建设项目危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书(范本)

建设项目危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书（范本）项目名称申请单位经办人联系电话填写日期危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号），填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目安全评价单位”栏、“建设项目施工单位”栏、“建设项目监理单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”，分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位取得的“资质证书”上的级别和编号。

七、本申请书建设项目施工、监理单位“承担主要任务”栏，填写相应单位在建设项目中承担的施工、监理工作内容。

八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：（一）新建危险化学品生产项目；（二）新建危险化学品储存项目；（三）改建危险化学品生产项目；（四）改建危险化学品储存项目；（五）扩建危险化学品生产项目；（六）扩建危险化学品储存项目；（七）新建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（八）改建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（九）扩建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（十）危险化学品长输管道新建项目；（十一）危险化学品长输管道改建项目；（十二）危险化学品长输管道扩建项目。

建设项目危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书(范本)

建设项目危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书（范本）项目名称申请单位经办人联系电话填写日期名称申地址邮政编码请电子邮箱经济类型单联系电话传真电话位法定代表人安全生产负责人申请单位意见：主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日名称地址邮政编码电子邮箱经济类型建联系电话传真电话设主要负责人安全生产负责人项目建设单位意见：所在单位主要负责人：（签字）（加盖公章处）年月日单位名称联系电话建设项目安全通讯地址邮政编码评价单位资质等级资质证书编号法定代表人项目负责人单位名称联系电话建设项通讯地址邮政编码目施工单位（两资质等级资质证书编号个及以上施工单位承担主要任务的，均应填写）法定代表人项目负责人单位名称联系电话建设项通讯地址邮政编码目监理单位（两个及以上资质等级资质证书编号监理单位承担主要任务的，均应填写）法定代表人项目负责人建设项目基本概况：1、项目类型：2、建设地址：3、总投资万元，其中，安全投资万元4、主要原辅材料：5、主要产品（包括中间产品、副产品）：6、项目涉及重点监管的危险化学品：7、项目涉及重点监管的危险化工工艺：8、项目中构成重大危险源的主要装置（设施）：设计、施工变更情况：安全设施设计审查通过后，建设项目生产、储存区周边状况变化情况：建设项目试生产（使用）及安全设施投用情况：申请文件、材料清单（在“□”中用“√”勾选）：□建设项目安全设施竣工验收申请书及文件；□各施工、监理单位编制的建设项目安全设施施工、监理情况报告；□建设项目安全验收评价报告；□建设单位关于建设项目试生产（使用）期间是否发生事故、采取的防范措施以及整改情况报告；□建设单位为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料（复制件）；□建设单位的危险化学品事故应急预案备案登记表（复制件）；□生产、储存装置（设施）构成危险化学品重大危险源的建设项目，危险化学品重大危险源备案证明文件（复制件）。

□按照规定不需办理建设项目安全条件审查、安全设施设计审查手续的，还应当提交工商行政管理部门颁发的企业营业执照或者企业名称预先核准通知书、投资主管部门出具的审批（核准、备案）文件、城乡规划主管部门出具的规划相关文件和各设计单位的设计资质证明文件（均为复制件）。

建设项目危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书

建设项目危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书范本项目名称申请单位经办人联系电话填写日期危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写,字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本,但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名;二、本申请书“申请单位”是指危险化学品建设项目安全监督管理办法国家安全监管总局令第45号规定的建设单位,“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构;三、本申请书封面中,“项目名称”栏,填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏,填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称;四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”,分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所;未设立分支机构的申请单位,仅填写“申请单位”栏的内容;五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”,依照国家统计局、国家工商总局关于划分企业登记注册类型的规定国统字〔2011〕86号,填写企业登记注册类型;六、本申请书“建设项目安全评价单位”栏、“建设项目施工单位”栏、“建设项目监理单位”栏,“单位名称”和“通讯地址”,分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”栏,分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位取得的“资质证书”上的级别和编号;七、本申请书建设项目施工、监理单位“承担主要任务”栏,填写相应单位在建设项目中承担的施工、监理工作内容;八、本申请书“项目类型”栏,按照下列分类进行多项选择性填写：一新建危险化学品生产项目；二新建危险化学品储存项目；三改建危险化学品生产项目；四改建危险化学品储存项目；五扩建危险化学品生产项目；六扩建危险化学品储存项目；七新建伴有危险化学品产生的化工建设项目；八改建伴有危险化学品产生的化工建设项目；九扩建伴有危险化学品产生的化工建设项目；十危险化学品长输管道新建项目；十一危险化学品长输管道改建项目；十二危险化学品长输管道扩建项目;九、本申请书“建设地址”栏,填写建设项目所在地行政区划中的详细地址;十、本申请书“总投资”和“安全投资”栏,分别填写建设项目竣工后决算的总投资金额和安全设施投资金额;十一、本申请书设置的栏目尺寸,不能满足填写内容的需要时,可自行设置栏目尺寸,但不能改变表格外边距的尺寸；本申请书设置的栏目中表格数量不能满足填写内容的需要时,可自行设置续表,格式和内容要求应与本申请书的表格一致；申请单位在填写申请书时,申请书封面不编制页码,其他页编制申请书的自然页码;。

