牙根拔除术指征和方法
医院口腔外科牙拔除术操作规范
医院口腔外科牙拔除术操作规范【适应证】1.牙体病：牙体严重广泛龋坏，无法或无条件修复者。
2. 根尖病：根尖周围病变，不能用根管治疗及根尖切除等方法保留者。
3. 牙周病：晚期牙周病，牙周围骨组织大部分破坏。
4. 创伤：因创伤折裂至龈下、或同时有根折。
5. 移位或错位牙：影响功能与美观的牙。
6. 阻生牙：反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。
7. 多生牙：形状异常，影响美观，位置不正，妨碍功能。
8. 治疗需要：治疗需要减数正畸牙、放疗前为预防严重并发症而需要拔除的牙。
9. 滞留乳牙：影响恒牙正常萌出牙。
10. 病灶牙：引起颌面部软组织或骨组织炎症或疑为某些疾病的病灶牙。
【禁忌证】1.血液病：（1）血友病（2）血小板减少性紫癜；（3）白血病；（4）贫血、急性再生障碍性贫血或中度以上贫血应视为绝对禁忌。
2. 心脏病：心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌证，心肌梗死和拔牙手术间隔时间应大于6个月，术前应使用抗生素。
3. 高血压：应根据有无自觉症状，血压是否稳定及精神是否紧张来决定；血压如高于24/13.3Kpa时应接受内科治疗。
4. 肝脏病：急性肝炎、乙肝活动期以及肝功能严重损害者应暂缓拔牙。
5. 肾脏病：肾功能衰竭期或严重肾病者均不应拔牙。
6. 糖尿病：未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，如血糖控制在160mg以内，应在术前后予以抗生素。
7. 口腔恶性肿瘤：对恶性肿瘤范围内的病牙不应单独拔除。
8. 妊娠：有习惯性流产或早产史者，最好不在妊娠期拔牙，一般妊娠3-6个月时拔牙较为安全。
9. 月经期：可能发生代偿性出血，一般应缓期手术。
10. 急性炎症期：11.甲状腺功能亢进：基础代谢率低于+20%，脉搏每分钟少于100次，方可进行拔牙术。
【操作步骤】1.术前检查：（1）询问病史；（2）询问病员的全身情况；（3）详细的局部检查，肯定所要拔除牙符合拔牙适应证。
2. 调整病员位置：3. 手术区处理，进行消毒、隔离；4. 器械准备；5. 局部麻醉；6. 分离牙龈；7. 挺松病牙；8. 安放拔牙钳；9. 拔除病牙；10. 拔除牙的检查及拔牙创面的处理；11.拔牙术后医嘱：（1）口头医嘱，预防出血，避免用患侧咀嚼；（2）消炎止痛药物的正确应用。
拔牙术拔牙的禁忌症与适应症
（2）巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致。如贫血不严重，
可耐受拔牙。 9
9
（3）缺铁性贫血：储存铁耗尽，常见于妇、儿。如贫血不严重，可 耐受拔牙。
（4）溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状。可请其他 科医生共同拔牙。
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3.2、白细胞降低症和粒细胞缺乏症
14 神经精神疾患
抗痉剂、镇定剂；吸氧设施；合垫等。
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二 拔牙器械及使用方法
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（一） 拔牙钳 ：钳柄、关节、钳喙 （二） 牙挺：由 刃、柄、杆构成
1、类型： ①用以挺出整个牙旳牙挺 用途 ②根挺 ③根尖挺 ①直挺 ②弯挺及横柄挺（三角挺）
形状
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（一） 病员术前旳思想准备 （二） 术前检验：
急性患者常见于小朋友，慢性者常见于青年女性；粘膜 及皮肤出血；女性月经多。
拔牙最佳在血小板>50×109 /L下进行；拔牙及手 术>100×109 /L；＜20 ×109 /L易致严重出血，应防止 拔牙。
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3.5、出血性疾病
（2）血友病：
凝血功能障碍旳家族遗传病，轻微创伤后就可能有严重 出血。
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拔牙术拔牙的禁忌症 与适应症
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本节主要内容
