2020年良性骨肿瘤影像诊断(最新课件)
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良性骨肿瘤影像诊断参考PPT
延相对明显，早期呈囊肿骨质破坏，晚期逐渐骨 化密度增高，边缘硬化，膨胀性。骨皮质变薄、 弯曲，无病理骨折时不穿破骨皮质。 鉴别：骨巨细胞瘤、非骨化性纤维瘤、单骨型骨纤 维异常增殖症
35
良性骨肿瘤影像诊断
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快10
良性骨肿瘤影像诊断
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改ห้องสมุดไป่ตู้ ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
11
良性骨肿瘤影像诊断
良性骨肿瘤影 像诊断
1
良性骨肿瘤影像诊断
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
2
良性骨肿瘤 影像诊断
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
3
良性骨肿瘤 影像诊断
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
24
良性骨肿瘤影像诊断
25
良性骨肿瘤影像诊断
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
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良性骨肿瘤影像诊断
病理：来自未分化结缔组织，瘤体＝基质 细胞＋多核巨细胞，分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级
临床：常见，20～40岁多见，各骨均可发 生但以四肢长骨骨端最常见。病程缓慢， 如生长迅速或生长突然加速多为恶性。 可复发、恶变
④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病 理骨折后可有
⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快10
良性骨肿瘤影像诊断
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改ห้องสมุดไป่ตู้ ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
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良性骨肿瘤影像诊断
良性骨肿瘤影 像诊断
1
良性骨肿瘤影像诊断
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
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良性骨肿瘤 影像诊断
密度可高可低，圆形边清， 直径一般≤2.5cm
3
良性骨肿瘤 影像诊断
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
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良性骨肿瘤影像诊断
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良性骨肿瘤影像诊断
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞
骨肿瘤影像表现PPT课件
05 骨肿瘤影像表现的鉴别诊 断
良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤的鉴别诊断
生长速度
良性骨肿瘤生长速度通常较慢，而恶性骨 肿瘤的生长速度较快，短时间内可能出现
明显的骨质破坏和骨膜反应。
骨膜反应
良性骨肿瘤的骨膜反应通常比较规则，而 恶性骨肿瘤的骨膜反应不规则，呈侵袭性 生长。
骨质破坏
良性骨肿瘤的骨质破坏通常比较轻微，而 恶性骨肿瘤的骨质破坏严重，可出现“溶
核医学检查常用的技术包括骨扫描和 正电子发射断层扫描（PET/CT）。
核医学检查可以用于骨肿瘤的早期诊 断、疗效评估和复发监测。
03 良性骨肿瘤的影像表现
骨囊肿的影像表现
骨囊肿的影像表现为圆形或椭圆形囊状骨质缺损，边界清晰，周围可见薄层硬化缘。 骨囊肿内一般无钙化或仅有少量点状钙化。
骨囊肿通常不会侵犯周围软组织，因此周围软组织无异常表现。
骨肉瘤是恶性骨肿瘤中较为常见的一 种，其影像表现主要包括骨质破坏、 骨膜反应和软组织肿块。
骨膜反应是骨肉瘤的重要特征之一， 表现为Codman三角或呈“葱皮样” 改变，有时可出现“日光射线”征。
骨质破坏表现为骨皮质不连续，出现 虫蚀状、筛状或溶骨性缺损，可伴有 病理骨折。
软组织肿块多出现在肿瘤周围，呈囊 状或旋涡状排列，密度不均，可伴有 钙化或坏死。
详细描述
骨肿瘤的发生与多种因素有关，包括基因突变、遗传因素、环境因素、生活习惯 等。这些因素相互作用，导致骨骼细胞异常增生和分化，最终形成肿瘤。
02 骨肿瘤影像学检查方法
X线检查
X线检查是骨肿瘤影像学检查 的基础手段，能够显示骨骼的 基本形态和结构。
X线检查可以发现骨肿瘤的存 在，观察肿瘤的部位、大小、 形态以及与周围组织的关系。
良性骨肿瘤 ppt课件
手足骨、骨盆和颅骨亦见 3.症状和体征 •局部疼痛不适，相邻关节活动受限 •脊椎者可有神经压迫症状
