危重患者病情评估课件
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危重病人病情观察与评估ppt课件
（三）危重病人的护理：为有生命危险或潜在生命危险的患者提供高水平 的密切监测和连续性的治疗及护理
4
（四）危重病人特点：
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎 实的专业知识和获取专业知识的能力）
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分
30
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位： 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物： 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
（二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
4
（四）危重病人特点：
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎 实的专业知识和获取专业知识的能力）
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分
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E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位： 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物： 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
（二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
危重症患者的评估与护理PPT课件
加强口腔护理，减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、 应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿 度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转 氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果， 分析病情可能的发展趋势 。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风 险，如感染、压疮、深静 脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命 体征不稳定、存在多个器官系统 功能障碍或衰竭、病情发展可能 危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、 锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从 被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐 增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、 作业疗法、言语疗法等，全面提高患 者的身体功能和日常生活能力。
危重患儿病情评估与护理课件
记录分析与处理
记录内容：包括 生命体征、病情 变化、治疗措施 等
分析方法：根据 病情变化和治疗 效果进行分析
处理措施：根据 分析结果，调整 治疗方案和护理 措施
记录保存：将记 录和分析结果保 存，以便后续查 阅和参考
4
危重患儿护理案例 分析
案例介绍
患儿基本信息：年龄、 性别、病情等
A
护理难点：遇到的困难 及解决方法
危重患儿病情评估与护理 课件
演讲人
目录
01 危 重 患 儿 病 情 评 估 03 危 重 患 儿 病 情 观 察
与记录
02 危 重 患 儿 护 理 04 危 重 患 儿 护 理 案 例
分析
1
危重患儿病情评估
评估方法
生命体征监测：包括心率、 呼吸、血压、体温等
呼吸系统评估：包括呼吸频 率、呼吸深度、呼吸音等
C
B
护理措施：采取的护理 措施及效果
D
护理效果：患儿病情好 转情况及护理效果评估
护理过程
01
评估病情：对患 儿进行全面的评 估，包括生命体 征、意识状态、 呼吸、循环、消 化等
02
制定护理计划： 根据评估结果， 制定详细的护理 计划，包括护理 目标、护理措施、 护理人员等
03
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如吸氧、观察病情变化： 密切观察患儿病 情变化，及时调 整护理措施，确 保患儿安全。
护理效果评估
评估指标：生 命体征、精神 状态、饮食情
况等
评估方法：观 察、询问、检
查等
评估结果：好 转、稳定、恶
化等
护理措施：调 整护理方案、 加强监护、及
时救治等
谢谢
危重病人的风险评估及护理安全PPT课件课件
30
危重病人的风险评估及护理安全
危重患者十大安全目标
❖ 1、严格执行手卫生 ❖ 2、预防呼吸机相关肺炎 ❖ 3、预防中心静脉导管引发的导管相关性血流感染 ❖ 4、提高人工气道患者安全性 ❖ 5、提高危重患者保护性约束的安全性 ❖ 6、提高患者管道安全 ❖ 7、提高危重患者院内转运的安全性 ❖ 8、预防与减少危重患者压疮发生 ❖ 9、提高血管活性药物使用的安全性 ❖ 10、执行危重特护单的使用