1 了解牙拔除术
2 熟悉拔牙器械旳原理；认识拔牙器械；牙 齿拔除术旳术前准备
3 掌握牙拔除术旳适应症、禁忌症；掌握拔 牙环节。
残根、断根拔除的原则及方法！
残根、断根拔除的原则及方法！残根、断根拔除的原则及方法！遗留牙槽窝中时间较久的牙根为残根。
在根尖周和牙槽骨壁间，多存在慢性炎症及肉芽组织，根尖、牙周膜及牙槽骨壁均有程度不等的吸收。
断根是指拔牙术中折断的牙根，拔除较为复杂。
手术原则及方法：在临床工作中，原则上各种断根皆应在术中取曲，但也必须全面考虑，如患者体质甚弱，而手术又很复杂时，亦可延期拔除。
有的断根如甚小，且本身并无炎症存在，也可不予拔除。
牙根拔除前应做仔细的检查分析。
确定断根的数目、大小、部位、深浅、阻力，断根斜面情况及与周围组织的关系(如上颌窦、下颌管)，应拍摄X线片，然后制定取根方案和准备器械。
拔断根必须在清楚地看清断根的条件下进行，切忌盲目操作。
因此，要求有良好的照明条件。
良好的止血也是必要的。
对可能发生的情况;应向患者解释清楚。
1.根钳拔除法适用于高位残根;颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住的断根。
2.牙挺取根法根的折断部位比较低，根钳无法夹住时，应使用牙挺将其挺出。
应选用能进入牙槽窝并能达一定深度的牙挺，挺刃的大小、宽窄应与牙根相适应。
其支点应为牙槽间隔，或腭侧骨板。
如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的—侧插入。
3.翻瓣去骨法翻瓣术的原理是将牙根表面的黏骨膜瓣切开并掀起，显露其下方的骨组织并将骨除去，以显露牙根及病变组织。
设计黏骨瓣切口时，应注意血运供给，一般基底部应较宽。
瓣的厚度应包括覆盖于骨上的全部软组织，特别是包括骨膜，故亦称黏骨膜瓣。
瓣应有足够大小，使视野清楚;有足够的去骨间隙，使去骨时不致损伤软组织边缘。
切口的位置应在不准备去除的骨质之上(即在去骨的范围之外)，使缝合后的切口之下有骨组织支持而有利于愈合。
牙根拔除术的方法
牙根拔除术的方法遗留于牙槽骨内较长时间的残根，根周多存在慢性炎症和肉芽组织，牙根、牙周膜、牙槽骨常伴有不同程度的吸收，一般拔除较易。
而断根，特别是多根牙、细弯根、根端肥大、牙根与牙槽骨病理性粘连等情况，断根部分与根周组织的联系基本未分离时，拔除难度较大。
1 牙挺取根法牙挺是牙根拔除术重要的器械之一，根挺的结构与一般牙挺相似，工作原理也等同拔牙术。
根尖挺挺刃更窄、更薄，喙端为尖锐突起，在取根尖时，更有利于楔入。
根挺和根尖挺郜有直、弯两种，用于不同的部位和深度。
选择挺刃的大小、宽窄要与牙根的表面曲度相适应，挺刃过宽不易插入根周间隙，还会增加创伤；挺刃过窄力量小，不能挺松较大的牙根。
高位断根选择直牙挺；低位断根使用根挺；根尖1／3折断选用根尖挺。
弯挺适用于后牙。
挺牙根时，支点应放在牙槽中隔、牙槽窝壁、或腭侧骨板。
上下前牙的唇侧骨板较薄，不可作支点，否则会使唇侧骨板折裂，甚至造成牙龈撕裂。
使用根挺拔除断根的关键是将挺刃插入牙根与牙槽骨板之间。
如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入。
插挺的最初阶段应试探性用力以找到突破口，不要受限于一点，可多点多方向试探。
如插挺确有困难，可用锤轻击挺柄末端，以协助挺刃的楔入；或用小骨凿，利用骨质的可压缩性，沿根面预测的斜度方向凿出间隙，骨凿弧度也应与根面弧度相适应；对于位置深在，断根细窄的情况，可用骨凿去除一小块骨壁，形成一骨凹，以利挺的楔入及用力；有时不易找到根与骨的交界面，可用骨凿，在根断面之上，先向牙槽骨壁内凿入少许，再转向根预测的斜度方向凿出间隙。
挺插入后，主要使用楔力结合小幅的旋转撬动，在向根尖推进的同时，逐步加大旋转幅度，将牙根挺松并取出。
如断根为根尖，可使用根尖挺，方法与上述相同。
如根管内无充填物，可试用探针或根管扩大器，插入根管内，逐渐加力摇动，使其松动后取出。
在牙周膜已撕裂，根尖松动时，较易成功。
牙根取出后，应仔细检查清理牙槽窝。
牙龈缘常会粘连牙碎片，要注意清理。
牙拔除术的步骤和方法
1.根钳拔根法
适用于高位牙根,根钳尚可夹持者。
2.牙挺拔根法
适用于不能用根钳夹持或稳固的牙根， 将挺刃插入断根与牙槽骨之间。必须在清 楚的直视下进行，切忌盲目操作。
3.分根法
牙拔除术的基本步骤从接 诊患者开始
1.拔牙前检查 牙体、牙周情况、口腔粘膜情况。 有针对性的全身检查。
了解患者口腔和全身的情况,明确拔牙的适应 证和禁忌证。
2.术前思想准备