ppt课件
15
成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
三、影像学表现
1.部位
脊椎多见于附件，长管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端
2.肿瘤
（1）破坏区中心或偏心生长，可位
于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴 别转移瘤
ppt课件
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32
骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）
三、影像学表现
5.恶变（征象）：
（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化
（3）钙化软骨帽密度变淡，边界不清， 部分区域钙化残缺或边缘模糊
（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏， 边界不清
（5）远隔转移病灶
ppt课件
33
ppt课件
34
ppt课件
可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 •表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症Fra bibliotekppt课件
6
骨样骨瘤
三、影像学表现
1.部位： A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件
2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、 松质型和骨膜下型
ppt课件
7
骨样骨瘤
三、影像学表现
3.瘤巢 •圆形或卵圆形透光区，长径多小
35
ppt课件
36
ppt课件
37
骨软骨瘤
ppt课件
38
软骨瘤
一、病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状
区和含液体的囊变区
2.镜下观察
A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，
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成骨细胞瘤（骨母细胞瘤）
三、影像学表现
1.部位
脊椎多见于附件，长管 骨多位于骨干和干骺部，可累及骨端
2.肿瘤
（1）破坏区中心或偏心生长，可位
于骨皮质、骨膜下或松质骨内；须鉴 别转移瘤
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骨软骨瘤（骨软骨外生骨瘤）
三、影像学表现
5.恶变（征象）：
（2）软骨帽增厚，长骨者厚度超过1CM或 突然出现大量不规则钙化
（3）钙化软骨帽密度变淡，边界不清， 部分区域钙化残缺或边缘模糊
（4）母骨、相邻骨或骨性基底骨质破坏， 边界不清
（5）远隔转移病灶
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可向周围放射， 服用水杨酸类可缓解 •表浅部位者可有皮肤肿胀甚至红肿，类似炎症Fra bibliotekppt课件
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骨样骨瘤
三、影像学表现
1.部位： A好发长管骨骨干骨皮质内 B其次为长骨松质骨和骨膜下 C脊椎者多位于附件
2.分型：根据瘤巢部位可分为皮质型、 松质型和骨膜下型
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骨样骨瘤
三、影像学表现
3.瘤巢 •圆形或卵圆形透光区，长径多小
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骨软骨瘤
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软骨瘤
一、病理
1.肉眼观察：灰白色，可含呈胶冻状
区和含液体的囊变区
2.镜下观察
A软骨小叶和分割小叶的间质构成 B小叶越为6MM，内含软骨细胞和基质，
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良性骨肿瘤影像诊断PPT
详细描述
非骨化性纤维瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或棕色液体，有时可见 条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫描是诊断非骨化性纤维瘤的主要影像学方 法。
良性成骨细胞瘤
总结词
良性成骨细胞瘤是一种良性骨肿瘤，通常表现为圆形或椭圆 形的低密度病灶，边界清晰，内部密度均匀。
详细描述
良性成骨细胞瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或 棕色液体，有时可见条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫 描是诊断良性成骨细胞瘤的主要影像学方法。
良性骨肿瘤影像诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 良性骨肿瘤的类型与特征 • 影像诊断技术 • 影像诊断分析方法 • 病例分享与讨论
