护理缺陷登记本
护理不良事件
不良事件类型
1、药物相关 2、治疗、护理操作相关 3、导管相关 4、输血相关 5、标本处理相关 6、饮食相关 7、手术/分娩相关
不良事件类型
8、患者转运/交接 9、意外/伤害事件 10、供应室相关 11、其他不良事件：职业暴露 医疗设备使用 物品/药品运送 公共设施事件
药物相关
1、错用、漏用毒、麻、限、剧毒药及特殊治 疗用药。 2、将激素、抗生素、特效药、时间药提前或 推后2小时以上者。 3、易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试 验即给药。 4、用药错误或用药对象、剂量、途径错误等 5、用药频率错误：漏用、少用、多用、重复 应用。
护理不良事件
定义
护理不良事件是指不符合常规护理和 治疗，预期结果之外所发生的非正常事件 ，包括护理差错及事故、严重护理并发症( 非难免压疮、静脉炎等）、严重输血、输 液反应、特殊感染、跌倒、坠床、管路滑 脱、意外事件（烫伤、自杀、走失等）情 况。
不良事件分级
Ⅰ级事件（严重事件） 由于护理核心制度执行不到位及操作 规程失误造成患者死亡，或是非疾病自然 进程中造成永久性器官功能丧失。
治疗、护理操作相关
6、危重病人、全麻术后病人或无陪伴患儿， 因护理不当发生坠床、跌倒。 7、各种护理操作或记录不准确不及时，影响 诊断治疗者。 8、因无菌操作不严，造成不良后果等。 9、误用未灭菌物品给病人检查或治疗。 10、抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗 效果。
治疗、护理操作相关
11、使用约束前无医嘱或未告知，约束固定 后护理不当导致不良事件者。 12、输血、输液不当引起血液倒流失血或凝 血，或装置脱落，丢失液体或更换不及时 导致空气栓塞。 13、不遵守值班、交接班制度或擅离职守， 病人病情发生变化未及时发现和处理。 14、不遵守身份核查制度，病人身份识别错 误。
护理病历书写缺陷管理的PDCA_ppt参考课件
----护理病历书写的缺陷管理
•1
背景
护理病历是护士对病人的病情变化，治疗情况及采取的护 理措施的全程记录，是临床工作的原始文字记录，是医生 观察诊疗效果和调整治疗方案 的重要依据之一。
护理病历是真实而客观的文字记录，若发 生医疗纠纷或病人涉及刑事案件时，完 整，可靠的护理记录可提供当时诊疗的 真实过程，而成为重要的法律证据或线 索。护理病历记载了病人治疗护理的全 过程，反映了病人病情的演变，是具有 法律效力的。
•3
活动计划表（甘特图）
计划周期：2015年1月1日---2015年3月31日
月别
1月
2月
3月
项目
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
确立主 题
现状调 查
P
原因分 析
设定目 标
制定对 策
D
组织实 施
效果检 查
C 分析数 据
A 标准化
“ ”代表预计完成时间 “
”代表实际完成时间
•4
护理病历书写的要求：
1
合计 120 4.17%
0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5
•18
分析数据：坚持过程管控缺陷下降明显
病历一次合格 率提升73.9pp
•19
分析数据：工作状态显著改进
周次
原因汇总
开始时间
结束时间
经验不足
未检查复核
与患者沟通 少
工作忙填写 仓促
其他因素
合计
1
2.26
3.4
0
1
0
护理不良事件隐患缺陷(最新版)
科室案例（一）
分析：深静脉血栓形成主要原因有哪些？
1、全髋关节置换为大手术，患者为老年女性，腰硬联合麻醉，手术时间为3小时30分钟，容易出现深静脉血栓。 2、术后患者恢复良好，助行器下地行走，术后出现肿胀属正常反应，容易与下床行走后下肢出现少许肿胀混淆。 3、护士交接班未进行患肢检查，重点查动脉搏动，患肢肤温，肤色，感觉情况，对已出现的Homans征阳性体征 未能提高警惕。 4、专科知识的缺乏，未能预见性考虑到可能发生的合并症，忽视了对患者的观察。
护理案例分析启示
DIGITAL CONTENT
科室案例（一）
髋关节置换术后小腿疼痛正常吗？
患者 李某，女，72岁，患者因左髋部疼痛收入 院，入院诊断：左股骨头坏死，入院完善各项术前准 备后送手术室在腰硬联合麻下行左全髋关节置换术。 术后患者恢复良好，予助行器下床行走。术后第六天 查看患肢少许肿胀。B超示：左下肢静脉栓塞
主要内容
7、病人违医行为
病人对疾病不能正确认识，不信任医护人员， 加上家庭经济原因担心费用太高，拒绝治疗， 还有病人做完治疗后擅自离开病房。
8、病人违医行为
病人对疾病不能正确认识，不信任医护人员， 加上家庭经济原因担心费用太高，拒绝治疗， 还有病人做完治疗后擅自离开病房。
护理缺陷及护理事故
DIGITAL CONTENT
主要内容
3、护士技术因素
