静脉窦血栓形成ppt课件
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静脉窦血栓形成课件
直接征象
平扫： 急性期（＜1周）早期以氧合血红蛋白为主，中期以脱
氧血红蛋白为主，晚期有正铁血红蛋白。 急性期末、亚急性期和慢性期初，随时间延长，血栓
内红细胞破裂，游离稀释正铁血红蛋白形成，血栓在 各扫描序列上均呈高信号，此时MR检查较易诊断静脉 窦血栓 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不 敏感,对其诊断有一定的局限性。
主要临床表现:
1、颅内压增高
2、额顶上部皮质受损:以下肢为
障碍、
重的偏瘫、癫痫、皮层觉
精神症状等。
3、头皮静脉怒张。
乙状窦血栓
多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的
表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头
部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病 变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。
CT改变
(3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈 “带征”(Cordsign)。
(4)增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈 低密度，静脉窦周围强化、密度升高， 由于强化区表现似希腊字母δ，故称为 “δ”征，也可称为空三角征，具有诊 断意义，但其出现率也仅为35～75%。
横窦血栓的CT表现
MR改变
由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿， 眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。
海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内 动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血 等并发症，并出现相应的临床表现。
上矢状窦血栓表现
多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶 液质等因素有关(见前面非炎性血栓病 因)，多见于幼儿、老年人及产妇。
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦
位于大脑镰下缘上方1cm 左右，呈弓形向后走行， 至小脑幕的前缘处，与 大脑大静脉汇合延续为 直窦。
平扫： 急性期（＜1周）早期以氧合血红蛋白为主，中期以脱
氧血红蛋白为主，晚期有正铁血红蛋白。 急性期末、亚急性期和慢性期初，随时间延长，血栓
内红细胞破裂，游离稀释正铁血红蛋白形成，血栓在 各扫描序列上均呈高信号，此时MR检查较易诊断静脉 窦血栓 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不 敏感,对其诊断有一定的局限性。
主要临床表现:
1、颅内压增高
2、额顶上部皮质受损:以下肢为
障碍、
重的偏瘫、癫痫、皮层觉
精神症状等。
3、头皮静脉怒张。
乙状窦血栓
多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的
表现，则应考虑有乙状窦血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头
部静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病 变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。
CT改变
(3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈 “带征”(Cordsign)。
(4)增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈 低密度，静脉窦周围强化、密度升高， 由于强化区表现似希腊字母δ，故称为 “δ”征，也可称为空三角征，具有诊 断意义，但其出现率也仅为35～75%。
横窦血栓的CT表现
MR改变
由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿， 眼球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。
海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内 动脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血 等并发症，并出现相应的临床表现。
上矢状窦血栓表现
多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶 液质等因素有关(见前面非炎性血栓病 因)，多见于幼儿、老年人及产妇。
上矢状窦在MRI的位置
下矢状窦
位于大脑镰下缘上方1cm 左右，呈弓形向后走行， 至小脑幕的前缘处，与 大脑大静脉汇合延续为 直窦。
脑静脉窦血栓的形成与治疗ppt精品医学课件
口服避孕药 妊娠 产后 高热 休克 肾病综合征 酮症酸中毒 脱水 恶病质
CVST可能机制
①血液成分的改变或其他因素所致高凝血状 态;
②纤溶酶活性减低; ③血流缓慢; ④血管内皮损伤; ⑤其他疾病或未知的机制
CV S T的病理生理改变
CV S T 引起的脑静脉闭塞使脑静脉系统血容量增加 →脑 脊液回流受阻 →脑内总容量增高 →颅内高压 →静脉性脑 梗死(于皮层跨越动脉血管供血区的渗出性梗死) →破坏血 - 脑脊液屏障 →较动脉性梗死更广泛的脑水肿 →缺血性神 经元损伤 →散在淤点样渗出性出血 →扩大形成脑血肿。
