急危重症病人的心理护理
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急危重症病人的心理护理
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一、心理护理的重要性
1.心理护理是人类医学与生物医学的重要区别
▪ 传统的医学模式只是单一注重疾病本身，而忽视
患者的机体与心理的相互作用的关系。
▪ 在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体
来加以认识和对待。
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一、心理护理的重要性
2.心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用
▪ 临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高
，心理问题越来越突出。
▪ 急危重症患者的心理反应可直接影响到患者“死
而复生”后的病情稳定，疾病转归、生活质量等 。
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一、心理护理的重要性
▪ 重症监护室作为集中收治急危重症患者的特殊场
所，有调查显示约有50%的患者发生不良心理反 应。
▪ 2000年国家卫生部统计，心理反应所致精神因素
的疾病占第一位。
▪ 2004因心理问题造成的自杀成死亡的首位，心理
问题已纳入疾病控制之中。
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应激反应对躯体的影响：
遗传因素
应激源
社会性 文化性 心理性 躯体性
认知评价
（影响因素） 人格特征 社会支持 应付策略 行为方式
情绪障碍
应激心理反应 焦虑 抑郁 否认 怀疑
脆弱器官
心身疾病
病理生理改变 应激生理反应 神经—内分泌系统 中枢神经系统 免疫系统
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常见不良心理反应：
▪ 负性心理情绪：
6
特殊情绪下的不良心理反应：
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二、发生不良心理反应的因素
1、疾病所致的心理反应
▪ 疾病直接引发 a)脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内
肿瘤、颅脑外伤、癫痫等引起的继发性脑供血不 足、脑缺氧
b) 心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外
循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血 压、电解质紊乱和酸碱平衡失调
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二、发生不良心理反应的因素
▪ 疾病认知所导致 a)起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速
，难以接受和适应
b)手术前后强烈的心理应激反应，对疾病、手术、
麻醉的认识及心理准备不足，造成持续的高度紧 张
c)慢性病人由于角色强化转变，依赖性增强，以我
为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重， 易发生恐惧
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二、发生不良心理反应的因素
2、治疗所致的心理反应
▪ 某些药物的影响
利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min，可 以出现认知功能的改变 达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的精 神症状 药物、农药的中毒
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二、发生不良心理反应的因素 2、治疗所致的心理反应
▪ 强迫性治疗体位
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二、发生不良心理反应的因素 2、治疗所致的心理反应
▪ 语言交流障碍
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三、病室环境所致的心理反应
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四、睡眠所致的心理反应
▪ 睡眠是衡量健康水平的重要标志
由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究 脑电图监测发现：
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五、人事关系所致的心理反应
▪ 医患关系 a)ICU病房中患者与亲人的交流减少到最低限度 b)与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关
系尤为重要（接触护士最多）
c)入室前对医护人员与环境不熟悉有陌生感
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五、人事关系所致的心理反应
▪ 患者与亲属、单位、社会之间的关系 a)亲人的关注程度 b)单位人员对患者的支持力度（包括工作、经济） c)社会对患者就医保障的程度
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五、人事关系所致的心理反应
▪ 护患之间
护士自身的原因—心理疲劳所致 疲劳分为：生理疲劳、心理疲劳 生理疲劳：体力疲劳—结果是体力下降
脑力疲劳—结果是用脑过度 大脑神经处于抑制状态 （精神疲劳）