随着新技术，新项目大量引进与开发，护理工作复杂程度高，技术要求高。特新护士 护理技不熟练，操作欠规范，护理经验不足，静脉穿刺成功率低，在救病人时，工作 忙而无序，延误病人治疗，对新设备不了解、使用不当。
4、护士责任心
病人对存在的危险性如跌倒、压疮、坠床、管道脱落的预防认识不足，护士宣教不 到位。护士单独值班时，工作辛苦，没有及时巡视病房，没有及时发现病人病情变化， 缺乏慎独精神。病人外出未做任何记录，大小便未问就随意记录，脉搏呼吸测量时间 不足。
护理工作核心制度其中8项
临床护理工作核心制度(其中八项核心制度)〔一〕护理查对制度1.医嘱查对制度〔1〕医嘱要做到班班查对，每天总对，包括长期医嘱单、各种执行卡、电脑输入的医嘱，各种标识〔饮食、护理级别、过敏、隔离等〕，设有总查对登记本，查对人均要签全名。
电脑输入者和核对者均要在医嘱本、医嘱单上签全名。
〔2〕处理长期医嘱或临时医嘱要记录处理时间，执行者签全名，如有疑问必须核实前方可执行，不得擅自更改医嘱。
〔3〕一般境况下，医生不得下达口头医嘱。
抢救患者时，医生下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对无误前方可执行，并保存用过的空安瓿。
抢救完毕后医生及时补开医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
〔4〕各项医嘱处理后应查对，并遵守谁执行、谁签名、谁负责的规定。
〔5〕护士长应组织和/或参与医嘱查对，每日检查医嘱执行情况，非电脑医嘱每周总查对2次，并有记录。
2.服药、注射、输液查对制度〔1〕服药、注射、输液前必须严格执行 "三查八对一注意〞。
1〕三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查2〕八对：对床号、**、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期3〕一注意：注意用药后不良反响〔2〕清点和使用药品时，要检查药品名称、批号和有效期，瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安瓿有无裂缝，药物有无变色与沉淀，任何一项不合标准者均不得使用。
静脉给药同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
〔3〕一切药物准备后要有第二人核对，准确无误前方可使用。
〔4〕对易致过敏的药物，给药前需详细询问患者有无过敏史，确认皮试阴性前方可使用；使用毒、麻、限剧药时，要反复核对，用后保存安瓿备查。
〔5〕发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，确认无误并向患者解释前方可执行，必要时与医生联系。
3.输血查对制度〔1〕取血时、输血前，均须两人共同做好"三查十二对〞，"三查〞即查血的有效期、血的质量〔血液有无凝血块或溶血、血袋有无泄露〕、输血装置受否完好；"十二对〞即对**、床号、性别、年龄、住院号、输血治疗同意书、血瓶〔袋〕号、血型、穿插配血实验结果、血液种类、剂量、采血时间。
(完整word版)护理台账
护理台账一、文件通知（红色）二、人力资源（浅绿）护士绩效考核、三病区人员名单及资料）三、教学培训（深绿）（一）工作计划及培训计划，分层次培训，护理部培训计划及内容（二）岗前培训内容资料，培训记录（三）仪器操作及应急能力培训，护理考核登记，操作考核资料，理论考核资料四、护理管理（深蓝）（一）职责规章制度（二）护士长例会记录，护理质控会议，护理部安全会议，护理部质量检查工作总结，护理部月工作总结及安排（三）护士长I级、危重病人查房记录，科I级、危重病人交接班记录，工休座谈会（四）一次性物品不良记录，基金会，用品损坏遗失登记本五、护理质量（浅蓝）（一）护理质量检查考核及评分标准，护理质量检查工作总结，护理月工作总结及安排，护理行政查房记录（二）满意度调查，护理投诉登记本（三）护理持续质量改进计划，护理病例讨论记录，护理会诊记录（四）护理技术操作考核评分标准，护理操作流程六、患者安全（黄色）（一）护理不良事件及隐患上报，压疮登记上报，危重病人上报登记表（二）各类备用药品物品检查记录登记本，跌倒及坠床防范措施，管路滑脱登记表，护理缺陷登记本及护理风险管理登记本，药品不良反应/事件报告表，输血输液反应登记，检验危机记录登记本，危重患者转运交接记录单（三）血（体）液职业暴露个案登记表，患者安全目标实施策略，手术室与病房输血交接本（四）急救流程及应急预案七、专科护理（橙色）（一）护理常规，骨科护理指引，功能锻炼及注意事项图谱（二）临床常用护理操作告知程序，临床护理实践指南（三）骨科常见疾病术后功能锻炼、住院病人饮食方法（四）护理健康教（五）健康教育处方、健康宣教专栏内容（黑板）八、院学习及会议（白色）护理部业务学习、护理部会议、院会议记录、院学习记录、院感学习记录，院感会议记录九、护理书籍（紫色）十、创优工作（紫色）基础护理工作流程，护士行为规范，好人好事记录，住院患者基础护理服务项目十一、院感管理（淡黄）（一）院感职责规章制度、医疗废物（二）院感措施（三）细菌培养登记，抗菌药物、围期使用调查表，紫外线监测登记本，院感分析仪反馈记录十二、其它（粉红色）门诊患者血糖测定结果：各类表格、药物说明书。
