非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析
非结核分枝杆菌肺病的CT表现分析
非结核分枝杆菌肺病的CT表现分析目的：探讨非结核分枝杆菌肺病CT表现特点及其与肺结核病的鉴别要点。
方法：回顾性分析经临床确诊的18例非结核分枝杆菌肺病的CT表现特点。
结果：CT上最常见为结节影，本组18例均可见；其次为斑片状影16例、支气管扩张13例、空洞及纤维索条各11例。
以上病变均以多种形态混杂共存，多数为两侧多叶散在分布，双肺累及12例，2个肺叶及以上受累16例；上叶比下叶多，上叶受累17例。
结论：非结核分枝杆菌肺病的CT主要表现结节影、斑片状影、支气管扩张、空洞及纤维条索，影像表现具备一定特点，但单从影像上和继发型肺结核鉴别困难，多种性质病变同时累及多个肺叶是该病的特点，当出现上述表现或临床规则抗结核治疗疗效欠佳时，应考虑到非结核分支杆菌肺病的可能。
[Abstract] Objective：To investigate the NTM pulmonary disease CT performance characteristics and in differential diagnosis of pulmonary tuberculosis.Method：To retrospective analysis of the CT features of 18 cases of NTM pulmonary disease patients.Result：Nodule was the most common CT appearance，all were found in 18 cases，secondly were patchy shadow in 16 cases of total，bronchiectasis in 13 cases，empty and fiber cord each in 11 cases.These lesions were in a variety of morphology of the hybrid coexist，the majority of many on both sides of the leaf scattered，12 cases of lung involvement，16 patients had two or more than two lobes of lung involvement，17 cases of patients with upper lobe involvement，upper lobe than the lower lobe involvement.Conclusion：Nodules，patchy shadow，bronchiectasis，empty，fibers of the cable core are the most common non mycobacterium pulmonary disease manifestations of CT，but only from the image and secondary pulmonary，tuberculosis identification is difficult，many properties of lesions and involved multiple lobe is characteristic of the disease，when the above performance or the clinical rule of poor efficacy of anti tuberculosis treatment，consideration should be given to the non tuberculosis mycobacterium tuberculosis may.[Key words] NTM pulmonary disease；CT结核分枝杆菌复合群和麻风分支杆菌以外的非结核分枝杆菌（non tuberculous mycobacteria，NTM）引起的疾病称为非结核分枝杆菌病，主要引起肺部病变，亦可侵犯淋巴结、皮肤、软组织和骨骼系统。
非结核分枝杆菌影像表现汇总.ppt
优选
14
当机体细胞免疫受抑制时，如AIDS、 感染灶的播散象粟粒性结核一样迅 速，可表现为播散性骨疾病，肝病， 心内膜炎，心包炎，脑膜炎等。多 数病例是由鸟—胞内分枝杆菌复合 体和龟分枝杆菌引起的。
优选
15
非结核分枝杆菌病的与肺结核 影像学鉴别诊断
优选
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共同影像学表现
空洞 小叶结节 纤维灶 实变 支气管扩张 等多形性病灶共存
优选
7
Runyon（鲁尼恩）分类法将NTM分为四群 Ⅰ群光产色菌 Ⅱ群暗产色菌 鸟-胞 Ⅲ群不产色菌均为慢生长菌；龟 Ⅳ群为快生长菌
优选