慢性起病者，因皮质静脉侧支循环的建立和部分 代偿的结果，可仅有头痛、视盘水肿或继发性视 神经萎缩
颅内静脉窦闭塞性颅内高压
特发性颅高压是临床表现以高颅压为主，脑脊液 化验正常和神经放射学检查无颅内占位病位和脑 积水为特征的一组疾病。病人的主要表现为无明 确病因的头痛和视盘水肿。该病目前的诊断应符 合以下条件：
典型的静脉窦闭塞性颅高压以中年女性多 见，约有25%的病人产生严重视力损害。
诊断
实验室指标
脑脊液检查提示颅内高压，蛋白和白细胞数目 正常或轻度增高；感染因素导致者白细胞或蛋 白可明显增高
D-二聚体浓度增高（浓度正常不能排除CVST）
CT检查
神经科急诊最常用的影像学检查
直接征像：静脉索条征（24.5%）
肺栓塞
感染
预后研究
Dutch研究组对47例CVST患者进行随访1年 35%有认知障碍 6% 生活依赖性 40%生活方式受到限制 40% 不能从事得病前的经济活动
近期文献回顾
谢谢！
①确定有颅内压增高； ②除视盘水肿和少数病人有展神经麻痹外无其他脑神
颅内静脉窦血栓形成诊断与治疗PPT
疾病进展和预后
疾病进展：血栓形成后，静脉窦血流受阻，导致颅内压升高，可能出现头痛、恶心、呕吐等症 状
预后：早期诊断和治疗是关键，及时治疗可以减轻症状，改善预后
治疗方法：包括抗凝、溶栓、抗血小板聚集等药物治疗，以及手术治疗
预后影响因素：包括血栓形成部位、血栓大小、患者年龄、基础疾病等
诊断方法
章节副标题
手术风险：出血 、感染、神经损 伤等
术后护理：抗凝 、抗感染、营养 支持等
其他辅助治疗
抗凝治疗：使用抗凝药物，如肝素、华法林等，预防血栓形成和复发 溶栓治疗：使用溶栓药物，如尿激酶、阿替普酶等，溶解血栓，恢复血流 抗血小板治疗：使用抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等，预防血栓形成和复发 血管内治疗：使用血管内介入技术，如支架植入、球囊扩张等，恢复血流，减轻症状
评估标准：症状 缓解、影像学检 查、实验室检查 等
调整方案：根据 评估结果调整药 物剂量、治疗周 期等
并发症处理：针 对可能出现的并 发症进行预防和 处理
定期复查：定期 进行影像学检查 和实验室检查， 评估治疗效果
预防持良好的生活习惯，如戒烟、限酒、保持良好的饮食习惯等 定期进行身体检查，及时发现并治疗潜在的疾病 避免长时间站立或久坐，适当进行运动，保持良好的血液循环 避免头部外伤，如摔倒、撞击等，以防止颅内静脉窦血栓形成的发生
感谢观看
超声多普勒（USD）： 可检测静脉血流情况，但 分辨率较低
核素扫描（SPECT）： 可检测静脉血流情况，但 分辨率较低
磁共振血管造影 （MRA）：可清晰显示 静脉窦血栓形成情况，但 价格较高
鉴别诊断
临床表现：头 痛、恶心、呕 吐、意识障碍
等
影像学检查： CT、MRI、
颅内静脉窦血栓形成病例分享 ppt课件
因此用脑MRI检测到静脉窦或静脉中的血栓，同时脑MRV发 现相同部位静脉窦或静脉的闭塞或狭窄。 38 ppt课件
影像学诊断：MRV
ppt课件
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影像学诊断：DSA
用于不能做 MRI 和 MRV 或诊断不清的病人， 特别是孤立的皮层静脉血栓形成的病人
最佳征象 - 静脉或静脉窦部分 / 完好充盈缺 损
ppt课件 47
治疗及预后（抗凝治疗）
急性期后口服抗凝药的最佳疗程尚不清楚；静脉窦血栓形 成属于严重的静脉血栓，因此长期治疗的标准要当放宽。 目前指南认为： 如果CVST继发于可迅速消退的危险因素，口服抗凝治疗可 持续3个月； 对于原发CVST，合并颅外静脉血栓形成以及具有轻度遗传 性血栓形成倾向的患者，如蛋白 C和蛋白 S 缺乏，杂合性 V 因子 Lelden 突变或凝血酶原 G20210A 突变，推荐口服抗凝 治疗6-12个月。 对于存在严重遗传性血栓形成倾向的患者，如如抗凝血酶 缺乏，纯合性V因子Lelden突变或≥2中血栓形成倾向，其 复发风险很高，应考虑长期抗凝治疗。 48 ppt课件
ppt课件
11
头颅CT：入院一周
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12
头颅MRI：
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13
头颅MRA
ppt课件
14
诊治经过：
继续予卧床休息、吸氧、脱水降低颅内压、 脑保护剂及对症支持治疗；
病程中患者神志清楚，自诉偶有头痛，计 算力、记忆力、理解力稍差，反应稍迟钝。 眼底检查
远程会诊
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15
头颅MRV
ppt课件
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治疗及预后（对症治疗和病因治疗）
颅内静脉与静脉窦血栓形成ppt课件
其他颅内压增高的症状体征如一过性视力障碍、第 Ⅵ颅神经麻痹所致的复视、轻度认智功能障碍、注意 力下降和警觉性丧失等较少见。但如果这些情况与头 痛同时出现，应引起高度注意，它们往往提示有较重 度的颅内压增高。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
《静脉窦血栓》课件
病因与发病机制
病因
静脉窦血栓的病因较为复杂，常见的 原因包括遗传因素、血液高凝状态、 外伤、感染、免疫系统疾病等。
发病机制
静脉窦血栓的形成通常与多种因素相 互作用有关，如血流动力学改变、血 管内皮损伤等。
临床表现与诊断
临床表现
静脉窦血栓的临床表现多样，常见的症状包括头痛、恶心、呕吐、视力模糊、 意识障碍等。
告知患者定期到医院复查的重 要性，以便及时发现和处理潜
在问题。
04
静脉窦血栓的案例分析
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
症状表现
头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。
诊断过程
医生如何通过临床表现和辅助检查确诊为静脉窦 血栓。
