晕厥的诊断与治疗
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? 在美国每年有 500,000新发病人 5 ? 170,000病人在一年内反复发作 6 ? 70,000 有非经常性不明原因的复发性晕厥 1-4
1 Kapoor W, Med. 1990;69:160-175. 2 Silverstein M, et al. JAMA . 1982;248:1185-1189. 3 Martin G, et al. Ann Emerg. Med . 1984;12:499-504.
. 4 Kapoor W, et al. N Eng J Med . 1983;309:197-204.
5 National Disease and Therapeutic Index, IMS America, Syncope and Collapse #780.2; Jan 1997-Dec 1997. 6 Kapoor W, et al. Am J Med . 1987;83:700-708.
? 在年龄>70岁的人群中 平均发病率
>=6%每年
.
预后
预后(I)
?1980年晕厥死亡率的研究 ( 一年內 )
The Framingham study
心源性 非心源性 不明原因
死亡率 18-33% 0-12%
6%
猝死率 24%
3-4%
?器质性心脏病是猝死及所有 死亡率的最主要原因
.
预后(II)
?已证实预后良好的有 :
6． 类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气 <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄 森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症
.
晕厥导致意识丧失的病因分类
.
发病率及发病频率
? 暈厥是各年龄层的常見病 (发病频率 )
--18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20% --40-59岁的男性在10年间有 16% --40-59岁的女性在10年间有 19% --70岁以上的老人在10年间 有23%
意识丧失 = 晕厥 .
将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：
1.神经介导性
<1> 特发性体位性晕厥
晕
晕厥综合征 <1> 血管迷走性
厥 晕厥
<2> Shy-Drager综合征 （又称多系统萎缩） <3> 糖尿病性神经病变
病
<2> 颈动脉窦性 晕厥
因
<3> 咳嗽性晕厥
<4> 药物诱导的体位性 晕厥
3．原发性心律失常
晕厥病人的生活质量评价
100%
80% 60%
40%
来自百度文库
20%
0%
不安 /忧虑
严重影响 日常生活
限制驾驶
影响就业
1Linzer, J Clin Epidemiol, 1991.
.
2Linzer, J Gen Int Med, 1994.
家庭及全科医生
急诊
Entry Points 神内
大内科
心内
病人会看几次医生？花多少钱？
.
1 Reveal Syncope Validation Project (RSVP) Clinical Summary, Medtronic data on file
10.2次 医院拜访/年1 3.2个不同的专科医生
? 一年內心律失常或死亡的几率 -无任何危险因素 : 4-7% ->或=3个危险因素 : 58-80%
? 确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常 及心脏病皆可有效救治 治療
.
晕厥流行病学与医学经济学
向晕厥说不：美敦力与您 携手努力!
.
流行病学
非常发不明原因: 38% to 47% 1-4
病因明了: 53% to 62%
的 分
及其相关的疾病 <4> 胃肠道、盆 腔、排尿相关性晕
<1> 病态窦房结综合征 （包括慢-快综合征） <2> 房室传导系统疾病
类
厥 2.直立体位、
<3> 阵发性室上性心动 过速及室性心动过速
自主神经异常及药
<4> 心脏植入仪器（起
物诱导的晕厥
搏器、ICD）功能异常
.
4. 器质性心血管和心肺 疾病
<1> 心脏瓣膜病(如主 动脉瓣狭窄) <2> 急性心肌梗死和急 性心肌缺血 <3> 梗阻性心肌病 <4> 锁骨下动脉盗血综 合征
<5> 心包病变和心包填 塞
<6> 肺栓塞 <7> 肺动脉高压 <8> 法乐氏四联症
5． 脑血管、精神病及神 经病性晕厥 <1> 血管盗血综合征 <2> 癫痫发作 <3> 惊吓 <4> 歇斯底里
-年轻(<45 y/o) 无心疾且 心电图正常 -神经反射性晕厥 :死亡率 几乎为 0%, 且无任何猝死的 病例报告 -立姿性低压 :死亡率与引 起的原因有密切关系 (低 血容,药物,自主神经病变 ) -不明原因的晕厥
危险性因素
? 危险性有四項決定因素 : -年龄>=45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常 (NSSTTC除外)
晕厥的诊断与治疗 指南摘要
By Duncan Deng .
晕厥(syncope) 是指各种原因导致的突然、短暂的意 识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。 典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过 20-
30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视 力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为 前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、 甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥 的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产 生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕 厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真 正的引起意识丧失的疾病相鉴别。
1 Kapoor W, Med. 1990;69:160-175. 2 Silverstein M, et al. JAMA . 1982;248:1185-1189. 3 Martin G, et al. Ann Emerg. Med . 1984;12:499-504.
