美国旅游签证申请表(11-0824版)

美国旅游签证B1/B2申请表（11-0824版）友情提示：申请人必须如实提供真实、准确、完整的个人信息资料，请务必保证字迹清晰。

旅行社将依据您填写的表格帮助您完成在线英文DS160表格（美国非移民签证申请表），为保证您的签证顺利，请勿错填、漏填或故意隐瞒、欺骗。

否则由此可能造成的拒签，后果请自负。

1. 申请人姓名：
2. 曾用名：
3. 性别☐男☐女
4. 婚姻状况
☐已婚☐单身(未婚)
☐丧偶☐离异☐合法分居
5. 出生日期(日/月/年):
6. 出生地：________城市 _________ 省份(州)________ 国家
7. 国籍：
8. 您是否拥有或曾经拥有除上述国籍以外的其他国籍? ☐是☐否如果回答是,请告知国籍:
9. 您是否持有其他国籍的护照? ☐是☐否如果回答是,请告知护照号码:
10. 身份证号码:
11. 您是否有美国社会安全号? ☐是☐否
如果有,请如实填写:_____________________ 12.您是否有美国纳税人身份号码? ☐是☐否
如果有,请如实填写:_____________________
13. 家庭住址：(包括国家、省、市、区、路、单元号码等) 请详细填写：14：邮政编码：
15．您的邮寄地址是否与您的家庭地址相同？☐是☐否（随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)如果回答否，请提供具体地址和邮政编码（这个地址是如您成功获得美国签证后的护照邮寄地址）：
16．住宅电话：工作电话：17．电子邮件地址：手机：
18．护照号码：19．护照签发地：________城市 _________ 省份(州)_________ 国家
20. 护照签发日期(日/月/年)：21.护照有效期至：(日/月/年)：
22．你的护照是否曾经遗失或者被盗？☐是☐否
如果回答是，请提供护照号码：护照签发国家：
23．您此次访美目的：
24．计划赴美日期(日/月/年)：25．计划在美停留时间：
26．请提供在美国完整的行程安排：（随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)到达美国日期(日/月/年)：到达美国航班班次（如有）：
在美国的首站城市：离开美国日期(日/月/年)：
离开美国航班班次（如有）：在美国的末站城市：
在美国期间您计划经过的所有城市：
27．在美期间的住址和邮政编码：（随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)
28．支付您行程的人或组织：☐自己
☐他人（请提供他/她的姓名：电话号码：电子邮件地址：
他/她与您的关系☐子女☐父母☐配偶☐其他亲戚☐朋友☐其他
支付您行程的人的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同? ☐是☐否
如果回答否,请提供他/她的地址和邮政编码:
☐公司或组织 ( 请提供公司或组织的名字: 电话号码: 与您的关系: ☐雇主☐其他
支付您行程的公司或组织的地址是否与您的家庭或邮寄地址相同? ☐是☐否
如果回答否,请提供它的公司或组织地址和邮政编码:
29. 是否有人与您同行? ☐是☐否
30. 您此行是否作为一个团队或者组织的成员? ☐是☐否（随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)
如果回答是,请输入您参加的旅行团的名称:
如果回答否,请提供同行人的姓名与您的关系：
31．您是否去过美国? ☐是☐否如果回答是,请提供最近五次访美的具体时间和停留天数：出发时间：____年__月__日停留天数：出发时间：______年__月__日停留天数：
出发时间：____年__月__日停留天数：出发时间：______年__月__日停留天数：
出发时间：____年__月__日停留天数：
32．您是否持有或曾经持有美国驾照? ☐是☐否
如果回答是,请提供驾照号码: 驾照所属的州名:
33. 您是否曾获得过美国签证? ☐是☐否
如果回答是,请提供上次获得美国签证的日期: 签证号码: (签证页上的红色号码) 您此次是否申请同类签证? ☐是☐否
您此次是否在签发您上次赴美签证的相同国家再次申请,并且这个国家是否为您的主要居住国家? ☐是☐否您是否留取过十指指纹? ☐是☐否
您的美国签证是否曾经遗失或者被盗? ☐是☐否
如果回答是, 请输入遗失或者被盗的年份:_____________
您的美国签证是否曾经被取消或者吊销过? ☐是☐否
如果回答是, 请解释:
34. 您是否曾经被拒签,被拒绝入境美国,或者在入境时被撤回您的入境申请? ☐是☐否
如果回答是, 请解释:
35. 是否有任何人代表你向美国公民归化与移民服务处提交移民申请书？☐是☐否
如果回答是, 请解释:
36．在美国的联系人姓名: （随团旅行的客人,该栏由旅行社填写)公司或组织的名称:
与您的关系: ☐亲属☐配偶☐朋友☐商业伙伴☐雇主☐学校官员☐其他
联系人的地址:
邮政编码: 电话: 电子邮件地址:
37. 您父亲的全名（如已故也必须填写）: 出生日期(日/月/年):
您的父亲在美国吗? ☐是☐否如果回答是,请告知他在美国的身份:
(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)
您母亲的全名（如已故也必须填写）: 出生日期(日/月/年):
您的母亲在美国吗? ☐是☐否如果回答是,请告知她在美国的身份:
(即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)
38. 除父母外,您在美国还有其他直系亲属吗? ☐是☐否
如果回答是,请告知他的姓名: 与您的关系: ☐子女☐亲兄弟姐妹☐配偶☐未婚配偶在美国的身份: (即是美国合法永久居民还是美国公民,还是正在美国访问、留学、工作等)
39. 您在美国是否还有其他亲属? ☐是☐否
40. 您配偶的全名（如离婚或丧偶或合法分居也必须填写）: 出生日期(日/月/年):
国籍: 您配偶的出生城市: 出生国家:
您配偶的住址是否与您的住址/邮寄地址/美国联系人地址相同? ☐是☐否
如果回答否,请提供他/她的住址:
如离婚，请提供结婚日期：离婚日期：离婚原因：
41．您的主要职业（在您的现行职业栏里打勾）：
☐农业☐法律行业☐艺术/表演家☐商业☐通信☐计算机科学☐家庭主妇☐社会科学☐政府☐工程☐教育☐烹饪/食品服务☐医疗/健康☐军事☐自然科学☐物理学☐研究☐宗教职业☐学生☐退休☐待业☐其他如您选择待业，请解释：
如您选择其他，请详述：
42. 您当前工作单位或学校的名称：
您当前工作单位或学校的地址：
邮政编码：以当地货币计算的月收入（必须填写,税前,建议5000-25000元之间）：
您在现任单位的工作年限：工作职务：
简要描述您的工作职责（必须填写，对您的面谈非常重要）：
43．您过去五年中是否有其他工作单位？（退休5年之内也必须填写）☐是☐否
如果回答是，请提供工作单位名称：
工作单位地址：邮政编码：
工作电话：工作职务：上司姓名：
起止日期：年月日—年月日
简要描述您的工作职责（必须填写，对您的面谈非常重要）：
44．列出所有你曾经和目前就读的学校（从初级中学开始写到你的最高学历，但不包括小学）。

