急性肾功能不全诊断与治疗进展
急性肾功能衰竭的诊断与治疗
【中图分类号】R692.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）36-0101-02
急性肾功能衰竭是临床危重症类型之一，指肾功能短期内突然急剧进行性下降引起的一系列症候群。由于起病突然，病情凶猛，严重威胁着患者的生命，死亡率极高。急性肾功能衰竭主要表现为氮质潴留、水电解质紊乱等，早诊断及时治疗，肾功能可得到有效恢复[1]。不过，肾功能衰竭症状复杂，早期征象不显著，诊断鉴别较为困难，容易影响治疗。对此，本文选取60例急性肾功能衰竭患者作为研究对象，探讨急性肾功能衰竭临床特点及治疗效果，现报道如下：
1.3治疗方法60例患者，53例选择透析治疗。先行注入40～50mg剂量的肝素抗血凝，之后视检查情况追加5mg/h剂量至开始透析前1个小时停止。同时每日保证摄入足够的热量，一般维持在每日104～125Kj/kg。对少尿期患者应严格限盐、限水。多尿期患者根据体内水、电解质水平放宽水、电解质入量。不建议使用大剂量利尿剂，避免造成肾小管损伤。纠正水电解质紊乱和酸碱失衡。达到透析指证后立即开始透析。采取血液透析方式，以自体动静脉内瘘为血管通路，透析液为碳酸氢盐透析液，以500ml/min透析液，血流量为220～280ml/min的速率进行透析，3次/周，4h/次。对于24h尿量＞800ml患者，每周透析时间保证9h，2次/周。7例患者选择内科综合治疗。
3.2急性肾功能衰竭的诊断思路和要点关于急性肾功能衰竭的诊断，一般思路是确定其病因，再确定其并发症。目前急性肾功能衰竭的病因主要分为肾前性、肾实质性和肾后性等三类型。诊断过程中，பைடு நூலகம்急性肾功能衰竭的鉴别顺序为肾后性或肾前性，最后再对肾实质性进行鉴别[3]。
由于急性肾功能衰竭患者多有原发病史及相应的症状、体征，因此诊断要点主要依据少尿（无尿）期、多尿（利尿）期和恢复期等三期来进行判断。少尿期患者大部分有原发疾病症状，脱水接触后尿量仍在减少，24h尿量＜400ml，持续时间达8～14d；尿毒症症状、体征明显，如恶性呕吐、精神恍惚、烦躁不安，或昏迷、惊厥等酸中毒表现；高血钾症状、体征，如神志恍惚、口唇麻木、四肢无力等。多尿期（利尿期），排尿量≥400ml为利尿开始，肾机能开始恢复。利尿早期氮质血症可于短期内加重，尿量过多会导致失水，电解质排出过多会引起低钾血症和低血钠，表现为呼吸物理、肠鸣音消失、心率加快，腱反射减弱。恢复期尿量转为正常，情况得到好转，但仍存在四肢无力、面色惨白等症状，此症状较容易诊断。在诊断三期的同时，辅助尿检查和血象检查，其中尿检查是重点，包括尿比重测定、镜检、蛋白尿和尿中尿素下降等指标。
急性中毒性肾功能不全
诊断急性中毒性肾功能不全的方法
包括：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、
包括：血液检查、尿液检查、肾功
头晕、头痛、乏力、呼吸困难等。
能检查、影像学检查等。
03
血液检查：血常规、血生化、血气 04
尿液检查：尿常规、尿蛋白定量、
分析等，可了解患者的血液状况和
尿沉渣镜检等，可了解患者的尿液
Hale Waihona Puke 电解质平衡。状况和肾脏功能。
病因及发病机制
病因：药物、毒物、 感染、过敏等
临床表现：少尿、 水肿、高血压、肾 功能异常等
发病机制：肾小管上 皮细胞损伤、肾小球 滤过率下降、肾小管 重吸收功能障碍等
治疗原则：早期诊 断、及时治疗、保 护肾功能、预防并 发症等
01
02
03
04
临床表现及诊断
01
急性中毒性肾功能不全的临床表现 02
A
急性中毒性肾功能不全的 预后和预防措施研究
C
B
急性中毒性肾功能不全的 诊断和治疗方法研究
D
急性中毒性肾功能不全的 临床研究和病例报告研究
存在的问题及展望
01 诊断方法：缺乏特异性的诊 断方法，难以早期发现
02 治疗方法：缺乏有效的治疗 方法，治疗效果不理想
03 预后：预后较差，死亡率较 高
04 展望：需要进一步研究急性 中毒性肾功能不全的发病机 制，寻找更有效的诊断和治 疗方法，提高患者的预后。
05
肾功能检查：肾小球滤过率、肌酐 06
影像学检查：B超、CT、MRI等，
清除率、尿素氮等，可了解患者的
可了解患者的肾脏结构和功能。
肾脏功能。
2
急性中毒性肾功 能不全的治疗
常规治疗方法
肾功能不全的诊断指标是什么
济南+肾病+医院专家表示，肾功能不全可以有慢性肾功能不全，还有急性肾功能不全，一般这个疾病可以分为四个阶段，不同的阶段，对患者的影响不同，最终可能出现尿毒症，给患者的健康带来极大的危害。
对于肾功能不全，需要做到早发现早治疗的原则，而正确的诊断是治疗的前提，常见的肾功能不全的诊断指标有：
1、血肌酐：这是人体健康的一个重要指标，酐是人体肌肉产生的一种废物，由于肌酐几乎全部由肾脏排出，并且极少受食物的影响，如果血中的肌酐浓度升高了，就说明肾脏清除废物的能力下降了。
2、尿肌酐：通常尿液中的肌酐主要来自血液，人们的血肌酐经肾小球滤过后，会随尿液排出体外，肾小管基本上不吸收而且分泌很少，肾衰时由于肾单位受损，肾脏排出尿肌酐的能力降低。
