章PPT泌尿系统损伤病人的护理

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腹膜外型：膀胱壁破裂但腹膜完整，尿液外渗至盆腔内膀胱周围间隙。大多由膀胱前壁的损伤引起，伴骨盆骨折
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临床表现
• 休克：骨盆骨折大出血，尿外渗及腹膜炎引起 • 腹痛及腹膜刺激症状（内、外） • 血尿和排尿困难 • 尿瘘：贯穿伤、感染后破溃引起
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诊断辅助检查
⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 注水试验法：是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿后注入盐水200-300ml
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辅助检查
• 实验室检查
尿常规：大量红细胞 血常规：Hb,Hct WBC升高
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辅助检查
• 影像学检查
X线平片 B超检查 CT(首选） 排泄性尿路造影 动脉造影
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处理原则
• 紧急处理：抗休克、抢救生命 • 非手术治疗：适用于肾挫伤、轻型肾裂伤及无其他脏器合并损伤的病人 • 主要措施：绝对卧床休息；早期合理应用广谱抗生素；补充血容量，给予输液、输血等支
休克
脓肿 脓毒症
尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻
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第一节 肾损伤
病因及发病机制
直接暴力
1.
损伤 分类
间接暴力
开放性损伤 闭合性损伤：多见
2. 病理性损伤（自发性肾破裂）
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病理与分类
病理类型
肾挫伤
肾部分裂伤
肾全层裂伤
肾蒂裂伤
Sargent （1950）
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出量=入量： 表示无膀胱破裂 出量＜入量：表示膀胱破裂 出量＞入量：表示膀胱破裂，腹膜内型
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诊断辅助检查
⒊ 膀胱造影： 是诊断膀胱破裂最可靠的方法。
⒋ 膀胱镜窥查 这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造， 破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。
泌尿系损伤病人的护理
泌尿系损伤病人的护理
护理措施
非手术治疗出现下列情况，应及时手术 1.经积极抗休克后，生命体征仍未好转 2.血尿逐渐加重，Hb、HCT继续下降 3.腰腹部肿块逐渐增大，局部症状明显 4.疑有腹腔内脏器损伤
护理措施
（二）术后护理
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肾部分切除术后，病人绝对卧床休息1～2周，肾切除卧床2-3日
•
严密观察病情，及早发现出血、感染等并发症
（一）肾挫伤（Ⅰ类伤）
• 占所有肾损伤85%左右 • 肾实质内小裂口、小血肿 • 肾包膜、肾盂粘膜完整 • 主要症状：镜下血尿/肉眼血尿
病理与分类
病理与分类
（二）肾部分裂伤（Ⅱ类伤） • 占10%左右 • 肾实质损伤，血肿形成 • 实质裂口通向肾包膜，尿外渗及肾周血肿 • 裂口通向肾盂：明显肉眼血尿
护理措施
（三）健康教育 •非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月内不宜从事重体力劳动或剧烈运动 •行肾切除术后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗生素等
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第二节 膀胱损伤
ü 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性挫伤。 ü 钝性伤患者70%合并骨盆骨折，但仅10-15%骨盆骨折患者有明显的膀胱损伤。 ü 膀胱破裂是需要急诊处理的外科疾病，否则有可能发生严重的并发症。 ü 手术或器械检查也可引起膀胱损伤。
护理措施
1.一般护理 多饮水，高热量高蛋白高维生素饮食。休克病人可采用休克体位或平卧位；非手术治疗 的肾损伤病人，嘱其绝对卧床2～4周，待病情稳定、血尿消失1周后方可离床活动。
2.心理护理
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护理措施
3. 病情观察 生命体征的变化，休克征象 血尿的变化：每隔数小时留尿标本比较 观察腰腹部肿胀程度 观察血红蛋白及红细胞压积的变化 观察腹膜刺激症状
持治疗；合理运用止痛、镇静和止血药物
处理原则 手术治疗 •适用于严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤、肾开放性损伤及合并腹腔脏器损伤等
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闭合性损伤手术指征
• 积极抗休克后症状无好转（提示有内出血） • 血尿逐渐加重，HB和HCT继续下降 • 腰腹部肿块逐渐增大 • 疑有其他内脏器官损伤 • 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤
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泌尿系损伤病人的护理 开放性损伤
膀胱损伤
闭合性损伤
医源性损伤
膀胱充盈，下腹部受打击 腹膜内型
腹膜外型 骨盆骨折
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直接暴力所致膀胱破裂
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骨盆骨折所致膀胱破裂
பைடு நூலகம்
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病理
ü 膀胱挫伤 仅伤及膀胱黏膜或肌层，可出现血尿 ü 膀胱破裂
•
腹膜内型：裂口与腹腔相通, 引起腹膜炎
处理原则
• 紧急处理：抗休克 • 非手术治疗：膀胱挫伤及小穿孔症状较轻，膀胱造影显示少许尿外渗，可予留置导尿 、抗
感染。 • 手术治疗：膀胱破裂伴出血、尿外渗及有复合伤者，需尽早施行膀胱修补术，探查腹腔，
清除外渗尿液，并作腹膜外膀胱造瘘。
护理措施
（一）非手术治疗的护理 •心理护理 •维持体液平衡、保证组织有效灌流量
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手术方式
•肾修补术 •肾部分切除术 •肾切除术（对侧肾功能不全者禁忌肾切除） •肾动脉栓塞术
常见护理诊断/问题
ü 焦虑与恐惧 与外伤打击、害怕手术和担心预后不良等有关 ü 组织灌流量改变 与肾裂伤、肾蒂裂伤或其他脏器损伤引起的大出血有关 ü 潜在并发症 感染
泌尿系损伤病人的护理 （一）非手术治疗及手术前病人的护理
病理与分类
（三）肾全层裂伤/肾碎裂伤（Ⅲ类伤） • 肾损伤外及肾包膜、内及肾盂 • 常引起严重的肾周血肿、尿外渗、血尿 • 病人往往有休克，部分需急诊手术治疗
病理与分类
（四）肾蒂伤（Ⅳ类伤） • 肾动、静脉部分或全部撕裂 • 常引起严重的大出血、休克，死亡率高
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临床表现
（一）血尿 ：最常见症状 （二）休克 （三）疼痛：腹痛、腹膜刺激征、肾绞痛 （四）腰腹部肿块 ：尿外渗 （五）发热：损伤>8小时，继发感染
第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理
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概述
• 发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 • 联合伤多见 • 以闭合性损伤为主
泌尿系损伤病人的护理 泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗
出血 泌
尿
系
统
血肿
损
伤
尿外渗
短时间内 大量出血
压迫 梗阻
继发 感染
泌尿系统损伤