学校名称：学校地址：所学课程/专业：就读起止日期：
年月日—年月日
年月日—年月日
年月日—年月日45．您是否属于一个党派或宗族？☐是☐否
如果回答是，请提供党派或宗族的名称：
46. 列举你会说的语言：
47．在过去五年中，您是否到过其他国家？☐是☐否
如果回答是，请提供所有国家的名称：
48．您是否隶属/捐助/有为其工作过的职业协会、社会团体和慈善机构？☐是☐否
如果回答是，请提供名称：
49．你是否具有特殊技能或者受过培训，例如枪械、爆炸、核装置、生物或化学方面的经验？☐是☐否如果回答是，请解释：
50．你是否曾经参军？☐是☐否
如果回答是，请提供服役国家名称：服役军种：军衔/职务：
军事特长：起止日期：年月日——年月日51．您是否曾经服役、为其成员或被牵涉到准军事单位、义务治安单位、反政府团体、游击团体、叛乱组织？
☐是☐否如果回答是，请解释：
52. 您是否有过威胁到公共安全的行为？（例如传染病、精神病、吸毒、卖淫、洗钱、间谍、恐怖活动或刑事案件）
☐是☐否如果回答是, 请解释:
特别说明：
此表格内容并非全部在线要求提供的内容，我公司将依据美国领事馆在线填写内容的变动及时更新表格内容。

填表阶段我公司工作人员会再次致电给您，核实所填内容并询问在线表格中未涉及的个性化信息部分。

届时请予提供，非常感谢您的配合！祝您签证顺利！。