目录
Part
01
引言
良性骨肿瘤的定义与重要性
定义
良性骨肿瘤是指生长缓慢、不发 生转移、不会对周围组织产生压 迫或破坏的肿瘤。
重要性
良性骨肿瘤虽然通常不会致命， 但如果未及时诊断和治疗，可能 会对骨骼结构和功能造成严重影 响，影响生活质量。
THANKS
感谢您的观看
总结词
肿瘤的密度与信号强度是判断肿瘤良恶性的重要指标，良性骨肿瘤的密度和信号强度通常较为均匀，而恶性骨肿 瘤则可能存在不均匀的密度和信号强度。
详细描述
良性骨肿瘤的密度通常较高，在X光片或CT图像上呈现均匀的白色，而恶性骨肿瘤的密度可能不均匀，存在低密 度区域或坏死囊变。在MRI图像上，良性骨肿瘤的信号强度也较为均匀，而恶性骨肿瘤则可能存在不均匀的信号 强度。
应，而恶性骨肿瘤则可能出现“Codman三角”或“葱皮样”骨膜反应。
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼
总结词
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼是影像诊断的重要环节，通过观察肿瘤与周围组织的关系，可以进 一步确定肿瘤的性质和良恶性。
非骨化性纤维瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或棕色液体，有时可见 条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫描是诊断非骨化性纤维瘤的主要影像学方 法。
良性成骨细胞瘤
总结词
良性成骨细胞瘤是一种良性骨肿瘤，通常表现为圆形或椭圆 形的低密度病灶，边界清晰，内部密度均匀。
详细描述
良性成骨细胞瘤通常在长骨的干骺端发病，病灶内为黄色或 棕色液体，有时可见条带状或斑点状钙化。X线平片和CT扫 描是诊断良性成骨细胞瘤的主要影像学方法。
良性骨肿瘤影像诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 引言 • 良性骨肿瘤的类型与特征 • 影像诊断技术 • 影像诊断分析方法 • 病例分享与讨论
目录
Part
01
引言
良性骨肿瘤的定义与重要性
定义
良性骨肿瘤是指生长缓慢、不发 生转移、不会对周围组织产生压 迫或破坏的肿瘤。
重要性
良性骨肿瘤虽然通常不会致命， 但如果未及时诊断和治疗，可能 会对骨骼结构和功能造成严重影 响，影响生活质量。
THANKS
感谢您的观看
总结词
肿瘤的密度与信号强度是判断肿瘤良恶性的重要指标，良性骨肿瘤的密度和信号强度通常较为均匀，而恶性骨肿 瘤则可能存在不均匀的密度和信号强度。
详细描述
良性骨肿瘤的密度通常较高，在X光片或CT图像上呈现均匀的白色，而恶性骨肿瘤的密度可能不均匀，存在低密 度区域或坏死囊变。在MRI图像上，良性骨肿瘤的信号强度也较为均匀，而恶性骨肿瘤则可能存在不均匀的信号 强度。
应，而恶性骨肿瘤则可能出现“Codman三角”或“葱皮样”骨膜反应。
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼
总结词
判断肿瘤是否侵入周围组织或骨骼是影像诊断的重要环节，通过观察肿瘤与周围组织的关系，可以进 一步确定肿瘤的性质和良恶性。
骨肿瘤影像学诊断ppt课件
精品课件
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
精品课件
精品课件
骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端， 以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常 见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和 骨化影
精品课件
囊骨变巨区细内胞偶瘤尔可CT见表液现—液平面，并随体位
而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死 囊变区无强化
精品课件
很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限
制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
精品课件
病肥
理皂
证泡 髌
Ⅰ
实样 为改
变 级，
骨 巨 细
骨胞
皮 质
瘤
完
整
，
精品课件
胫骨巨细胞瘤
精品课件
股骨巨细胞瘤
精品课件
股 骨 巨 细 胞 瘤
精品课件
桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
精品课件
肱 骨 巨 细 胞 瘤
胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤
精品课件
骨1岁肿以内瘤：的转好移性发神年经龄母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样
骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨
巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
骨肿瘤发病率
良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见 恶性骨肿瘤以转移瘤为多见 而原发性恶性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常