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非结核分枝杆菌流行病学趋势：
优选
9
NTM 的 流 行 情 况 ， 在 HIV/AIDS 流 行 后 ， NTM 病 感 染 率 迅 速 上 升 ， 美 国 及 欧 洲 25%—50%AIDS患者并发NTM感染，主要由 鸟分枝杆菌（MAC）引起（占95%）。
优选
21
支气管扩张形成的病理基础：肺部肉芽肿 性病变累及大气道和细支气管，导致气 道狭窄，并破坏气道肌层，形成继发性 支气管扩张。
优选
22
优选
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优选
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优选
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优选
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结核性支气管扩张特点：近端支气管管壁 不规则，扭曲变形，移位牵拉聚拢，近 端支气管扩张，远端支气管却正常。
（中华影像医学呼吸系统卷）
优选
37
典型NTM肺病的影像学构思
有基础肺病的老年患者或存在免疫力缺 陷患者，或有反复吸入性肺炎患者，在 右肺中叶及左肺上叶舌段炎性支气管扩 张，同时伴有小叶中心结节或空洞样结 节，纤维病灶及结节灶分布以肺边缘为 主，累及多个肺叶，少见钙化，无胸腔 积液。临床抗结核治疗疗效反复。
非结核分枝肺病的CT诊断及
பைடு நூலகம் 影像表现—小叶中心结节
直径0.5-2cm，圆形阴影，边缘
清晰或模糊。
影像表现
树芽征
影像表现—树芽征
影像表现
实变
影像表现：实变
肺实质均匀一致密度增
加，血管及气道边缘模 糊。
影像表现—多中心实变
影像表现
空洞：
表现为肺实质、肿块及 结节内出现气腔。
影像表现—空洞
影像表现——支气管扩张
表现为支气管管径宽于
相伴行肺动脉。支气管 失去至胸膜表面下1cm， 逐渐变细的特点。
鸟分枝杆菌复合体（MAC）的影像学特点
上叶空洞型 结节支扩型
鸟分枝杆菌复合体（MAC）空洞
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166
病理特点--MAC
大体：
上叶空洞性肺病变。空洞壁薄。 光镜： 肉芽肿性炎。 1. 干酪样坏死少于结核 2. 坏死（serpiginous borders）伴 血管炎，与Wegener相似 3. 多灶非干酪样坏死，与结节病 相似. 4.支气管中心肉芽肿 5.细支气管腔内肉芽肿。
影像表现
肺小叶中心结节
堪萨斯分枝杆菌肺病的影像特点
Mycobacterium Kansasii
处于NTM第二位（次于MAC）。 影像表现： 1.结节和实变为主。 2.空洞 : 32% （相对MAC及以往75%-96%减少）
Hye Kyeong Park,et al, Yonsei Med J 51(4):552-556, 2010
鸟分枝杆菌复合体（MAC）结节影
Jong Woon Song，et al, AJR 2008; 191:W160–W166
常见非结核分枝杆菌肺病的CT表现
４ ． Ｄｏ ｎｇ ＹＣ， Ｚｈ ｏ ｕ ＧＷ ，Ｂａ ｉ Ｃ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｒｅ ｍｏ ｖ ａ ｌ ｏ ｆ ｔ ｒ ａ ｃ ｈ ｅ ｏ ｂ ｒ ０ ｎ ｃ ｈ ｉ ａ ｌ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂ ｏｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕ ｌ ｔ ｓ ｕｓ ｉ ｎ ｇ ａ ｌｅ ｆ ｘ ｉ ｂｌ ｅ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐｅ ： ｅ ｘ ｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ
３ 例 ． 临床肺科杂志 ， ２ ０ １ ２ （ ０ １ ） ： １ ７ ６ — １ ７ ７ ．
６ ． Ｒａ ｍｏ ｓ Ｍ Ｂ， Ｆｅ ｒ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｚ — Ｖｉ ｌ ｌ ａ ｒ Ａ， Ｒｉ ｖ ｏ Ｊ Ｅ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｅｘ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏｆ ａ ｉ ｒ ｗａ ｙ ｆ ｏ ｒ ｅ ｉ ｇ ｎ ｂｏ ｄ ｉ ｅ ｓ ｉ ｎ ａ ｄ ｕｌ ｔ ｓ ：ｅ ｘｐ ｅ ｒ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｆ ｒ ｏ ｍ １ ９ ８ ７— ２０ ０ ８．Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ
