危重患者病情评估课件

CVP﹥15-20cmH2O，提示使右用心血功管危能升重不患压者良病药情或评估C血VP容↑量）超负荷（胸腹腔压力增加、
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周围循环评估
周围循环
毛细血管再充盈（﹥2-3s）
末梢温度（指端发冷）
末梢颜色（苍白、青紫）
尿量（﹤17ml/h即为少尿）
提示周围循环差
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系统评估——循环评估
异常呼吸的观察－声音异常 蝉鸣样呼吸：由于细支气管、小支气管堵塞，吸气时出现高调的哮鸣音。
鼾声呼吸：由于气管或大支气管内有分泌物积聚，呼吸深大带鼾声
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血气监测指标
系统评估——呼吸评估 1. （1）PaO2 80～100mmHg
➢PaO2 60mmHg为缺氧的 治疗点
（2）SaO2 953%
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系统评估B——呼吸评估
评估方法
——床旁观察评估
—— 仪器分析评估
床旁观察内容:
呼吸运动
呼吸频率
呼吸节律
危重患者呼病吸情评音估
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异常呼吸评估
异常呼吸的观察－节律异常 点头呼吸：又称胸锁乳突性呼吸。在呼吸时，头随呼吸上下移动，是呼
吸中枢衰竭地表现。 叹气式呼吸：间断一段时间后作一次大呼吸，伴叹气声。
血压的测量
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中心静脉压(CVP)
目的：
1、区别循环功能障碍是否由低血容量所致
2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是 肾功能不全所致
3、作为指导输液量和速度的参考指标
正常值：5-10cmH2O CVP﹤2-5cmH2O，提示右心房充盈欠↓佳）或血 容量不足（使用扩血管药物 CVP
血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
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出血部位及失血量估计 肋骨骨折（每根） 100ml
骨盆骨折3000ml
股骨闭合性骨折 1000-3000ml
手腕大小伤口 500ml
胫骨闭合性骨折 500ml
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胸腔可隐蔽 2000ml
腹腔至少可隐蔽 2000ml
隐蔽的出血部位
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快速评估——SpO2第5生命体 征
原理：是通过脉搏血氧监测仪(POM)利用红外线测定
末梢组织中氧合血红蛋白含量，间接测得SpO2 正常值：90-100%。
SpO2监测的影响因素: 1、体温因素:低体温致SpO2降低。
2、低血压肢端末梢循环不良。
3、测定部位:测定部位其皮肤组织愈厚，精确度愈低。
4、皮肤色素:色素沉着、指甲染料SpO2偏低。
监测病人血糖水平，并以此为依据调整
静脉输注胰岛素，从而保证病人的血糖
水平对病人最为有利，这对糖尿病或非
糖尿病患者均可获益
因此，无论有无糖尿病史，在术中即应
开始严格控制血糖，并在ICU期间持续
（危3重天患者-病5情天评估）
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快速评估——血糖
正常空腹血糖的范围为3.9～6.1mmol/L,餐后2小时血糖<7.8mmol/L
观察病患的呼吸动作是否与呼吸机配合
检查呼吸音
潮气量（tidal v评olu估m可e 能VT影）响：呼6-吸8-的10疾m病l/k和g 临床症状 呼吸频率（freq检u查en呼cy吸f机）参:1数4-设20定是否适当
吸：呼比值（I：E）: 1：1.5～2.5
通气压力（P）：15-20cmH2O
吸入氧浓度（FiO2）：40危%重患-者6病0情%评估
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观察
快速评估——生命体征 BP
体温低于35℃ 或突然升高达39℃以上
R
出现点头样呼吸或叹息样呼吸
成人＞40次/min或＜8次/min
P
脉搏＜60次/min 或＞140次/min
出现间歇脉、脉搏短绌等
T
舒张压持续＞95mmHg 以上
或收缩压持续＜90mmHg 以下
或血压时高时低
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➢PaCO2>45mmHg为通气不
2. PaCO235 ～ 45mmHg
足，CO2潴留；
3.PH 7.35 ～7.45
➢PaCO2<35mmHg为通气过
4.HCO3- ,AB=SB，24 3 mmol/L 度，CO2排出过多；
5.BE 0 3mmol/L
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机械通气患者的呼吸评估
5、血管收危缩重剂患者:病使情S评p估O2测值下降。
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住院危重病人，无论有无糖尿病，高血糖和胰岛素抵抗现象很普遍， 而导致：
更多的并发症和感染机会
死亡率增高
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大量临床试验及回顾性资料表明 严格控制血糖可明显：减少机械通气时间
降低感染及脏器功能衰竭的发生率
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快速评估——血糖
方法。
间接评估法:与医生、家属交流、交接班、阅读病历、检验报告，借 助仪器，如心电监护仪,血糖检测仪等
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评估
危重症患者的评估
快速评估：
体温T 脉搏P 呼吸R 血压BP 心率HR 氧饱和度SpO2 神志、瞳孔 血糖HCG
系统评估：
“ABCDE”法
气道（airway） 呼吸（breathing） 循环（circulation） 神经损伤（disability） 全身检查（exposure）
危重患者病情评估
危重患者病情评估
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什么是病情评估
患者病情评估是指通过询问病史、体格检查、临床实验室检查、医 技部门辅助检查等途径，对患者的心理、生理、病情严重程度、全 身状况支持能力等做出综合评估，用于指导对患者的诊疗护理活动
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危重患者的评估方法
直接评估法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、 叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观 察患者的意识、行为、生理、病理变化等，这是观察病情最基本的
警惕三种危象： 低血糖危象
血糖低于2.8mmol/L,伴有交感神经兴奋和中枢神经异常（脑缺糖）
高血糖危象
酮症酸中毒（血糖16.7-33.3mmol/L,血酮体升高，代谢性酸中毒） 高渗性昏迷（血糖可高至33.3mmol/L,明显脱水症状）
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系统评估——呼吸评估
打鼾 喘鸣 吸气性呼吸困难 辅助呼吸肌运动 谵妄（低氧） 发绀
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系统评估C——循环评估
心率 血压 中心静脉压 周围循环评估 失血量的评估
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心率---心电监测
心电监测的意义 主要的观察指标 常见的心律失常有哪几种 影响心电监测的因素 如何提高心电监测的准确性
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快速而有效的判读血 压：
舒张压持续＞ 95mmHg 以上
或收缩压持续＜ 90mmHg 以下