见
精品课件
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骨巨细胞瘤临床特征
20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端， 以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常 见
主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。 较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉
骨破坏区内为软组织密度影，无钙化和 骨化影
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囊骨变巨区细内胞偶瘤尔可CT见表液现—液平面，并随体位
而改变，可能是坏死组织碎屑或血细胞的 沉积造成 生长活跃的骨巨细胞瘤和恶性巨细胞瘤的 骨壳往往不完整并常可见骨壳外的软组织 肿块影 增强扫描肿瘤组织有较明显的强化而坏死 囊变区无强化
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很少发生骨膜增生 肿瘤向四周发展，到骨端软骨时，受到限
制，关节被肿瘤包埋形成“关节包埋征”
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病肥
理皂
证泡 髌
Ⅰ
实样 为改
变 级，
骨 巨 细
骨胞
皮 质
瘤
完
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，
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胫骨巨细胞瘤
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股骨巨细胞瘤
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股 骨 巨 细 胞 瘤
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桡骨巨细胞瘤 关节包埋征
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肱 骨 巨 细 胞 瘤
胞肉瘤 扁骨：骨髓瘤、转移瘤
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骨1岁肿以内瘤：的转好移性发神年经龄母细胞瘤
5～15岁：尤文氏瘤 青少年：骨肉瘤、骨软骨瘤 20～30岁：成骨肉瘤、软骨粘液纤维瘤、骨样
骨瘤、动脉瘤样骨囊肿 30～40岁：骨纤维肉瘤、骨网状细胞肉瘤、骨
巨细胞瘤 40岁以上：多发性骨髓瘤、转移瘤、软骨肉瘤
常见软骨来源良性骨肿瘤影像诊断-医学演示课件-精选.ppt
或隐痛。
• 长骨的病变：肢体弯曲畸形、缩短、跛行。
精品
X线表现
• 1、短骨肿瘤的表现 • （1）中心型：肿瘤位于髓腔内，密度减低，
皮质菲薄。
• （2）多中心型：磨玻璃样，边缘程波纹状。 • （3）皮质型：肿瘤位于骨皮质，向外突出或
凹陷缺损。
• （4）混合型：中心型和皮质型在同一指骨。 • （5）巨大型：全指骨破坏，膨胀性生长。
精品
鉴别诊断
• 1、手足骨的肿瘤：血管球瘤、骨纤。 • 2、长骨：软骨粘液样纤维瘤、骨囊肿、巨
细胞瘤、非骨化性纤维瘤。
精品
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多发内生软骨瘤
• 亦称多发性软骨瘤病。软骨内化骨紊乱、
延迟或部分迷离骨骺板衍变而来，致骨骺 软骨不能正常骨化，许多软骨块聚集于干 骺端，逐渐增大而成。
• 男多于女，70%发生于5~25岁。 • 部位：侵犯软骨化骨的骨骼，多见于四肢
短骨及长骨。
精品
临床表现
• 病程缓慢。 • 如仅累及1~2手指，表现如同单发软骨瘤。 • 累及多个手指，肿瘤大，球形隆突，手畸
形，功能障碍。
• 肿块逐渐增大，骨样硬，固定不动，压痛
不明显。
精品
X线表现
• 1、短骨病变：圆形、椭圆形透亮区，皮质
精品
• 2、长骨肿瘤的表现：起于干骺端，移向骨干，
较广泛。骨膨胀较轻且局限，硬化边缘。瘤 内骨性分隔。
• 3、其他骨的表现：发生于骨骺称骺生软骨瘤，
钙化带破坏中断，环形、半环形钙化，软组 织肿胀。坐骨、颈椎、肋骨、髂骨，均有钙 化。
• 4、软骨瘤的恶变：年龄大、病期长、发生于
扁骨、不规则骨及肿瘤体积大者易恶变。
• 长骨的病变：肢体弯曲畸形、缩短、跛行。
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X线表现
• 1、短骨肿瘤的表现 • （1）中心型：肿瘤位于髓腔内，密度减低，
皮质菲薄。
• （2）多中心型：磨玻璃样，边缘程波纹状。 • （3）皮质型：肿瘤位于骨皮质，向外突出或
凹陷缺损。
• （4）混合型：中心型和皮质型在同一指骨。 • （5）巨大型：全指骨破坏，膨胀性生长。
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鉴别诊断
• 1、手足骨的肿瘤：血管球瘤、骨纤。 • 2、长骨：软骨粘液样纤维瘤、骨囊肿、巨
细胞瘤、非骨化性纤维瘤。
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多发内生软骨瘤
• 亦称多发性软骨瘤病。软骨内化骨紊乱、