案例分析
01
02
03
病因分析
分析患者发生静脉窦血栓 的可能原因，如遗传因素 、生活习惯、环境因素等 。
《静脉窦血栓》PPT 课件
目录
• 静脉窦血栓概述 • 静脉窦血栓的治疗 • 静脉窦血栓的预防与护理 • 静脉窦血栓的案例分析
01
静脉窦血栓概述
定义与特点
定义
静脉窦血栓是一种由于多种原因 导致的静脉窦内血液流动受阻或 停滞，从而形成血栓的疾病。
特点
静脉窦血栓多发生于脑部静脉窦 ，可导致脑部血液回流受阻，引 起颅内压升高，严重时甚至危及 生命。
。
定期检查
对高危人群定期进行血 液流变学和血管检查， 以便早期发现、早期治
疗。
护理方法
01
02
03
04
观察病情变化
密切观察患者生命体征、意识 状态及肢体活动情况，及时发
现并处理异常情况。
保持舒适体位
医学ppt--颅内静脉窦血栓形成PPT课件
病情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
静脉窦血栓-PPT课件
直窦的变异
有时在枕内隆突处，管腔中出现纤维结缔组织间隔， 将直窦分为左、右两支 血流流向：流入左、右横窦→54% 流入窦汇→19% 流入左横窦→17% 流入右横窦→8% 直窦末端注入窦汇时：1孔注入→48% 2孔注入→35% 3孔→12%，甚至4孔（4%）、 5孔（1%）
直窦在MRI的位置
横 窦 transverse sinus
上矢状窦superior sagittal sinus
在窦的左右侧壁上，有大脑上静脉的开口，还 有突入的蛛网膜颗粒 每侧有几个静脉陷窝，呈小囊状，是窦壁较薄 的扩大部分。每个静脉陷窝接受1~3个大脑上 静脉开口以及板障静脉和硬脑膜静脉的导入。 蛛网膜颗粒也从下方突入陷窝内 顶静脉陷窝→最大 枕静脉陷窝→次之 额静脉陷窝→最小
海绵窦cavernous sinus
成对，位于颅中窝，蝶 鞍的两侧，是一个不规则的 宽大间隙，内衬一层内皮， 并有结缔组织的小隔把窦分 为多数互相交通的小腔，呈 海绵状 接受眼上、下静脉的血 液。其后部通过岩上窦与横 窦交通，经岩下窦与乙状窦 或颈内静脉交通，通过基底 丛与椎内静脉丛交通，通过 基底静脉、大脑大静脉与直 窦相连。
下矢状窦变异
关于下矢状窦的 位置、长度、有无 等的描述，十分不 一致，甚至完全矛 盾→变异情况较多 见 长度 →3.7~9.5cm(平均 5~8cm) 横切面积0.5~6m㎡， 一般<3m㎡ 另有1/6缺失以及与 上矢状窦吻合等
直窦 straight sinus
始于胼胝体压部后方， 自大脑大静脉（Galen 静脉）与下矢状窦汇 合的膨大起始，位于 大脑镰与小脑幕的附 着处，直行向后，在 枕内隆突附近与上矢 状窦汇合，并向两侧 延伸为左、右横窦。 全长1.5~5cm，宽 0.2~0.4cm；横切面 呈三角形，面积：成 人→12.6m㎡ 儿童 →9.5m ㎡ 主要接受大脑大静脉 与下矢状窦的静脉血。
静脉窦血栓形成PPT课件
5
病因？
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲 坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬 酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉 插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、 动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、 放射治疗后等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06 6
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
4
病因？
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神 经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减 少性紫殿、血小板增多症、严重贫血和自体免 疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素 诱导血小板减少症等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
［2］ 岳 翠，郏潜新，欧阳林，等． 3． 0 磁共振诊断外伤后脑脊液循环障碍的临床价值［J］ ． 功能与分子影响学( 电子版) ，2012，
1( 4) :279-281．
14
病因（T-tumour）
T（tumour） 恶性肿瘤可直接压迫静脉窦 , 患者血流状态
改变 ; 肿瘤细胞释放各种细胞因子，使凝血功 能亢进，血液凝固性增加 , 使机体处于高凝状 态。
inflammatory(炎性的) L ：lumbar puncture(腰椎穿刺)
8
病因（M-medicine）
M（medicine）：避孕药、维生素A、锂剂、 雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激 素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品 等。
9
病因（M-medicine）
激素避孕药的使用使静脉血栓形成的风险增加3 至8倍。血栓形成风险取决于雌激素剂量以及孕激素 类型。激素避孕药导致对活化蛋白C（APC）产生抗 性（活化的蛋白c通过灭活因子Va和VIIIa而起抗凝作 用），导致静脉血栓形成风险增加。通常，OC使用 最初1年内血栓栓塞风险最高，特别是在口服最初3 个月，风险值能达到未使用者的12倍，随着服药时间 的延长，风险逐渐降低。
病因？
⑦药物：口服避孕药、锂剂、雄激素、舒马曲 坦，静脉输入免疫球蛋白、激素替代疗法、天冬 酰胺酶、类固醇、违禁药品等。
⑧物理因素：头外伤、神经外科手术、颈静脉 插管、脑静脉窦损伤等。
