急诊科护理查房

脾脏破裂
被膜下破裂： 伤在脾实质 周边部
真性破裂
（85%）：
破损累及被膜
脾破裂分类
中央型破裂： 伤在脾实质 深部
分级
Ⅰ级： 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术 中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米； Ⅱ级 ：脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门 未累及，或脾段血管受累； Ⅲ级 ：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶 血管受累； Ⅳ级： 脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。
护理措施
（2）密切观察生命体征变化：按时测血压、脉搏、呼吸、体 温，观察再出血倾向。部分脾切除患者，体温持续在38℃～ 40℃ 2～3周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾热”。对 “脾热”的病人，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和 电解质。
（3）管道护理：保持深静脉留置管输液通畅，保持无菌，定 期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防 止脱落，注意引流物的量及性状的变化。若引流管引流出大量 的新鲜血性液体，提示活动性出血，及时报告医生处理。
辅助检查
4、诊断性腹腔穿刺术 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如
抽出不凝血，结合病史可诊断。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、 外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。 5、实验室检查
红细胞计数、血红蛋白呈进行性下降趋 势，而白细胞计数可稍增高。
治疗原则
保守治疗和手术治疗。当前脾破裂的处理原则 虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时 的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或 部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的 具体情况选用：脾修补术，部分脾切除术，全 脾切除术。
护理查房
闭合性腹部损伤：脾破裂
保山市人民医院急诊科 王颢烨
目录
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相关知识 护理查房
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汇报病例
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健康教育
相关知识
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基本概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受 损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%,已有病理 改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易 损伤破裂。所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。
（4）改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的 休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调， 肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮 食，静脉滴注复方氨基酸、血浆等，保证机体需要，促进伤口 愈合，减少并发症。
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辅助检查
1、B型超声检查 这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大
的脾包膜下血肿及腹腔内积血。是首选的检查方法。 2、CT检查
能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包 膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。 3、腹部X线检查
脾破裂后，由于血液集聚在左上腹腔，X线透视可见 左侧膈肌升高。
手术治疗
1、脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 2、部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活 力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 3.全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或 部分脾切除者。
护理措施
1、一般护理
（1）做好术前指导 备皮，洗澡，更衣，抗生素皮试等。 术前禁食禁水，取下假牙，贵重物品交予家属。 嘱患者保持情绪稳定，过度焦虑者，遵医嘱使用镇静剂。
（5）密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病员应常规留置导 尿管，观察单位时间的尿量，如尿量＞30ml/h，说明病员休 克已纠正或处于代偿期。如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示 病人已进入休克或肾功能衰竭期。 （6）术前准备：观察中如发现继续出血(48小时内输血超过1 200m1)或有其他脏器损伤，应立即做好药物皮试、备血、腹 部常规备皮等手术前准备
护理措施
2、心理护理
对病人要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、 意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属并 取得其同意和配合，使病人和家属都有充分的思想准备，积 极主动配合抢救和治疗。
3、术后护理
(1)体位：术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸 入气管，如清醒后血压平稳，病情允许可采取半卧位，以利 于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般需卧床休息10～ 14天。以B超或CT检查为依据，观察脾脏愈合程度，确定能 否起床活动。
多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于 左上腹而造成，为日常生活中常见的一种腹部损伤。 二、自发性破裂（极少见）
主要发生在病理性肿大的脾脏（如血吸虫病、疟疾、淋 巴瘤等）；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧 烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 三、医源性脾破裂：多见于在手术过程中操作不当引起。
症状
腹部疼痛，失 血性休克症状
临床症状和体征
体征
腹部刺激征：左上腹最明显 移动性浊音 腹胀、腹部肿块
临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特 征，并常与出血琩和血速度密切相关，出血量大而速度快的 很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急。创伤性脾破裂 的诊断主要依赖： ①损伤病史； ②临床有内出血的表现; ③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。
脾脏解剖
左肋区与第九到十一 肋相对应，长轴与第 十肋一致，正常情况 在肋弓下缘不能触及。
脾脏其实质由红髓与 白髓构成，具有造血 和血液滤过功能，也 是淋巴细胞迁移和接 受抗原刺激后发生免 疫效应分子的重要场 所。
病因
一、外伤性破裂（占绝大多数） 1、开放性脾损伤：
多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤，子弹伤战时多见， 往往伴有其他内脏的损伤。 2、闭合性脾损伤：
（2）严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神 志、氧饱和度(SPO2)及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗 时的数据，为动态监测病人生命体征提供依据。
（3）补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及 血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改 善休克状态。
护理措施
（4）保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体 缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙， 防止误吸，保持呼吸道通畅。