延迟或部分迷离骨骺板衍变而来，致骨骺 软骨不能正常骨化，许多软骨块聚集于干 骺端，逐渐增大而成。
• 男多于女，70%发生于5~25岁。 • 部位：侵犯软骨化骨的骨骼，多见于四肢
短骨及长骨。
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临床表现
• 病程缓慢。 • 如仅累及1~2手指，表现如同单发软骨瘤。 • 累及多个手指，肿瘤大，球形隆突，手畸
形，功能障碍。
• 肿块逐渐增大，骨样硬，固定不动，压痛
不明显。
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X线表现
• 1、短骨病变：圆形、椭圆形透亮区，皮质
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• 2、长骨肿瘤的表现：起于干骺端，移向骨干，
较广泛。骨膨胀较轻且局限，硬化边缘。瘤 内骨性分隔。
• 3、其他骨的表现：发生于骨骺称骺生软骨瘤，
钙化带破坏中断，环形、半环形钙化，软组 织肿胀。坐骨、颈椎、肋骨、髂骨，均有钙 化。
• 4、软骨瘤的恶变：年龄大、病期长、发生于
扁骨、不规则骨及肿瘤体积大者易恶变。
骨肿瘤影像诊断参考PPT
1/3，也可见于脊柱的附件,发病率依次为腰椎、颈椎、胸椎 • 以胫、股骨最多见，合计约占50%，很少见于扁平骨、髓腔
内和松质骨 • 85%骨皮质，可发生于骨松质及骨膜下
4
骨肿瘤影像诊断
• 瘤巢所在部位的骨质破坏及周围不同程度的反应性骨硬化； 骨质破坏区一般＜1.5cm;瘤巢内可见钙化、骨化应
5
骨肿瘤影像诊断
32
X线骨肉瘤： • 硬化型：骨破坏一般不显著，有大量的肿瘤新生骨，X线
上见大量云絮状、斑块状瘤骨，密度较高，骨膜增生较明 显 • 溶骨性型：骨质破坏为主，早期表现为筛孔样骨质破坏， 以后进展为虫蚀状、斑片状，一般可见少量瘤骨及骨膜增 生 • 混合型：硬化型与溶骨性并存。
33
骨肿瘤影像诊断
34
骨肿瘤影像诊断
多出现不同形式的骨 膜新生骨，并可见 Codman三角
周围软组织情 况
不压如迫有侵移肿及位块邻，，近多其软无边组软缘织组清，织楚但肿可块引影起，易 器 并 不与侵官清周及形围邻成软近骨组软外织组肿分织块界、，3
骨肿瘤影像诊断
• 良性成骨性肿瘤，发病率1.7% • 最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端
6
骨肿瘤影像诊断
• 最常见的骨肿瘤，占骨良性31.6%，占全部骨肿瘤的17% • 是在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，不属于严格意义
上的肿瘤，是生长方面的异常或称错构瘤 • 病理：骨性基底、软骨帽、纤维包膜；骨性基底部宽窄不
一，内为骨小梁、骨髓，外被薄层骨皮质，两者均与母体 骨相应部分延续 • 软骨膜位于顶部，厚度随年龄增大而减退，与正常骺软骨 相似
骨肿瘤影像诊断
1
骨肿瘤影像诊断
• 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全身恶性肿瘤的1％。 但恶性骨肿瘤多发生在青壮年
内和松质骨 • 85%骨皮质，可发生于骨松质及骨膜下
4
骨肿瘤影像诊断
• 瘤巢所在部位的骨质破坏及周围不同程度的反应性骨硬化； 骨质破坏区一般＜1.5cm;瘤巢内可见钙化、骨化应
5
骨肿瘤影像诊断
32
X线骨肉瘤： • 硬化型：骨破坏一般不显著，有大量的肿瘤新生骨，X线
上见大量云絮状、斑块状瘤骨，密度较高，骨膜增生较明 显 • 溶骨性型：骨质破坏为主，早期表现为筛孔样骨质破坏， 以后进展为虫蚀状、斑片状，一般可见少量瘤骨及骨膜增 生 • 混合型：硬化型与溶骨性并存。
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骨肿瘤影像诊断
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骨肿瘤影像诊断
多出现不同形式的骨 膜新生骨，并可见 Codman三角
周围软组织情 况
不压如迫有侵移肿及位块邻，，近多其软无边组软缘织组清，织楚但肿可块引影起，易 器 并 不与侵官清周及形围邻成软近骨组软外织组肿分织块界、，3
骨肿瘤影像诊断
• 良性成骨性肿瘤，发病率1.7% • 最常见部位为股骨小粗隆、肱骨近端内侧皮质、胫骨远端
6
骨肿瘤影像诊断
• 最常见的骨肿瘤，占骨良性31.6%，占全部骨肿瘤的17% • 是在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，不属于严格意义
上的肿瘤，是生长方面的异常或称错构瘤 • 病理：骨性基底、软骨帽、纤维包膜；骨性基底部宽窄不
一，内为骨小梁、骨髓，外被薄层骨皮质，两者均与母体 骨相应部分延续 • 软骨膜位于顶部，厚度随年龄增大而减退，与正常骺软骨 相似
骨肿瘤影像诊断
1
骨肿瘤影像诊断
• 骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全身恶性肿瘤的1％。 但恶性骨肿瘤多发生在青壮年
放射课件：良性骨肿瘤
多发性软骨瘤并发软 组织血管瘤称为 Maffucci综合征。
单发内生软骨瘤
单 纯 多 发 性 软 骨 瘤
Ollier病
Maffucci综合征
（三）骨软骨瘤
1.普通X线检查 2. CT对X线平片因位置显示不清的骨软骨瘤用CT检查可清楚显示 3. MR从略
多单发发性骨骨软软骨骨瘤瘤
