动眼神经麻痹常见病因PPT课件

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常见临床综合征
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动眼神经核上性麻痹
动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹。
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动眼神经核性麻痹
动眼神眼内肌与眼外肌多不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支 配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性 麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神 经核分开。提示：
动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼神经前行，经过红核Biblioteka Baidu黑 质，由大脑脚脚间窝穿出
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动眼神经后颅窝段
动眼神经走行于大脑后动脉及小脑上动脉 之间，其后有与后交通动脉伴行，而这三 支血管是动脉瘤的好发部位，所以颅内动 脉瘤常常可以导致动眼神经麻痹
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动眼神经中颅窝段
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动眼神经周围性麻痹
动眼神经从脚间 窝 出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉 之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜 入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入
眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病变均引起动 眼神经麻痹，多为完全性麻痹。
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1、动脉瘤
动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后 动脉之间，其后有与后交通动脉伴行 ， 此处的 动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动 脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致 动眼神经损伤。
也称海绵窦段。 动眼神经进入海绵窦以后，与动眼神经、滑车
神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损的关 系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的 联合损伤（海绵窦综合征）
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动眼神经眶上裂段
在眶上裂与IV、V1及VI伴行，所以眶上列的病 变可以导致上述神经的联合损伤
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动眼神经眶尖段
与II、IV、V1及VI伴行，所以眶尖的的病变可以 导致上述神经的联合损伤
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概述
动眼神经麻痹是神经科的常见的综合征 其病因复杂 从脑干到眶内的任何部位病变都可以导致动眼神经的不
全或完全性的麻痹 血供不丰富，所以血管的病变，尤其是微小血管的病变
常常可以累及动眼神经
动眼神经麻痹
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解剖
动眼神经副核（一般内脏运动纤维）
动眼神经 动眼神经核 （一般躯体运动纤维）
脚间窝
海绵窦外侧壁
上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 眶上裂
（一般内脏运动纤维）睫状神经节
睫状肌，瞳孔括约肌
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动眼神经脑干内部分
动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为E-W核、 支 配 提上睑 肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌核团
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痛性眼肌麻痹综合征
本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均4个月。 起病前多有上呼吸道感染, 患者可有额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为 主;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数 小时至3个月,这就提示我们对于头痛的患者,要仔细检查眼肌麻痹的 体征,特别是头痛数月的患者。
眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。
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糖尿病合并动眼神经麻痹
糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻 痹,动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑 后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液 供应,其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时,神经 内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。
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2、海绵窦综合征
由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通 过海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以 上脑神经麻痹，
其原病因多为海绵窦动脉瘤 海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感
染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。
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眶上裂与眶尖综合征
第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入 眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现 基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综 合征 的特点。因为外展神经位于III、IV、 V1脑神经的 内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的 病因多为骨折、肿瘤、出血等。
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动眼神经核性麻痹
如果一侧动眼神经所支配的眼内、外肌完全麻痹，而对侧眼肌完全 正常，多为非核性损伤。
如果动眼神经支配的一部分眼肌受损，眼内肌保持正常，同时有对 侧眼外肌不全受损，则可能是核性损害。
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动眼神经核性麻痹
总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹 多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。
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糖尿病合并动眼神经麻痹
此类动眼神经麻痹多为眼外肌受累,眼内肌一般不受累,这因为交感 纤维在神经干外部,故对压力敏感,其血供主要来自软脑膜的丰富吻 合支。而中央部血供来自眼动脉的供养血管,所以糖尿病引起的神 经营养血管缺血仅影响神经干的中央部,外部不受累。
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痛性眼肌麻痹综合征
又称Tolosa-Hunt综合征）本病典型的临床特征为: (1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛; (2)颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第I、II支损害,瞳孔
和视神经可有损害; (3)症状可持续数天或数月; (4)间隔数日或数年后复发; (5)除外海绵窦附近病变; (6)类固醇治疗有效。
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重症肌无力
动眼神经的不完全麻痹 常常出现的提上睑肌的麻痹，很少累及瞳孔括约肌 晨轻暮重现象，新斯的明实验阳性
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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非特异性动眼神经炎
这是一个排除性的诊断 单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可单独损害动眼神经
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先天性动眼神经麻痹
患者出生以后就出现的动眼神经麻痹 动眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上睑肌
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动眼神经鞘瘤
好发于动眼神经海绵窦段 动眼神经完全麻痹 头痛、恶心呕吐等高颅压的表现 邻近结构受侵的相应表现 头颅MRI薄层扫描对诊断微小病变的重要意义