卫生许可证申请书

中华人民共和国卫生监督文书No：Y-04卫生许可证申请书

申请单位：

申请日期：

申请单位经济性质

填写说明

1、本书由申请者填写后交所在地政务服务中心卫计局窗口。

2、填写时要用毛笔或钢笔，文字要求简练、清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。

3、“申请许可项目”填写申请生产经营范围和种类。

4、呈报申请书时，必须按照国家有关法律法规规定的申报材料（详细请参考政务中心《服务

指南》提要）

5、申请书填写一份。

6、在填写法定代表人、负责人一栏时，请直接在相应称谓后的“□”内打“√”。