3、尿：尿液异常是病人的诊断标准之一，一般当病人肾衰出现以后，小便变得像白开水一样，里面没毒素了;如果经过治疗后患者的尿量增加了，颜色加深了，尿味又变浓了，说明肾脏排毒功能正在恢复。
4、尿量：可以说通常正常人每天的尿量在400～1500毫升之间。
如果肾功能受损，尿量常常会减少，例如肾功能不全Ⅱ期的病人，尿量会减到每天500毫升以下，而Ⅳ期也就是尿毒症期的病人，每天的尿量可能少于100毫升。
肾功能不全的诊断标准不同，而肾功能不全给患者的影响很大，需要及时治疗，避免这个疾病发展，给患者带来更严重的危害。
20例急性肾功能不全的治疗体会
20例急性肾功能不全的治疗体会摘要目的分析急性肾功能不全患者的临床治疗方法及临床治疗体会。
方法对收治的20例急性肾功能不全患者的临床治疗情况作回顾性分析。
结果经治疗后，有12例患者完全治愈，8例患者肾功能明显好转，临床治愈率为100%。
引起患者急性肾功能不全的原因有三种：肾前性因素，肾性因素，肾后性因素。
其中肾前性因素最多，占70%。
结论诊治急性肾功能不全患者时，早期发现，早期治疗，能显著提高患者治愈率，改善患者预后，提高患者生活质量。
关键词急性肾功能不全；临床治疗；肾前性因素急性肾功能不全（acute renal failure）是由多种病因引起的肾功能在短时间内突然下降而出现的各种临床综合征，表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水电解质和酸碱平衡紊乱，全身多系统并发症[1]。
如不及时治疗，将危及患者生命。
现对本院2012年1月～2014年9月收治的20例急性肾功能不全患者的治疗情况做回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料20例急性肾功能不全患者，男14例，女6例，年龄47～93岁，平均年龄70岁。
20例患者均符合我国急性肾功能不全的各项临床诊断指标，患者肾功能多在短时间内出现急剧恶化，出现水电解质以及酸碱平衡紊乱，肾小球滤过率明显下降，血尿素氮及血肌酐迅速升高。
1. 2 治疗方法纠正可逆性病因，对术后进食不足患者，考虑有明显血容量不足，予积极补充血容量；停用影响肾毒性的药物；维持体液平衡，每日进液量等于前一日尿量加500 ml；补充机体必须的营养；对经保守治疗后情况继续恶化的重症患者积极进行血透治疗。
1. 3 观察指标观察患者的致病原因以及治疗后的情况，总结患者发生急性肾功能不全的特点与各种致病原因。
1. 4 疗效评定标准完全治愈：患者收治时肌酐较高，处于肾功能不全状态，出院时肾功能在正常范围内；好转：收治时肌酐较高，处于肾功能不全状态，出院时肾功能仍不在正常范围内，但较入院时明显下降。
头孢曲松相关急性肾功能不全的临床特征及治疗
【 关 键词 】 头孢 曲松 ；急性 肾功 能不 全 ；相 关治疗
中国分 类号 ：Ｒ ６ ９ ２
文献 标识 码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ６ — ０ ３ ６ ０ － ０ ２
性 和指导意义 ， 值得 临床进一步推广 应用 。
２ ４ ６ １ ０ ． ７ ３ ±１ ０ ４ ２ ６ ． ３ ９ ±２ ． ５ ９ １ ２ ． ８ ５ ±１ ． ３ ５ ４ ． ４ ８ ±Ｏ ． ５ ３
健康非妊娠组 １ ６ ８ １ ２ ． ３ ６ ±１ ． ２ ５ ３ １ ． ２ ７ 士３ ． １ ５ １ ３ ． ３ ２ 土１ ０ ３ ３ ． ０ ９ 士０ ． ４ ０
验医学 与临床， ２ ０ １ ２ ， ９ （ １ １ ） ： １ ３ ６ ３ — １ ３ ６ ４ ．
头孢 曲松相关急性肾功 能不全的临床特征及治疗
黄 泽 圣
（ 广西梧州市妇幼保健院临床药学 ，广西 梧州 ５ ４ ３ ０ ０ ２ ）
【 摘 要】 目的 研 究使 用头孢 曲松 防治后 急性 肾功 能不 全的 临床特 征 与相 关治疗 。方法 选取 本 院 ４ ４例使 用头孢 曲松相 关急 性肾功 能不 全患
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
注： 与健 康 非妊娠 组相 比具 有显著 性差 异 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
３讨
论 凝血 指标是诊断是否伴有 出血 性疾病的主要手段 ，主要包括Ｐ Ｔ 、
Ａ Ｐ Ｔ Ｉ ＂ 、 Ｔ ｒ 和Ｆ ｉ ｂ ， ｖ ｒ ￣
ｒ ｒ 分别用于检测、反映外源性凝血 系统功能和
急性肾功能不全症PPT课件
02
急性肾功能不全症的治 疗
药物治疗
01
02
03
利尿剂
通过增加尿量来减轻水肿 和高血压等症状，常用的 利尿剂有袢利尿剂和噻嗪 类利尿剂等。
降压药
用于控制高血压症状，常 用的降压药有血管紧张素 转化酶抑制剂、血管紧张 素受体拮抗剂等。
抗炎药
用于减轻炎症反应，常用 的抗炎药有糖皮质激素和 非甾体抗炎药等。
分类
根据发病机制，急性肾功能不全 症可分为肾前性、肾性和肾后性 三类。