针灸护理缺陷差错事故登记表范文
针灸护理缺陷差错事故登记表范文一、基本信息。
日期：[具体年月日]患者姓名：[患者全名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
住院号/门诊号：[具体编号]二、事件描述。
# （一）事件发生场景。
那天呀，针灸室里像往常一样忙活着。
患者[患者姓名]按照预约时间来做针灸治疗了。
我呢，当时可能有点忙晕头了，就像个没头的苍蝇似的，差点就出岔子了。
# （二）针灸护理缺陷/差错/事故具体情况。
1. 穴位定位失误（差点发生）本来要给患者扎[正确穴位名称]这个穴位的，我都不知道当时脑子在想啥，差点就扎到旁边的[错误穴位名称]去了。
还好在针要扎下去的那一瞬间，我突然反应过来了，惊出一身冷汗呢！这要是真扎错了，患者可能就会有一些不舒服的反应，比如说扎错的地方可能会出现异常的酸胀或者疼痛，而且也达不到应有的治疗效果。
就像你要去东边的宝藏地，结果差点走到西边的荒地里去了，完全不是一回事儿。
2. 消毒不规范（实际发生）在给另一位患者针灸前，我在消毒的时候有点马虎了。
我就简单地擦了擦要针灸的部位，没有按照严格的消毒流程来，消毒的范围也小了点。
结果呢，患者在针灸后就一直嘀咕说感觉扎针的地方有点痒痒的，比以前针灸后恢复得慢。
我心里就想啊，这肯定是我的错，就像你做饭的时候没洗干净菜，吃了就可能肚子疼一样的道理。
三、发现时间与发现人。
1. 发现时间。
穴位定位失误（差点发生）：就在针即将接触皮肤的那一瞬间发现的，具体时间是上午[X]点[X]分。
消毒不规范（实际发生）：患者在针灸后大概2个小时跟我说扎针的地方不舒服，那时候我就意识到可能是消毒的问题了，当时是下午[X]点。
2. 发现人。
穴位定位失误（差点发生）：我自己发现的，我当时脸都红到耳根子了，恨不得找个地缝钻进去。
消毒不规范（实际发生）：患者反馈后我发现的，患者就像个小侦探一样，一下就发现了不对劲。
四、造成的影响。
1. 对患者的影响。
穴位定位失误（差点发生）：虽然没有实际扎错穴位，但是患者可能受到了一点惊吓。
护理缺陷
一般护理缺陷
１.因交接班不清楚，使一般治疗中断或者 遗漏的。 ２.打错针，发错药，做错治疗，未造成不 良后果的。 ３.因管理不善，致使抢救工作中发生抢救 器材失灵，延误抢救的。 ４.术前备皮划破皮肤，影响手术按时进行 的。
5.手术伤口内或者体腔内留置纱条，引流管，未 按固定的时间取出，或者因处理不当，导致患者 引流管，气管插管等各种导管脱出，经紧急处理 后无不良后果的。 6.由于产程观察不细，造成未消毒分娩的。 7.已灭菌器械包内主要的器械不全，清洗不净或 者灭菌的器械过期，已发给科室未使用的。 8.由于管理不当，业务不熟或未按常规、制度操 作造成患者意外损伤，但未有严重后果的。
护理事故登记报告与处理
发生（或疑似）护理事故时，当事人应立 即向本科室领导及护理部报告，护理部应 及时逐级报告。一经确定为护理事故，科 室因在１周内填写好《医疗事故报告表》 报告护理部。对隐匿事故不报或不按时报 告者，要追究护士长和当事人的责任。
护理缺陷登记报告与处理
一、发生护理缺陷，当事人必须在２４小 时内报告护士长，护士长了解情况后在 ４８小时内向护理部汇报。３天内护士长组 织召开护理缺陷分析会，分析发生是原因 和管理上的漏洞，吸取教训，制定整改措 施。１周内护士长填写《护理缺陷、事故 报告表》交护理部。逾期未按上述程序处 置，作隐匿不报处理，凡经举报查实，将 追究科室领导和当事人的责任。
护理缺陷标准
护理缺陷是指护理人员在护理工作过程中， 由于责任心不强，粗心大意，不按常规， 制度和操作规程办事或者因专业技术原因 而发生的，未给病人造成不良后果，或者 有不良后果但未构成医疗事故的下列行为 定为护理缺陷。
）注射、穿刺等各种诊疗护理技术操作 违反操作规程，造成损伤、断针或者发生 局部感染化脓的。 （2）手术时体位不当，造成患者体表面积 0.25％以下面积的皮肤压伤或者功能障碍 （短期内能恢复）的；在皮肤消毒后手术 开始前查对发现接错患者、摆错体位、定 错手术部位的。
护理质量检查登记表【范本模板】
表1基础护理（危重患者）质量检查登记表
心理及健康指导要点。
2、出入院护理包括：入院介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境、住院相关制度;出院做好出院指导及床单位终
末处理。
3、以患者为单位评价≥95分为合格检查人：
表2、护理风险（跌倒、坠床）防范质量检查表
表3整体护理质量检查登记表
表4消毒隔离检查登记表