①①背又离称关遗节传方性向多的发骨性性骨突软起骨瘤，是一种先天性骨骼发育异常。 ②②单骨个性向突外起突分起为的骨肿性瘤基X底线和表软现骨同帽骨两软部骨分瘤，。骨性基底与母骨 ③宽骨位，皮于变质长形和骨或骨内短松的缩质骨。相软延骨续瘤，可近使母骨体塑处形骨发皮生质缺增陷厚，，致向使远干端骺逐端渐增 ④变多薄发，性其骨顶软部骨可瘤呈可丘发状生、恶尖变锥状、杵状、弯钩状等隆起，顶 A端. 肿软物骨突帽然不长钙大化伴时明不显显疼影痛，如钙化顶端可出现点状或环状钙 B化. 软，骨多帽处增环厚状，钙钙化化可突呈然菜增花多状。 C③. 肿软瘤骨可帽压密迫度邻变近淡骨，产边生界弯不曲清畸，形残。缺不全，完整的菜花状变成 烂④菜软花组状织可随肿物突起而突起，无肿胀及肿块影。 D. 与骨皮质相连处皮质破坏，骨膜增生，或出现远隔转移病灶
四肢骨骨瘤
在松质骨内的致密骨块影 为骨内骨瘤又称骨岛，在 骨皮质旁的骨瘤称为骨旁 骨瘤。常见于突出骨表面 与骨皮质表面相连的致密 骨或松质骨的骨性突起
颅骨骨瘤
鼻窦骨瘤
四肢骨骨瘤
椎体致密骨岛
（二）软骨瘤
1.普通X线检查 2.CT、MR从略
单发内生软骨瘤
①多见于掌、指骨骨干中部 ②囊状稍膨胀性骨破坏，可呈圆形、 椭圆形或分叶状。 ③破坏区与正常骨分界清楚，多见硬 化缘。 ④破坏区内可见点状、小环状钙化影
单纯多发性软骨瘤
单发内生软骨瘤
单 纯 多 发 性 软 骨 瘤
Ollier病
Maffucci综合征
（三）骨软骨瘤
1.普通X线检查 2. CT对X线平片因位置显示不清的骨软骨瘤用CT检查可清楚显示 3. MR从略
多单发发性骨骨软软骨骨瘤瘤
①①背又离称关遗节传方性向多的发骨性性骨突软起骨瘤，是一种先天性骨骼发育异常。 ②②单骨个性向突外起突分起为的骨肿性瘤基X底线和表软现骨同帽骨两软部骨分瘤，。骨性基底与母骨 ③宽骨位，皮于变质长形和骨或骨内短松的缩质骨。相软延骨续瘤，可近使母骨体塑处形骨发皮生质缺增陷厚，，致向使远干端骺逐端渐增 ④变多薄发，性其骨顶软部骨可瘤呈可丘发状生、恶尖变锥状、杵状、弯钩状等隆起，顶 A端. 肿软物骨突帽然不长钙大化伴时明不显显疼影痛，如钙化顶端可出现点状或环状钙 B化. 软，骨多帽处增环厚状，钙钙化化可突呈然菜增花多状。 C③. 肿软瘤骨可帽压密迫度邻变近淡骨，产边生界弯不曲清畸，形残。缺不全，完整的菜花状变成 烂④菜软花组状织可随肿物突起而突起，无肿胀及肿块影。 D. 与骨皮质相连处皮质破坏，骨膜增生，或出现远隔转移病灶
四肢骨骨瘤
在松质骨内的致密骨块影 为骨内骨瘤又称骨岛，在 骨皮质旁的骨瘤称为骨旁 骨瘤。常见于突出骨表面 与骨皮质表面相连的致密 骨或松质骨的骨性突起
颅骨骨瘤
鼻窦骨瘤
四肢骨骨瘤
椎体致密骨岛
（二）软骨瘤
1.普通X线检查 2.CT、MR从略
单发内生软骨瘤
①多见于掌、指骨骨干中部 ②囊状稍膨胀性骨破坏，可呈圆形、 椭圆形或分叶状。 ③破坏区与正常骨分界清楚，多见硬 化缘。 ④破坏区内可见点状、小环状钙化影
单纯多发性软骨瘤
【影像诊断课件】良性骨肿瘤影像诊断
©2010 by Radiological Society of North America
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
• 长骨骨皮质溶骨性病变，边界清楚
– <3cm—纤维骨皮质缺损 – >3cm—非骨化性纤维瘤
• 长骨内软骨病变
– 1-2cm—内生软骨瘤 – 4-5cm—分化良好的软骨肉瘤 – 骨皮质破坏超过本身厚度2/3
病灶大小
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤骨骼分布
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤基质
• 肿瘤基质透光性（密度）
– 溶骨性 – 成骨性 – 混合性
• 溶骨性—骨囊肿 • 成骨性—骨岛、骨瘤
肿瘤基质钙化
• 软骨样基质
– 基质钙化具有特征性 – 环状、半环状、颗粒状
• 女性多见
软骨瘤
• 部位
– 内生软骨瘤
• 好发于手、足 • 短管骨的骨干 • 长管骨的干骺端
– 皮质旁软骨瘤
• 股骨、肱骨 • 干骺端
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
Yarmish G et al. Radiographics 2010;30:1653-1672
– 恶性
成骨细胞瘤
• 年龄
– <30岁
• 性别
– M:F=2:1
• 病史
– 疼痛，阿司匹林缓解
• 大小
– >1.5cm
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
• 长骨骨皮质溶骨性病变，边界清楚
– <3cm—纤维骨皮质缺损 – >3cm—非骨化性纤维瘤
• 长骨内软骨病变
– 1-2cm—内生软骨瘤 – 4-5cm—分化良好的软骨肉瘤 – 骨皮质破坏超过本身厚度2/3
病灶大小
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤骨骼分布
病灶分析
部位 破坏方式及边界
肿瘤基质 骨小梁改变
骨膜反应 软组织肿块
肿瘤基质
• 肿瘤基质透光性（密度）
– 溶骨性 – 成骨性 – 混合性
• 溶骨性—骨囊肿 • 成骨性—骨岛、骨瘤
肿瘤基质钙化
• 软骨样基质
– 基质钙化具有特征性 – 环状、半环状、颗粒状
• 女性多见
软骨瘤
• 部位
– 内生软骨瘤
• 好发于手、足 • 短管骨的骨干 • 长管骨的干骺端
– 皮质旁软骨瘤
• 股骨、肱骨 • 干骺端
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
软骨瘤
Periosteal chondroma in a 36-year-old woman.
