新生儿窒息的新法复苏

复 苏 体 位
初步复苏处理



吸净粘液（新生儿第一口呼吸前完成） 挤勒：胎头娩出后不急于娩肩，立即挤净 或吸净口、鼻、咽、喉的粘液 吸引：先口内，后鼻孔，吸管要转动，负 压60～100mmHg（8～13kpa），时间＜ 10秒 胎粪羊水：喉镜直视下，气管插管吸引， 负压100～150cmH2O
新生儿窒息的新法复苏
新生儿窒息

指胎儿因缺氧发生宫内窘迫及娩出过程 中引起的呼吸循环障碍。 窒息为新生儿最常见的症状，也是新生 儿的主要死亡原因。

新生儿窒息的病因



母体因素 胎盘因素 脐带因素 产程因素 胎儿新生儿因素
病 因（一）



一)孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病如妊娠高血压、糖尿病、过期 妊娠、严重贫血、出血、休克；慢性心肺肾疾病;母亲吸毒、 吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素 脐带受压、打节、绕颈、打结、扭转、脱垂；母亲骨盆 过小、胎位不正、急产、产程延长、宫缩过强、困难的产钳 或胎吸手术产；产伤引起膈肌麻痹、气胸、纵隔气肿等;产 程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 .
气管内插管

气管内导管内径的选择与出生体重的关系
导管内径（mm） 2.0 2.5 3.0 3.5 4.0 插管深度（cm） 6.5 7 8 9 10 .
出生体重（g） ＜1000 1000~ 2000~ 3000~ 4000~
胸外心脏按压

指征
纯O2正压呼吸15～30秒，心率仍60～80次 /分
继发性呼吸暂停：

若窒息持续存在婴儿发生深度喘息样呼吸 (不规则)，心率继续下降，血压也开始下降， 呼吸越来越弱，发生继发性呼吸暂停。此 时用刺激不能恢复呼吸，应立即人工呼吸 正压给氧。
原发与继发性呼吸暂停临床上难以鉴别



在表现上新生儿都没有呼吸， 心率都可能低于100次/分，临床上难以鉴 别。 出生时的呼吸暂停可能是原发性，也可能 是继发性的 因此在临床上遇到新生儿呼吸暂停时，均 假定处于继发性呼吸暂停，若错误的把继 发性呼吸暂停当成原发性呼吸暂停而一味 进行无效刺激，只会延迟供氧而加重脑损 伤。
2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量减 少，休克 随缺氧继续，心功能受损，每分钟输出量大 大降低，使身体各脏器缺血，进一步加重 心肌损害，心输出量减低
3.脑缺血缺氧损伤
脑组织的缺血缺氧开始逐渐加重导致神经组 织损伤(缺血、水肿、坏死)。一旦进入继发 性呼吸暂停，人工呼吸开始越迟，自主呼 吸的建立就越晚，发生脑损伤的机率越大。 时间越长，复苏越困难。
盐
肾上腺素



n 制剂：1‰ 1ml/支 需稀释10倍 n 剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次 （即0.01～0.03mg/kg.次） n 给药途径；首选脐静脉、插入2～ 4cm;经气管插管注入（但血药浓度低，起 效较慢） 注入速度：越快越好，每隔3～5min可重 复用药
用药后评价心率
停止复苏

如用药后心率为0，考虑停止复苏 （在我国目前尚需结合具体情况）
小 结 新生儿窒息是指胎儿出生一分钟仅有心跳 而无呼吸或有微弱呼吸的缺氧状态。是围 产儿死亡的重要原因之一。 新生儿窒息抢救必须分秒必争，抢救的物 品、设备必须齐全，复苏器械必须随时可 用。人员技术必须熟练。除了最严重的窒 息外，一般经过ＡＢＣ处理就能有效地进 行复苏。