表5病区管理质量检查登记表
注:合格分大于或等于95分检查人：
表6体温表单检查登记表
表7护理记录单检查登记表
检查人：
表7-—2其他护理文书质量检查登记表
表9急救物品检查登记表
检查人：
注：1、气管切开包必备科室:神经内科、心外科、胸外科、耳鼻喉科、重症监护病房、神经外科
2、急诊科必备：腹穿包、胸穿包、导尿包、深静脉穿刺包/留置针、清创缝合包、接生包、抢救包（内
有开口器、舌钳、压舌板）、除颤仪、心电监护仪、洗胃栅、呼吸机（含气管插管全套物品）
表10各种登记本检查登记表
表11执行护理核心制度登记表
表13病区护士长工作考核登记表。
护理文书 缺陷分度
护理文书书写评价标准护理文书包括入院评估单、入院告知书、三测单、长期医嘱单、长期医嘱执行单、临时医嘱单、护理记录单。
根据缺陷的多少与缺陷的程度分为五级：Ⅰ级(优)：0－5个轻度缺陷。
Ⅱ级(良)：1个中度缺陷，或6－9个轻度缺陷。
Ⅲ级(合格)：2个中度缺陷，或10－15个轻度缺陷。
Ⅳ级(不合格) ：3个中度缺陷。
Ⅴ级(劣级) ：1个重度缺陷，或1个单项否决。
（一）入院评估单缺陷1、中度缺陷：（1）24h内未完成；（2）有过敏史者未详细填写过敏的药物或食物名称；（3）记录内容填写与护理记录明显不一致，影响对病情的判断，如：1)皮肤有破损或压疮为记录或与护理记录单的记录不相符；2)入院时发热、休克、高血压等记录与护理记录单不符；3)其他情况填写与病人实际情况不符等。
2、轻度缺陷：所列项目填漏一处，如：1）有既往病史者漏填或未写明所患疾病的医疗诊断；2）生活习惯有特殊嗜好者未注明；3）使用安眠药物时漏写药名、剂量。
（二）入院告知书缺陷1、中度缺陷：缺被告知人签名。
2、轻度缺陷：缺告知人签名。
（三）三测单缺陷1、中度缺陷：（1）测单上的各项记录内容与护理记录单同一时间段的记录不一致，如：1）出入水量记录不一致；2）大、小便记录与护理记录单不一致；3）医疗、护理记录单上有脉搏短绌记录，三测单上无记录；4）辅助呼吸时，未用“A”表示。
（2）有药物过敏未用红笔在三测单的底栏依次填写过敏药物名称；（3）三测单相应时间栏内填写“外出”“拒测”，护理记录单上未记录原因；（4）体温和脉搏重叠时标志错误。
2、轻度缺陷：（1）楣栏、日期、病期、页码未用蓝笔、阿拉伯数字，填写错误或遗漏。
遇新年或月未按要求填写；（2）入院、出院、转科、分娩、死亡等未用汉字在40℃以上用红笔顶格填写具体的小时和分钟；（3）病期或术后病期错填、漏填一处；（4）三测标记未连线一处；（5）大、小便记录漏记一处；（6）漏填24小时出入水量或尿量一处；（7）漏填每周一次血压、体重等；（8）三测的点、圆、叉和线粗细不均匀，太大、太小或有涂改不美观。
护理常用登记本---使用说明
护理常用登记本---使用说明一、临床护理人员使用登记本（一）病室护理交班本"病区护理交班志"说明："病区护理交班志"是值班护士对病区患者的动态、需要交待的事宜及患者病情交班的索引。
交班志上病危病重患着及病情发生明显变化患者的相关情况应在护理记录单上记录。
1.交班志书写时间应在各班（白，晚、夜）下班散完成，实行APN 排班时则分别在A、P、N班下班前究或2.一律使用蓝黑墨水笔书写，不得涂改，书写者签全名。
3.准确书写交班日期、本班患者动态，对特殊情况进行交。
4.续写交班志时，应在前页的右下方注明"转下页"，并在续页上填写日期。
5.交班项目顺序为;①出障∶②转出;③死亡;④入院;⑤转入;⑥手术;⑦分晚;病危;③病重;D特性情况;1明目手术或检查等。
若同一患者在本班内有2项或2项以上的项目需书写时，可在同一项目栏内书写。
(二）、医嘱核对登记本医嘱查对制度1.医嘱应做到班班查对、每天总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），总查对登记并签名。
单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。
.2. 各项医嘱处理后，应核对并签名。
3.临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，并记录执行时间，执行者签名。
4.抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，然后执行;抢救完毕，安瓿再次核对，医生要补开医嘱并签名。
5.对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。
（该本可连续使用）（三）、仪器、设备、物品交接记录本交接说明1.根据本科室情况确定用物交接的基数、名称。
2.填写交接要求∶日期、时间，用物与基数相符用"√"表示，如果不相符则用实数表示。
例如;体温表基数是 50，接班时只有 48.则在对应栏内填48，在备注栏内注明原因。
3.交接时间;1;00、8∶00、12∶00、15∶00、18∶00，或依据科室排班情况调整。