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五、人事关系所致的心理反应
▪ 护士工作压力大 ▪ 重复性的操作，产生烦躁，对工作失去兴趣，对
病人缺乏耐心
▪ 长期的超负荷工作，使心身陷入一种无序的失衡
状态
▪ 个人的技术水平不足，生怕病情变化、急救技能
不支，呈持续高度的盲目紧张状态
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五、人事关系所致的心理反应
▪ 危重病人的不良心理反应，对护士的心理活动有
反作用
▪ 护士常带有焦虑、忧郁、淡漠的情绪，更阻碍了
与病人的交流和关系协调
▪ 有时语言生硬，解释不周，非语言行为的表示，
给患者造成不良的暗示
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六、心理问题发生的规律
▪ 病人的年龄与其心理问题成正比 ▪ 患者心理活动的外显性与年龄成反比 ▪ 患者的心理活动的强度对疾病方式的认识危险程
度成正比
▪ 小的患者很少发生心理问题
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七、常见的心理改变几个阶段
▪ 初期忧虑期
最突出表现为入病室后1—2天，主要对死亡的恐 惧（多数病人3—4天后随病情稳定及环境与治疗 的熟悉，焦虑减轻）
▪ 心理否认反应期
多在入室后第二天开始出现，3—4天达高峰，约 50%的病人可能发生心理否认反应（在临床上多 误认为患者不配合治疗）
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七、常见的心理改变几个阶段
▪ 中期忧郁
长期入住ICU的患者多见 忧郁症状一般在第5天以后出现 主要是心理损失感的反应 感到失去了工作能力、社交能力及发展前途
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七、常见的心理改变几个阶段
▪ 出室的焦虑
长期入住ICU的患者病情恢复后 可离开ICU病房时，产生焦虑反应 主要是和ICU医护人员关系已经融洽，信任度提 高，所以对ICU病房产生心理依赖的缘故
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八、护理对策
1、心理护理的目的 帮助患者在各自的条件下，通过护士良好的言语 、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识， 改变其心理状态和行为，保证其自身的最佳身心 状态
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八、护理对策 心理护理的目的
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八、护理对策
2、心理护理的依据 在实施心理护理前应确定患者的基本心理状态， 主要从两个方面考虑：
a)确定患者基本心理状态的性质—总体判断大致划
分类型：焦虑、抑郁、恐惧
b)确定患者不良心态的基本强度—以轻度、中度、
重度加以区分，为心理护理的对策提供有价值的 参照（用量表）
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八、护理对策
3、心理护理的方法
▪ 建立良好的护患关系： a)美国心理学家梅拉比安曾对一个信息的总效应进
行了分析，信息的总效应：7%语词+38%语调 +55%面部表情
b)与患者交往的技巧主要为语言和非语言
语言沟通—与病人交流的主要工具 非语言沟通— 动态：手势、面部表情、眼睛、声调、身体姿势
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一、心理护理的重要性
1.心理护理是人类医学与生物医学的重要区别
▪ 传统的医学模式只是单一注重疾病本身，而忽视
患者的机体与心理的相互作用的关系。
▪ 在现代医学模式，要求把人作为一个统一的整体
来加以认识和对待。
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一、心理护理的重要性
2.心理护理对临床疗效的提高起着重要支撑作用
▪ 临床上对急、危、重症患者的救治水平显著提高
，心理问题越来越突出。
▪ 急危重症患者的心理反应可直接影响到患者“死
而复生”后的病情稳定，疾病转归、生活质量等 。
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一、心理护理的重要性
▪ 重症监护室作为集中收治急危重症患者的特殊场
所，有调查显示约有50%的患者发生不良心理反 应。
▪ 2000年国家卫生部统计，心理反应所致精神因素
的疾病占第一位。
▪ 2004因心理问题造成的自杀成死亡的首位，心理
问题已纳入疾病控制之中。
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应激反应对躯体的影响：
遗传因素
应激源
社会性 文化性 心理性 躯体性
认知评价
（影响因素） 人格特征 社会支持 应付策略 行为方式
情绪障碍
应激心理反应 焦虑 抑郁 否认 怀疑
脆弱器官
心身疾病
病理生理改变 应激生理反应 神经—内分泌系统 中枢神经系统 免疫系统
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常见不良心理反应：
▪ 负性心理情绪：
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特殊情绪下的不良心理反应：
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二、发生不良心理反应的因素
1、疾病所致的心理反应
▪ 疾病直接引发 a)脑自身的疾病所致，各种类型的脑血管病、颅内
肿瘤、颅脑外伤、癫痫等引起的继发性脑供血不 足、脑缺氧
b) 心功能代偿不良造成缺氧，过度换气、低温体外
循环、术中低氧血症、术后持续低氧血症、低血 压、电解质紊乱和酸碱平衡失调
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二、发生不良心理反应的因素