要有热情和蔼的服务态度,耐心 地向患者介绍病情,手术的必要性,术 中的感觉及术后可能出现的情况,使 患者消除恐惧心理,增强病人的信任, 积极配合治疗,避免医疗纠纷。签署 拔牙同意书。
1.钳拔法
适用于位置正确,牙冠无严重缺损的恒牙和乳牙 。
钳拔法拔除以下哪个牙齿可以 使用180º旋转力？
A. 下颌中切牙 B. 上颌第一前磨牙 C. 下颌磨牙 D. 上颌尖牙 E. 下颌第二前磨牙
上颌切牙和尖牙
先唇腭侧摇动,再略施旋 力牵引脱出。
上颌双尖牙 先颊腭侧摇动使牙松动,再向
颊侧牵引脱出,不能使用施旋力。
6.术后医嘱 咬棉1小时，当日不要漱口刷牙，不要吮吸和
触舔创口，不用患侧咀嚼，不多说话，不做 剧烈运动。 解释术后当日或次天口中的少量血丝属正常现 象,如果出血较多应及时就诊。 写病历和开处方，交代抗菌药和止痛药的用法。
牙拔除术的常用方法
牙拔除术的方法
1. 钳拔法 2. 挺拔法 3. 增隙法 4. 分牙法 5. 翻瓣去骨法
3.增隙法 用微创牙挺增宽牙槽窝
，以利于牙齿的脱位。
4.分牙法
用骨凿或涡轮机将牙分解，减少或消除阻力，以利 于阻生牙的脱位。
牙拔除术诊疗规范
牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。
【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。
2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。
3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。
4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。
5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。
6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。
7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。
8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。
9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。
10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。
【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。
有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。
2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。
患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。
3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。
4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。
血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。
因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。
5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。
经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。
拔牙操作规范-(1)
普通牙拔除术【适应症】1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。
恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。
11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。
成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。
12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。