⑨其他因素：脱水（尤其儿童）、甲状腺毒症、 动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、先天性心脏病、 放射治疗后等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06 6
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
4
病因？
⑤肿瘤：神经系统肿瘤、全身恶性肿瘤、神 经系统外实体瘤等。
⑥血液病：红细胞增多症、血栓性血小板减 少性紫殿、血小板增多症、严重贫血和自体免 疫溶血性疾病、阵发性夜间血红蛋白尿、肝素 诱导血小板减少症等。
摘自中国脑静脉系血栓形成指导规范 2016-05-06
［2］ 岳 翠，郏潜新，欧阳林，等． 3． 0 磁共振诊断外伤后脑脊液循环障碍的临床价值［J］ ． 功能与分子影响学( 电子版) ，2012，
1( 4) :279-281．
14
病因（T-tumour）
T（tumour） 恶性肿瘤可直接压迫静脉窦 , 患者血流状态
改变 ; 肿瘤细胞释放各种细胞因子，使凝血功 能亢进，血液凝固性增加 , 使机体处于高凝状 态。
inflammatory(炎性的) L ：lumbar puncture(腰椎穿刺)
8
病因（M-medicine）
M（medicine）：避孕药、维生素A、锂剂、 雄激素、舒马曲坦，静脉输入免疫球蛋白、激 素替代疗法、天冬酰胺酶、类固醇、违禁药品 等。
9
病因（M-medicine）
激素避孕药的使用使静脉血栓形成的风险增加3 至8倍。血栓形成风险取决于雌激素剂量以及孕激素 类型。激素避孕药导致对活化蛋白C（APC）产生抗 性（活化的蛋白c通过灭活因子Va和VIIIa而起抗凝作 用），导致静脉血栓形成风险增加。通常，OC使用 最初1年内血栓栓塞风险最高，特别是在口服最初3 个月，风险值能达到未使用者的12倍，随着服药时间 的延长，风险逐渐降低。
颅内静脉窦血栓形成讲课PPT课件
典型病例分享
06
病例一介绍及治疗方案
病例一基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：通过影像学检查、血液检查等手段进行诊断 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等方案及治疗效果
病例二介绍及治疗方案
病例二基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：影像学检查、血液检查等 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等
诊断方法：目前， MRI和DSA是诊断 颅内静脉窦血栓形 成的金标准。
未来展望：随着研 究的不断深入，将 会有更多关于颅内 静脉窦血栓形成的 治疗方法和预防措 施。
分析当前诊疗现状和存在的问题
诊断方法：缺乏特异性，易误诊 治疗手段：缺乏有效的药物和手术方法 预防措施：缺乏有效的预防措施和宣传教育 医疗资源：医疗资源不足，缺乏专业医生
预防策略：随着对疾病认识的深 入，未来可能会制定出更有效的 预防策略，降低颅内静脉窦血栓 形成的发生率。
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汇报时间：20XX/01/01
直接取栓是通过手术将血栓直接取出，适用于急性期血栓形成的患者。
机械碎栓是通过机械碎栓设备将血栓破碎，再通过药物或导管将其排出体 外。
溶栓治疗是通过药物将血栓溶解，适用于慢性期血栓形成的患者。
颅内静脉窦血栓形成的预防和护理
04
预防措施
控制危险因素：针对高血压、高血脂等可能导致颅内静脉窦血栓形成的 危险因素进行控制，如规律服用降压药、降脂药等。
治疗手段：药物 治疗、介入治疗 和外科手术等方 法的改进，提高 了治愈率。
新型药物：针对 不同发病机制的 药物研发，为治 疗提供了更多选 择。
临床试验：多项 临床试验的开展， 为评估新疗法和 药物的疗效提供 了依据。
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主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、 精神症状等。 3、头皮静脉怒张。
22
乙状窦血栓 多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦
血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头部静脉怒张，严重者出现
2
一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
3
颈内静脉造影示意图
4
上矢状窦 位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗
隆附近的窦汇。 主要接受大脑背外侧面和内侧面上
部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再 吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方 向由前向后，在颅内与大脑浅、深 静脉以及其它窦腔相通。
出血或蛛网膜下腔出血 。 若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血管怒张、脑静脉瘀
血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及皮质下可见多数出血 点、出血性梗塞或软化灶，病灶周围可出现典型的环状出血点。
19
五、静脉窦血栓的临床表现
全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立
升高，由于强化区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，也可称为空三角征， 具有诊断意义，但其出现率也仅为35～75%。
27
横窦血栓的CT表现
28
MR改变
直接征象 平扫： 急性期（＜1周）早期以氧合血红蛋白为主，中期以脱氧血红蛋白为主，
