挂失申请书
代家坝信用社：
我叫，男（女），现年岁，家住，身份证号码：。
我于年月日在贵社办理存折（富秦卡），账号，凭证号，现余额为元，因我本人长期未使用，将密码忘记，特申请办理密码挂失，由此产生的责任均由我承担，与贵社无关，望贵社办理为盼。
特此申请
申请人：
年月日
