意外拔管的预防

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意外拔管预防措施
七、合理排班， 加强环节防护
提倡双人夜班制， 对使用机械通气的患 者、烦躁不安带有多种导管的患者一定 要有人守护在床旁。加强在几个最易脱 管环节的防护， 如：护士交接班时、夜 班护士工作量超负荷时等。
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小结
导致患者意外拔管的原因是多方面的 ，有医、护、患等多方面的主、客 观因素。在临床工作中，我们护理 人员操作应认真、仔细，加强责任 心，采取有效措施 ，以预防为主避 免意外拔管等事件的发生。
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意外拔管预防措施
四. 合理用药 ：
对于长期留置气管插管的患者或躁动的患者， 遵医嘱合理使用有效的镇静剂，减轻患者的不 适感。
严格遵医嘱按时按量给药 ，并注意观察药物的 不良反应。在使用过程中患者依然烦躁的要做 好保护性约束，防止患者无意识的拔出管道。 特别烦躁的患者应报告医生。
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意外拔管预防措施
六、优化约束流程， 规范约束管理
选择合适约束方法、约束固定和放松时机，约 束带打结处应在其手不能触及之处。施行各种 护理操作需要松开约束带者，须在操作完毕后 将约束带重新系好。 保证在放松约束前充分评 估拔管的可能性，并采取适当的替代措施。
已有约束患者应每 1小时检查约束的松紧情况 ， 及时评估以便及时适当采取药物镇静或其他 替代方法。
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意外拔管预防措施
一、妥善固定各种管道
( 1 ) 气管插管：气管插管确定深度后用韧性和粘性较好 的胶布先将气管导管和牙垫 妥善固定，再两根胶布 缠绕导管及牙垫交叉固定在上下口唇周 围，另外用 扁布带“ 双 8 字” 结套在气管插管上，依头颈绕圈 后打结。及时清理患者面部的油渍 、 汗液及口鼻分 泌物，出现胶布粘性减弱，固定带松脱及时更换。
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重症监护室( I C U) 患者病情重， 侵人性置管 操作较多， 而且昏迷患者多， 无家属陪护， 所以导管的意外拔除情况较普通病房出现多
源自文库
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▪高危 ▪ 中危 ▪低危
气管插管、气切套管 深静脉导管、VSD引流管
胃管、普通导尿管
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患者发生意外拔管的原因分析
医护方面
管路评估能力不足 镇静、约束不当
每班护士检查气管插管的外露长度，班班记录交班 。
呼吸机螺纹管长度适宜，有效的支架托起，固定不宜 太牢，及时倾倒管道内的冷凝水.
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意外拔管预防措施
一、妥善固定各种管道
( 2)气切套管： 将寸带分别置于气切套管 的两侧， 在颈后打一死结， 松紧以能放
下一个手指为宜。为了预防过紧的寸带 压迫局部的血液循环,我科使用的止血带 穿于寸带的外侧， 这样就可以减轻寸带
管路固定方法不当
医疗护理操作疏忽，移动不当
护理观察不到位
未能满足患者舒适的需要
患者发生非计划性拔管
昏迷、躁动、谵妄 麻醉未醒、紧张害怕
无法与医务人员有效沟通 不配合
患者方面
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意外拔管的原因分析
一、患者因素
l 患者意识状态 2 舒适的改变 3 年龄因素
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意外拔管的原因分析
二 、 医护人员因素
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意外拔管预防措施
五.加强健康宣教 组织学习各种导管的安全管理， 耐心向 患者及家属做好解释工作， 加强对家属 和陪护的健康宣教力度， 强调意外拔管 造成的伤害和不良后果及带管床上活动 的注意事项，引起重视， 取得配合。
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意外拔管预防措施
六、优化约束流程， 规范约束管理
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语、卡片、写字板等载体丰富无声交流途径，
使患者主动与护士配合。
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意外拔管预防措施
三.加强技术培训和管理，提高防范措施
1对 护士进行专科技术和抢救技术培训
2经过专科知识培训合格后再单独值班，协助患 者翻身时动作轻柔， 避免强行牵拉， 搬运时 有专人看护.
3 合理安排护理人力， 完善意外事故报告流程， 认真填写意外事故报告单， 逐级上报， 对意 外拔管事件进行分析讨论，提出改进措施。
对局部血管的压迫。并能及时调节松紧 。
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意外拔管预防措施
一、妥善固定各种管道
（3）胃肠管常规用 Y型胶布固定于鼻梁， 每 天更换胶布 1 次， 及时擦去面部的油渍、 汗渍，鼻腔内分泌物、 汗多或分泌物多时 随时更换。并另用寸带 绕与头部固定一圈。
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意外拔管预防措施
一、妥善固定各种管道 （4） 胸腔、 腹腔等引流管： 引流管
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意外拔管的原因分析
三.导管因素
1 .插管方式：如：气管插管的方式有经口 和经鼻两种，经口气管插管的发生率明 显高于经鼻气管插管。
2 .导管固定欠妥 3 .充气囊充气不足或破裂
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预防措施
加强护患沟通
规范护理操作 积极完善各项制度
有效的导管固定方法
规范约束制度
镇静药物的使用
加强低年资护士的培训
意外拔管的预防
ICU
2013年7月
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意外拔管的类型
1.胃肠减压管 3.负压引流管 5.胸腔闭式引流管 7.气切套管 9.深静脉置管 11.其他各种引流管
2.导尿管 4. PICC 6.气管插管 8.鼻饲管 10.桡动脉置管
……….
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意外拔管发生的顺序
胃管 ＞气管插管 ＞静脉插管 ＞引流管 ＞尿管
二.加强沟通 ，做好心理护理及知识宣教
对于清醒后但情绪不够稳定的患者，耐心地介
绍环境，对其进行心理疏导，解释；告知患者 如感觉恶心呕吐等不适时作深呼吸运动， 避免
用力咬导管或试图用嘴移动导管，导致不适感 增加， 同时告知患者拔管的时机。
鼓励家属多安慰患者，避免对患者讲一些引起
情绪波动的话，用非语言交流 ， 如简单的手
的长度应适宜，避免过度牵拉， 引 流管的放置，应避免放在患者手能 触碰到的地方。
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意外拔管预防措施
一、妥善固定各 种管道
（5）对深静脉置管的 管理 ，特别是要防
止股静脉置管的拉脱 ，可将股脉置管上段 固定于大腿内侧。患 者不自主活动的双手 给予戴无指约束手套 等。
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意外拔管预防措施
1 .未采取适当有效的肢体约束
2 .未及时采取有效的镇静
3 .缺乏有效沟通
4 .护士的知识经验不足巡视不及时
5. 医疗护理操作中的疏忽
6. 护士工作超负荷： ①拔管、 脱管易发生在护 士工作忙时； ②1 名护士同时护理 2名以上机 械通气的患者时。
7.对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或
不能合理运用镇静也可引起患者拔管、 脱管。