晚期有正铁血红蛋白。 急性期末、亚急性期和慢性期初，随时间延长，血栓内红细胞破裂，游
8
直窦在MRI的位置
9
横窦 为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦 汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下 延续为乙状窦。上矢状窦血液偏流于右 侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。 正常人亦可见一侧横窦缺如。
10
横窦在MRI的位置
11
乙状窦 是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉
窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟 内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内 静脉。 接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。
的情况不同而异。一般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
20
海绵窦血栓表现
炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹，伴或不伴三叉神经第1支的 疼痛和感觉减退；甚至累及三叉神经第2支。
25
CT改变
颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引起下列CT征象： (1)弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与
脑裂变窄或消失； (2)相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗塞，有时可见梗塞区
内有出血。
26
CT改变 (3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带征”(Cordsign)。 (4)增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度
12
海绵窦 位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、
下静脉的血液。其后部通过岩上窦与横 窦交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉 交通，通过基底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静脉与直窦相连。 海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展 神经、三叉神经和颈内动脉通过。
13
海绵窦在MRI的位置
14
海绵窦在MRI的位置
精神症状和昏迷，病变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。
23
直窦血栓
很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。患者出现昏迷，颅内压急 剧升高，肢体强直，惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈 动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情危重，患者 可在短期内死亡。
由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时 才能明确诊断。
5
上矢状窦在MRI的位置
6
下矢状窦
位于大脑镰下缘上方1cm左右，呈弓形 向后走行，至小脑幕的前缘处，与大 脑大静脉汇合延续为直窦。
下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑 镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向 也是由前向后。
7
直窦 自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，
向后直行，在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合。 主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
脑血管性疾病的磁共振诊断 静脉窦血栓形成
1
前言 静脉窦血栓是一种特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、
闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现及 体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治疗时期。 随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是MRI和MRV，大大提 高了该病的诊断率，治疗也有很大进展。
24
六、静脉窦血栓的影像 1、CT检出率较低。 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中血栓有特异信号表现, 并
对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静 脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一定的局限性。 3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示,而且不 受血栓形成时间的影响。 4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病 的主要诊断依据。 5、DSA检出率高，但有创伤性。