新生儿窒息复苏流程
初步复苏处理：保温、揩干全身、摆好体位、吸净粘液、触觉刺激 红润或手足发绀 有 评价心率 ＞100 评价皮色 观察 评价呼吸 ＜100 紫绀 给80~100%氧，观察 无 面罩加压给 药物抑制 氧15~30秒 钠洛酮 评价心率 呼吸抑制 钠洛酮 无药物抑制 观察自主呼吸 ＞100 评价心率 ＜60 每5分钟重复1次直至心率＞100停药 有增快 心率60~100 气管插管正压给氧 碳酸氢钠 同时按压心脏30秒 代酸 多 无增快 无好转 持续休克 巴 肾上腺素 ＜100 胺 气管插管 ＜80 无好转 扩容剂 加压给氧 按压心脏30秒 出血、低血容量
浅,哭声弱 四肢屈曲 有些动作
＞100
佳,哭声响 四肢活动好 反应好
躯干红四肢紫 全身红
新生儿复苏器械和设备

辐射保暖台 听诊器 负压吸球 低负压电动吸引器 一次性吸痰管 面罩气囊复苏器 面罩

氧气 新生儿喉镜 气管内导管 管芯 胶布、注射器 脐静脉针头 药物


分娩前有胎心，出生时已无心跳，需在气 管插管胸外按压心脏的同时给药
药物治疗

复苏药物
浓度 预备量 剂量 途径和速度 .
药物
肾上腺素 1:10000 10ml 0.1~0.3ml/kg iv或气管内 碳酸氢钠 1.4% 20ml 2~3ml/kg iv 扩容剂 40ml 10ml/kg iv 钠洛酮 0.4mg/ml 1ml 0.01~0.03mg/kg im 、iv 多巴胺 1~4ug/kg.min ivdrip . 扩容剂：自身胎盘血、全血、血浆、5％人体白蛋白、生理 水
％，不紧贴为40％；皮管距口鼻1cm氧浓度80％，2cm氧 浓度60％，4cm氧浓度40％。
气管内插管



指征 气管内有粘稠的胎粪羊水 重度窒息经气囊面罩复苏无效，需长时间 加压给氧 经刺激呼吸和气囊面罩复苏不能恢复呼吸 各种原因导致中枢性或外周性呼吸衰竭需 机械通气 早产儿需气管内加入表面活性物质
果
死亡 导致永久性脑损伤（当急性完全性窒息超 过8分钟脑损伤开始，16分钟以上再复苏， 成功机会极少）。
新生儿窒息的病理


1.呼吸暂停 2.心肌收缩力下降、心率减慢，心输出量减 少，休克 3.脑缺氧损伤
原发呼吸暂停

原发性呼吸暂停：新生儿缺氧时，最初发 生短暂的快速呼吸。如果窒息继续存在， 则呼吸运动停止，心率减慢，肌张力下降， 进入原发性呼吸暂停，此时刺激和供氧能 引起呼吸。



推荐制剂；生理盐水 n 推荐剂量：10ml/kg n 推荐给药途径：脐静脉 n 推荐方法：将估算量抽入大注射器 推荐注入速度：5～10min
扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果

n n n


血压升高 脉搏增强 苍白程度好转 如低血容量继续存在 ★ 重复使用扩容剂 ★ 可能有代谢性酸中毒时用S.B
触觉刺激
图4 触觉刺激 弹击或拍打足底
图5 触觉刺激 快速有力的摩擦背部
初步复苏处理
触觉刺激
揩干羊水和吸羊水 弹拍足底或摩擦儿背
气囊面罩复苏

指征：窒息患儿，经初步复苏处理无效 氧气流量：5～8升/分 压力：30～35cmH2O（2.94～3.43kpa） 频率：40次/分
氧气浓度与距离的关系：面罩紧贴儿面时氧浓度60～80



n 心率＞60次/分，继续正压通气至呼 吸恢复、心率＞100次/分，肤色转红，给予 监护、观察 n 心率＜60次/分：⑴ 复查以下各步 是否适当：★通气、★胸外按压、★气管 内插管、★肾上腺素 ⑵ 考虑是否有以下可能： ★低血 容量、 ★严重的代谢性酸中毒
扩容剂




生理盐水、乳酸林格氏液、阴性O型血仅 用于低血容量 n 适应征： ★给氧后仍苍白 ★脉转微弱，心率快或慢 ★低血压、低灌注 ★复苏反应不佳 不用白蛋白，因易造成心肌损害


心率60～80次/分，无增加趋势
胸外心脏按压



方法：拇指法（首选）、食中指法 n 部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 n 频率：90次/分 n 深度：胸廓前后径的1/3（1.3~1.8cm) n 同时继续正压通气，的按3:1比例进行
胸外按压
图9胸外按摩
药物治疗