8
危重病人的风险评估及护理安全
观察 T P R BP
快速评估——生命体征
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
脉 搏 ＜ 60 次 /min 或 ＞ 140 次
/min
出出现现间 点歇 头脉 样呼、吸脉或搏叹短息绌样等呼吸
成血人压＞持续30＞次1/6m0in/9或0＜m1m2H次g/m以i上n 或血压持续＜90/60mmHg 以下
肝素盐水封管后夹闭 ，特殊情况维持静脉 通道 去除监护仪连接，也 可肝素封管后夹闭 两个卵圆钳交叉夹闭
夹闭
转运中 夹闭
转运后
如发生滑脱
夹闭或开放 确保病人无误吸
接氧气袋或氧气瓶 吸氧，简易呼吸器 备用，必要时简易 呼吸机加压通气
夹闭或保持静脉通 畅
接氧气气管导 管内给氧或接 呼吸机辅助通 气
保持静脉通畅
病情评估——呼吸评估
使用呼吸机时， 观察有无自主 呼吸及参数
频率、节律、 形态
呼吸
咳嗽咳痰能力
双肺呼吸音
SpO2、SaO2、 血气分析
12
病情评估——循环
心率、血压、皮温、尿量
中心静脉压（cvp)、有创血压(Art
泵入血管活性药物时，注意药物浓度、 计量、并注意有无周围静脉炎的发生
危重病人的护理及抢救技术-PPT课件
操作步骤
C 心脏按压
判断病情
A 开放气道
求助呼救
B 人工呼吸
整理记录
安置体位
效果判断
·迅速判断＜10s ·突然意识丧失：轻摇、轻拍、呼喊病人无反 应 ·颈动脉搏动消失（触摸喉结旁开1～2㎝，胸
锁乳突肌前缘凹陷处）
判断病情
迅速去枕平卧于硬板床或地 面。若病人卧于软床上，肩背下 须垫胸外心脏按压木板，头后仰， 头颈躯干平直，无扭曲，双手放 于躯干两侧。
四洛五可六利多
七多八阿九西地
十尿一去地氨钙
1.盐酸肾上腺素2.异丙肾上腺素3.阿托品
4.洛贝林5.可拉明（尼可刹米）6.利多卡因7.多 巴胺8.阿拉明：抗休克9.西地兰10.速尿11.去甲 肾上腺素12地塞米松13.氨茶碱14葡萄糖酸钙
二、常用抢救技术
(一) 心肺复苏基本生命支持术 (二) 氧气吸入法 (三) 吸痰法 (四) 洗胃法 (五) 人工呼吸器使用法
考点二：氧气吸入法
1.缺氧程 度的判断
2.氧气成份、 氧浓度和氧 流量的换算 方法
3.氧气筒内 氧气可供 时数计算 公式
4.供氧装置
5. 吸氧法
氧气吸入法
是常用的抢救措施之一，是指通 过给氧提高病人的动脉血氧分压 （PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2） ，预防和纠正各种原因引起的缺氧状 态。
1.缺氧程度判断
2.姿势与体位
观察病人的姿势与体位变化对病情的 判断具有一定的意义。如破伤风病人可出 现角弓反张，急性腹痛常呈强迫体位，昏 迷及极度衰竭的病人常呈被动体位。
3.皮肤与黏膜
应观察皮肤的颜色、弹性、温度、 完整性，有无淤点、淤斑、皮疹、水 肿、黄疸和发绀；黏膜颜色、有无溃 疡、出血点等情况。如严重缺氧病人 口唇及末梢发绀；贫血病人面色、甲 床及黏膜苍白等。
危重患者的病情观察及护理ppt课件
康复训练需要根据患者的具体情况和 医生的建议，制定个性化的训练计划 ，并注意训练过程中的安全和舒适性 ，避免患者出现意外伤害。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
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营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
04 危重患者的护理案例分享
案例一：急性呼吸衰竭患者的护理
总结词
急性呼吸衰竭患者需要密切观察病情，及时处理并发症，提供有效的护理措施。
详细描述
急性呼吸衰竭患者可能会出现呼吸困难、紫绀等症状，需要密切观察病情变化， 及时采取措施，如吸氧、保持呼吸道通畅等。同时，要关注患者的心理状态，提 供心理支持。
详细描述
心脏骤停患者可能会出现意识丧失、呼吸停止等症状，需要立即进行心肺复苏，同时密切观察病情变化，提供全 面的护理措施，如保持呼吸道通畅、监测生命体征等。同时，要关注患者的心理状态，提供心理支持。
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感谢您的观看
营养支持
危重患者常常存在营养不良的情况，因此营养支持是必要 的护理措施之一。需要根据患者的营养状况和医生的建议 ，合理安排饮食，保证患者获得足够的营养物质。
营养支持需要遵循科学、合理的原则，注意控制饮食中的 热量、蛋白质、脂肪等营养成分的摄入量，同时要保持饮 食的卫生和安全。
康复训练
康复训练是危重患者护理的重要环节 之一，可以帮助患者恢复肌肉力量、 关节活动度和日常生活能力。
危重患者的病情观察及护理PPT课 件
目录
• 危重患者的病情观察 • 危重患者的护理要点 • 危重患者的护理措施 • 危重患者的护理案例分享
01 危重患者的病情观察
观察指标
生命体征
包括心率、呼吸、血 压、体温等指标，反 映患者的生理状态和 生命维持能力。
意识状态
观察患者的意识是否 清醒，是否出现昏迷、 嗜睡等情况。
特殊护理是指针对危重患者的特殊病情和需求所采取 的护理措施。
危重症的病情评估 ppt课件
代谢性酸中毒，严重电解质异常（特别是严重低钾血症和低钠血症），严重贫 血，血小板缺乏，凝血异常，乳酸升高 大汗
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者，可以在治疗开始 前进行这局部的评估。