表现 认识 不 足 。
２ ． 官岚 ， 吴欢欢 ， 李玉苹 ． 成人气管 支气管 异物影像学和支气管镜
表现 ． 温州医学院学报 ， ２ ０ １ １ ， （ ０ ５ ） ： ４ ８ ０— ４ ８ ２ ．
３ ． 黄江 ， 邹俊 ， 吕琴 ． 支气管腔 内异物长期滞 留 １ ４ 例临床分析 ． 华
接诊治方法。有报道 ９ ６ ％ 的异物可 以经支气管镜
Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｖ ａ ｓ ｃ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ９ ， ９ （ ３ ） ： ４ ０ ２— ４ ０ ５ ．
非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析
非结核分支杆菌肺病10例的影像学特点及分析目的提高临床医师对非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现的认识，减少漏诊和误诊。
方法回顾性研究2009年9月～2013年9月经确诊的10例非结核分枝杆菌肺病的CT影像学表现，分析病变形态和累及范围。
结果10例非结核分枝杆菌肺病的病灶累及右肺的5例（50%），累及左肺的3例（30%），双肺累及的2例（20%），其中病灶分布于右上肺尖的5例（50%）；肺内出现空洞8例（80%），其中5例为发生于2个肺叶以上的多发空洞，空洞周围浸润的3例；肺内出现支气管扩张7例（70%）；支气管播散少见1例（10%）。
结论临床上当患者接受正规抗结核治疗无效而反复排菌，影像学表现为结节影、小斑片影、空洞、实变和支气管扩张等多种病变形态同时存在，特别是出现近胸膜下薄壁空洞时，需考虑NTM肺病，积极进行痰培养及菌种鉴定，减少漏诊和误诊。
[Abstract] Objective To improve the acknowledge of clinicians on CT imaging findings of nontuberculous mycobacteria pulmonary disease，and reduce the missed diagnosis and misdiagnosis. Methods The CT imaging findings of 10 cases with nontuberculous mycobacteria pulmonary disease confirmed from September 2009 to September 2013 were retrospectively studied，and the lesions form and involved area were analyzed. Results In 10 cases with nontuberculous mycobacteria pulmonary disease，there were 5 cases（50%）with lesions involving the right lung，3 cases （30%）with lesions involving the left lung，and 2 cases（20%）with lesions involving the both lungs，of which 5 cases（50%）with lesions locating in the apex of right upper lung；8 cases（80%）occurred pulmonary cavity，of which 5 cases occurred multiple cavities that located in the more than 2 pulmonary lobes，3 cases occurred pericavity infiltration；7 cases（70%）occurred pulmonary bronchiectasis；1 case（10%）occurred scarce bronchogenic spread. Conclusion When the patients have invalid effect after receiving formal anti-TB therapy and occur repeated discharge of bacteria in clinical，the imaging findings show that many lesions form exist during the same period，including nodule shadows，small patchy shadows，cavities，consolidation and bronchiectasis，especially when it appears nearly subpleural thin-walled cavity，the nontuberculous mycobacteria pulmonary disease should be considered，and sputum culture and strain identification should be positively done for reducing the missed diagnosis and misdiagnosis.