. 4 Kapoor W, et al. N Eng J Med . 1983;309:197-204.
5 National Disease and Therapeutic Index, IMS America, Syncope and Collapse #780.2; Jan 1997-Dec 1997. 6 Kapoor W, et al. Am J Med . 1987;83:700-708.
? 在年龄>70岁的人群中 平均发病率
>=6%每年
.
预后
预后(I)
?1980年晕厥死亡率的研究 ( 一年內 )
The Framingham study
心源性 非心源性 不明原因
死亡率 18-33% 0-12%
6%
猝死率 24%
3-4%
?器质性心脏病是猝死及所有 死亡率的最主要原因
.
预后(II)
?已证实预后良好的有 :
6． 类似晕厥的各种情况 <1> 过度换气 <2> 低血糖 <3> 低血容量（如阿狄 森氏病、嗜铬细胞瘤） <4> 低氧血症
.
晕厥导致意识丧失的病因分类
.
发病率及发病频率
? 暈厥是各年龄层的常見病 (发病频率 )
--18岁前有15% --17-26岁的军人有25% --17-46岁的飞行員有20% --40-59岁的男性在10年间有 16% --40-59岁的女性在10年间有 19% --70岁以上的老人在10年间 有23%
意识丧失 = 晕厥 .
将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：
1.神经介导性
<1> 特发性体位性晕厥
晕
晕厥综合征 <1> 血管迷走性
厥 晕厥
<2> Shy-Drager综合征 （又称多系统萎缩） <3> 糖尿病性神经病变
病
<2> 颈动脉窦性 晕厥
因
<3> 咳嗽性晕厥
<4> 药物诱导的体位性 晕厥
3．原发性心律失常
晕厥病人的生活质量评价
100%
80% 60%
40%
来自百度文库
20%
0%
不安 /忧虑
严重影响 日常生活
限制驾驶
影响就业
1Linzer, J Clin Epidemiol, 1991.
.
2Linzer, J Gen Int Med, 1994.
家庭及全科医生
急诊
Entry Points 神内
大内科
心内
病人会看几次医生？花多少钱？
.
1 Reveal Syncope Validation Project (RSVP) Clinical Summary, Medtronic data on file
10.2次 医院拜访/年1 3.2个不同的专科医生
? 一年內心律失常或死亡的几率 -无任何危险因素 : 4-7% ->或=3个危险因素 : 58-80%
? 确认心源性晕厥的重要性在目前多数的心律失常 及心脏病皆可有效救治 治療
.
晕厥流行病学与医学经济学
向晕厥说不：美敦力与您 携手努力!
.
流行病学
非常发不明原因: 38% to 47% 1-4
病因明了: 53% to 62%
的 分
及其相关的疾病 <4> 胃肠道、盆 腔、排尿相关性晕
<1> 病态窦房结综合征 （包括慢-快综合征） <2> 房室传导系统疾病
类
厥 2.直立体位、
<3> 阵发性室上性心动 过速及室性心动过速
自主神经异常及药
<4> 心脏植入仪器（起
物诱导的晕厥
搏器、ICD）功能异常
.
4. 器质性心血管和心肺 疾病
<1> 心脏瓣膜病(如主 动脉瓣狭窄) <2> 急性心肌梗死和急 性心肌缺血 <3> 梗阻性心肌病 <4> 锁骨下动脉盗血综 合征
<5> 心包病变和心包填 塞
<6> 肺栓塞 <7> 肺动脉高压 <8> 法乐氏四联症
5． 脑血管、精神病及神 经病性晕厥 <1> 血管盗血综合征 <2> 癫痫发作 <3> 惊吓 <4> 歇斯底里
-年轻(<45 y/o) 无心疾且 心电图正常 -神经反射性晕厥 :死亡率 几乎为 0%, 且无任何猝死的 病例报告 -立姿性低压 :死亡率与引 起的原因有密切关系 (低 血容,药物,自主神经病变 ) -不明原因的晕厥
危险性因素
? 危险性有四項決定因素 : -年龄>=45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常 (NSSTTC除外)
晕厥的诊断与治疗 指南摘要
By Duncan Deng .
晕厥(syncope) 是指各种原因导致的突然、短暂的意 识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。 典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过 20-
30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视 力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为 前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、 甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥 的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产 生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕 厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真 正的引起意识丧失的疾病相鉴别。