鼻咽癌的诊断与鉴别诊断

鼻咽癌的诊断与鉴别诊断

鼻咽癌的诊断

1.病史

与遗传因素、EB病毒感染、饮食（亚硝酸盐制品）、环境因素等有关。

2.临床表现

症状：

鼻部症状：早期可出现回吸性痰中带血或鼻涕带血，晚期大出血；瘤体增大后引起鼻塞，闭塞性鼻音，嗅觉减退或丧失；

耳部症状：可压迫或阻塞咽鼓管咽口引起同侧分泌性中耳炎，表现为耳鸣、耳闭、听力下降、自听增强；所以，单侧性耳鸣，听力减退，耳闷阻塞是鼻

咽癌早期症状之一；

眼部症状：在肿瘤中晚期多见。肿瘤向前通过后鼻孔侵入眼眶引起眼球突出、复视、视力障碍、视乳头水肿等；肿瘤还会向上通过破裂孔侵犯海绵窦

内的第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经引起视野缺损、上睑下垂、视野缺失

等；当肿瘤侵犯颈动脉管或咽旁隙淋巴结是可累及颈交感神经引起同

侧瞳孔缩小，眼球下陷，眼裂缩小及同侧面部无汗等霍纳综合征；头痛：当肿瘤侵入颅内海绵窦可致第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经损害，尤其是三叉神经受损可引起同侧剧烈的放射性疼痛。头痛往往是海绵窦受侵犯时患者的第一主诉。

颈部淋巴结肿大：进行性，质硬，活动差，无压痛

颅神经症状：嗅神经Ⅰ：少见。嗅觉减退。

视神经Ⅱ：少见。视力下降甚至失明，视野改变，复视。

动眼神经Ⅲ和滑车神经Ⅳ：上睑下垂，瞳孔扩大，眼球突出，复

视等。

三叉神经Ⅴ：多见。感觉过敏，偏头痛（单侧持续性头痛，夜间

痛甚），患侧面部感觉麻木或消失，患侧角膜发射迟钝

或消失，张口使下颌骨向患侧偏斜等。

外展神经Ⅵ：多见。眼球外展运动障碍，复视。

面神经Ⅶ：少见。患侧额纹消失，鼻唇沟变浅或消失。

听神经Ⅷ：听力下降，耳鸣，眩晕等

舌咽神经Ⅸ：吞咽功能障碍，咽反射迟钝或消失，呛咳，腮腺分

泌减少等。

迷走神经Ⅹ：少见。声音嘶哑，呛咳等。

副神经Ⅺ：耸肩无力，斜方肌和胸锁乳突肌萎缩。

舌下神经Ⅻ：舌萎缩，伸舌偏向患侧。

远部转移（骨，肺，肝）：骨痛，痰中带血，肝区痛等。

体征：好发于鼻咽顶部和咽隐窝。常表现为结节状和菜花状隆起，表面凹凸不平易出血。也可表现为粘膜下隆起，表面光滑。早期表现不明显，颈部可触及无痛肿大淋巴结。

3.临床检查：

（1）体格检查

①鼻腔、鼻咽及口咽部的检查。

前鼻镜检查

间接鼻咽镜检查（后鼻镜检查）

直接鼻咽镜检查（纤维鼻咽镜、电子鼻咽镜及鼻内镜检查。其中纤维鼻

咽镜检查可配录像系统，视野宽，安全无痛，可活检。）

②颈淋巴结的检查（肿大、质硬，活动度差，无痛）

③颅神经受损的检查。

④其它症状：1.Horner（霍纳）综合征

2.垂体-蝶骨综合征

3.皮肌炎

4.眶尖综合征

（2）影像学检查

①X线骨质破坏情况

②CT 早期诊断最佳方法之一

③MRI 对放疗后复发的鼻咽癌有独特的作用

④PET-CT和SPECT：灵敏度和特异性高，但价格昂贵。

（3）血清学检查（EB病毒IgA抗体滴度[ 1]，ELISA检测Zta- IgG 或EBNA1-IgA [2]，血清拉曼光谱检测［3］等等）

（4）组织病理学检查是确诊的依据

（5）分子生物学检查

（检测与早期诊断有关、预后有关、放疗敏感性有关、浸润、转移有关

的标志物。）

参考文献

[1]唐国全，周向阳，阳茂春. EB病毒IgA滴度在鼻咽癌诊断的敏感性和特异性[ J] .

广西医学，2008，30（6）：831-832

[2]胡维维，宗永生，李凤萍，李广民等.六种抗EB 病毒抗体检测在鼻咽癌血清学

诊断中的比较[J].中国肿瘤临床，2006，33（14）：796-798

[3]潘建基，陈奇松，黄伟等.血清拉曼光谱检测在鼻咽癌早期诊断中的应用价

值研究[J].中国癌症杂志。

鼻咽癌的早期诊断

1.早期诊断的意义

属于二级预防。据统计现住院病人大约早诊率≤20%。

2.途径

①高发区人群鼻咽癌筛查

②鼻咽癌标记物的检测

③提高人群对鼻咽癌防治意识。

鼻咽癌的鉴别诊断㈠鼻咽纤维血管瘤

㈡鼻咽结核

㈢鼻咽恶性淋巴瘤

㈣鼻咽炎

㈤鼻咽腺样体残留

㈥颈淋巴结炎

㈦颈淋巴结结核

㈧颅咽管瘤

㈨颅底脊索瘤

㈠鼻咽纤维血管瘤

1.男性青少年多见。病变主要在鼻咽颅底蝶骨和枕骨骨膜或颅底腱膜，肿块膨胀性生长，多呈椭圆形或分叶状，表面光滑，血管清晰可见，触之质韧实[ 1]。

2. 主要症状为鼻塞和反复鼻出血，听力下降，耳鸣，耳闭等。

3. 可向鼻腔或颅内发展，破坏相应的组织，无颈部淋巴结转移

4.此瘤在活检时可引起大出血，甚至危及生命，切忌做活检。

5.MR和CT在注射造影剂后检查有明显强化信号。

参考文献：

[ 1]刘蓓等.鼻咽癌误诊为鼻咽血管纤维瘤6例原因分析.临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(4):185 ㈡鼻咽结核

参考文献：

张继东等.颈部结核伴鼻咽结核的临床观察及与鼻咽癌的鉴别诊断.空军总医院学报,1997,13（4）：242-244

㈢鼻咽恶性淋巴瘤

1.多发于青少年

2.发病较急，病程较短，病变可累及整个鼻腔，可累及腭扁桃体、上颌窦、咽鼓管等周围组织，较少累及颅底[ 1]

3.表现为鼻塞、涕血、鼻衄、分泌物增多等症状

4.常见双侧颈部或全身淋巴结普遍肿大，质地较转移性淋巴结有弹性感，橡胶球感；鼻腔镜检查可见鼻腔息肉样肿块，质脆易出血。

5.病检和免疫组化才能明确诊断。

参考文献：

[ 1]马益如等.鼻咽恶性淋巴瘤(附98例临床分析).癌症,1991,10(1):48-51