[Key words] Nontuberculous mycobacteria；Nontuberculous mycobacteria pulmonary disease；CT study非结核分枝杆菌（nontuberculous mycobacteria，NTM）是分枝杆菌属内除结核分支杆菌复合群（结核分支杆菌、牛分支杆菌、非洲分支杆菌）和麻风分枝杆菌以外的其他分枝杆菌[1]。
非结核分枝杆菌肺病影像学表现及应用人工智能新技术的研究进展
象"基于此"笔者归纳&整理了SJ[ 肺病的影像学 中心性微结节的浸润和)或*磨玻璃样改变及呼气状
表现和C#在SJ[ 肺病影像学应用于诊断&预后和 态下的空气潴留'%)(+
治疗的新尝试"希望能更好地了解SJ[ 肺病在C# <3孤立结节肿块型!可为单发或多发结节"较少
领域的发展趋势"并且对疾病的诊断和治疗方式提 见"常在无症状的患者中偶然发现"可以是钙化或非
关键词!分枝杆菌"非典型性#!体层摄影术"D线计算机#!人工智能#!诊断
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中图分类号
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【临床交流】非结核分枝杆菌肺病的综合分析报告
【临床交流】非结核分枝杆菌肺病的综合分析报告作者：黄津 -内科-主治医师来源：爱爱医医学网版权归作者与爱爱医共同所有1、病案介绍(1）基本信息入院前5年出现咳嗽、咳痰，痰多呈黄脓痰，可伴发热,曾多次就诊外院查胸部CT考虑“支气管扩张伴感染”。
5年来反复因咳嗽、咳痰加重在外院住院治疗。
每年约1-2次，予以抗感染、止咳、化痰治疗可改善。
入院前2天出现咳嗽加重，咳黄脓痰，无发热、咯血，伴气促、胸闷，咳嗽剧烈及活动后加重，无端坐呼吸、下肢浮肿，门诊拟“支气管扩张伴感染”收住入院。
患者既往有“高血压病2级”病史2年。
规律服用药物治疗血压控制在正常范围。
2型糖尿病病史5年，空腹血糖控制6.1-7.8 mmol/L，餐后血糖达7.5-13mmol/L，口服阿卡波糖、二甲双胍治疗，治疗期间血糖控制正常。
动脉粥样硬化病史5年，定期复查，未特殊治疗。
否认伤寒、病毒性肝炎、结核等传染性疾病病史。
个人史、婚育史、月经史、家族史均无特殊。
（2）入院查体T:36.3℃ BP:120/66mmHg P:70次/分R:28次/分，神志清楚，皮肤及巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无发绀，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。
心率70次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音3次/分，。
双下肢无浮肿，病理征未引出。
（3）辅助检查（2019.05.15）胸部CT报告：双肺气肿、支气管扩张伴感染，余双肺少许纤维性病灶血常规：WBC 11.82*109/L，N 9.08*109/L,N% 76.7%。
炎症指标：CRP 56.1mg/L。
PCT 0.05。
血沉123 mm/h。
生化检查：白蛋白31.8g/L，血糖、肾功能、心肌酶、电解质、凝血四项正常。
尿粪常规正常。
肿瘤标志物：CA199 260.37IU/ml，CA125 111.3U/ml，细胞角蛋白 4.68 ng/ml，AFP、CEA、NSE大致正常。
肺非结核分枝杆菌病的CT表现和临床特征分析
