股骨粗隆间骨折分型[可修改版ppt]

手术时间长，切口大，对于老年体弱的患者不利 ；
假体近端稳定性欠佳，其本质是一个经捆扎固定 的假体周围骨折； 后期的脱臼，假体周围骨折，松动等。 适应症：高龄，严重骨质疏松，且骨折呈明显粉碎者；
内固定失败，二次内固定失败率高的患者。
患者女，83岁，A2.2型， 伴有重度骨质疏松。
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总结：
死。
临床表现：局部压痛，肿胀明显，瘀斑广泛，患者不能站立或
行走，患肢明显短缩，外旋、外翻畸形，髋关节任何方向的活 动
受限。
生物力学特点：
1.偏心距；
2.四个人体之最： a.站立时人体应力 最大； b.威胁最大； c.内置物花样最多； d.内置物最粗。
2.股骨粗隆间骨折分型很多，但目前大家熟知并 广泛应用的有一下5种：
c.死亡率高达34.6％。 2.手术治疗；
1.闭合经距多根斯氏针内固定； 2.钉-板类内固定； 3.Ender钉固定； 4.Gamma钉固定； 5.DHS内固定； 6.PFNA； 7.关节置换。
手术方法：
1.髓外固定（力矩较ຫໍສະໝຸດ ） 2.髓内固定（力矩较短）髓内系统：
优势: 1.中轴固定； 2.力矩短，抗疲劳能力大； 3.微创治疗； 4.适应症宽泛。
缺点: 1.股骨颈骨折风险； 2.破坏髓内血运； 3.增加脂肪栓塞的几率； 4.损伤臀中肌止点（影响外展）。
髓外固定系统
优点: 1.外展复位，操作方便；
2.便于固定小转子； 3.对粗隆区影响小； 4.对股骨血运影响小。 缺点: 1.偏心固定，力臂长； 2.对骨外侧壁质量要求高； 3.切开，软组织损伤大。
根据治疗时考虑骨折的AO分型及碎裂程度，病人骨质情况 ，不同固定系统的力学特征，没有最好的，只有最适合的 。
对于创伤骨科医生来说，通过合适的内固定使患者恢复到 理想的功能状态，是我们最大的追求。
谢谢大家的聆听！
股骨粗隆间骨折分型
1.股骨粗隆间骨折定义；
2.股骨粗隆间骨折分型；
3.股骨粗隆间骨折治疗及内固定选择 ；
1.股骨粗隆间
股骨粗隆间是指在大小转子区 ，是股骨干与股骨颈的交界处 ，也是承受应力最大的部位。
股骨粗隆间骨折多发生于70岁以上老年人，男性多于女性，
比例约：1.5:1，股骨粗隆间骨折属关节外骨折，由于股骨粗 隆部位的血液供应丰富，很少发生骨折不愈合及股骨头缺血坏
PFNA--单钉，髓内，加压模式可调节系 统
优点：1.螺旋刀片，承受更强的应 力负荷；
2.抗切出力提高； 3.主钉细，无需扩髓；
4.远端可屈性设计，避免了局部的 应力集中；
5.适用于骨质疏松患者。
全髋关节或半髋关节置换治疗粗隆间骨折 优点：可以早期负重；
可避免内固定失效，骨不连，髋内翻等并发症。 缺点：手术较复杂，技术含量高；
1.Evans分型（1949） 2.Boyd-Griffin分型（1949） 3.Jensen分型（1975） 4.Kyle分型（1979） 5.AO分型（1981）
3.股骨粗隆间骨折的治疗及内固定选择
1.保守治疗；
a.牵引疗法，适用于所有股骨粗隆间骨折患者；需要骨牵引812周；
b.并发症多:如褥疮、尿道感染、关节挛缩，坠积性肺炎及血栓 等；
优点：
股骨近端锁定板
切开手术，利于实现股骨近端，尤其是小粗隆周围的解剖 复位；
属于多钉的稳定支撑系统，抗旋转稳定性强；
无需闭合复位，无需牵引床，对技术及设备要求较低，适 用于青少年患者。 缺点：
无法实现滑动加压； 属于随外多钉系统，力学强度低；
患者女，80岁 ， A2.1型
PFNA
适用于几乎所有的粗 隆间骨折，特别适合 于不稳定型骨折（如 反转子骨折）合并骨 质疏松者。