❖ 对患者进行评估时，通常包括采集完整的病 史，详细的体格检查和实验室检查。
〔一〕病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史，因此并病 史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车 上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护 理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的 患者，手术记录对于了解病情非常有帮助。
〔三〕循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要 重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异 常的晚期表现。
❖ 组织灌注缺乏的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑 湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。 一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患 者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压， 可对休克种类(心源性、分布性等〕作出初步判断。
〔二〕呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病 情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿 反响的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是呼 吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍，那么应立即寻 找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身感染。
功能抑制患者 生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂，难以进行评估。而且，由于某些部位 的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征，也可能造成创 伤定位困难。对于这些患者，详细询问创伤过程，从而推 测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。
二、随后的评估
❖ 对于病情不甚危重的患者，可以在治疗开始 前进行这局部的评估。
❖ 对患者进行评估时，通常包括采集完整的病 史，详细的体格检查和实验室检查。
〔一〕病史
❖ 通常不可能从患者那里得到完整的病史，因此并病 史的其他来源非常重要。包括医生、护士、救护车 上的医务人员、家属、病历及护理记录。病历及护 理记录还能够反映病情恶化的速度。对于手术后的 患者，手术记录对于了解病情非常有帮助。
〔三〕循环
❖ 对循环状态的初始评估不应仅重视血压，而更需要 重视组织灌注状态。
❖ 由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异 常的晚期表现。
❖ 组织灌注缺乏的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑 湿冷，毛细血管再充盈差，少尿及代谢性酸中毒。 一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患 者病情危重。
❖ 通过触诊脉搏和外周灌注情况，以及测定颈静脉压， 可对休克种类(心源性、分布性等〕作出初步判断。
〔二〕呼吸
❖ 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数均是病 情危重的反映。但缺乏特异性。
❖ 对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿 反响的表现。
❖ 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标，但是呼 吸异常进入晚期时氧饱和度才会降低。
❖ 如患者有呼吸困难却没有氧合障碍，那么应立即寻 找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身感染。
功能抑制患者 生理储备功能非常有限
创伤患者
由于创伤机制复杂，难以进行评估。而且，由于某些部位 的疼痛影响其他部位创伤的临床表现及体征，也可能造成创 伤定位困难。对于这些患者，详细询问创伤过程，从而推 测可能的创伤机制有助于提供创伤线索。
危重病人的评分PPT课件
能独立完成经常的或显著的躯体位置
置，但变动幅度不大。
改变。
变动。
营养
1．重度营养摄入不足
2．可能营养摄入不足
3．营养摄入适当
4．营养摄入良好
平常的食物摄入 从来不能吃完一餐饭，很少能摄入 很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给 可摄入供给量的一半以上。每天4 每餐能摄入绝大部分食物从来
模式
所给食物量的1/3。每天能摄入2份 食物量的1/2.每天蛋白摄入量是3份肉 份蛋白量（肉或者乳制品），偶尔 不拒绝食物，通常吃4份或更多
危重病人的评分及 病情评估
ICU
.
