医保局2019年度健康扶贫工作汇报材料(1)

某市医疗保险管理局2019年健康扶贫

工作汇报

一、2019年工作推进情况

（一）摸清人员底数和开展数据比对

主动与扶贫办对接，动态掌握全市建档立卡人员基本信息，并将从扶贫系统中全面导出年精准识别的建档立卡贫困人员基本信息和城乡居民基本医疗保险信息系统进行数据比对，确保人员信息精准。

截至2月26日我市建档立卡户数X户、X人（其中已脱贫X人，未脱贫X人）。

（二）做好贫困人口参保登记和落实缴费资助工作。

根据市扶贫办提供的全市建档立卡贫困人员名单，医保局和各乡镇合管办主动与各乡镇扶贫办协调对接，动态掌握各乡镇需代缴保费人员基本信息，由省级和市级财政按照每人180元定额资助和个人缴纳40元参保，将其及时纳入医保系统管理并进行了贫困标识。确保我市贫困人口参保率100%，做到精准识别，精准代缴，不漏人，不错人。

（三）落实贫困人口医疗待遇方面

1、认真落实住院报销政策。贫困人口实施住院先诊疗后结算，不缴住院押金，出院各项待遇“一站式”报销，个人自

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付以外费用由医院与医保等部门直接结算。

2、认真落实补偿政策。对所有建档立卡户的住院费用实行“基本医疗+大病保险+医疗救助+兜底保障”四位一体的一站式结算，确保贫困人口住院报销比例到90%以上。截止到2019年1月1日-2月26日，全市建档立卡人员门诊就诊11568人次，医疗费用共计66.22万元，医保报销26.34万元，报销比例39.78%。住院治疗957人次，医疗总费用373.58万元，其中基本医疗支付278.98万元、大病保险支付8.05万元、民政医疗救助支付44.14万元、兜底保障6.45万元。报销比例达90.37%。建档立卡特慢病备案271人，28种疾病门诊就诊33人次，医疗总费用1.78万元，其中：医保政策范围费用1.76万元，医保支付1.48万元，报销比例

84.09%。

二、存在的问题

1、数据有时间差。扶贫部门数据的动态时间与我们的参保缴费时间有差别，继而导致提供的建档立卡贫困人员信息不相符，使我们建档立卡户参保缴费工作无法顺利的开展完成。

2、健康扶贫政策执行后，按照规定，建档立卡贫困患者在基层医疗机构、二级、三级医院住院医保报销范围外的医疗费用，分别不得超过医疗总费用的1%、2%、3%，如果超出，则超出部分由定点医疗机构自行承担。为避免超出规定标准，部分医疗机构还存在患者住院期间产生的一部分政策范围外

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的自费药品及诊疗项目费用让患者本人或家属到门诊缴费的情况。

三、下一步工作打算

1、加大督查力度。适时深入医疗机构开展督检查，了解政策执行情况，查找不足发现短板，督促整改，加大医院控费监管力度，使其尽量规范使用政策内报销药品及诊疗项目，确保降低个人支付费用。完善建档立卡患者或家属签字制度。

建档立卡户在住院期间如果出现门诊缴费情况，经医保经办机构查实，所产生的相关费用由定点医疗机构自行承担。落实政策不到位，造成恶劣及重大影响的，终止服务协议。2、做好宣讲工作。加强对贫困人员健康扶贫政策宣传力度，灵活运用各种形式，通过板报、宣传栏、广播等各类宣讲文化阵地，更加直观形象地宣传健康扶贫政策。增加宣传资料种类，将相关宣传资料发放到每户贫困人员手中，提高贫困人员的疾病防范意识。

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