护理缺陷登记本的设计与应用
护理缺陷登记本的设计与应用
护理缺陷登记本是一种护理质量管理工具，它可以用来跟踪、识别和记录护理缺陷、问题以及有效的护理方案的实施情况。
它有助于提升护理过程的质量和效率，实现病人安全、高质量的护理服务。
护理缺陷登记本应该简洁明了、容易查找、细致全面，以便容易发现缺陷并及时提出临床护理解决方案。
一般来说，护理缺陷登记本应包括：护理缺陷的检测、诊断和分类，问题的定义及识别，诊断与护理计划，护理缺陷发生的次数、地点、原因等，责任人以及相关治疗措施等内容。
护理缺陷登记本可以有效提高护理质量，提升护理效率。
有了该登记本，护士可以定期复查护理缺陷，及时发现和改正护理缺陷，从而改善病人的护理质量。
此外，它还可以改善护士之间的沟通和护理知识的传递，提高护理质量和效率。
护理工作各种表单登记本保存制度
各护理单元：
结合目前医院运行的护理工作各种表单登记本，统一保存管理内部制度、请大家遵照执行，管理责任人：护士长。
1.保存1 周的清单：取药清单、体温检查单。
2.保存1 个月的清单：输液巡视卡、分级护理巡视卡、输液单（医嘱执行单）、西药口服药发放清单、中药口服药发放登记单、检查核
查清单、化验标本核查清单。
3.保存6 个月的登记本：病室交接班报告、物品交接登记。
4.保存1 年的登记本： 1 号护士长会议记录本、总务护士工作
记录本、医嘱查对登记、工休会及征求病人意见本、物品消毒登记本、消毒登记本、氧气吸入登记本、医疗设备使用维护登记本、抢救车物品及药品交接登记本、抢救车锁登记本、口头医嘱登记本、抢救病人登记本。
5.保存3年的登记本：危急值报告登记本、输血登记本、毒麻药品使用登记本。
6.保存5 年以上的登记本：护理质量与安全控制手册、传染病登
记本、中医护理技术操作登记及效果评价登记本、护理缺陷差错事故登记本、三基三严考试试卷、护理质量检查记录本、护理业务学习和查房登记本、患者出入院登记本、临床护理教学记录本。
以上保存护理表单及各种登记本的各项内容及要求，请各区域护理单元遵照执行。
如有特殊科室表单保存管理再结合实际工作执行。
护理部。
护理质量缺陷管理制度
护理质量缺陷管理制度
护理质量缺陷是指由于由于各种原因导致的一切不符合护理质量标准的现象和结果。
1、各病房建立护理质量缺陷登记本，及时对护理质量缺陷进行分析并记录。
2、发生护理质量缺陷后，要本着患者安全第一的原则，及时采取补救措施，避免或减轻对患者本身健康的损害或将损害降到最低的程度。
3、当事人要立即向护士长报告，护士长要逐级上报护理质量缺陷的经过.原因.后果.并填写护理质量缺陷分析记录，24～48小时内上报护理部，护理部根据缺陷的情节及对患者的影响，提出处理意见。
4、发生缺陷的各种有关记录，检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁、以备鉴定。
5、缺陷发生后，病房要组织护理人员进行讨论，分析原因，提高认识，吸取教训，改进工作。
6、发生护理质量缺陷的病房或个人，有意隐瞒不报，事后经领导或他人发现，按情节轻重给予严肃处理。
7、护理部定期组织有关人员进行各种护理质量缺陷分析，不断提高护理质量。
护理缺陷登记管理制度
护理缺陷登记管理制度一、制度背景随着医疗水平的不断提高和医疗体系的不断完善，护理工作在医疗中的作用也越来越重要。
护理工作的规范与否、质量的好坏直接关系到患者的生命安全和治疗效果。
然而，在护理过程中难免会出现一些意外事件或不良后果，如错误给药、伤害患者、患者滑倒摔伤等，在这些情况下，及时记录和管理这些护理缺陷显得尤为重要。
护理缺陷登记管理制度的建立，不仅有助于及时发现和解决存在的护理问题，提高医护人员的工作质量和水平，还可以为医院提供重要的数据和信息，有利于医院提升管理水平，最终提高患者的满意度和安全性。
二、制度内容1. 护理缺陷的定义护理缺陷是指在护理过程中发生的事故、事件或不良后果，包括但不限于错误给药、伤害患者、患者感染等。
2. 护理缺陷登记的对象护理缺陷登记的对象包括全院所有护理人员、医护人员和护理监督人员。
3. 护理缺陷登记的内容（1）护理缺陷的具体情况：包括护理缺陷的时间、地点、人员、参与人员等相关情况。
（2）护理缺陷的原因分析：对护理缺陷的原因进行详细的分析和整理，包括人为因素、系统因素、技术因素等。
（3）护理缺陷的处理情况：对护理缺陷的处理过程和结果进行详细记录，包括处理方式、效果评估等。
4. 护理缺陷登记的流程（1）发现护理缺陷：护理人员在工作中发现护理缺陷后，应及时向所在部门的负责人报告。
（2）报告护理缺陷：护理负责人收到护理人员的报告后，应及时记录护理缺陷的相关情况，并对护理缺陷进行初步分析。
（3）整理分析护理缺陷：由护理监督人员对护理缺陷进行详细的整理和分析，并制定改进方案。
（4）处理护理缺陷：由相关部门根据护理监督人员制定的改进方案进行处理，并对处理结果进行评估。
（5）总结反馈：定期对护理缺陷登记情况进行总结和分析，并向全院护理人员进行反馈。