指征：
重度窒息在气管插管加压给氧和胸外按压 心脏30秒后无反应



如心率持续低于60次/分钟，尽管已实施了人工呼吸和胸 外按压，首先应确保人工呼吸和胸外按压是以最佳方式施 行的，且使用的氧气是100%浓度的。然而，即使对肺部 的正压人工呼吸有效且胸外按压使心输出得到改善，一小 部分新生儿（少于千分之二）心率仍低于60次/分钟。这 些患儿的心肌可能缺氧时间过长，以致在灌流富氧血液后 心肌也无有效收缩。注射肾上腺素刺激心脏可能对这些患 儿有益
病 因（二）



三)胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；呼吸道及 心血管畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道 阻塞；宫内感染所致神经系统受损;新生儿 溶血病；严重贫血；严重感染；代谢及电 解质混乱以及肺透明膜病均可造成窒息。 四）胎盘因素 胎盘功能不全、前置胎盘、胎盘早期剥 离、低置胎盘等。
后

盐酸纳络酮



1.用药指征 严重呼吸抑制，母亲在分娩前 4小时内用过麻醉药。 2.用法 0.1mg/kg，气管内、脐静脉首选， 肌肉皮下亦可用，快速给药。 3.药理 麻醉拮抗剂 4.预期体征 自主呼吸建立。 5.观察 密切观察呼吸、心跳，若再度出现 呼吸抑制，可再给药。
评 估



用药后心率＞60次/分，继续正压通气至 呼吸恢复、心率＞100次/分、肤色转红后监 护、观察 n 用药后心率＜60次/分，①重新检查以 下步骤是否适当：★通气、 ★胸外按压、 ★气管内插管、 ★肾上腺素应用 n ②考虑是否有以下情况： ★气胸、 ★膈疯、 ★先天性心脏病
碳酸氢钠




考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之 n 只有在建立了有效通气后才可使用 n 推荐浓度：4.2% n 推荐剂量：2mEq/kg(4ml/kg) n 推荐注入途径；脐静脉 n 推荐注入速度：慢，不短于 1mEq/kg.min 国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg)
继续面罩 加压给氧
新生儿新法复苏的特点





Apgar评分只作为窒息诊断依据,不是决定是 否要复苏的指标. 每个分娩都应该有受过复苏训练的人在场. 复苏按ABCDE方案,A是根本,B是关键. 根据呼吸,心率及肤色三项体征进行评价,作 出决策并进行下一步操作. 复苏现场很少用药,更不用呼吸兴奋剂,不用 酒精擦身.
A是根本，B是关键

初步复苏处理



新生儿置于保暖处 揩干全身 摆好胎位 吸净粘液 触觉刺激
初步复苏处理

新生儿置于保暖处 温度27～31℃ 湿度50～60％
揩干全身 防止因身上羊水蒸发散热而使体温下降

初步复苏处理
Baidu Nhomakorabea

摆好体位 仰卧轻度头低足高位 枕部或肩下用布类垫高2～3厘米最佳 对有大量羊水溢出的新生儿，头必须转向 一侧，以免羊水回流咽部吸入气道
临床表现和诊断

胎内缺氧: 胎动↑,胎心↑ 胎心↓→0,羊水粪 染 新生儿窒息: 按生后1分钟内的Apgar评分来 区分 8---10分为正常 4---7分为轻度窒息 0---3分为重度窒息




新生儿窒息Apgar评分
体征 0分 1分 2分
心率
呼吸 肌张力 反应 肤色
0
无 松弛 无 紫或白
＜100
评估：哪些新生儿需要复苏？



有产前或产时危险因素， 胎儿窘迫， 胎粪污染羊水， 呼吸或活动抑制， 皮肤青紫
生后立即评价（5项）

羊水清吗？ 有呼吸或哭声？ 肌张力好吗？ 肤色红润吗？ 足月吗？
ABCDE复苏方案



A（Air Way）建立通畅的呼吸道 B（Breathing）建立呼吸 C（Circulation）建立正常循环 D（Drug）药物治疗 E（Evaluation）评价、监护、注意保暖、 减少氧耗