由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出现 视力减退、甚至失明。
海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈内动脉海绵窦 瘘及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。
21
上矢状窦血栓表现
多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关(见前 面非炎性血栓病因)，多见于幼儿、老年人及产妇。
离稀释正铁血红蛋白形成，血栓在各扫描序列上均呈高信号，此时MR检 查较易诊断静脉窦血栓 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有 一定的局限性。
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静脉窦示意图
16
二、静脉窦血栓的分类 根据病变性质：炎性血栓形成
非炎性血栓形成
17
三、静脉窦血栓的病因 感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 非感染性 ：多见于上矢状窦。 约20%原因不明。
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四、静脉窦血栓形成的病理 静脉窦阻塞 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗出，引起脑
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乙状窦血栓 多为单侧，可无明显临床症状。 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表现，则应考虑有乙状窦
血栓形成的可能。 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头部静脉怒张，严重者出现
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一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
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颈内静脉造影示意图
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上矢状窦 位于大脑镰的上缘，向后至枕内粗
隆附近的窦汇。 主要接受大脑背外侧面和内侧面上
部的血液，以及通过蛛网膜绒毛再 吸收的脑脊液。上矢状窦的血流方 向由前向后，在颅内与大脑浅、深 静脉以及其它窦腔相通。
出血或蛛网膜下腔出血 。 若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血管怒张、脑静脉瘀
血、脑水肿、颅内压增高。患者的皮质及皮质下可见多数出血 点、出血性梗塞或软化灶，病灶周围可出现典型的环状出血点。
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五、静脉窦血栓的临床表现
全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓形成的速度、侧枝循环建立
升高，由于强化区表现似希腊字母δ，故称为“δ”征，也可称为空三角征， 具有诊断意义，但其出现率也仅为35～75%。
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横窦血栓的CT表现
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MR改变
直接征象 平扫： 急性期（＜1周）早期以氧合血红蛋白为主，中期以脱氧血红蛋白为主，
晚期有正铁血红蛋白。 急性期末、亚急性期和慢性期初，随时间延长，血栓内红细胞破裂，游
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直窦在MRI的位置
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横窦 为颅内最大成对的静脉窦，横窦起于窦 汇，向外、向前行至岩枕裂处急转直下 延续为乙状窦。上矢状窦血液偏流于右 侧者居多(约63%)，所以右侧横窦较粗。 正常人亦可见一侧横窦缺如。
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横窦在MRI的位置
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乙状窦 是两侧横窦的延续，也是颅内成对的静脉
窦。位于颞骨乳突部和枕骨内侧的乙状沟 内，上接横窦，下经颈静脉孔延续为颈内 静脉。 接受诸多导静脉和小脑静脉的引流。
的情况不同而异。一般有以下症状： 1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局灶症状（颜
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等）。 3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
20
海绵窦血栓表现
炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹，伴或不伴三叉神经第1支的 疼痛和感觉减退；甚至累及三叉神经第2支。
25
CT改变
颅内静脉窦血栓形成造成静脉回流受阻，可引起下列CT征象： (1)弥漫性脑水肿，CT显示广泛的脑实质低密度，脑室受压变小，脑沟与
脑裂变窄或消失； (2)相应的静脉引流区出现两侧对称性或单侧性脑梗塞，有时可见梗塞区
内有出血。