▪ 疾病认知所导致 a)起病急，病情变化快、病势凶险、角色转变迅速
，难以接受和适应
b)手术前后强烈的心理应激反应，对疾病、手术、
麻醉的认识及心理准备不足，造成持续的高度紧 张
c)慢性病人由于角色强化转变，依赖性增强，以我
为中心，过度要求照顾，把后果看的过于严重， 易发生恐惧
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二、发生不良心理反应的因素
2、治疗所致的心理反应
▪ 某些药物的影响
利多卡因治疗心律紊乱，静脉滴注2mg/min，可 以出现认知功能的改变 达到4mg/min时，大部分患者可以出现谵妄的精 神症状 药物、农药的中毒
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二、发生不良心理反应的因素 2、治疗所致的心理反应
▪ 强迫性治疗体位
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二、发生不良心理反应的因素 2、治疗所致的心理反应
▪ 语言交流障碍
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三、病室环境所致的心理反应
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四、睡眠所致的心理反应
▪ 睡眠是衡量健康水平的重要标志
由疾病、环境因素造成严重睡眠障碍经实验研究 脑电图监测发现：
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五、人事关系所致的心理反应
▪ 医患关系 a)ICU病房中患者与亲人的交流减少到最低限度 b)与医生或护士的关系不易协调，其中与护士的关
系尤为重要（接触护士最多）
c)入室前对医护人员与环境不熟悉有陌生感
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五、人事关系所致的心理反应
▪ 患者与亲属、单位、社会之间的关系 a)亲人的关注程度 b)单位人员对患者的支持力度（包括工作、经济） c)社会对患者就医保障的程度
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五、人事关系所致的心理反应
▪ 护患之间
护士自身的原因—心理疲劳所致 疲劳分为：生理疲劳、心理疲劳 生理疲劳：体力疲劳—结果是体力下降
脑力疲劳—结果是用脑过度 大脑神经处于抑制状态 （精神疲劳）
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五、人事关系所致的心理反应
▪ 护士工作压力大 ▪ 重复性的操作，产生烦躁，对工作失去兴趣，对
病人缺乏耐心
▪ 长期的超负荷工作，使心身陷入一种无序的失衡
状态
▪ 个人的技术水平不足，生怕病情变化、急救技能
不支，呈持续高度的盲目紧张状态
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五、人事关系所致的心理反应
▪ 危重病人的不良心理反应，对护士的心理活动有
反作用
▪ 护士常带有焦虑、忧郁、淡漠的情绪，更阻碍了
与病人的交流和关系协调
▪ 有时语言生硬，解释不周，非语言行为的表示，
给患者造成不良的暗示
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六、心理问题发生的规律
▪ 病人的年龄与其心理问题成正比 ▪ 患者心理活动的外显性与年龄成反比 ▪ 患者的心理活动的强度对疾病方式的认识危险程
度成正比
▪ 小的患者很少发生心理问题
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七、常见的心理改变几个阶段
▪ 初期忧虑期
最突出表现为入病室后1—2天，主要对死亡的恐 惧（多数病人3—4天后随病情稳定及环境与治疗 的熟悉，焦虑减轻）
▪ 心理否认反应期
多在入室后第二天开始出现，3—4天达高峰，约 50%的病人可能发生心理否认反应（在临床上多 误认为患者不配合治疗）
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七、常见的心理改变几个阶段
▪ 中期忧郁
长期入住ICU的患者多见 忧郁症状一般在第5天以后出现 主要是心理损失感的反应 感到失去了工作能力、社交能力及发展前途
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七、常见的心理改变几个阶段
▪ 出室的焦虑
长期入住ICU的患者病情恢复后 可离开ICU病房时，产生焦虑反应 主要是和ICU医护人员关系已经融洽，信任度提 高，所以对ICU病房产生心理依赖的缘故
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八、护理对策
1、心理护理的目的 帮助患者在各自的条件下，通过护士良好的言语 、表情、态度和行为，去影响病人的感受认识， 改变其心理状态和行为，保证其自身的最佳身心 状态
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八、护理对策 心理护理的目的
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八、护理对策
2、心理护理的依据 在实施心理护理前应确定患者的基本心理状态， 主要从两个方面考虑：
a)确定患者基本心理状态的性质—总体判断大致划
分类型：焦虑、抑郁、恐惧
b)确定患者不良心态的基本强度—以轻度、中度、
重度加以区分，为心理护理的对策提供有价值的 参照（用量表）
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八、护理对策
3、心理护理的方法
▪ 建立良好的护患关系： a)美国心理学家梅拉比安曾对一个信息的总效应进
行了分析，信息的总效应：7%语词+38%语调 +55%面部表情
b)与患者交往的技巧主要为语言和非语言
语言沟通—与病人交流的主要工具 非语言沟通— 动态：手势、面部表情、眼睛、声调、身体姿势