13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。
14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。
【禁忌症】1.心脏病（1）有近期心肌梗死病史者；（2）近期心绞痛频繁发作者；（3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者；（5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。
2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。
3.血液系统疾病（1）贫血；（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症；（3）恶心淋巴瘤；（4）白血病；（5）出血性疾病。
4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。
5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。
第四章-牙及牙槽外科
1、心 脏 病
手术前应了解:
属哪一种心脏病，其罹病程度如何， 考虑手术时及手术后是否会因心脏病而发生其他并发症； 手术前后应作何处理； 术中的注意事项及措施； 拔牙应在心电、血压等监护下进行并与内科医生合作。
下列情况为禁忌 心梗 < 6 m 不稳定或近期出现心绞痛 充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压 心功能3—4 级 心肌炎<3m 三度房室完全性传导阻滞 风心活动期
4、糖尿病
是一组常见的代谢内分泌病，绝大多数为 原发性，有遗传倾向。
拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L以下 为宜。
5、甲关腺机能亢进症
HR 震颤 甲状腺肿大 眼球突出 基础代谢率 HR<100次/分 基础代谢率 < 20% 术前、术后 抗生素3天
6、肾脏疾病
各类急性肾病均应暂缓拔牙。
⑹完全埋伏与骨内，与邻牙牙周不相通， 又不压迫神经引起疼痛，可暂保留，但应 定期检查。
（三）下颌阻生第三磨牙的临床分类 １、 根据牙与下颌升支及第二磨牙的关系，
可分为三类：
第Ⅰ类：下颌升支和第二磨牙远中面之间， 有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠 的近远中径。
第Ⅱ类：升支与第二磨牙远中面间的间隙小， 不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径。
9.治疗需要：
正畸治疗、义齿修复、恶性肿瘤进行放 射治疗前、囊肿或良性肿瘤波及的牙
10.病灶牙： 对可疑为某些疾病如风湿病， 肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、 视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在 有关科医生的要求下可予拔除。引起某 些局部疾病如颌骨骨髓炎，上颌窦炎等 的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以 拔除。
牙拔除术
饮水使鼻腔时内有水溢出
X线片
原因：常为解剖学原因
处理：保护好血凝块 二周内不能鼓气
鼻腔内滴呋麻
伤口大时可直接封闭
即刻义齿覆盖
9.下牙槽N损伤
以下颌8常见
牙根推入下牙槽N管内或机械损伤
下唇麻木摄X线片 尽可能取出
有麻木者用营养药物
10.牙或者牙根进入邻近间隙
以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位
六、拔牙后注意事项
1. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复 吮吸
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出 新鲜血应就诊 6. 1～2d内避免剧烈运动
7. 7d后拆线
8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
9. 病假
牙拔除乳术
齐
• 术者位于患者右前、后 方
手术区准备
• 漱口：1 : 5000高锰酸钾 • 消毒：1%碘酊
拔牙器械
• 牙钳
