美国旅游签证申请表(11-0824版)

美国旅游签证B1/B2申请表（11-0824版）友情提示：申请人必须如实提供真实、准确、完整的个人信息资料，请务必保证字迹清晰。旅行社将依据您填写的表格帮助您完成在线英文DS160表格（美国非移民签证申请表），为保证您的签证顺利，请勿错填、漏填或故意隐瞒、欺骗。否则由此可能造成的拒签，后果请自负。

1. 申请人姓名：

2. 曾用名：

3. 性别☐男☐女

4. 婚姻状况

☐已婚☐单身(未婚)

☐丧偶☐离异☐合法分居

5. 出生日期(日/月/年):

6. 出生地：________城市 _________ 省份(州)________ 国家

7. 国籍：

8. 您是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的其他国籍? ☐是☐否如果回答是,请告知国籍:

9. 您是否持有其他国籍的护照? ☐是☐否如果回答是,请告知护照号码:

10. 身份证号码:

11. 您是否有美国社会安全号? ☐是☐否

如果有,请如实填写:_____________________ 12.您是否有美国纳税人身份号码? ☐是☐否

如果有,请如实填写:_____________________

13. 家庭住址：(包括国家、省、市、区、路、单元号码等) 请详细填写：14：邮政编码：

15．您的邮寄地址是否与您的家庭地址相同？☐是☐否（随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)如果回答否，请提供具体地址和邮政编码（这个地址是如您成功获得美国签证后的护照邮寄地址）：

16．住宅电话：工作电话：17．电子邮件地址：手机：

18．护照号码：19．护照签发地：________城市 _________ 省份(州)_________ 国家

20. 护照签发日期(日/月/年)：21.护照有效期至：(日/月/年)：

22．你的护照是否曾经遗失或者被盗？☐是☐否

如果回答是，请提供护照号码：护照签发国家：

23．您此次访美目的：

24．计划赴美日期(日/月/年)：25．计划在美停留时间：

26．请提供在美国完整的行程安排：（随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)到达美国日期(日/月/年)：到达美国航班班次（如有）：

在美国的首站城市：离开美国日期(日/月/年)：

离开美国航班班次（如有）：在美国的末站城市：

在美国期间您计划经过的所有城市：

27．在美期间的住址和邮政编码：（随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)

28．支付您行程的人或组织：☐自己

☐他人（请提供他/她的姓名：电话号码：电子邮件地址：

他/她与您的关系☐子女☐父母☐配偶☐其他亲戚☐朋友☐其他

支付您行程的人的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同? ☐是☐否

如果回答否,请提供他/她的地址和邮政编码:

☐公司或组织 ( 请提供公司或组织的名字: 电话号码: 与您的关系: ☐雇主☐其他

支付您行程的公司或组织的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同? ☐是☐否

如果回答否,请提供它的公司或组织地址和邮政编码:

29. 是否有人与您同行? ☐是☐否

30. 您此行是否作为一个团队或者组织的成员? ☐是☐否（随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)

如果回答是,请输入您参加的旅行团的名称:

如果回答否,请提供同行人的姓名与您的关系：

31．您是否去过美国? ☐是☐否如果回答是,请提供最近五次访美的具体时间和停留天数：出发时间：____年__月__日停留天数：出发时间：______年__月__日停留天数：

出发时间：____年__月__日停留天数：出发时间：______年__月__日停留天数：

出发时间：____年__月__日停留天数：

32．您是否持有或曾经持有美国驾照? ☐是☐否

如果回答是,请提供驾照号码: 驾照所属的州名:

33. 您是否曾获得过美国签证? ☐是☐否

如果回答是,请提供上次获得美国签证的日期: 签证号码: (签证页上的红色号码) 您此次是否申请同类签证? ☐是☐否

您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请,并且这个国家是否为您的主要居住国家? ☐是☐否您是否留取过十指指纹? ☐是☐否

您的美国签证是否曾经遗失或者被盗? ☐是☐否

如果回答是, 请输入遗失或者被盗的年份:_____________

您的美国签证是否曾经被取消或者吊销过? ☐是☐否

如果回答是, 请解释:

34. 您是否曾经被拒签,被拒绝入境美国,或者在入境时被撤回您的入境申请? ☐是☐否

如果回答是, 请解释:

35. 是否有任何人代表你向美国公民归化与移民服务处提交移民申请书？☐是☐否

如果回答是, 请解释:

36．在美国的联系人姓名: （随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)公司或组织的名称:

与您的关系: ☐亲属☐配偶☐朋友☐商业伙伴☐雇主☐学校官员☐其他

联系人的地址:

邮政编码: 电话: 电子邮件地址:

37. 您父亲的全名（如已故也必须填写）: 出生日期(日/月/年):

您的父亲在美国吗? ☐是☐否如果回答是,请告知他在美国的身份:

(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)

您母亲的全名（如已故也必须填写）: 出生日期(日/月/年):

您的母亲在美国吗? ☐是☐否如果回答是,请告知她在美国的身份:

(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)

38. 除父母外,您在美国还有其他直系亲属吗? ☐是☐否

如果回答是,请告知他的姓名: 与您的关系: ☐子女☐亲兄弟姐妹☐配偶☐未婚配偶在美国的身份: (即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)

39. 您在美国是否还有其他亲属? ☐是☐否

40. 您配偶的全名（如离婚或丧偶或合法分居也必须填写）: 出生日期(日/月/年):

国籍: 您配偶的出生城市: 出生国家:

您配偶的住址是否与您的住址/邮寄地址/美国联系人地址相同? ☐是☐否

如果回答否,请提供他/她的住址:

如离婚，请提供结婚日期：离婚日期：离婚原因：