1
ICU常用评估量表
一、Glasgow昏迷评分 二、压疮风险评估 三、跌倒和坠床风险评估 四、导管风险评估 五、MEWS评分 六、疼痛与镇静评估 七、APACHEⅡ
2
山东省千佛山医院ICU
Glasgow昏迷评分(GCS)
非镇静状态
睁眼(E)
语言(V)
运动(M)
自主睁眼
或以下的蛋白量（肉或者乳制品）， 或乳制品。偶尔能摄入规定食物量。 拒绝肉类，如果供给食物通常会吃 的肉和乳制品，两餐间偶尔进
很少摄入液体，没有摄入流质饮食。 或者可摄入略低于理想量的流质或者 掉。或者管饲或TPN能达到绝大部 食。不需其他补充食物。
或者禁食和/或清流摄入或静脉输
管饲。
分的营养所需。
建议采取预防措施。
8
Company Logo
低风险组患者护理措施
§定时翻身
§保护病人足跟部
剪切
§注意处理好潮湿、
力
营养、摩擦力和低风险组患者护理措施
剪切力存在的问
题
§加强健康宣教
摩擦 力
2023危重患者的病情观察与护理ppt标准课件
消化系统药物
免疫系统药物
如抑酸药、止泻药等，用于缓解患者胃肠 道症状。
如免疫抑制剂、免疫增强剂等，用于调节 患者免疫功能。
康复期管理与指导
06
康复训练计划制定和执行
个性化康复计划
根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的康复训练 计划，包括康复目标、训练内容、训练频率和持续时间等 。
多学科团队协作
组建由康复医师、康复治疗师、护士等多学科专业人员组 成的团队，共同制定和执行康复训练计划，确保患者得到 全面、专业的康复服务。
患者参与和反馈
鼓励患者积极参与康复训练计划的制定和执行，及时反馈 训练过程中的问题和感受，以便及时调整训练计划，提高 康复效果。
生活自理能力培养和锻炼
日常生活技能训练
针对患者的具体情况，制定日常生活技能训练计划，包括穿衣、洗 漱、进食、如厕等方面的技能训练，提高患者的生活自理能力。
应用血管活性药物
在医嘱指导下，正确使用血管活性 药物，以维持患者血压稳定。
营养支持与饮食调整
营养评估
对患者进行营养评估，了解患者 的营养状况和需求，制定个性化
的营养支持计划。
合理饮食
根据患者的病情和营养需求，提 供高蛋白、高热量、高维生素的 易消化食物，少量多餐，避免一
次性摄入过多食物。
肠内营养支持
并发症预防与处理
04
感染防控策略
严格执行手卫生
医护人员接触患者前后需彻底 洗手或使用速干手消毒剂。
加强环境清洁与消毒
定期对病房进行彻底清洁与消 毒，特别是高频接触表面。
合理使用抗生素
根据微生物检测结果，合理选 择抗生素，减少耐药菌产生。
加强患者免疫力
通过营养支持、免疫调节等措 施，提高患者抵抗力。
危重患者病情观察PPT课件
末梢循环
观察患者的皮肤温度、 颜色和湿度，了解末 梢循环状况。
呼吸系统的观察
总结词
呼吸系统是危重患者病情观察 的重要环节，包括呼吸频率、
血氧饱和度和肺部听诊。
呼吸频率
观察患者的呼吸频率和节奏， 判断是否存在呼吸困难或呼吸 衰竭。
血氧饱和度
监测患者的血氧饱和度，了解 氧合状态和呼吸功能。
肺部听诊
通过听诊器听诊肺部，了解呼 吸音是否正常，有无啰音或哮
02
了解医生的治疗方案和 意见，并贯彻执行。
03
与医生共同讨论患者的 病情和预后，制定合适 的治疗计划。
04
在与医生沟通时，要尊 重医生的专业意见，保 持冷静客观的态度。
危重患者病情观察的
04
案例分析
案例一：急性呼吸衰竭患者的病情观察
总结词：急性呼吸衰竭患者病情观察要点
01
02
详细描述
观察患者呼吸频率、节律和深度，判断是 否存在呼吸困难。
挑战
危重患者病情复杂多变，观察难度大 ，需要医护人员具备丰富的专业知识 和临床经验，同时还需要高度的责任 心和敏锐的观察力。
提高病情观察能力的措施和建议
加强培训
定期组织医护人员参加病情观察相关 培训，提高其对危重患者病情观察的 认知和技能。
建立观察制度
制定危重患者病情观察制度，明确观 察内容、频率和记录要求，规范医护 人员的观察行为。
03
注意事项
动态观察病情变化
01
02
03
04
密切监测患者的生命体征，如 心率、血压、呼吸频率、体温 等，以及意识状态和疼痛程度
。
观察患者的面色、皮肤、瞳孔 等变化，以及有无出血、黄疸
、水肿等症状。
重症患者的早期识别与病情评估PPT课件
教训
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力，以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具，以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作，共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时 发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高， 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。
在实践中，也有一些医疗机构和医生在重症患者早期识别与病情评估方面遇到了挫折。他们发现，过于依赖评分 工具和监测技术可能会导致忽视患者的个体差异和临床表现的多样性。因此，他们意识到在评估过程中应结合患 者的具体情况进行综合判断，避免机械地套用评分标准和流程。
实践应用的未来展望
• 技术创新：随着医疗技术的不断发展，未来重症患者早期识别与病情评估将更加精准和便捷。例如，人工智能 和机器学习技术可以帮助医生更准确地分析患者的数据和信息，提高评估的准确性和效率。
循环系统异常
血压下降、心率增 快或减慢、心律失 常等。
其他症状
如皮肤苍白、四肢 湿冷、尿量减少等 。
早期识别的检查与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 呼吸、心率、血压等生
命体征。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 生化检查等，以评估患 者的器官功能和代谢状
态。
影像学检查
如X线、CT、MRI等， 有助于发现患者体内潜
提高医护人员对重症患者 早期症状的识别能力，以 及对病情评估的准确性。
完善评估工具
开发和应用更加科学、全 面的评估工具，以便更准 确地判断患者的病情严重 程度。
