冠心病介入治疗的护理PPT课件
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3
心脏在向全身输
送血液的过程中，
右 冠
左冠状 动脉回 旋支
自身也要消耗能 量，这些能量来
状 动 脉
左冠 自于血液中的各 状动 种营养物质。
脉前
降支
.
4
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary
atherosclerotic heart disease）指冠状动脉 粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠 状动脉性心脏病（ coronary heart disease ），简称冠心病，亦称缺血性心肌 病（ischemic heart disease）。
冠心病介入治疗的护理
.
1
主要内容
• 冠心病简介 • 介入治疗的定义 • 介入治疗术前护理 • 介入治疗术后护理 • 并发症护理
.
2
先看看心脏
.
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等
• 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方
式。
• 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一
年，防止支架在狭窄，定期复查。
.
15
术后并发症护理
根据并发症引起的临床后果的严重程度，分为轻度并发症
和严重（缺血）并发症。
前者包括各种心律失常（室颤、房颤、传导阻滞等）、低
coronary intervention，PCI）是用心导管技术疏通狭
窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的 方法。包括经皮冠状动脉腔内成行术、经皮冠状动脉内支 架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。其 中 经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术是冠心病的重 要治疗手段。
.
7
支架
• 示意图
立体图
.
8
PCI：方法
PTCA 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使 相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一
种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基 本手段。
冠状动脉内支架植入术 是将不锈钢或合金材料制
成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁， 以保证管腔内血流通畅。是在PTCA基础上发展而 来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠脉闭 塞和后期再狭窄，以保障血流通畅。
.
5
通过对比让我们深刻且直观的了解 病变血管的病理改变
.
6
冠状动脉介入性诊断及治疗
• 一、冠状动脉造影术（coronary arterial
angiography ，CAG）可以提供冠状动脉病变的部位、
性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最 佳治疗方案，是诊断冠心病的最可靠方法。
• 二、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous
次排尿告知主管护士。
• 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观
察术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、 心脏填塞等。
.
14
术后护理
• 6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，
注意 观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、 血尿、血便、呕血等。
• 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发
压迫止血，直到杂音消失为止。
卧床期间应避免一些使腹压增加的行为，如咳嗽、大小便
血压、穿剌部位血管损伤（大出血、大血肿、假性动脉瘤、 动静脉瘘等）。
后者包括：急性血管闭塞、心包填塞、心脏破裂、死亡等；
.
16
心律失常的护理
严重心律紊乱、是介入治疗术后死亡的重要原因，而持续
心电监护对预防和早期发现此并发症至关重要。
术后24h以内，须在监护系统下进行连续心电监测和记录。
严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等； 有无T波和ST段等心肌缺血性改变及心肌再梗塞的表现。
.
17
低血压的护理
术前4h禁食禁水，术中失血，造影剂的高渗性利尿，补液
不够．导致术后易发生低血压。
术前禁食时间不宜过长，尤其老年患者、糖尿病患者。 上午进行手术的病人．早餐可进半流食达70％～80％饱： 手术危险性极大或极有可能发生误吸的病人，可适当延长
禁食水的时间。
术后3h血压明显降低，主要为造影剂的影响。术后应大量
.
9
.
10
示意图
.
11
PCI 护理
• 一、术前准备： • 1 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和
安全性、以解除思想顾虑和精神紧张，必要时术前夜口服 地西泮5mg保证充足的睡眠。
• 2 指导病人完成必要的实验室检查（血尿RT、血型、出
凝血时间、血电解质、肝肾功能）胸片、超声心电图等。
• 3 术前应用抗血小板聚集药物。口服华法林阿司匹林、泰
嘉，针剂克赛、速碧林、安卓等。
• 4 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢桡动脉、锁骨下
静脉穿刺术区备皮及皮肤清洁。
• 5 留置静脉套管针，应避免在术侧上肢穿刺。造影剂碘过
敏试验。
• 6 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉动情况并标记，以便
于术中及术后对照观察。
床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提 重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动 4h，床下活动8h。
• 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、
与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常 立即报告医师。
• 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一
饮水，促进造影剂的尽快排出，也可予适当的输液。
.
18
出血和血肿的护理
术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动至术后24 h。 若有大量渗血，应重新徒手加压止血，并进行适当的药物
调整。
当发现或怀疑穿刺部位Baidu Nhomakorabea血肿形成时，需仔细触摸伤口周
围有无细震颤，听诊有无收缩期血管杂音，
若有假性动脉瘤形成，证明出血仍在进行，应立即用手指
.
12
PCI 护理
• 7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配
合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。
• 8 术前6h禁食 ，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、
豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。
.
13
二、术后护理
• 1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 • 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h，
心脏在向全身输
送血液的过程中，
右 冠
左冠状 动脉回 旋支
自身也要消耗能 量，这些能量来
状 动 脉
左冠 自于血液中的各 状动 种营养物质。
脉前
降支
.
4
冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary
atherosclerotic heart disease）指冠状动脉 粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌 缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠 状动脉性心脏病（ coronary heart disease ），简称冠心病，亦称缺血性心肌 病（ischemic heart disease）。
冠心病介入治疗的护理
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1
主要内容
• 冠心病简介 • 介入治疗的定义 • 介入治疗术前护理 • 介入治疗术后护理 • 并发症护理
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2
先看看心脏
.