病因与病理机制
病因
常见的病因包括缺血、中毒、感染、免疫介导的炎症等。
病理机制
主要涉及肾小管坏死、肾小球滤过率下降、肾间质水肿等。
临床表现与诊断标准
临床表现
尿量减少、水肿、高血压、恶心呕吐 、呼吸困难等。
诊断标准
血肌酐升高、尿沉渣异常、水电解质 紊乱等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
01
02
03
04
适当运动
在医生指导下进行适当的运动 锻炼，提高身体素质和免疫力
。
定期复查
定期到医院复查肾功能、尿常 规等指标，以便及时发现异常
情况。
健康管理
加强自我管理，保持健康的生 活方式，预防疾病复发。
药物指导
指导患者正确使用药物，避免 肾毒性药物的使用，同时注意
观察不良反应。
04
急性肾功能不全症的案 例分析
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ组织。
基因治疗
基因治疗是一种从根本上治疗疾 病的方法，通过改变致病基因的 表达来治疗疾病，对于急性肾功 能不全症的治疗具有巨大的潜力。
未来研究方向
深入研究急性肾功能 不全症的发病机制， 探索更为有效的治疗 手段。
急性肾功能不全分期标准期
急性肾功能不全分期标准期急性肾功能不全（AKI）是一种常见的临床病症，由于各种原因导致肾脏功能急剧下降，临床表现为血肌酐和尿素氮水平升高，尿量减少等。
AKI的分期标准对于临床诊断和治疗具有重要意义。
目前，国际上常用的AKI分期标准主要有RIFLE标准、AKIN标准和KDIGO标准。
RIFLE标准是由Risk（风险）、Injury（损伤）、Failure（衰竭）、Loss（丧失）和End-stage kidney disease（ESKD，晚期肾脏疾病）五个等级组成。
根据RIFLE标准，AKI分为三个等级，包括Risk、Injury和Failure。
其中，Risk期指血肌酐水平升高1.5倍，尿量减少50%或尿量<0.5ml/kg/h，并持续7天以上；Injury期指血肌酐水平升高2倍，尿量减少75%或尿量<0.3ml/kg/h，并持续3天以上；Failure期指血肌酐水平升高3倍，尿量减少75%或尿量<0.3ml/kg/h，并持续1天以上，或需要透析治疗。
此外，Loss期和ESKD期主要用于慢性肾脏疾病的分期。
AKIN标准是Acute Kidney Injury Network（急性肾脏损伤网络）提出的，将AKI分为三个等级，包括Stage 1、Stage 2和Stage 3。
其中，Stage 1指血肌酐水平升高1.5-1.9倍，或相对增加≥0.3mg/dl，并持续48小时以上；尿量<0.5ml/kg/h并持续6小时以上；Stage 2指血肌酐水平升高2-2.9倍，尿量<0.5ml/kg/h并持续12小时以上；Stage 3指血肌酐水平升高3倍以上，或血肌酐≥4.0mg/dl，或需要透析治疗。
KDIGO标准是Kidney Disease: Improving Global Outcomes（肾脏疾病，改善全球结果）提出的，将AKI分为三个等级，包括Stage 1、Stage 2和Stage 3。
危重患者的肾上腺功能不全的诊断与治疗
内的感染性休克患者（指经液体复苏但收缩压仍＜９０ｍｍＨｇ，或血管加压药应用≥ｌｈ）随机 接受氢化可的松（５０ｍｇ
者并发症发生率和病死率增加。１９４９年，Ｋｅｎｄａｌｌ、ｓａｒｅｔｔ、Ｒｅｉｃｈｓｔｅｉｎ等首次合成可的松，从 而糖皮质激素替代治疗这种能够挽救生命的治疗方法得以用于临床。
一、病理生理
肾上腺位于。肾上极，左右各一，每个重约４９。在组织学上肾上腺可分为髓质和皮质两 部分。其中髓质部分分泌肾上腺素、去甲肾上腺素这两种内源性的儿茶酚胺。皮质部分由
１８５５年，ＴｈｏｍａｓＡｄｄｉｓｏｎ首次报告了一种临床综合征，其特点是体重减轻和色素沉着， 并确认该综合征是由于肾上腺损毁所致。急性疾病时人类肾上腺分泌皮质类固醇增加，这 是机体一种重要的保护性反应，但许多疾病和治疗可干扰皮质类固醇分泌的这种正常反
应。在危重患者中肾上腺功能不全（ａｄｒｅｎａｌ ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｖ，ＡＩ）有一定的发病率，可导致患
外向内分为球状带、束状带和网状带。球状带又成为外带，主要分泌盐皮质激素（在人类
主要是醛固酮）。束状带和网状带有合称为内带，主要分泌糖皮质激素（在人类主要是皮 质醇）和雄激素。
。肾上腺髓质和皮质有不同的调节途径。肾上腺髓质细胞受来自脊髓的交感神经节前纤
维直接支配。当交感神经兴奋时，髓质细胞受刺激分泌肾上腺素、去甲肾上腺素，吸收入 血后发挥作用。肾上腺皮质盐皮质激素的分泌受肾素．血管紧张素．醛固酮系统调节。当血
相对。肾上腺机能不全的患者（定义为给予ＡｃＴＨ后皮质醇浓度升高≤９０肛ｇ／Ｌ），生理剂量 的皮质类固醇（每６小时１次静脉注射氢化可的松５０ｍｇ加每日１次口服氟氢可的松５０ ｐｇ，连
3肾功能不全诊疗指南
3肾功能不全诊疗指南背景肾功能不全是指肾脏在完成正常功能时出现的障碍。