lar function as a predictor of short-term mortality in patientswith sepsis and septic shock: an observational study[J].Egypt Heart J, 2022,74(1):78.［12］VALLABHAJOSYULA S, SHANKAR A, VOJJINI R, et al.Impact of right ventricular dysfunction on short-term andlong-term mortality in sepsis[J]. Chest, 2021,159(6):2254-2263.［13］LIN Y M, LEE M C, TOH H S, et al. Association of sepsis-induced cardiomyopathy and mortality: a systematic reviewand meta-analysis[J]. Ann Intensive Care, 2022,12(1):112.［14］ORDE S R, PULIDO J N, MASAKI M, et al. Outcome predic⁃tion in sepsis: speckle tracking echocardiography based as⁃sessment of myocardial function[J]. Crit Care, 2014,18(4):R149.［15］ZHANG H, HUANG W, ZHANG Q, et al. Prevalence and prognostic value of various types of right ventricular dysfunc⁃tion in mechanically ventilated septic patients[J]. Ann Inten⁃sive Care, 2021,11(1):108.［16］BOWCOCK E M, GERHARDY B, HUANG S, et al. Right ventricular outflow tract Doppler flow analysis and pulmo⁃nary arterial coupling by transthoracic echocardiography insepsis: a retrospective exploratory study[J]. Crit Care, 2022,26(1):303.［17］ZHANG H, ZHANG D, WANG X, et al. Prognostic implica⁃tion of a novel right ventricular injury score in septic patients[J/OL]. ESC Heart Fail，2023，10(2):1205-1213.［18］MEKONTSO D A, BOISSIER F, CHARRON C, et al. Acute cor pulmonale during protective ventilation for acute respira⁃tory distress syndrome: prevalence, predictors, and clinicalimpact[J]. Intensive Care Med, 2016,42(5):862-870.［19］MALBRAIN M L, AMELOOT K, GILLEBERT C, et al. Car⁃diopulmonary monitoring in intra-abdominal hypertension[J]. Am Surg, 2011,77 (z1):S23-S30.［20］SEVILLA B R, O'HORO J C, VELAGAPUDI V, et al. Corre⁃lation of left ventricular systolic dysfunction determined bylow ejection fraction and 30-day mortality in patients withsevere sepsis and septic shock: a systematic review andmeta-analysis[J]. J Crit Care, 2014,29(4):495-499.（2022-05-02收稿）（本文编校：张迪）本文引用格式：方娴静，邹立巍，赵红，等.肺非结核分枝杆菌病的CT表现和临床特征分析［J］.安徽医学，2023，44（4）：439-444.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2023.04.016肺非结核分枝杆菌病的CT表现和临床特征分析方娴静邹立巍赵红何凤莲王龙胜［摘要］ 目的 分析肺非结核分枝杆菌病的CT表现和临床特征。
非结核分支杆菌病影像学ppt课件
②女性患病率高于男性，老年人居多，尤其是绝经期妇女最为常见，大多已有基础肺部疾病。
③大多为缓慢起病，临床症状表现差别较大。
④症状和体征：与肺结核相似，全身中毒症状较轻。
⑤影像学：胸片：多为炎性病灶及单发或多发薄壁空洞，多累及上叶尖段和பைடு நூலகம்段；胸部CT:通常 以多种形态病变混杂存在，如：结节影、斑片及小斑片样实变影、空洞影、支扩、树芽征、磨玻璃 影、线状及纤维条索影、胸膜肥厚粘连等。
九、治疗
1.治疗原则 ①治疗前药敏试验； ②根据药敏试验结果和用药史，5-6种药物联合治疗，强化期6-12个月，巩固期