人的心脏每 天跳动十万 次左右，把 血液输送到 全身的各个 器官。我们 可以几星期 不吃饭，几 天不喝水， 几分钟不呼 吸，但心脏 一分钟也不 能停止跳动。
症、尿潴留、低血压、造影剂反应、急性心肌梗死等
• 8 低盐低脂饮食，坚持锻炼，控制血糖血脂，改善生活方
式。
• 9 遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物，出院后继续服用一
年，防止支架在狭窄，定期复查。
.
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术后并发症护理
根据并发症引起的临床后果的严重程度，分为轻度并发症
和严重（缺血）并发症。
前者包括各种心律失常（室颤、房颤、传导阻滞等）、低
coronary intervention，PCI）是用心导管技术疏通狭
窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的 方法。包括经皮冠状动脉腔内成行术、经皮冠状动脉内支 架植入术，冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术。其 中 经皮冠状动脉腔内成形术和支架植入术是冠心病的重 要治疗手段。
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支架
• 示意图
立体图
.
8
PCI：方法
PTCA 是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使 相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一
种非外科手术方法，是冠状动脉介入诊疗的最基 本手段。
冠状动脉内支架植入术 是将不锈钢或合金材料制
成的支架植入病变的冠状动脉内，支撑其管壁， 以保证管腔内血流通畅。是在PTCA基础上发展而 来的，目的是为了防止和减少PTCA后急性冠脉闭 塞和后期再狭窄，以保障血流通畅。
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通过对比让我们深刻且直观的了解 病变血管的病理改变
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冠状动脉介入性诊断及治疗
• 一、冠状动脉造影术（coronary arterial
angiography ，CAG）可以提供冠状动脉病变的部位、
性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最 佳治疗方案，是诊断冠心病的最可靠方法。
• 二、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous
次排尿告知主管护士。
• 5 监测病人一般状况及生命体征心电、血压监护24h，观
察术后并发症如心律失常、空气栓塞、出血、热源反应、 心脏填塞等。
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术后护理
• 6 抗凝治疗的护理：术后常规给予低分子肝素皮下注射，
注意 观察有无出血倾向如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、 血尿、血便、呕血等。
• 7 术后负效应的观察与护理：腰酸腹胀、穿刺血管的并发
压迫止血，直到杂音消失为止。
卧床期间应避免一些使腹压增加的行为，如咳嗽、大小便
血压、穿剌部位血管损伤（大出血、大血肿、假性动脉瘤、 动静脉瘘等）。
后者包括：急性血管闭塞、心包填塞、心脏破裂、死亡等；
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心律失常的护理
严重心律紊乱、是介入治疗术后死亡的重要原因，而持续
心电监护对预防和早期发现此并发症至关重要。
术后24h以内，须在监护系统下进行连续心电监测和记录。
严密观察有无频发早搏、室速、室颤、房室传导阻滞等； 有无T波和ST段等心肌缺血性改变及心肌再梗塞的表现。
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低血压的护理
术前4h禁食禁水，术中失血，造影剂的高渗性利尿，补液
不够．导致术后易发生低血压。
术前禁食时间不宜过长，尤其老年患者、糖尿病患者。 上午进行手术的病人．早餐可进半流食达70％～80％饱： 手术危险性极大或极有可能发生误吸的病人，可适当延长
禁食水的时间。
术后3h血压明显降低，主要为造影剂的影响。术后应大量
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10
示意图
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PCI 护理
• 一、术前准备： • 1 向病人及家属介绍手术的方法和意义、手术的必要性和
安全性、以解除思想顾虑和精神紧张，必要时术前夜口服 地西泮5mg保证充足的睡眠。
• 2 指导病人完成必要的实验室检查（血尿RT、血型、出
凝血时间、血电解质、肝肾功能）胸片、超声心电图等。
• 3 术前应用抗血小板聚集药物。口服华法林阿司匹林、泰
嘉，针剂克赛、速碧林、安卓等。
• 4 根据需要行双侧腹股沟及会阴部或上肢桡动脉、锁骨下
静脉穿刺术区备皮及皮肤清洁。
• 5 留置静脉套管针，应避免在术侧上肢穿刺。造影剂碘过
敏试验。
• 6 穿刺股动脉者应检查两侧足背动脉动情况并标记，以便
于术中及术后对照观察。
床下活动8h。术后患肢不可用力，改包扎后两周内不可提 重物。股动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动 4h，床下活动8h。
• 3 检查动脉搏动情况，比较两侧肢端的颜色、温度、感觉、
与运动功能情况。观察穿刺点有无出血与血肿，如有异常 立即报告医师。
• 4 术后鼓励病人多饮水，以加速造影剂的排出，术后第一
饮水，促进造影剂的尽快排出，也可予适当的输液。
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18
出血和血肿的护理
术后密切观察患者伤口敷料、足背动脉搏动至术后24 h。 若有大量渗血，应重新徒手加压止血，并进行适当的药物
调整。
当发现或怀疑穿刺部位Baidu Nhomakorabea血肿形成时，需仔细触摸伤口周
围有无细震颤，听诊有无收缩期血管杂音，
若有假性动脉瘤形成，证明出血仍在进行，应立即用手指
.
12
PCI 护理
• 7 帮助病人进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配
合手术。训练病人练习床上排尿，指导病人术前排空膀胱。
• 8 术前6h禁食 ，4h禁水，术前术后不宜进食牛奶、海鲜、
豆类食物，防止术后卧床出现腹胀或腹泻等情况的发生。
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13
二、术后护理
• 1 卧床休息，患肢制动4-8h，卧床期间做好生活护理。 • 2 桡动脉穿刺者加压包扎4h，改包扎4小时，床上活动4h，