在肾功能不全的情况下，肾脏无法有效地清除体内废物和水分，导致体内废物积聚和体液潴留。
肾功能不全可以分为急性和慢性两种类型，严重程度由轻度到重度不等。
诊断诊断肾功能不全的关键是通过肾功能指标的测量来确定肾脏功能的异常。
常用的肾功能指标包括肌酐、尿素氮和尿量。
在诊断过程中，还需要注意伴随的症状和体征，如血压升高、贫血、骨质疏松等。
治疗治疗肾功能不全的目标是减轻症状、延缓疾病进展和维持肾脏功能。
治疗方法可以根据肾功能不全的类型和严重程度而有所不同。
对于急性肾功能不全，主要的治疗措施包括对原发病的处理、保持水电解负平衡、纠正代谢紊乱和支持性治疗。
此外，如果有必要，可能需要进行血液透析或腹膜透析来替代肾脏的功能。
对于慢性肾功能不全，治疗的重点是控制病情进展和预防并发症。
常用的治疗方法包括控制血压、控制血糖、限制蛋白质摄入和补充适当的营养素。
此外，可能还需要进行肾脏替代治疗，如肾移植或血液透析。
预防与管理预防是肾功能不全管理的重要组成部分。
预防肾功能不全的关键在于早期诊断和治疗潜在的原发病，如高血压、糖尿病等。
此外，保持良好的生活惯和饮食惯也对肾功能的健康至关重要。
对于已经患有肾功能不全的患者，管理措施包括定期监测肾功能指标、积极治疗并发症、合理用药、遵循医嘱和定期随访。
结论肾功能不全是一种常见且严重的疾病，对患者的生活质量和健康状态造成了很大的影响。
准确诊断和及时治疗是肾功能不全管理的关键。
通过积极预防、合理治疗和恰当的管理，可以有效控制疾病进展，并提高患者的生活质量。
急性肾衰竭的诊断与治疗指南
急性肾衰竭的诊断与治疗指南诊断：1.评估患者的病史、临床表现和实验室检查结果。
病史中应包括患者是否有肾脏疾病、近期是否有使用肾毒性药物、暴露于肾毒性物质等。
临床表现包括低尿量、浮肿、高血压等。
实验室检查应包括血肌酐、尿素氮、尿液常规等。
2.确定肾衰竭的分期。
急性肾衰竭的分期根据病情严重程度分为三级，分别为肾功能不全、肾功能丧失和终末期肾病。
根据患者血肌酐水平、尿量和尿液成分等，确定肾衰竭的分期。
治疗：1.基础治疗：保持水电解负平衡，纠正酸碱平衡失调，纠正电解质紊乱等。
根据患者的尿量和输液量调整水的摄入量，适当限制水的摄入；针对酸碱平衡紊乱，可使用碳酸氢钠、乳酸钠等药物；纠正电解质紊乱，如高钾血症可使用钙剂、胰岛素、葡萄糖等。
2.病因治疗：根据可能的病因进行治疗。
如肾血管阻塞引起的肾衰竭，可使用血管扩张剂或介入手术进行治疗；如果是感染引起的肾衰竭，则需使用抗生素进行治疗；如果是药物引起的肾衰竭，需立即停止使用该药物。
3.肾脏替代治疗：对于严重肾衰竭患者，肾脏替代治疗是必要的。
肾脏替代治疗包括血液透析、腹膜透析和连续性肾脏替代疗法等。
根据患者的具体情况选择适当的替代治疗方式。
预防：1.合理使用肾毒性药物，并监测肾功能。
在使用可能具有肾毒性的药物时，要注意剂量的选择，定期监测患者的肾功能。
如果发现肾功能下降，要及时停用这些药物。
2.避免暴露于肾毒性物质。
一些化学物质、重金属和药物对肾脏有一定的损害作用，尽量避免接触这些物质。
3.定期体检。
及早发现肾脏疾病的征兆，有助于及时进行治疗和干预。
总之，急性肾衰竭的诊断与治疗需要综合考虑患者的病史、临床表现和实验室检查结果。
及早进行诊断并采取合理有效的治疗措施，可以减轻患者的痛苦和降低并发症的风险。
此外，预防也是很重要的，通过合理使用药物、避免接触肾毒性物质等措施，可以减少急性肾衰竭的发生率。
急性肾功能不全诊断标准
急性肾功能不全诊断标准
一、急性肾功能不全的定义
急性肾功能不全，又称肾综合征，指某一伴随疾病而来的急性或急进性损害性损伤，
导致多种涉及肾脏的病理改变而使肾脏的过滤功能减弱，体液电解质失衡，各种毒素及废
物蓄积于体内，以及血清尿毒素水平升高等等，而影响全身状态和健康。
二、急性肾功能不全诊断标准
1、血清尿毒素升高
血清尿毒素是反映急性肾功能不全状况至关重要的指标，是诊断急性肾功能不全最重
要的指标，用血清尿素氮、血清肌酐等代价血清中的尿毒素来反映肾小球过滤功能的减弱
程度，尿毒素大于20mmol/L即可诊断为急性肾功能不全。
2、尿量减少
反映尿毒素的排泄降低，尿量减少可能伴有上腹部隐痛或膀胱感，早期尿量可反映出
患者的急性肾功能不全状况，但这个指标并不是诊断急性肾功能不全的有力依据。
3、暂时性住院
急性肾功能不全是一种重复、快速升高尿毒素水平的症状，其有可能会带来急性重症，如果伴有系统性血流动力学危机，才需要暂时性住院治疗，及时有效控制和调整体液电解
质失衡，减少体内毒素潴留和改善肾脏功能。
4，尿蛋白
尿蛋白的检测也是诊断急性肾功能不全的重要指标，尿蛋白++即可确定诊断。
5，凝血功能异常
急性肾功能不全及其并发症，如外源性毒素干扰、全身感染以及体液注入等，对凝血
功能产生威胁，测定凝血功能，如凝血时间、凝血酶原时间、血小板数量等，以及凝血因
子的变化，都可以诊断患者的急性肾功能不全状况。
总之，急性肾功能不全的诊断标准包括血清尿毒素升高、尿量减少、暂时性住院、尿
蛋白++以及凝血功能异常等检测指标，综合以上标准可以对患者的急性肾功能不全状况进
行诊断。