Yarmish G et al. Radiographics 2010;30:1653-1672
– 恶性
成骨细胞瘤
• 年龄
– <30岁
• 性别
– M:F=2:1
• 病史
– 疼痛，阿司匹林缓解
• 大小
– >1.5cm
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2020-11-25
5
骨样骨瘤
临床：好发于骨干，11~25岁，局部疼痛，渐加重，尤以夜间为甚，水杨酸 类药物可缓解。病程数月至数年。
病理：瘤巢。小巢内为骨样组织，可含钙化和不典型骨质 X线：瘤巢及其周围增生硬化的反应骨 鉴别诊断：
2020-11-25
6
骨样骨瘤2例
2020-11-25
①瘤巢： ②反应骨：③邻近骨关节改变: ④分型(皮质骨型，松质骨型，髓腔型，骨膜型)
2020-11-25
22
多发性软骨瘤
病理：发生于骨髓、骨皮质、骨膜，组织学所见与单发者基本相同 临床：青少年长骨多见，骨变粗 X线： 特例：①多发性软骨瘤＋软骨发育不良＝Ollier’s disease/syndrome
②多发性软骨瘤+软组织血管瘤＝Maffucci’ syndrome
2020-11-25
2020-11-25
28
良性软骨母细胞瘤X线表现
2020-11-25
椭圆形透光区，边缘硬化，骨膜反 应，软组织肿块，钙化，关节受累
29
软骨粘液样纤维瘤
病理：粘液＋软骨＋纤维组织 临床：10～30岁长骨多见,局部肿胀、轻痛、肿块，好发于胫骨上端、股骨
下端 X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、良性软骨母细胞瘤、多房性骨囊肿
2020-11-25
12
骨软骨瘤
• ▓可单发或多发，单发性骨软骨瘤又称外生骨疣 • 病理：骨性基底＋软骨帽＋纤维包膜 • 临床：10~30岁，长骨干骺端 • X 线：背向关节生长的骨性突起，可恶变 • 特例：骨外骨软骨瘤，遗传性多发性骨软骨瘤，多发性骨软骨瘤
2020-11-25
13
单发骨软骨瘤
2020-11轻钝痛与硬块
• 病理:骨母细胞、不同程度钙化的骨样组织
•
小梁、血管性结缔组织间质、多核巨
•
细胞
• X 线:
• 分型：
• 鉴别：
2020-11-25
9
T12棘突
2020-11-25
良性骨母细胞瘤X线表现
①骨质破坏：局限性园/椭圆形囊性破坏 ②肿瘤内钙化及骨化：程度不一，斑点状或素条状者诊
3
其它骨瘤
其它骨瘤： 内生骨瘤:很少见，起源于骨髓腔或骨内膜 骨旁骨瘤:罕见，发生于管状骨骨膜(四肢 邻近大关节处)，可恶变 Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征） 骨瘤 结肠息肉(胃小肠也有，为腺瘤) 软组织肿瘤(脂肪瘤、纤维瘤、表皮样囊肿)
2020-11-25
4
Gardner‘s Syndrome(加德纳氏综合征）
骨硬化较明显 ③骨膜下型：长于长骨干骺端皮质旁，
偏侧生长， 骨皮质受压内陷变薄 ④松质骨型：骨硬化不明显，有时有硬化圈
2020-11-25
11
良性骨母细胞瘤的鉴别诊断
①骨样骨瘤：发展缓慢疼痛剧烈，X线为瘤巢及周围反应骨， 无恶变倾向 ②骨巨细胞瘤：年龄较大，瘤内无钙化 ③动脉瘤样骨囊肿：吹气球样透亮区，周围骨壁完整， 无骨膜反应 ④孤立性骨囊肿：症状轻微，透亮区内无钙化
23
