襞， 此外，胃小弯贲门处至胰腺的腹膜皱襞，其内有 胃左静脉。在门静脉高压时，血液可经胃左静脉 至食道静脉、奇静脉流入上腔静脉，可发生食道 胃底静脉曲张。
2.胃底:胃的最上部分，位于贲门至胃大弯水平连线之上。 胃底上界为横膈，其外侧为脾，食道与胃底的左侧为His 角。
3.胃体:胃底以下部分为胃体，其左界为胃大弯，右界为胃 小弯；胃小弯垂直向下突然转向右，其交界处为胃角切迹， 胃角切迹到对应的胃大弯连线为其下界。胃体所占面积最 大，含大多数壁细胞。
胃解剖与生理
胃腺体有五种细胞类型；①壁细胞：分泌 盐酸和内因子，主要在胃底和胃体。少量 在幽门窦近侧。②粘液细胞，分泌粘液。 ③主细胞，分泌胃蛋白酶原，主要在胃底 或胃体。④内分泌细胞：G细胞分泌胃泌素， D细胞分泌生长抑素，EC细胞释放5-羟色氨 呈嗜银或嗜银染色。⑤未分化细胞。
胃解剖与生理
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胃解剖与生理
1.肝胃韧带与肝十二指肠韧带 肝胃韧带连 接肝左叶下横沟和胃小弯，肝十二指肠韧 带连接肝门与十二指肠，共同构成小网膜， 为双层腹膜结构。肝十二指肠韧带中含胆 总管，肝动脉和门静脉。
胃解剖与生理
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2.胃结肠韧带 连接胃和横结肠，向下延伸 为大网膜，为四层腹膜结构。大网膜后层 与横结肠系膜的上层相连，在横结肠肝区 与脾区处，二者之间相连较松，容易解剖 分离；而在中间，两者相连较紧，解剖胃 结肠韧带时，注意避免伤及横结肠系膜中 的结肠中动脉。
（2）胃右动脉 起源自肝固有动脉或胃十二指肠动脉，行 走至幽门上缘，转向左，在肝胃韧带中沿胃小弯，从左向 右，沿途分支至胃前、后壁，到胃角切迹处与胃左动脉吻 合。
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(3) 胃网膜左动脉 起于脾动脉末端，从脾门经脾 胃韧带进入大网膜前叶两层腹膜间，沿胃大弯左 行，有分支到胃前后壁及大网膜，分布于胃体部 大弯侧左下部，与胃网膜右动脉吻合，形成胃大 弯动脉弓。胃大部切除术常从第一支胃短动脉处 在胃大弯侧切断胃壁。
此层是整个胃壁中最有支持力的结构，缝 合胃壁时应贯穿粘膜下层，同时胃切除时 应先结扎粘膜下血管，以防术后吻合口出 血。
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4粘膜层
粘膜层包括表面上皮、固有层和粘膜肌层。粘膜肌层使粘 膜形成许多皱褶，胃充盈时大多展平消失，从而增加表面 上皮面积。胃小弯处2-4条恒定纵行皱襞，其形成的壁间 沟称为胃路，为食道入胃的途径。固有层系一薄层结缔组 织，内含支配表面上皮的毛细血管、淋巴管和神经。胃粘 膜是由一层柱状上皮细胞组成，表面密集的小凹陷称为胃 小凹，是腺管的开口。柱状上皮细胞分泌大量粘液，保护 胃粘膜。不同部位的胃粘膜具有不同腺体和细胞。泌酸腺 分布于胃底和胃体，由主细胞和壁细胞构成。贲门腺在贲 门部，以粘液细胞为主，幽门腺在胃窦和幽门区，以粘液 细胞和内分泌细胞为主 。