ICU中肾功能不全的监测及处理
对于某些特殊情况，如疑似肾脏肿瘤或血管病变，需要进行 CT或MRI检查。
03 icu中肾功能不全的处理
药物治疗
药物治疗是处理肾功能不全的重 要手段。
常用的药物包括利尿剂、降压药、 抗炎药、免疫抑制剂等，应根据 患者的具体情况选择合适的药物。
如血液透析或腹膜透析。
支持治疗
对患者进行支持治疗，如营养 支持、改善贫血等，有助于提 高患者的生存率和生活质量。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
06 icu中肾功能不全的预防 与控制
预防措施
严格控制液体平衡
在ICU中，应密切监测患者的液体平衡，防 止因液体过多或过少对肾脏造成负担。
维持电解质平衡
保持患者电解质平衡，特别是钾、钠、钙等 离子的平衡，有助于预防肾功能不全。
避免使用肾毒性药物
在使用药物时，应避免使用具有肾毒性的药 物，以减少肾脏损伤的风险。
临床监测指标
液体平衡
记录患者每日的出入量，观察是否有 水潴留或脱水症状。
血压和心功能
症状和体征
观察患者是否有水肿、高血压、贫血、 乏力等症状和体征，以及是否有恶心、 呕吐、食欲不振等消化道症状。
肾功能不全患者血压和心功能变化较 大，需密切监测。
影像学检查
超声检查
通过超声检查了解肾脏的大小、形态以及是否有结石、积水 等异常。
素、矿物质等。
饮食与营养支持过程中应密切监测患者 的营养状况和肾功能指标，及时调整饮
食方案，确保治疗效果。
04 icu中肾功能不全的并发 症与预防
常见并发症
电解质紊乱
肾功能不全患者容易出现电解质失 衡，如低钾、高钾、低钠等，可能
导致心律失常、肌无力等症状。
肾功能不全的分期及临床症状
• 1.严格控制水钠的摄入 • 在体液丢失纠正之后，要坚持“量出为入”的原则，严格控制水钠的摄入。 • 每日的入液量 = 前一日的尿量 + 其他显性失水量 + 非显性失水量 • 如有发热，则T每增加10C，每日应增加入量100ml。 • 2.饮食和营养 • 尽可能地供给足够的热能和限制蛋白质的摄入，防止内源性和外源性蛋白质的分解代谢
素类、头孢菌素类、磺胺类等 4、急性肾血管疾病 约占4% 5、慢性肾脏疾病的急剧加重 （三）肾后性急性肾衰竭：主要见于从肾盂到尿道口的尿路梗阻，尿量突然由正常转为无尿，常见
原因有输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起，多为 可逆性，如能及时解除梗阻，肾功能可很快恢复。
肾功能不全的分期及临床症状
湖北省新华医院重症医学科 徐彬
概述
肾功能不全 (renalinsufficiency)是由多 种原因引起肾小球严重破 坏，使身体在排泄代谢废 物和调节水电解质、酸碱 平衡等方面出现紊乱的临 床综合症后群。分为急性 肾功能不全和慢性肾功能 不全。预后严重，是威胁 生命的主要病症之一。
一、病因 （一）肾疾患 （二）肾血管疾患 （三）尿路慢性梗阻
急性肾功能不全
急性肾功能不全通常指肾脏在短时间内出现功能障碍，导致体内废物、水分 积累。本文将介绍急性肾功能不全的定义、病因、分类、临床表现、诊断与 评估、治疗原则及预防措施。
急性肾功能不全的定义
急性肾功能不全是指肾脏在较短的时间内出现功能异常，造成体内废物、水分等代谢产物无法顺利排除的病理 状态。
急性肾功能不全的病因
1 肾脏因素
肾脏疾病、肾结石、肾动脉栓塞等。
2 肾外因素
休克、心力衰竭、严重感染等导致肾血流减 少。
3 药物因素
使用肾毒性药物，如非甾体类抗炎药、抗生 素等。
4 其他因素
创伤、烧伤、输血反应等引发的肾衰竭。
急性肾功能不全的分类
前肾性
因肾血流量减少导致肾小球滤 过率下降。
• 创伤/手术后 • 消化道出血 • 心血管病变
维持水电解质平衡，透析治疗（若需要）。
营养支持
提供适当的营养支持，促进康复。
急性肾功能不全的预防措施
注意合理用药，定期体检，避免暴饮暴食，保持适当运动，戒烟限酒，避免肾脏受伤。
肾性
因肾实质损伤导致肾小管功能 障碍。
• 中毒性肾病 • 肾小球肾炎 • 急性间质性肾炎
后肾性
因尿液排出障碍导致尿液反流， 使肾结构受压。
• 尿路梗阻 • 前列腺肥大 • 膀胱颈闭合不全
急性肾功能不全的临床表现
1
少尿/无尿
尿量明显减少或完全停止，尿液颜色深黄。
2
ห้องสมุดไป่ตู้
水负荷过重
水分不易排出，导致水肿、血压升高等。
3
电解质紊乱
血中电解质（如钠、钾、钙）含量异常变化。
急性肾功能不全的诊断与评估
• 详细病史询问及体格检查 • 血液、尿液检查 • 影像学检查（肾脏超声、CT等） • 肾脏活检（若有必要）
肾功能不全的病因治疗与预防
肾功能不全的病因治疗与预防现在的生活不再是之前的落后时代了，凭着现在的高科技，是可以治愈很多之前而不能治愈的疾病。
但在人们的生活中，肾病是最常见的一种疾病了，肾功能不全就是其中的一种，它对人体的伤害是有很大的，那么，对于肾功能不全是什么?下面就让肾病医院的专家来为大家详细讲解。
1.肾功能储备补偿期:由于肾脏储备补偿能力大，虽然肾功能在临床上有所下降，但其排泄代谢物、调节水和电解质的平衡能力仍能满足正常需要。