12-18个月，NTM 培阳阴转后继续治疗12个月以上； ③不同 NTM 病用药种类、疗程不同； ④不建议对疑似 NTM 病患者行经验性治疗； ⑤ NTM 肺病慎用外科手术治疗。
2.治疗药物 ①新型大环内酯类：克拉霉素（巨噬细胞和组织内浓度较高）、阿奇霉素； ②利福霉素类:利福平、利福他汀（肝代谢酶诱导作用较弱）； ③乙胺丁醇：最常用的基本药物； ④氨基糖苷类：链霉素、阿米卡星（主要针对MAC）、妥布霉素（主要针对龟分枝
非结核分支杆菌病影像学ppt课件
五、病理变化
菌体成分及抗原与MTB有共性，毒力较MTB弱，干酪样坏死较少，机体组织反应较弱 1.NTM肺病 ①病理反应：渗出性反应：淋巴细胞、巨噬细胞浸润、干酪样坏死；增殖性反应：类上皮细胞、朗汉斯巨 细胞肉芽肿形成；硬化性反应：细胞萎缩、胶原纤维增生。 ②组织学分型：纤维空洞或类结核型、支气管扩张型、结节型及其他（肺纤维化、肺气肿和肺不张等）。 ③坏死和空洞形成，常多发或多房性，侵及双肺，位于胸膜下，薄壁为主，空洞坏死层较厚且稀软。 2.NTM淋巴结病 早期：肉芽肿形成，淋巴结粘连、质韧；晚期：纤维化、钙化，或迅速干酪样坏死及软 化、破溃形成慢性窦道。 3.皮肤NTM病 ①最易侵犯真皮和皮下脂肪组织，其次为深层肌肉组织； ②主要病理表现：肉芽肿性病变，非特异性慢性化脓性炎症
非结核分枝杆菌影像表现【优质参考】
严选内容
19
空洞：薄壁空洞，特别是胸膜下空洞，周 围浸润性病灶少。
病理上较结核病灶的干酪坏死少，增殖性 肉芽肿倾向更明显
严选内容
20
支气管扩张：为其特征性表现，通常发
生于右肺中叶及左肺上叶舌段。之后的 陆续报道支气管扩张分布更广泛，涉及 各肺叶。
严选内容
30
樊萍等人认为支气管扩张和NTM感染互为因果关系
严选内容
31
淋巴结肿大，胸腔积液不常见，胸膜增厚 较常见
严选内容
32
非结核分枝杆菌的耐药情况
严选内容
33
目前尚无特异高效的抗NTM药物，故NTM 肺病的化疗仍使用抗结核药物。因多数 肺NTM并对抗结核药物耐药，所以NTM 病治疗困难，预后不佳。
严选内容
3
发病率
各国发病率不同，约占全部分枝杆菌肺病 的1-30%
严选内容
4
是“条件”，“机会”致病菌
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5
非结核分枝杆菌，不是一种细菌， 而是不同细菌的总称，每种分枝 杆菌都有自己的生物学特性，共 同的特点是细胞壁含有大量脂质， 有抗酸染色的特性
严选内容
6
一、非结核分枝杆菌的命名：
以前称为非典型分枝杆菌，我国是在1993 年正式命名为非结核分枝杆菌。
严选内容
34
堪萨斯分枝杆菌对抗结核药物敏感的多， 耐药的少，而鸟、胞内、次要、土地、 偶然等分枝杆菌对抗结核药物耐药的多， 敏感的少，因此多数NTM对抗结核药物耐 药。
严选内容
35
NTM耐药的生理基础是由于NTM细胞 表面高疏水性及细胞壁通透屏障。 多数NTM细胞壁是抗结核药进入细胞 的屏障。
非结核分枝杆菌影像表现
确诊
通过微生物学检查，培养或涂片发现非结核分枝 杆菌。
分型
根据培养和药敏试验结果，确定非结核分枝杆菌 的种类和耐药性，为治疗提供依据。
临床意义
指导治疗
01
通过诊断非结核分枝杆菌感染，可制定针对性的治疗方案，提
高治疗效果。
预防传播
02
早期诊断和治疗可有效控制非结核分枝杆菌的传播，保护易感
支气管扩张
非结核分枝杆菌感染可引起支 气管扩张，表现为支气管壁增
厚、管腔扩大。
肺门淋巴结肿大
部分患者可出现肺门淋巴结肿 大，表现为肺门区密度增高影
。
肺外病变
胸膜病变
胸膜受累可引起胸腔积液， 表现为胸腔内密度增高影。
骨关节病变
非结核分枝杆菌感染可引 起骨关节病变，表现为关 节肿胀、骨质破坏。
淋巴结病变
分类
根据其生物学特性和对人类的致病性 ，非结核分枝杆菌被分为快速生长型 和缓慢生长型两大类。
流行病学特点
01
02
Байду номын сангаас03
传播途径
非结核分枝杆菌主要通过 空气传播，可经呼吸道、 皮肤或消化道侵入人体。
地域分布
非结核分枝杆菌在全球范 围内均有分布，但不同地 区流行的菌种和亚种存在 差异。
人群易感性
非结核分枝杆菌感染多发 生于免疫功能低下的人群， 如老年人、儿童、孕妇和 身体虚弱者。
CT检查可以发现X线检查难以 发现的微小病变，有助于早期 诊断和评估病情。
CT检查还可以通过三维重建等 技术，更准确地判断病变与周 围组织的关系，为治疗方案制 定提供依据。
MRI检查
01
MRI检查在非结核分枝杆菌影像学诊断中的应用相对较少，但对于某些特殊类 型的非结核分枝杆菌感染，如肺外分枝杆菌感染，MRI检查具有一定的诊断价 值。
非结核分枝杆菌影像表现PPT课件
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28
结核性支气管扩张与NTM肺病支气管扩张 的区别
部位，形态，病理基础，数量
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29