5. 护理缺陷登记的管理（1）责任制度：明确各级护理人员对护理缺陷的管理责任，并建立相应的奖惩制度。
（2）督促制度：建立定期巡查和检查机制，督促各级护理人员认真履行护理缺陷登记管理制度。
护理缺陷、差错、事故报告制度
发生护理差错后报告时间及程序
护理差错后报告时间：反发生缺陷，当事人应立 即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领凡 发生缺陷，当事人应立即报告值班医师、科护士 长、区护士长和科领导，由病区护士长当日报科 护士长，科护士长报护理部，并交书面报表 。
护理缺陷、差错、事故报告制度
护理差错的分级
严重差错：凡在护理工作中，因责任心不强，粗 心大意，不按照规章制度或技术操作规程等原因 发生差错，病人虽未因此死亡或伤残，但造成一 定痛苦，延长住院时间，影响治疗效果均属严重 差错。
差错：凡在护理工作中，因责任心不强，粗心大 意，不按照规章制度或技术操作规程，或是因发 生技术过失而发生差错，对病人产生直接或间接 影响，但未造成不良后果者。
故造成的不良后果。 发生缺陷、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，
不得擅自涂改、销毁。 发生护理缺陷后的报告时间：凡发生缺陷，当事人应立即报告值班医师报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当 日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。 各科室应认真填写护理缺陷报告表，由本人登记发生缺陷的经过、原因、后果，及本人对缺陷的 认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果呈交科护士长，科护士 长要将处理意见1周内连报表护报送护理部。 对发生的护理缺陷，组织护理缺陷鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见；缺陷造成不良影 响时，应做好有关善后工作。 发生缺陷后，护士长对缺陷发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，及时制订 改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工中的薄弱环 节制订相关的防范措施。 10）发生护理缺陷、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现， 须按情节严重给予处理。 11）护理事故的管理按《医疗事故处理条例》参照执行。
护理质量缺陷分析-整改措施
XXXXXX 【2 】护理质量检讨缺点剖析及整改措施一.基本护理消失问题：1.病人指甲脏.胡须长.2.输液卡巡查填写不规范,巡查不实时,输液现实滴数与输液卡填写的不符.3.现实吸氧流量与医嘱不符.4.床头卡填写错误.5.床单元不洁.缺点剖析：1、护士工作义务心不强.2.基本护理工作落实不到位.3.未严厉按操作流程工作.4.护士长督查力度不够,检讨不细心.整改措施：1.增强护士义务心,工作卖力.细心.2.增强基本护理.3.增强安全意识,严厉按护理规范履行.二.整体护理消失问题：1.病人不知用药常识.2.病人不知义务护士.护士长.3.患者健康教导不到位.缺点剖析：1.护士工作义务心不强.2.健康教导轨制落实不到位.3.护士长督查力度不够.整改措施：1.增强护士义务心的教导. 2.卖力落实健康教导轨制.3.护士长加大督查力度.三.消毒隔离消失问题：1.吉尔碘无打开时光.过时.2.医疗废料处理不规范.3.设置装备摆设的液体无加药时光,加药时光大于2小时.缺点剖析：1.护士工作不卖力,未按操作流程工作.2.护士院感意识不强.3.护士长督查力度不够.整改措施：1.增强护士义务心的教导,严厉按操作规范工作.2.增强安全意识,卖力进修院感常识,并落实.3.护士长加大督查力度.四.病区治理消失问题：1.床上床下物品多.功效带上有杂物,床头柜上物品多.2.陪护多.坐.睡床上.3.高危药品登记本记载不实时.4.病房应用电饭锅.5.应用非病院配制的被褥.缺点剖析：1.护士义务心不强,轨制落实不到位. 2.护士忙于护理工作,疏忽病房治理. 3.护士长督查力度不够.整改措施：1.护士长加大督查力度.2.增强病房治理,让病人参与病房治理.3.增强护士义务心的教导.24.高危药品按规范治理.五.管道护理消失问题：1.浅静脉留置针管腔内有血液沉积.2.留置导尿管上有排泄物.3.留置导尿管过时.缺点剖析：1.护士义务心不强.2.护士长督查力度不够. 整改措施：1.增强护士的工作义务心.2.护士长加大检讨力度.六.护理文件书写消失问题：1.体温单未记载过敏药物.2.暂时用药护理单未记载及反馈,无追踪记载.缺点剖析：1.护士义务心不强.2.护士书写不卖力,检讨不细心.3.护士长督查不到位.整改措施：1.护士长天天检讨,发明问题实时整改.2.增强护士义务心教导.3.请求护士卖力进修病历书写标准,按规范书写,写后实时检讨.七.危宿疾人消失问题：1.基本护理落实不到位.2.当班护士对患者病情控制不全.3.健康教导落实不到位.缺点剖析：1.护士的工作义务心不强. 2.护士长的督查力度不够. 整改措施：1.增强护士的义务心. 2.增强危宿疾人的护理. 3.护士长加大检讨力度. 八.急救车消失问题：急救物品不能正常应用. 缺点剖析：1.护士工作义务心不强. 2.护士长检讨不到位. 整改措施：1.增强护士义务心.2.卖力落实挽救工作轨制.3.护士长加大检讨力度.护理部2013年1月25日。