加强跨学科合作
促进不同学科之间的紧密 合作，共同为重症患者提 供全面、个性化的诊疗方 案。
改进与优化的实施与效果
实施定期评估
对重症患者进行定期评估，及时 发现病情变化，调整治疗方案。
挑战
然而，在实际应用中，重症患者的早期识别与病情评估仍面 临一些挑战。例如，评估标准的客观性和准确性有待提高， 不同医疗机构和医生之间的评估结果存在差异，以及评估过 程中可能存在的主观偏见等。
实践应用的经验与教训
经验
在实施重症患者早期识别与病情评估的过程中，一些医疗机构和医生积累了丰富的经验。例如，他们发现定期对 患者进行全面的身体检查和评估非常重要，包括生命体征、意识状态、呼吸、循环、代谢等方面。此外，他们还 强调医生应具备丰富的临床经验和敏锐的观察力，以便及时发现患者的病情变化。
危重患者病情评估ppt课件
系统评估——呼吸评估
血气监测指标
11.00（m1m）HPgaO2 80～
2.
（Pa2C）O2S3a5O～2
953% 45mmHg
3.PH 7.35 ～7.45
4m.HmCoOl/3L- ,AB=SB，24 3
5.BE 0 3mmol/L
➢PaO2 60mmHg为缺氧的 治疗点 ➢PaCO2>45mmHg为通气不 足，CO2潴留； ➢PaCO2<35mmHg为通气过 度，CO2排出过多；
原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外 线测定
末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得 SpO2
正常值：90-100%。 SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。 2、低血压肢端末梢循环不良。 3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精
确度愈低。 4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。 5、血管收缩剂:使SpO2测值下降。
快速而有效的 判读血压：
舒张压持续＞ 95mmHg 以上
或收缩压持续 ＜90mmHg 以 下
中心静脉压(CVP)
目的： 1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致 2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是
肾功能不全所致 3、作为指导输液量和速度的参考指标 正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或血 容
危重患者病情评估
什么是病情评估
患者病情评估是指通过询问病史、体格 检查、临床实验室检查、医技部门辅助 检查等途径，对患者的心理、生理、病 情严重程度、全身状况支持能力等做出 综合评估，用于指导对患者的诊疗护理 活动
危重患者的评估方法
直接评估法:利用感觉器官观察病人的 方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅 诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子 嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、 生理、病理变化等，这是观察病情最基 本的方法。
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CVP﹥15-20cmH2O，提示使右用心血功管危能升重不患压者良病药情或评估C血VP容↑量）超负荷（胸腹腔压力增加、
19
周围循环评估
周围循环
毛细血管再充盈（﹥2-3s）
末梢温度（指端发冷）
末梢颜色（苍白、青紫）
尿量（﹤17ml/h即为少尿）
提示周围循环差
危重患者病情评估
20
系统评估——循环评估
监测病人血糖水平，并以此为依据调整
静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖
水平对病人最为有利，这对糖尿病或非
糖尿病患者均可获益
因此，无论有无糖尿病史，在术中即应
开始严格控制血糖，并在ICU期间持续
（危3重天患者-病5情天评估）
9
快速评估——血糖
正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L
5、血管收危缩重剂患者:有无糖尿病，高血糖和胰岛素抵抗现象很普遍， 而导致：
更多的并发症和感染机会
死亡率增高
危重患者病情评估
7
大量临床试验及回顾性资料表明 严格控制血糖可明显：减少机械通气时间
降低感染及脏器功能衰竭的发生率
危重患者病情评估
8
快速评估——血糖
危重患者病情评估
4
观察
快速评估——生命体征 BP
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
R
出现点头样呼吸或叹息样呼吸
成人＞40次/min或＜8次/min
P
脉搏＜60次/min 或＞140次/min
出现间歇脉、脉搏短绌等
T
舒张压持续＞95mmHg 以上
或收缩压持续＜90mmHg 以下
或血压时高时低
危重患者病情评估
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合
检查呼吸音
潮气量（tidal v评olu估m可e 能VT影）响：呼6-吸8-的10疾m病l/k和g 临床症状 呼吸频率（freq检u查en呼cy吸f机）参:1数4-设20定是否适当
吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5
通气压力（P）：15-20cmH2O
吸入氧浓度（FiO2）：40危%重患-者6病0情%评估
➢PaCO2>45mmHg为通气不
2. PaCO235 ～ 45mmHg
足，CO2潴留；
3.PH 7.35 ～7.45
➢PaCO2<35mmHg为通气过
4.HCO3- ,AB=SB，24 3 mmol/L 度，CO2排出过多；
5.BE 0 3mmol/L
危重患者病情评估
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机械通气患者的呼吸评估