龙发，王云等研究认为支气管扩张是NTM感染的结果
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樊萍等人认为支气管扩张和NTM感染互为因果关系
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淋巴结肿大，胸腔积液不常见，胸膜增厚 较常见
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非结核分枝杆菌的耐药情况
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典型NTM肺病的影像学构思
有基础肺病的老年患者或存在免疫力缺 陷患者，或有反复吸入性肺炎患者，在 右肺中叶及左肺上叶舌段炎性支气管扩 张，同时伴有小叶中心结节或空洞样结 节，纤维病灶及结节灶分布以肺边缘为 主，累及多个肺叶，少见钙化，无胸腔 积液。临床抗结核治疗疗效反复。
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NTM耐药的生理基础是由于NTM细胞 表面高疏水性及细胞壁通透屏障。 多数NTM细胞壁是抗结核药进入细胞 的屏障。
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小结：
NTM肺病正在增加，在疑为肺结核甚至 痰分支杆菌阳性的病例中，经长期抗结 核治疗无效或有反复发作，而影像学表 现呈多种病变形态共存，并累及多个肺 叶时，应考虑本病的可能。并尽早做 NTM培养，以求确诊。
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目前尚无特异高效的抗NTM药物，故NTM 肺病的化疗仍使用抗结核药物。因多数 肺NTM并对抗结核药物耐药，所以NTM 病治疗困难，预后不佳。
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34
堪萨斯分枝杆菌对抗结核药物敏感的多， 耐药的少，而鸟、胞内、次要、土地、 偶然等分枝杆菌对抗结核药物耐药的多， 敏感的少，因此多数NTM对抗结核药物耐 药。
非结核分枝杆菌肺病影像学特点分析
非结核分枝杆菌肺病影像学特点分析郭志平;林剑东;陈秀平【摘要】目的分析非结核分枝杆菌肺病影像学特点.方法方便选取该院收治的70例非结核分枝杆菌肺病患者作为观察组、再方便选取70例耐多药肺结核患者作为对照组,所有患者的收取时间(2016年1月—2017年7月),对其实施胸部CT检查,将对照组耐多药肺结核患者和观察组非结核分枝杆菌肺病患者的检查结果详细记录.结果观察组非结核分枝杆菌肺病患者薄壁空洞检出率47.14％、支气管扩张65.71％高于对照组耐多药肺结核患者,而对照组耐多药肺结核患者病变累及肺叶1～2个50.00％、3～4个47.14％、5～6个65.71％;多发空洞61.43％、结节92.86％、单发空洞28.57％均高于观察组非结核分枝杆菌肺病患者(P<0.05).结论非结核分枝杆菌肺病患者在胸部CT中主要以薄壁空洞、右肺中叶及左肺舌叶支气管扩张明显作为主要表现,而耐多药肺结核患者以病变累及肺叶、多发空洞、结节、单发空洞作为主要表现.【期刊名称】《中外医疗》【年(卷),期】2018(037)028【总页数】3页(P27-29)【关键词】非结核分枝杆菌肺病;影像学特点;分析【作者】郭志平;林剑东;陈秀平【作者单位】福建医科大学教学医院福州肺科医院结核科,福建福州 350008;福建医科大学教学医院福州肺科医院结核科,福建福州 350008;福建医科大学教学医院福州肺科医院结核科,福建福州 350008【正文语种】中文【中图分类】R563;R816.41非结核分枝杆菌（nonutuberculous mycobacteria,NTM）是指结核分枝杆菌复合群的麻风分枝杆菌以外的其它分枝杆菌，广泛存在于水、土壤及粉尘等自然环境中。
近年来，NTM病呈快速增多趋势，并成为威胁人类健康的重要公共卫生问题[1]。
NTM病具有与结核病临床表现相似的全身中毒症状，主要侵犯肺脏，在无菌种鉴定情况下无法明显诊断，且多数NTM对一线抗结核药物耐药，故常误诊为耐多药肺结核（multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB），给患者及家属带来较大经济及心理负担[2]。
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２ ０ ０ ９年 ９月 ～２ ０ １ ３年 ９月经 确诊 的 １ ０例非 结核分枝 杆菌肺 病的 ｃ Ｔ影 像学 表现 ， 分析病变 形态和 累及 范 围。结
果１ ０例非 结核分 枝杆 菌肺病 的病 灶 累及右肺 的 ５例（ ５ ０ ％） ， 累及 左肺 的 ３ 例（ ３ ０ ％） ， 双肺 累及 的 ２例 （ ２ ０ ％） ， 其