临床上没有症状，肾功能测试也在正常范围内或偶尔略高。
2.肾功能不全期:肾小球损伤较大，60%-75%肾脏排泄代谢废物时存在一定障碍，肌酐尿素氮可过高或超过正常值。
患者可出现贫血、疲劳、体重减轻、注意力不集中等症状。
但常被忽视，如有失水、感染、出血等情况，症状明显。
3.肾功能衰竭期:肾功能损害相当严重，75%-95%不能保持身体内部环境稳定，患者容易疲劳、疲劳、注意力不集中等症状加重，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮明显上升，常有酸中毒。
这一时期也被称为氮血症。
4.尿毒症期或肾功能不全期末期：肾小球损伤超过95%，有严重的临床症状，如恶心、呕吐、尿少、水肿、恶性高血压、严重贫血、皮肤瘙痒、尿味。
以上是专家对"肾功能不全是什么病？"详细的解释，现在我们不再对这个问题感到困惑，我相信我们有一定的理解，我希望上述信息能对您有所帮助。
温馨提示：一旦疾病发生，不要等待死亡，而是了解疾病的情况和危害。
慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结果，导致慢性肾功能不全的原因有很多，最常见的有以下几种:1.慢性肾小球肾炎IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎、局灶性硬化性肾小球肾炎、系膜增殖性肾小球肾炎等。
2.糖尿病肾病、痛风性肾病、淀粉样变性肾病等代谢异常引起的肾损害；3.高血压、肾血管高血压、肾小动脉硬化等血管性肾病变；4.多囊肾等遗传性肾病Alport综合征等;5.慢性肾盂肾炎、肾结核等感染性肾病；6.狼疮肾炎、血管炎肾损伤、多发性骨髓瘤等全身系统性疾病；7.镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等中毒性肾病；8.梗阻性肾病，如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等。
急性肾功能不全诊断标准
急性肾功能不全诊断标准急性肾功能不全（AKI）是指肾脏在短时间内发生急性损伤，导致肾功能急剧下降的一种临床综合征。
在临床实践中，准确诊断急性肾功能不全对于及时采取有效的治疗和干预措施至关重要。
因此，制定明确的急性肾功能不全诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义。
一、临床表现。
急性肾功能不全的临床表现多种多样，常见的症状包括恶心、呕吐、水肿、少尿或无尿、血尿、氮质血症等。
此外，患者可能出现贫血、高钾血症、代谢性酸中毒等并发症。
二、实验室检查。
1. 血肌酐和尿素氮水平升高，血肌酐和尿素氮是评估肾功能的重要指标，急性肾功能不全时其水平常常升高。
2. 尿量减少，患者可能出现少尿或无尿的情况，提示肾脏排尿功能受损。
3. 血气分析，代谢性酸中毒是急性肾功能不全的常见并发症，血气分析可帮助评估酸碱平衡情况。
4. 尿液分析，尿液中出现蛋白质、红细胞、白细胞等异常成分，提示肾小球损伤或肾小管功能受损。
三、影像学检查。
肾脏超声检查、CT、MRI等影像学检查可帮助评估肾脏结构和排泄功能，对于明确急性肾功能不全的病因和病变范围具有重要意义。
四、病因诊断。
急性肾功能不全的病因多种多样，包括肾前性因素（如低血容量、心源性休克等）、肾脏内因素（如急性肾小球肾炎、肾小管坏死等）、肾后性因素（如尿路梗阻、肾动脉栓塞等）。
通过详细的病史询问、体格检查和相关检查可以帮助医生明确病因。
五、诊断标准。
根据以上临床表现、实验室检查、影像学检查和病因诊断，急性肾功能不全的诊断需要满足以下标准：1. 血肌酐水平升高，血肌酐水平＞0.3 mg/dL或1.5倍于基础水平；2. 尿量减少，尿量＜0.5 mL/kg/h或＜400 mL/d；3. 尿液异常，尿液中出现蛋白质、红细胞、白细胞等异常成分；4. 病因明确，明确肾前性、肾脏内性或肾后性因素导致的急性肾功能不全。
六、诊断注意事项。
在临床实践中，需要排除其他引起肾功能损害的因素，如药物中毒、感染、代谢性疾病等。
ICU急诊icu肾功能不全的监测及处理
监测及处理2023-11-07CATALOGUE目录•概述•监测•处理•预防与护理•预后与转归•临床案例分析01概述•肾功能不全是指肾脏功能出现障碍，无法正常排泄废物和水分，以及无法正常分泌激素，从而影响人体的水、电解质和酸碱平衡。
根据病因和病程，肾功能不全可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。
定义与分类急性肾功能不全主要由肾前性因素（如血容量不足、肾脏灌注不足等）、肾后性因素（如尿路梗阻等）和肾实质性因素（如药物或毒物损伤肾脏等）引起。
慢性肾功能不全主要由慢性肾脏疾病（如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等）引起，随着病情的进展，肾脏功能逐渐下降，最终导致终末期肾病。