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CT改变 (3)静脉窦内血栓呈高密度带状影，呈“带征”(Cordsign)。 (4)增强扫描可以显示静脉窦内的血栓呈低密度，静脉窦周围强化、密度
12
海绵窦 位于颅中窝，蝶鞍的两侧，接受眼上、
下静脉的血液。其后部通过岩上窦与横 窦交通，经岩下窦与乙状窦或颈内静脉 交通，通过基底丛与椎内静脉丛交通， 通过基底静脉、大脑大静脉与直窦相连。 海绵窦内有动眼神经、滑车神经、外展 神经、三叉神经和颈内动脉通过。
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海绵窦在MRI的位置
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海绵窦在MRI的位置
精神症状和昏迷，病变对侧出现不全偏瘫和锥体束征。
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直窦血栓
很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。患者出现昏迷，颅内压急 剧升高，肢体强直，惊厥或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈 动作等症状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊液。病情危重，患者 可在短期内死亡。
由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑室出血，往往在尸检时 才能明确诊断。
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上矢状窦在MRI的位置
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下矢状窦
位于大脑镰下缘上方1cm左右，呈弓形 向后走行，至小脑幕的前缘处，与大 脑大静脉汇合延续为直窦。
下矢状窦主要接受大脑内侧面、大脑 镰及胼胝体的部分静脉血，血流方向 也是由前向后。
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直窦 自大脑大静脉与下矢状窦汇合的膨大起始，位于大脑镰与小脑幕的附着处，
向后直行，在枕内粗隆附近与上矢状窦汇合。 主要接受大脑大静脉与下矢状窦的静脉血。
脑血管性疾病的磁共振诊断 静脉窦血栓形成
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前言 静脉窦血栓是一种特殊临床类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭窄、
闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现及 体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误最佳治疗时期。 随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是MRI和MRV，大大提 高了该病的诊断率，治疗也有很大进展。
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六、静脉窦血栓的影像 1、CT检出率较低。 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中血栓有特异信号表现, 并
对显示血栓后继发性病变的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静 脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一定的局限性。 3、MRV对直窦、大脑大静脉、大脑内静脉等结构也能清晰显示,而且不 受血栓形成时间的影响。 4、MRI和MRV结合可提高静脉窦血栓形成的诊断率，MRI和MRV是本病 的主要诊断依据。 5、DSA检出率高，但有创伤性。
由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼球突出。患者还可出现 视力减退、甚至失明。
海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动脉炎、颈内动脉海绵窦 瘘及蛛网膜下腔出血等并发症，并出现相应的临床表现。
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上矢状窦血栓表现
多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素有关(见前 面非炎性血栓病因)，多见于幼儿、老年人及产妇。
离稀释正铁血红蛋白形成，血栓在各扫描序列上均呈高信号，此时MR检 查较易诊断静脉窦血栓 MRI在显示直窦、大脑大静脉和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有 一定的局限性。
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静脉窦示意图
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二、静脉窦血栓的分类 根据病变性质：炎性血栓形成
非炎性血栓形成
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三、静脉窦血栓的病因 感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。 非感染性 ：多见于上矢状窦。 约20%原因不明。
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四、静脉窦血栓形成的病理 静脉窦阻塞 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞渗出，引起脑