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
• 牙挺
• 牙龈分离 器
• 牙钳(dental forceps)
• 钳喙(beaks)
• 关节(joint) • 钳柄(hand—bar)
• 牙挺：elevators
断根<根长1/2 根尖挺，从高侧开始 注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根
用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
分根取根法
适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出
上颌6最常用
注意点
视野清晰 上颌567应避免进入上颌窦 下颌67应避免误入到下牙槽N管
• 多个牙： 从最后牙位开始 上下颌牙同时拔，先下后上
牙齿拔除手术标准
牙齿拔除手术标准一、适应症和禁忌症适应症：1.严重龋齿或牙体缺损，无法修补或存在根尖周病变的牙齿。
2.牙周病导致的牙齿松动、移位，无法保留的牙齿。
3.阻生智齿，引起邻牙病变或反复发炎的智齿。
4.牙槽骨骨折、颌骨骨折等外伤导致的牙齿松动、移位。
5.先天性缺牙、多生牙等异常牙齿，影响正常牙列的发育。
6.无法通过保守治疗控制的口腔炎症性疾病，如牙周脓肿、牙髓炎等。
7.口腔颌面部肿瘤手术需拔除相关牙齿。
禁忌症：1.有全身系统性疾病，如高血压、心脏病、血液病等，未得到有效控制者。
2.有严重肝肾功能障碍或凝血功能障碍者。
3.妊娠期妇女。
4.长期服用抗凝药物或抗血小板药物者。
5.精神疾病患者或无法配合治疗者。
6.口腔颌面部炎症急性期或软组织感染未控制者。
7.恶性肿瘤病变未得到有效控制者。
二、术前准备1.术前口腔检查：包括牙齿松动度、牙龈炎症情况、牙槽骨吸收程度等。
2.术前拍片：了解患牙及周围组织情况，制定手术方案。
3.术前清洁口腔：术前需进行口腔清洁，保持口腔卫生。
4.术前用药：根据具体情况，使用抗生素等预防感染用药。
5.签署手术知情同意书：向患者解释手术过程及可能的风险，签署手术知情同意书。
三、麻醉方法根据患者情况选择合适的麻醉方法，如局部麻醉、神经阻滞麻醉或全身麻醉。
麻醉效果需良好，保证手术过程中无疼痛感。
四、手术操作1.手术切口：根据手术需要，选择合适的切口位置及大小。
2.分离牙龈：使用牙龈分离器将牙齿与牙龈分离。
3.拔除牙齿：使用牙挺、牙钳等工具拔除患牙。
牙拔除术页教学课件(1)
牙拔除术页教学课件(1)牙拔除术页教学课件是一种用于指导医学生和牙医在学习和应用牙拔除术方面的教学资料，目的在于提高学生的理论水平和动手实践能力。
下文将从牙拔除术的基本概念、适应症、禁忌症、操作过程、后期处理等多个方面进行详细的阐述。
一、基本概念牙拔除术是一种利用牙钳和扁针等工具将不可修复的牙齿拔除的一种治疗方法，也是口腔外科学的常用操作之一。
在实践中，常常需要与牙齿缺损的修复、矫治等治疗配合使用，以达到维护口腔健康的目的。
二、适应症牙拔除术主要适合于以下病因所致的牙齿：1.严重牙齿蛀牙，无法修复，已经影响到周围结构和牙髓；2.牙齿受到重创，已经无法保存；3.内部组织感染严重，造成疼痛和不适；4.因外力原因折断、侧向移位、断裂等；5.患者口腔内的牙齿过于拥挤，需要拔除一些牙齿，以便作进一步的矫正治疗。
三、禁忌症1.患有重大疾病，如心脏病、肝病等；2.牙齿周围长有囊肿等肿瘤性疾病；3.口腔内出现炎症或感染，尤其是面颊和咽喉部位的感染；4.已经有出血倾向或服用抗凝药物的患者。
四、操作过程1.对顶患者的口腔洁劫卫生；2.局部麻醉和麻醉作用的检查；3.开口、牵拉、切断和松动；4.进一步松动和切断牙齿；5.齿根部的移除和清理；6.拔牙后出血的处理。
五、术后处理1.使用热毛巾或冰袋敷在脸部的患处；2.禁止大力咀嚼硬物、饮酒等刺激性饮食；3.口腔口腔卫生是非常重要的，保持口腔的清洁和杜绝因感染产生的任何细菌。
总结：在上述有关牙拔除术的相关内容中，我们可以看出，学会和理解这些知识和基本技能是非常必要和有意义的。
这样的学习和积累不仅有助于我们更好地掌握和运用这些技能，还可以提高我们的专业能力和医学素养，以便更好地为患者服务。
拔牙术
㈡各类牙的拔除法
拔牙ห้องสมุดไป่ตู้点：
⑶ 拔下尖牙可稍加旋转力（根扁园）； ⑷下颌前牙拥挤时，安放牙钳及摇动时 注意勿损伤邻牙。
㈡各类牙的拔除法
⒍下颌前磨牙
⑴牙根多较直并略呈锥形，有时较细； ⑵颊侧骨板较薄。
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