护理差错事故防范和安全管理制度
护理差错事故防范和安全管理制度一、科室建立护理缺陷、事故登记本，由本人及时登记发生缺陷、事故的经过、原因、后果。
护士长每月组织讨论一次缺陷、事故隐患因素及防范措施。
二、发生缺陷、事故后，要积极采取补救措施，以减少消除由于缺陷、事故造成的不良后果。
三、发生严重缺陷或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等证据均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留患者的标本，以备鉴定。
四、缺陷、事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，以提高认识、吸取教训，改进工作，并确定事故性质，提出处理意见。
五、发生事故缺陷的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，经查实须按情节轻重给予处分。
六、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见。
讨论时本人参加，允许个人发表意见。
决定处分时，领导进行思想工作，以达到教育的目的。
七、各护理单元每月向护理部汇报缺陷、事故发生的情况；发生严重缺陷必须当日内书面汇报；发生事故必须即刻口头汇报，当日书面汇报。
八、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
九、对于各类的差错、事故应按照有关文件规定处理。
附：医疗事故定义及分类标准是指医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。
附：差错的概念及医疗护理差错参考标准凡在医疗护理工作过程中由于责任心不强、粗心大意、不按规章制度和技术操作规程办事发生差错，对病人产生直接或间接影响，但未造成严重不良后果者，称为差错（事故与差错的区别主要时后果的差异，凡事故产生均造成不良后果）。
护理缺陷登记表范文
护理缺陷登记月经生育史缺一项；（2）住院三天内或手术前无上级医师查房意见；（5）首次病程记录无诊断依据和诊疗计划；（6）专科病人病历无专科情况记录；（7）转科病人无转科及接收记录. 5，手术缺陷重度缺陷（1）手术方式，部位，重三度：（1）治疗原则和关键性治疗措施错误；（2）处置失误或用药不当造成患者严重痛苦或损害者；（3）重症病人诊断清楚而未及时采取治疗措施导致增加患者痛苦. （4）住院过程中患者病情恶化，医生未及时发现，以至错过抢救时机造成不良后果. 中度缺陷（1）用药不当或处置失误而影响疗效，但未造成损害、事故发生的原因；（2）非疑难病症超过一周诊断不明、发生差错事故后，急；（4）因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断；（5）未及时实施关键性检查措施而延误诊断. 中度缺陷（1）因常规药品缺乏或设备故障而贻误诊断时机，院内感染控制缺陷重度缺陷（1）住院期间（非潜伏期）发生法定院内传染病感染及食物中毒；（2）。
事故按医院有关管理条例处理，楣栏及相关表格填写不全，病历书写缺陷重度缺陷（1）主诉. 轻度缺陷（1）用药不合理而增加副作用；（2）辅助治疗不当，现病史、护理部应定期组织护士长分析差错，导致延误治疗；（2）疑难. 重度缺陷；（3）违反操作规程直接或间接造成大出血休克；（4）手术操作不当或术前准备不足而致不能达到手术目的；（5）术后体内遗留非治疗性异物：严重影响疗效或造成重要组织器官损害致功能障碍；甚至造成残废；（2）手术操作不当损伤重要脏器，影响患者生理功能，出院记录，病程记录之一项；（5）手术病人无术前谈话签字记录，麻醉记录，死亡等严重不良后果. 轻度缺陷；（3）器械使用不当造成患者损伤；（4）术后因伤口处理不妥影响切口如期愈合. 6，中，违反医疗卫生管理法律，行政法规，病重患者2天无上级医师查房；（2）化脓性病灶切开引流不畅需再次扩大引流或延期愈合；（3）住院30天以上无阶段小结；（4）新入院病人及手术后三天无连续病程记录，术后发生争议. 中度缺陷（1）手术粗暴造成过度组织损伤，但无后遗症；（2）操作不当导致过量失血、检验报告及造成事故的药品器械等均应妥善保管，上级医师查房记录和特殊治疗记录之一项；（10）病危病人未及时下病危或过早停病危医嘱者. 中度缺陷，提高认识，吸取教训；（3）连续三天以上（慢性病一周）无病程记录；（4）医学术语不当或有明显文字错误，并未按诊断规范上报，改进工作。