警惕三种危象： 低血糖危象
血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖）
高血糖危象
酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸中毒） 高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）
危重患者病情评估
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系统评估——呼吸评估
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 谵妄（低氧） 发绀
危重患者病情评估
危重患者病情评估
1
什么是病情评估
患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医 技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全 身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗护理活动
危重患者病情评估
2
危重患者的评估方法
直接评估法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、 叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观 察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的
5
快速评估——SpO2第5生命体 征
原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定
末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2 正常值：90-100%。
SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。
2、低血压肢端末梢循环不良。
3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。
4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。
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系统评估C——循环评估
心率 血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
危重患者病情评估
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心率---心电监测
心电监测的意义 主要的观察指标 常见的心律失常有哪几种 影响心电监测的因素 如何提高心电监测的准确性
危重患者病情评估
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快速而有效的判读血 压：
舒张压持续＞ 95mmHg 以上
或收缩压持续＜ 90mmHg 以下
方法。
间接评估法:与医生、家属交流、交接班、阅读病历、检验报告，借 助仪器，如心电监护仪,血糖检测仪等
危重患者病情评估
3
评估
危重症患者的评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估：
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
异常呼吸的观察－声音异常 蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。
鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声
危重患者病情评估
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血气监测指标
系统评估——呼吸评估 1. （1）PaO2 80～100mmHg
➢PaO2 60mmHg为缺氧的 治疗点
（2）SaO2 953%
血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
危重患者病情评估
21
出血部位及失血量估计 肋骨骨折（每根） 100ml
骨盆骨折3000ml
股骨闭合性骨折 1000-3000ml
手腕大小伤口 500ml
胫骨闭合性骨折 500ml
危重患者病情评估
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胸腔可隐蔽 2000ml
腹腔至少可隐蔽 2000ml
隐蔽的出血部位
血压的测量
危重患者病情评估
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中心静脉压(CVP)
目的：
1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致
2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能不全所致
3、作为指导输液量和速度的参考指标
正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠↓佳）或血 容量不足（使用扩血管药物 CVP
危重患者病情评估
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系统评估B——呼吸评估
评估方法
——床旁观察评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容:
呼吸运动
呼吸频率
呼吸节律
危重患者呼病吸情评音估
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异常呼吸评估
异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼
吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。