多发性软骨瘤X线表现
2020-11-25
多囊状透光区， 部分边缘硬化， 内有钙化斑点
24
多发性软骨瘤X线表现——另1例
2020-11-25
25
良性软骨母细胞瘤
又称成软骨细胞瘤，分良性和恶性 病理：良性＝成软骨细胞＋少量巨细胞 恶性＝幼稚软骨母细胞＋多核巨
细胞 临床：青少年男多于女，长骨骨骺多见，可有外伤史、酸痛等，可复发 X线： 鉴别：结核、巨细胞瘤、软骨粘液样纤维瘤、内生软骨瘤、软骨肉瘤
14
2020-11-25
骶骨 骨软 骨瘤
15
其他部位骨软骨 瘤
2020-11-25
16
遗 传 性 多 发 性 骨 软 骨 瘤
2020-11-25
17
2020-11-25
骨外骨软骨瘤
18
软骨瘤
按数目分：单发性软骨瘤 多发性软骨瘤
按部位分：内生性软骨瘤 皮质旁软骨瘤 骨外软骨瘤
2020-11-25
型骨纤维异常增殖症、软骨粘液样纤维瘤、纤维性骨皮质缺损症
2020-11-25
33
非骨化性纤维瘤X线表现
2020-11-25
①皮质型或偏心型：长骨干骺端及 骨干单或多囊状膨胀性骨破坏区， 边缘有硬化，沿骨长径扩展，可病 理骨折。 ②髓腔型或中心型：长骨干骺端或 骨端骨髓腔内对称性扩展，单或多 囊状膨胀性骨破坏区，骨皮质变薄 但膨胀轻，边缘硬化轻微。
20
单发性内生软骨瘤
病理：胚胎组织错置所致， 内为软骨细胞，可有钙化、骨化，可恶变 临床：10～50岁，手足短管状骨干骺端和骨髓腔多见，畸形，病理骨折 X线： 鉴别：骨囊肿、骨巨细胞瘤、上皮样囊肿、骨纤维异常增殖症、血管球瘤
2020-11-25
21
单发性内生软骨瘤X线表现
椭圆形透光区， 边缘有硬化环， 内可有点环状钙化， 可成多囊样改变
7
骨样骨瘤的鉴别诊断
①皮质内脓肿：多有感染史及红肿热痛，小透亮区为多发性且其周围无 明显骨硬化.
② 硬化性骨髓炎：无瘤巢，疼痛不严重且夜间不加重，水杨酸类药无效。 ③骨梅毒：无瘤巢，疼痛较轻，有野游史 ④其它：良性骨母细胞瘤、骨嗜伊红细胞肉芽肿、早期硬化型骨肉瘤。
2020-11-25
8
良性骨母细胞瘤 • 前言:又称成骨细胞瘤、良性成骨细胞
2020-11-25
30
软骨粘液样纤维瘤X线表现
干骺端偏心性膨胀性圆形或椭圆形透光区， 边缘锐利硬化，点环状钙化相对较少， 可有骨膜反应
2020-11-25
31
非骨化性纤维瘤
病理：纤维结缔组织
临床：少见，青少年多见，四肢长骨尤股、胫骨多见，可多发。病程缓慢， 症状轻微。
X线： 鉴别：骨巨细胞瘤、多房性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨皮质内脓疡、单骨
断价值较大 ③软组织改变：骨皮质断裂处可有，其内有散在的不规
则的斑点状钙化，半数软组织肿块周围有一相当清楚 的薄壳----特征性表 ④骨膜反应：一般无，骨膜下型及病理骨折后可有 ⑤动态观察：可发现肿瘤生长较快
10
良性骨母细胞瘤的分型
①中心型：发生于髓腔内，在中心性囊状改变 ②皮质型：位于骨皮质内，偏心生长，
2020年良性骨肿瘤影像诊断（最新课件）
Dr.Feng
2020-11-25
1
骨瘤1
病理：发生于膜化骨的骨骼 分致密型、松质骨型和混合型
临床： X线： 鉴别：颅骨骨瘤与脑膜瘤，
前者无骨破坏和增生、生长不超过颅缝 其它骨瘤：
2020-11-25
2
颅骨骨瘤
密度可高可低，圆形边清，
直径一般≤2.5cm
2020-11-25