⑴主要摇动力量为颊、舌向，向 颊侧用力可较大； ⑵可试加旋转力； ⑶牵引拔出方向为向颊侧向牙合 面。
可旋转，54
45
试旋转，其余不可旋转。
舌侧骨板薄，摇动时多向舌侧用力，并向舌侧 向合面牵引脱位。 3. 6 6 颊侧、舌侧骨板均厚，有时舌侧骨板薄，拔牙 时注意体会，如舌侧阻力小，摇动时可向舌侧多用力 ， 并向舌侧，向合面牵引脱位。一般牵引拔除的方向是 向颊侧。 4.其余牙均唇、颊侧骨板薄，摇动时应多向唇、颊侧用 力，并向唇、颊， 向牙合面牵引脱位。
㈡各类牙的拔除法
9.下颌第三磨牙
⑴牙根多融合成锥形，也有分叉成多根者； ⑵舌侧骨板薄。
㈡各类牙的拔除法
拔牙特点：
（1）可用喙较短的与柄成直角的下颌第三磨牙钳拔除； （2）应向舌侧多用力拔除； （3）完全萌出并有功能的下颌第三磨牙，可以不拔； （4）拔牙前最好观察X线片
㈡各类牙的拔除法总结
⒈
⒉
321 3 87 123 3 78
㈠基本方法和步骤
要求： ①正确选用拔牙钳。 ②正确安放拔牙钳。 ③夹紧牙体。 ④肯定钳喙在运动时不损伤邻牙。 ⑤再一次核对牙位。
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
牙钳夹紧牙后，拔牙时力的应用 主要有三种类型: 摇动 扭转 牵引
㈠基本方法和步骤
⒋拔除病牙
摇动：向牙的唇舌向反复缓慢摇动，扩大 牙槽窝、撕裂牙周膜。适用于扁根的下前 牙，双尖牙以及多根的磨牙; 扭转：沿牙根纵轴反复旋转，撕裂牙周膜 并扩大牙槽窝。用于圆锥形根的牙，如上 颌前牙;
牙拔除术操作程序及评分标准(含局麻)
2、术后医嘱
①压迫止血时间一般为30分钟
0.5
②术后24小时不能剧烈漱口，尽量减少对拔牙创的刺Βιβλιοθήκη ， 不要吸允拔牙窝，0.5
忌食过热食物
③术后24—48小时唾液中少量血液为正常现象。如果出血不止，咬紧纱布
0.5
迅速来医院就诊。
④拔除牙后修复的时间或复查的时间
0.5
2
2
3、注意：拔错牙位该项考核为“0”分
2]
（4）麻醉（此步骤在颅骨模型上操作，考生边操作边口述）
1根据所拔除牙的不同区段进行麻醉
上颌前牙和前磨牙：选用拔除牙的唇（颊）腭侧局部麻醉；
上颌磨牙：应选择上颌结节和腭大孔传导阻滞；
上颌第一磨牙：还应在该牙颊侧近中根前庭沟处局部浸润，以麻醉上牙
槽中神经；
下颌切牙：选用患牙唇舌侧局部浸麻醉；
下颌尖牙、前磨牙和磨牙：使用翼下颌传导阻滞麻醉，或可在拔除磨牙 的前庭沟处加局部浸润以充分麻醉颊长神经。
0.5
（5）牙拔除
1在拔牙之前将病例与患者牙位仔细核对
2消毒患牙牙龈，清除大块牙石，检查麻醉效果
3分离牙龈：使用牙龈分离器，正确使用分离器的工作面，应该有硬组织 支点。
4安置牙钳：放置牙钳时，钳喙长轴应与所拔除牙之长轴平行，钳喙应充 分向根方伸展，夹紧牙钳
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0.5
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2
2.5
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5牙脱位：根据所拔牙的牙根解剖特点，正确选择摇动、扭转和牵引脱位 的方向与方式，对术者的要求除体位，操作方式以外，还应注意对邻牙和 颌牙的保护
牙拔除术诊疗常规
（六）肾脏疾病：肌酐清除率＜50%，血肌酐＞133umol/L不能拔。 （七）肝炎：
急性肝炎：暂缓拔牙。 慢性肝功能明显损害者，若凝血酶原异常者应于手术前2~3天开始给予足量维生素K及C和保肝药物。 肝硬化代偿期：可拔牙，但注意出血倾向。
术中的感觉及注意事项；术中可能发生的情况，术后注意事项。 三．术前检查：
1. 全身检查：对存在系统性疾患的病人在必要时进行。 2. 局部检查：以明确拔哪个牙，为什么拔，现在是否拔牙时机，麻
醉方法及药物的准确选用。 3. 调整手术体位：多采用半仰卧位。 四．手术区消毒： 1.1/5000高锰酸钾含漱口腔。 2.麻醉区用1%碘伏消毒。 五．器械准备：（1）包括拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。 六．（2）去骨翻瓣则准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、 持针器、组织镊、组织剪、缝针、缝线。 七．
1）急性型：多见于儿童。 2）慢性型：80%W为青年女性，血小板50×109 /L。 9.血友病：若必须拔牙，则要求血浆因子Ⅷ浓度提至正常的30%.
