急诊科护理查房

（4）改善机体状况，给予营养支持：术后保证病人有足够的 休息和睡眠，禁食期间补充水、电解质，避免酸碱平衡失调， 肠功能恢复后方可进食。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮 食，静脉滴注复方氨基酸、血浆等，保证机体需要，促进伤口 愈合，减少并发症。
辅助检查
4、诊断性腹腔穿刺术 疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如
抽出不凝血，结合病史可诊断。 腹腔穿刺术部位在脐和髂前上棘连线的中、 外1/3交界处或经脐水平线与腋前线相交处。 5、实验室检查
红细胞计数、血红蛋白呈进行性下降趋 势，而白细胞计数可稍增高。
治疗原则
保守治疗和手术治疗。当前脾破裂的处理原则 虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时 的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或 部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的 具体情况选用：脾修补术，部分脾切除术，全 脾切除术。
症状
腹部疼痛，失 血性休克症状
临床症状和体征
体征
腹部刺激征：左上腹最明显 移动性浊音 腹胀、腹部肿块
临床表现
脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特 征，并常与出血琩和血速度密切相关，出血量大而速度快的 很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急。创伤性脾破裂 的诊断主要依赖： ①损伤病史； ②临床有内出血的表现; ③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等。
辅助检查
1、B型超声检查 这是一种常用的无创检查，能显示破碎的脾脏，较大
的脾包膜下血肿及腹腔内积血。是首选的检查方法。 2、CT检查
能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包 膜下血肿的准确性很高。同时可发现腹腔内多脏器伤。 3、腹部X线检查
脾破裂后，由于血液集聚在左上腹腔，X线透视可见 左侧膈肌升高。
（2）严密观察监护伤员病情变化：把病人的脉率、血压、神 志、氧饱和度(SPO2)及腹部体征作为常规监测项目，建立治疗 时的数据，为动态监测病人生命体征提供依据。
（3）补充血容量：建立两条静脉通路，快速输入平衡盐液及 血浆或代用品，扩充血容量，维持水、电解质及酸碱平衡，改 善休克状态。
护理措施
（4）保持呼吸道通畅：及时吸氧，改善因失血而导致的机体 缺氧状态，改善有效通气量，并注意清除口腔中异物、假牙， 防止误吸，保持呼吸道通畅。
护理查房
闭合性腹部损伤：脾破裂
保山市人民医院急诊科 王颢烨
目录
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相关知识 护理查房
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汇报病例
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健康教育
相关知识
01
基本概述
脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连 的诸韧带固定在左上腹的后方，有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。 外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受 损伤的器官，发生率几乎占各种腹部损伤的20%～40%,已有病理 改变（门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等）的脾脏更容易 损伤破裂。所以脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要地位。
手术治疗
1、脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 2、部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活 力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 3.全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或 部分脾切除者。
护理措施
1、一般护理
（1）做好术前指导 备皮，洗澡，更衣，抗生素皮试等。 术前禁食禁水，取下假牙，贵重物品交予家属。 嘱患者保持情绪稳定，过度焦虑者，遵医嘱使用镇静剂。
多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于 左上腹而造成，为日常生活中常见的一种腹部损伤。 二、自发性破裂（极少见）
主要发生在病理性肿大的脾脏（如血吸虫病、疟疾、淋 巴瘤等）；如仔细追询病史，多数仍有一定的诱因，如剧 烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等。 三、医源性脾破裂：多见于在手术过程中操作不当引起。
护理措施
2、心理护理
对病人要耐心做好心理安抚，让患者知道手术的目的、 意义及手术效果，消除紧张恐惧心理，还要尽快通知家属并 取得其同意和配合，使病人和家属都有充分的思想准备，积 极主动配合抢救和治疗。
3、术后护理
(1)体位：术后应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物吸 入气管，如清醒后血压平稳，病情允许可采取半卧位，以利 于腹腔引流。患者不得过早起床活动。一般需卧床休息10～ 14天。以B超或CT检查为依据，观察脾脏愈合程度，确定能 否起床活动。
护理措施
（2）密切观察生命体征变化：按时测血压、脉搏、呼吸、体 温，观察再出血倾向。部分脾切除患者，体温持续在38℃～ 40℃ 2～3周，化验检查白细胞计数不高，称为“脾热”。对 “脾热”的病人，按高热护理及时给予物理降温，并补充水和 电解质。
（3）管道护理：保持深静脉留置管输液通畅，保持无菌，定 期消毒。保持胃管、导尿管及腹腔引流管通畅，妥善固定，防 止脱落，注意引流物的量及性状的变化。若引流管引流出大量 的新鲜血性液体，提示活动性出血，及时报告医生处理。
脾脏解剖
左肋区与第九到十一 肋相对应，长轴与第 十肋一致，正常情况 在肋弓下缘不能触及。
脾脏其实质由红髓与 白髓构成，具有造血 和血液滤过功能，也 是淋巴细胞迁移和接 受抗原刺激后发生免 疫效应分子的重要场 所。
病因
一、外伤性破裂（占绝大多数） 1、开放性脾损伤：
多由锐器伤及左上腹造成，如刺伤，子弹伤战时多见， 往往伴有其他内脏的损伤。 2、闭合性脾损伤：
（5）密切观察病人尿量变化：怀疑脾破裂病员应常规留置导 尿管，观察单位时间的尿量，如尿量＞30ml/h，说明病员休 克已纠正或处于代偿期。如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示 病人已进入休克或肾功能衰竭期。 （6）术前准备：观察中如发现继续出血(48小时内输血超过1 200m1)或有其他脏器损伤，应立即做好药物皮试、备血、腹 部常规备皮等手术前准备
脾脏破裂
被膜下破裂： 伤在脾实质 周边部
真性破裂
（85%）：破损累及被膜源自脾破裂分类中央型破裂： 伤在脾实质 深部
分级
Ⅰ级： 脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，术 中见脾裂伤长度≤5.0，深度≤1.0厘米； Ⅱ级 ：脾裂伤长度>5.0，深度>1.0厘米，但脾门 未累及，或脾段血管受累； Ⅲ级 ：脾破裂伤及脾门部或脾部分离断，或脾叶 血管受累； Ⅳ级： 脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受累。