垂体瘤鉴别诊断

1.肿瘤：

(1)颅咽管瘤：多发生儿童及年轻发病缓慢除视力和视野障碍外还有发育停滞器官不发育肥胖和尿崩等垂体功能减低和丘脑

下部受累表现体积大肿瘤出现颅内压增高症状影像学表现多数病例肿瘤有囊变钙化肿瘤多主题位鞍上垂体组织鞍内底部(2)鞍结节脑膜瘤：多发生中年病情进展缓慢初发症状为进行视力减退伴有不规则视野缺头痛内分泌症状不明显影像学表现肿瘤形态规则增强效果明显肿瘤位鞍上垂体组织鞍内底(3)拉司克裂囊肿：发病年龄年轻多无明显临床表现少数出现内分泌紊乱和视力减退影像学可见体积小囊肿位垂体前后叶之间类似＂三名制＂馅饼．大型囊肿垂体组织被推挤到囊肿下、前、上方该病最易误诊为垂体瘤

(4)生殖细胞瘤：又称异位松果体瘤多发生儿童病情发展快多饮多尿早熟消瘦临床症状明显影像学表现病变多位鞍上增

强效果明显

(5)视叉胶质瘤：多发生儿童及年轻以头痛视力减退为主要表现影像学表现病变多位鞍上病变边界不清为混杂信号增强效果不明显

(6)上皮样囊肿：青年多见发病缓慢视力障碍影像学表现为低信号病变

2.炎症：

(1)垂体脓肿：反复发热头痛视力减退明显同时可伴有其它颅神

经受损般病情发展迅速影像学表现病变体积般不大与临床症状不相符蝶鞍周遍软组织结构强化明显

(2)嗜酸肉芽肿：症状近似垂体脓肿而且发展更快除头痛视力减退外经常发生多组颅神经受损多伴有垂体功能低下．病变累及范围广泛例如鞍内蝶窦内鞍上前中后颅等部位．影像学表现病变周遍硬膜强化明显

(3)淋巴细胞垂体炎：尿崩为主要临床表现部分伴有垂体功能低下影像学表现垂体柄明显增粗垂体组织不同程度地增大

(4)霉菌炎症：症状近似垂体脓肿多有长期使用激素和抗生素史

部分病例其它颅神经受损

(5)结核脑膜炎：青年或儿童头痛发热有脑膜炎史影像学显示有粘连脑积水

3.增生：

(1)生理：青春发育期生长激素细胞分泌活跃孩有暂时嘴唇变厚

脚比例大;运动员训练运动量大出现皮质激素和其它荷尔蒙激素

分泌旺盛出现毛发多皮肤粗糟等怀孕及哺乳期妇女PRL分泌增多增生出现血清PRL增高孕妇有泌乳和暂时闭经该时期MRI 检查可见垂体膨大少数体积增大2-3倍常被误诊为垂体瘤进行各种治疗．

(2)药物：以治疗精神疾病镇静安眠药物最为明显部分中成药例如六位地黄丸也可以造成垂体组织增生血清ＰＲＬ明显增高．

(3)代偿：甲状腺功能低下肾上腺皮质功能低下反馈造成垂体增生．特别是甲状腺功能低下所引起垂体增生当补充甲状腺素后垂体增生现象很快消失．

(4)病理：原因不明因素造成垂体组织增生部分转变为肿瘤4.其：

(1)鞍内动脉瘤：多见中老年头痛突发起病很少出现视力障碍血管造影可证实病变质

(2)蛛网膜囊肿：中年头痛少数有视力减退病情发展缓慢影像学显示鞍内低密度

(3)原发空泡蝶鞍：中年发病慢缓慢发展头痛视力减退管状

视野缺损晚期出现鞍底骨质破坏并有脑脊液漏影像学显示蝶鞍轻度扩大鞍内为低密度脑脊液影

(4)球后视神经炎：主要表现为视力障碍进展快