禁忌症
（四）糖尿病：为代谢分泌病，有遗传倾向： 拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L(10mg/L)以下为宜。未控制而严重的糖尿病人，应暂缓拔牙。 接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h。 糖尿病病人常抵抗力低下，易发生感染，故术后应注意预防感染。
拔牙操作方法
五、手术步骤：
(1)一般牙：
01
消毒麻醉；
02
分离牙龈；
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挺松牙；
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放置拔牙钳拔出病牙；
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检查清理拔牙创面，咬止血棉垫；
牙拔除术1
各类牙拔除方法
三、术前准备
（一）病员术前的思想准备 （二）术前检查
1·拔牙前必须对病员的情况有全面了解，应详细 询问病史
2·对口腔情况做全面检查，明确所要拔出牙的全 面情况
3·病员体位 4·手术区准备 龈上洁治 含漱液 消毒 5·器械准备
各类牙拔除方法
思考题
• １、简述牙拔除术的适应证。
• ２、哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂 缓拔牙？
• ３、对于高血压患者施行牙拔除术时应注意哪 些问题？
各类牙拔除方法
四、拔牙器械
• 拔牙钳 • 牙挺 • 刮匙 • 牙龈分离器 • 骨膜分离器 • 骨凿
各类牙拔除方法
牙挺使用时的注意事项
• 1·绝不能以邻牙做支点，除非邻牙也需同时拔 除
• 2·除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平 处颊侧骨板不做支点
• 3、牙根移至窦底粘膜下方未穿破粘膜：牙根向深方 移动但无漏气现象，拍片见牙根未超过上颌窦底。
阻生牙拔除术
Extraction of impacted tooth
定义：由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻， 只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙 原因：间隙不足；牙胚位置异常
好发部位上下8，上颌3，下颌5
• 位于肿瘤区内或已被恶性肿瘤累及的牙，禁忌拔除，
以免肿瘤扩散，应与肿瘤一并行根治性治疗 • 放疗后五年内，不得拔牙，以防发生放射性骨坏死
各类牙拔除方法
•十二、长期抗凝药物治疗 术前３－５天停药
•十三、长期肾上腺皮质激素治疗 与专科医师合作，术前迅速加大皮质激素用
量、减少创伤、消除顾虑及恐惧、保证无痛及预 防感染。
翻瓣 近中颊侧与远中切口交角处 去骨 目的；方法
牙拔除术步骤和方法
牙拔除术的基本步骤与方法1、分离牙龈目的就是避免安放牙钳时损伤牙龈,导致术后牙龈出血。
分离应达牙槽嵴顶(器械可与骨接触),并应将牙龈轻轻掀离根面。
2、挺松患牙对于牢固的、或死髓牙,或牙冠有大的充填体,或冠部破坏大的牙,可先用牙挺将牙挺松至一定程度后,再用牙钳拔除。
3、安放拔牙钳拔牙钳放置时应注意:(1)必须正确选用拔牙钳。
(2)握钳时,手掌勿太接近关节部,应握钳柄接近末端处。
(3)钳喙的长轴必须与牙长轴平行。
安放时,钳喙应紧贴牙面滑入牙颈部。
(4)钳喙的位置必须在牙根部,并尽可能插向根方,而不就是置于牙冠釉质上。
(5)夹紧患牙,使在用力时,钳喙不会在牙骨质上滑动,否则易断根。
(6)肯定钳喙未侵犯邻牙,预防邻牙损伤。
(7)再次核对牙位,以免发生错误。