病因与病理生理急性肾功能不全主要表现为尿量减少、尿色加深、水肿、恶心、呕吐、血压升高等。
诊断主要依据实验室检查，如血肌酐、尿素氮升高，尿常规异常等。
慢性肾功能不全主要表现为乏力、腰酸、夜尿增多、食欲减退等。
诊断主要依据病史、临床表现和实验室检查，如血肌酐、尿素氮升高，尿常规异常等。
临床表现与诊断02监测包括尿常规、尿沉渣、尿蛋白定量等，以评估肾脏滤过功能。
尿液检查血液检查电解质检查包括血肌酐、血尿素氮、血尿酸等，以评估肾脏排毒功能。
包括钾、钠、钙等，以评估肾脏调节电解质平衡的功能。
03实验室检查0201肾功能监测指标尿量是评估肾脏排泄功能的重要指标，正常情况下成人尿量为1-2升/天。
血肌酐值是评估肾脏排毒功能的重要指标，正常情况下血肌酐值应保持在正常范围内。
肾小球滤过率（GFR）是评估肾脏滤过功能的重要指标，通过测量血肌酐值和年龄、性别、体重等因素计算得出。
超声检查通过超声波检查肾脏形态、大小及有无占位性病变等。
CT或MRI检查对于疑似肾脏肿瘤或肾盂肾炎等病变，需要进行CT或MRI检查以进一步明确诊断。
影像学检查03处理纠正水、钠潴留，恢复正常血容量纠正高钾血症，降低心脏骤停风险纠正酸中毒，恢复机体正常代谢纠正可逆因素对症支持治疗预防感染，加强口腔、皮肤护理减轻肾脏负担，适当控制蛋白质摄入维持营养需求，提供足够能量和营养03连续性肾脏替代治疗（CRRT）持续清除代谢废物、过多水分，维持电解质平衡，改善机体氧合状态透析治疗01血液透析清除体内代谢废物、多余水分，维持电解质平衡02腹膜透析利用腹膜作为半透膜，清除代谢废物、多余水分，维持电解质平衡04预防与护理饮食与营养总结词调整饮食和营养摄入是预防和治疗肾功能不全的重要手段。
急性肾损伤的定义、诊断及治疗
急性肾损伤的定义、诊断及治疗一、本文概述急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种常见且严重的临床病症，主要表现为肾功能在短时间内急剧恶化，导致体内代谢废物和毒素的排除受阻，水电解质平衡紊乱，以及可能的多器官功能障碍。
AKI不仅影响患者的短期生存率，还可能导致长期的肾脏疾病，甚至发展为慢性肾脏病，严重影响患者的生活质量。
因此，对AKI的早期诊断、及时治疗和预防具有极其重要的临床意义。
本文将对急性肾损伤的定义、诊断方法以及治疗措施进行全面深入的探讨，以期提高临床医师对AKI的认识和处理能力，为患者的健康保驾护航。
二、急性肾损伤的定义急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）是一种突然发生的肾功能减退状况，表现为肾小球滤过率的显著降低和/或尿量减少。
AKI 可以发生在任何年龄段和性别的人群中，且可以由多种原因引起，包括肾毒性物质暴露、缺血、感染、炎症等。
AKI的定义主要基于肾功能参数的改变，如血清肌酐（SCr）和尿量的变化。
根据国际改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）的定义，AKI可以分为三个阶段：风险阶段、损伤阶段和衰竭阶段。
在风险阶段，肾功能参数尚未出现明显变化，但患者已经存在AKI的高风险因素；在损伤阶段，肾功能参数开始出现异常，但尚未达到肾衰竭的标准；在衰竭阶段，肾功能参数显著升高，患者出现明显的肾功能减退症状。
AKI的及时诊断和治疗对于保护肾功能、降低并发症发生率以及改善患者的预后至关重要。
三、急性肾损伤的诊断急性肾损伤的诊断主要依赖于详细的病史采集、体格检查和实验室检查。
诊断过程中需要排除其他可能引起肾功能下降的原因，如慢性肾脏病急性发作、肾前性氮质血症和尿路梗阻等。
病史采集与体格检查：详细询问患者的病史，包括基础疾病、药物使用、近期手术或创伤等。
体格检查应关注患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，以及有无水肿、尿量改变等肾脏相关体征。
实验室检查：实验室检查在急性肾损伤的诊断中起关键作用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4
随着医学的发展，现在加强了对急性肾衰的防治工 作，及时纠正可逆因素。开展早期预防性，充分性的透 析治疗，以降低急性肾衰的死亡率。至今急性肾衰的病
死率仍高达49%-71%。病情复杂的、危重的、老年患
者以及并发多脏器衰竭的患者病死率则更高。
5
二、急性肾衰的病因
（一）肾前性急性肾衰（肾前性氮质血症） 由于各种原因（肾前因素）引起血管内有效循环血容量 少，肾血灌注减少，肾小球滤过率降低，并使肾小管内压 低于正常，流经肾小管的原尿减少，速度减慢。因之对尿 素氮、水及钠的重吸收相对增加。从而引起血尿素氮升高， 尿量减少，尿比重增高的现象称为肾前性氮质血症。
急性肾功能不全诊断、治疗、进展
1
急性肾功能不全概述 一、定义：急性肾功能不全是一个综合症，是由于各种 原因使两肾排泄功能在短期内（数小时至数周）迅速减 退。使肾小球滤过功能（以肌酐清除率表示）降低达正 常值的50%以下，血尿素氮及血肌酐迅速升高，并引起 水电解质及酸碱平衡失调及急性尿毒症症状。若急性肾