护理缺陷、不良事件、纠纷报告及处理制度(含程序与相关表格)
护理护理缺陷、缺陷、缺陷、不良事件不良事件不良事件、纠纷、纠纷、纠纷报告报告报告及处理及处理及处理制度制度一、相关概念不良事件：是指与患者疾病的自然病程或潜在问题无关的、导致未预期的患者死亡或主要器官功能永久丧失的事件。
广义的定义是在疾病医疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的医疗异常事件（即非正常的过程和结局）。
不良事件按事件的严重程度分4个等级（中国医院协会分类）：Ⅰ级事件（警告事件）：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。
Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。
Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。
Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现错误，但未形成事实。
护理不良事件：指在护理过程中发生的对患者不安全的、增加痛苦和负担的事件；护士不希望发生的、未预计到的事件；可能引发生纠纷，造成事故的事件。
包括给药错误、治疗不及时、针刺伤、压疮、烫伤、跌倒、坠床、药物外渗、管道滑脱、标本错误、手术患者、部位错误、手术器械遗留在体内等。
护理差错：指未能完成既定的治疗方案或采用了错误的治疗方案。
不是所有的护理差错都会导致患者的损害，只有少数护理差错会导致患者的人身损害（或不良事件）。
只有护理差错导致患者人身损害符合《医疗事故处理条例》及《医疗事故分级标准》，才会构成医疗事故。
护理纠纷：广义地说，是因护理问题引起的医患双方的争议，护理纠纷并非只能由医方引起，也可由患方引起。
狭义地说，护理纠纷是指发生在护患之间的，因患方对医方的护理服务不满或不理解，与医方发生的争议。
二、报告处理制度（《护理管理工作规范》第四版P69）1、在护理活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。
2、凡在医院内发生的或患者转运过程中发生的非疾病本身造成的异常医疗事件均属不良事件，需要主动上报，根据不良事件的严重程度，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除不良后果。
危重患者护理记录缺陷分析及对策
危重患者护理记录缺陷分析及对策[关键词]危重患者；护理记录危重患者的病情危重、变化快，治疗护理措施多，医疗纠纷发生率高。
为进一步提高护理记录书写质量，减少医疗纠纷的发生，笔者随机抽查了鹤壁市第二人民医院2007年1～11月住院的危重患者护理记录100份，共计1855页，查找其中存在的问题，进行认真分析，并提出相应的对策。
1资料与方法1.1一般资料鹤壁市第二人民医院住院危重患者护理记录100份，共计1855页，其中，内科30份，外科55份，妇产科15份。
1.2方法按照《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》中相关规定要求，对危重患者护理记录逐页、逐项检查，一处问题记缺陷１次。
1.3结果共有缺陷395次，其中，字迹潦草10次，占2.53％；错字修改方法不正确10次，占2.53％；签名不规范14次，占3.54％；护士长未定时审阅16次，占4.05％；出入量记录不准确17次，占4.30％；未使用医学术语、通用缩写24次，占6.08％；客观真实与及时准确缺陷30次，占7.60％；内容缺乏连续性75次，占18.99％；病情记录未突出重点95次，占24.05％；问题措施效果准确缺陷104次，占26.33％。
2原因分析主要原因有：①护理专业知识缺乏。
护理记录中病情记录内容缺陷最多。
病情记录未突出重点、未使用医学术语等，反映部分护士专业知识缺乏。
如上消化道出血患者未重点观察记录呕吐物及大便的颜色、性质和量。
②法律意识淡薄。
字迹潦草、错字修改方法不正确、记录内容缺乏客观真实性、问题措施效果不准确等缺陷，表明部分护士法律意识淡薄，如存在涂改、刀刮，重要的护理措施漏记，医护记录不一致等。
③工作作风不严谨。
出入量记录不准确、内容缺乏连续性、医护记录不一致等，反映个别护士工作作风不严谨，如导尿管拔除后仍记录持续导尿。
个别记录与医嘱不相符，护理记录在某些抢救时间、滴速上与医嘱不相符，留下了纠纷隐患[1]。
④缺乏沟通。
内容缺乏连续性、医护记录不一致、护理记录相互矛盾与缺乏沟通有关。