4、患牙脱位牙钳夹紧后,施力使得患牙脱位。
拔除时力的应用主要有三个方面,即摇动、扭转(上前牙)与牵引(即拔除)。
摇动:适用于扁根的下前牙、前磨牙及多根的磨牙。
摇动顺序一般应先向弹性大、阻力小的一侧进行:扭转:用于圆锥形根的牙,如上颌前牙,沿牙根纵轴方向反复旋转,以撕裂牙周膜纤维并扩大牙槽窝。
牵引(拔除):就是继上述两种动作之后,最后将牙拔除的动作。
开始牵引时,应与扭转或摇动结合进行;牵引方向应为阻力最小的方向,牵引时也切忌暴力及过急。
5、拔除后的检查及拔牙创的处理拔除的牙应检查牙根就是否完整、牙龈有无撕裂,用刮匙探查拔牙创内有无残留物,牙槽窝应作压迫复位,修整过高的牙槽中隔、骨嵴或牙槽骨壁,棉卷压迫止血。
6、拔牙术后医嘱拔牙后24小时不可刷牙漱口。
术后应避免进食过热食物及剧烈运动,并注意保持口腔卫生。
避免患侧咀嚼,勿用舌舔创口,更不可反复吸吮。
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牙根拔除术指征和方
法
（一）指征：对于残根、断根，特别是根周组织有各种病变者，原则上都应拔除。
不拔除：断根短小（指5mm以下），根周组织无明显病变，
继续取根创伤过大，或可能引起神经损伤、上颌窦穿孔等并发症，可考虑不拔除，注意观察即可。
对于全身状况不良、耐受性差、手术复杂时间长者，可考虑暂缓拔除。
（二）方法
方法及原则
根钳取根法
对高位的残根、断根可用根钳直接拔出。
只有当牙根断面低于牙槽突过多，无法钳夹时才配合使用牙挺或采取翻瓣去骨法。
牙挺取根法
（1）高位断根选择直牙挺；低位断根使用根挺；根尖1/3折断选用根尖挺；弯挺适用于后牙
（2）挺牙根时，支点
应放在牙槽中隔、牙槽窝壁或腭侧骨板
（3）关键：将挺刃插入牙根与牙槽骨板之间
（4）如牙根断面是斜面，根挺应从斜面较高的一侧插入
（5）挺插入后，主要使用楔力结合小幅的旋转撬动，在向根尖推进的同时逐步加大旋转幅度，将牙根挺松并取出
翻瓣去骨法
“瓣”（flap）
指运用外科手法切开、分离掀起部分黏骨膜而形成带蒂、保持自身血液供应的软组织瓣，显露下方的骨壁，为后面的手术创造通路，从而显露牙根及病变组织，达到去骨、取根、去除
病灶的目的；完成手术后能将其复位缝合于原来的位置医`学教育网搜集整理。
切口
（1）在切口设计时，首先要考虑好手术需
要暴露的部位和范围，以决定切口位置和长度，瓣要有足够的大小，才能有效暴露下方的术野，便于器械的进入和使用，避免牵拉张力过大造成软组织撕裂
（2）为保证瓣能正常愈合，要注意确保血液
供应，瓣的基底必须比游离龈缘宽大。
（3）应事先预测可能的去骨范围，切口的位置要保证瓣复位缝合后下方有骨支持，切口距术后骨创缘至少6-8mm，否则创口可能因塌陷、裂开而延迟愈合。
（4）下颌前磨牙区应避免伤及颏神经，下颌磨牙后区应勿太偏舌侧以免伤及舌神经，上颌者应注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神经束，后者必要时可切断。
（5）常用切口有梯
形、角形和弧形。
附加切口应位于牙面的近中或远中轴角，与龈缘约成45°，不应在牙龈乳头作纵切口，避免破坏乳头形态，也不要切在牙面的颊侧，否则可能在颊侧附着龈形成小缺损。
（6）各种瓣的蒂都要
放在龈颊沟侧，一般不要超过龈颊沟底，否则易出血，术后肿胀重。
翻瓣
（1）牙槽突的软组织瓣应为全厚黏骨膜瓣。
（2）翻瓣从两切口相交处开始，先剥离附着龈，然后向移行沟推进，骨膜分离器应有良好的指点，应贴骨面向前推进，而不可强行揭起黏骨膜瓣。
去骨
（1）可使用骨凿、牙钻、涡轮机和其他外科动力系统。
（2）去骨量不宜过多，以暴露牙根、能插入牙挺或根钳可以夹持为度，去骨宽度应达牙根的整个宽度。
拔出牙根
牙根取出后应去除锐利不规则的骨缘、骨突和过高的牙槽中隔并使之光滑移行，彻底清理、冲洗创口。