瘤，病变蔓延肾间质所致。
13
（二）肾性急性肾衰
4.肾脏的小血管或肾脏的大血管疾患所致：成人急性
肾衰由肾血管疾患所致者占25.2%。
各种原发或继发肾小管坏死、过敏性血管炎、恶性高 血压所致的小血管炎、肾脏单侧或双侧肾动脉或肾静脉血 栓形成或栓塞、妊娠子痫、胎盘早剥及败血症引起的弥漫 性血管内凝血。
14
（三）肾后性急性肾衰 由于各种原因引起的急性尿路梗阻，肾以下尿路梗阻，使 梗阻上方的压力增加，甚至发生肾盂积水，肾实质受压，使肾 脏功能急剧下降。 结石、肿瘤、血块、坏死的肾组织、前列腺肥大所致的尿 路梗阻。
肿瘤蔓延、转移及腹膜后纤维化所致的粘连、压迫引起的
尿管外梗阻。
急性肾小管坏死
15
一、病因分类
素）、两性霉素B。
Ⅱ、造影剂：过量、短期重复用。
Ⅲ、肿瘤化疗药、免疫抑制剂、顺铂、丝裂霉素、环孢A。
Ⅳ、利尿剂：汞利尿剂。
Ⅴ、农药（有机磷、杀虫剂）、灭鼠药。
Ⅵ、其他：麻醉药、右旋糖酐、大量甘露醇、甘油、海洛因。
17
1.外源性肾毒素
②重金属中毒：对肾小管有直接毒性，铅、汞、银、金、铜、 钛、铬等。 ③有机溶剂：乙二醇、苯酚、甲苯。
④生物毒素：蛇毒、蝎毒、毒蕈、生鱼胆、黑蜘蛛。
⑤微生物感染：细菌感染（金葡菌败血症、G-菌败血症）、霉
菌感染、病毒感染（流行性出血热）、钩端虫螺旋体感染。
近年报导微生物代谢产物——损伤肾小管上皮细胞。
18
2.内源性毒物 ①色素毒：血型不合输血、自家免疫性溶血性贫 血；药物（避孕药、磺胺药）、生物植物毒（蛇毒、蜘 蛛毒）。 ②肿瘤放化疗后产生的内源性毒物。 尿酸及磷内源性毒物——梗阻损伤肾小管。
引起急性肾小管坏死的病因很多，主要分肾缺血和肾 中毒两类。 （ 一 ） 肾 缺 血
前面讲过的各种引起肾前性氮质血症的肾缺血、缺氧的 病 因 发 展 引 起 急 性 肾 衰 、 急 性 肾 小 管 坏 死 。
16
（二）肾中毒
1.外源性肾毒素
①药物中毒
Ⅰ、抗菌素：氨基糖、头孢、磺胺、多肽类（多粘菌素、万古老
10
（二）肾性急性肾衰
1.肾小管疾患：北京医科大学第一医院肾内科报导成人
急性肾衰由肾小管疾病所致者占40%。为急性肾衰的主要病
因。其中以急性肾小管坏死最常见。肾血缺、肾中毒（药物、 造影剂、重金属、有机溶剂、蛇毒、毒蕈、中草药所致）。 异型输血后的色素肾病。轻链肾病及高钙血症等均可引起肾 小管损伤，导致急性肾衰。
7
肾前性急性肾衰主要见于以下几种情况： (1)低血容量：严重外伤、烧伤、挤压综合症、大出血、 外科手术、脱水、胰腺炎、呕吐、腹泻、大量应用利尿剂均 可造成低血容量而引起肾前性急性肾衰。 (2)有效循环血容量减少：由于肾病综合症、肝功能衰
竭、败血症休克、应用血管扩张药或麻醉药所致。
8
肾前性急性肾衰主要见于以下几种情况： (3)心排血量减少：由于心源性休克、心肌梗塞、严重心律 紊乱、充血性心力衰竭、心包填塞及急性肺梗塞。 (4)肾血管阻塞：由于肾动脉、肾静脉的血栓或栓塞及动脉
衰发生在原有的慢性肾脏疾患肾功能不全的基础上，肌
酐清除率较原水平下降15%。
2
急性肾功能不全可见于临床各科：内科、外科、
产科、妇科尤为常见。不同的病因、病情和病期所
致的急性肾衰机理不同，临床表现也不同，治疗愈 后也不同。
3
急性肾衰与慢性肾衰不同，如能做到早诊断、抢救 及时恰当治疗、肾功能不全可恢复，如延误诊治可致死。 一部分病例，病情严重，迁延不愈，肾功能不能恢复正 常。而遗留慢性肾功能不全或需依赖长期透析疗法以维 持生命。
6
1.因肾小管对钠的重吸收相对增高，使尿钠排出减少， 钠排泄分数明显降低（常<1%）肾衰指数降低(<1mmol/L)。 2.又因尿少，尿素氮重吸收增加，因此出现了尿素氮浓 度与血肌酐浓度不成比例的增高现象。（即肾小球——小管 间的不平衡现象）血尿素氮可高达37.5mmol/L以上 （100mg/dL）。而且肌酐则稍高于正常。尿肌酐与血肌酐 比值明显增高。
11
（二）肾性急性肾衰
2.肾小球疾患：成人急性肾衰由肾小球疾病所致者占 25.8%，其中呈少尿型者占85.7%，非少尿型占14. 3%。
各型急进型肾小球肾炎。
急性重症链球菌感染后肾炎。 急性弥漫性狼疮性肾炎。
12
（二）肾性急性肾衰
3.急性间质性疾患：成人急性间质性疾患所致急性肾 衰占9%。
急性感染、败血症、药物过敏、淋巴瘤、白血病、肉
硬化斑块所致。
(5)肾血管动力学的自身调节紊乱：由于前列腺素抑制剂、
血管紧张素转换酶抑制剂、环孢素A的作用。
以上各种因素均可使肾血灌注量减少，肾小球滤过率下 降，引起肾前性急性肾衰是由于各种肾实质性疾患所致，由于肾 前性的病因未除，使病情发展而致。 肾性的急性肾衰可由下列肾实质性疾患所致：
19
二、急性肾衰的发病机理
急性肾衰的发病机理十分复杂，有多种因素参与，至今仍
未阐明。不同的病因、病情、病期，发病机理也不同。根据 各种急性肾衰的动物模型可见，由于引起急性肾衰的药物种 类不同，剂量不同或由于肾缺血的程度不同，造成的肾损伤 的程度也不同；造成肾损伤的程度不同，其发病机理也不相 同。 目前，尚无一种学说能圆满地解释急性肾衰的发病机 理，常是多种因素综合作用的结果。