［ 文章编 号 ］ ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ３） ２ ２ — ２ ０ ５ — ０ ３
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在， 特 别是出现近胸膜 下薄壁空 洞时 ， 需 考虑 Ｎ Ｔ Ｍ肺病 ， 积极进 行痰培养及 菌种鉴定 ， 减少漏诊 和误诊 。
［ 关键 词 】 非 结核 分 枝 杆 菌 ； 非 结 核 分 枝 杆 菌肺 病 ； ＣＴ研 究
［ 中图分类号 】 Ｒ ５ ６ ３ ． １
［ 文献标 识码 】 Ｂ
Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｓ ｔ ｕ ｄ ｉ ｅ ｄ ，ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ａ ｒ ｅ ａ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ．Ｒｅｓ ｕｌ ｔ ｓ Ｉ ｎ １ ０
［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｃ ｋ ｎ ｏ ｗ ｌ ｅ ｄ ｇ ｅ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｉ ａ ｎ ｓ ｏ ｎ Ｃ Ｔ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｎ ｏ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ
中病灶分 布于右上肺尖 的 ５例（ ５ ０ ％） ； 肺 内出现空洞 ８例（ ８ ０ ％） ， 其 中 ５例 为发 生于 ２个肺 叶以上 的多发空 洞 ， 空
洞 周 围浸润 的 ３例 ； 肺 内出现支气 管扩 张 ７例 （ ７ ０ ％） ； 支气管播 散少 见 １ 例（ １ ０ ％ ｏ 结 论 临床上 当患者接 受正 规 抗结核 治疗无 效而反 复排 菌 ， 影 像学表 现为结 节影 、 小斑 片影 、 空洞、 实变 和支气管扩 张等 多种病变 形态 同时存
ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｎ ｏ ｎ ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ｃ ｕ ｌ ｏ ｕ ｓ ｍ ｙ ｃ ｏ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ５ ０ ％） ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｌ ｕ ｎ ｇ ， ３ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ３ ０ ％）ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｆ ｔ ｌ ｕ ｎ ｇ ， ａ ｎ ｄ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ２ ０ ％）ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｉ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｂ ｏ ｔ ｈ ｌ ｕ ｎ ｇ ｓ ， ｏ ｆ ｗ ｈ ｉ ｃ ｈ ５ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ５ ０ ％） ｗ ｉ ｔ ｈ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｌ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｅ ｘ ｏ ｆ ｒ ｉ ｇ ｈ ｔ ｕ ｐ ｐ ｅ ｒ ｌ ｕ ｎ ｇ ； ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ （ ８ ０ ％） ｏ ｃ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｄ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｃ ａ ｖ ｉ ｔ ｙ ， ｏ ｆ
２ ０ １ ３ 年 １ １ 月 第 ３ 卷 第 ２ ２ 期
・ 临床研究 ・
非结核分支杆菌肺病１ ０ 例 的影像学特点及分析
董 双 霞 浙江省 温州市中心医院呼吸内科， 浙江温州 ３ ２ ５ ０ ０ ０ 【 摘要 】目的 提高 临床 医师对非结核 分枝杆菌 肺病 的 ｃ Ｔ影像 学表现 的认识 ， 减少漏 诊和误 诊。方法 回顾性研究