危险化学品建设方案安全设施竣工验收申请书

工程设立申请受理编号：受理日期：工程设计审查受理编号：受理日期：工程验收申请受理编号：受理日期：危险化学品建设工程平安设施竣工验收申请书申请单位工程名称工程类型设施试运行日期经办人联系填写日期受理部门受理人浙江省平安生产监督管理局制1一、建设工程申请单位及工程建设和试运行根本情况申请单位经济类型工程名称工程类型工程总投资平安设施投资单位地址法定代表〔或主要负责〕人平安生产负责人职务平安生产管理部门人负责人部门数联系人单位职工人数其中技术人工程职工人数员人数试运行方案备案部门及日期试生产〔使用〕运行起止日期工程设立、工程施工完成情况概述：2平安生产责任制落实、平安生产管理制度建设和职工培训情况概述：工程设施试运行情况概述：3二、工程设计单位情况及对设施施工情况意见设计单位地址法定代表设计资质证书号人工程组长工程单位是否按设计文件要求组织施工？假设作局部修改，列出修改的具体内容，这些修改是否经你单位变更确认？设计单位对平安设施建设情况的陈述：由我公司负责设计的工程，在设计过程中严格按国家法律、法规、标准和标准的要求设计，在建设期间因工程需要图纸修改次，发出设计联系单份，现工程已完成建设，经对照工程现场检查确认，认为建设工程施工现状与设计相符，到达设计要求，能满足平安生产条件。

设计单位工程负责人〔签章〕年月日4三、工程施工单位情况单位名称地址经济类型联系法定代表人工程负责人资质级别资质证书号资质范围施工起止日期施工单位概况和承当主要相关工程名称：施工单位对平安设施施工情况的陈述：由我公司负责施工的工程，在施工过程中完全按设计图纸施工，其中图纸修改次，收到设计联系单份，施工过程符合国家法律、法规、标准和标准的要求，保证工程建设工程质量。

建设单位工程负责人〔签章〕年月日5四、工程监理单位情况单位名称地址经济类型联系法定代表人工程负责人资质级别资质证书号资质范围监理起止日期监理单位概况和承当主要相关监理工程名称：监理单位对平安设施施工情况的陈述：由我公司负责施工的工程，在施工过程中完全严格遵守国家法律、法规、标准和标准的要求，工程质量合格。

危险化学品建设项目安全竣工验收申请书(附

申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：危险化学品建设项目安全竣工验收申请书项目名称申请单位经办人联系电话填写日期填写说明一、本申请书封面中的“申请日期”、“申请编号”，由负责实施危险化学品生产、储存建设项目(以下简称建设项目)安全许可的安全生产监督管理部门（以下简称实施部门）受理人填写；本申请书的其他内容，由申请单位的人员填写。

二、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由本人用钢笔、签字笔签署姓名。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号），填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目安全评价单位”栏中“经济类型”填写企业注册登记类型。

七、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：⒈新建危险化学品生产项目；⒉新建危险化学品储存项目；⒊改建危险化学品生产项目；⒋改建危险化学品储存项目；⒌扩建危险化学品生产项目；⒍扩建危险化学品储存项目。

八、本申请书“建设地址”栏，填写建设项目在其所在地行政区划中的位置。

九、本申请书“投资估算额”填写建设项可行性研究报告估算的投资金额。

十、本申请书“建设项目生产区周边状况”和“建设项目储存区周边状况”栏，不在现有企业生产区或者储存区内的建设项目，仅填写外部情况；危险化学品储存建设项目，仅填写建设项目储存区周边状况。

十一、本申请书“生产或者储存装置设施情况”中的“工艺技术简述及来源”栏，填写通用的化工专业术语和该技术开发单位的名称；“主要设备名称及来源”栏，填写组成装置或者设施的塔、釜、槽、泵、罐、炉、压缩机、换热器、电机等和制造企业名称。

安全设施竣工验收申请书

安全设施竣工验收申请书尊敬的领导：您好！本人系×××项目×××××责任人，特向贵单位递交本项目的安全设施竣工验收申请书，请予以审核。

一、项目概况：本项目位于××市××区××路，是一处新建的××大楼（或场馆、厂房等）。

项目主要包括×××（简要描述项目内容），项目总面积约××平方米。

二、安全设施情况：1. 消防设施：- 火灾自动报警系统：已按照国家标准配置，系统运行正常，具备报警、撤离、联动等功能。

- 消防水系统：已按照国家标准配置，包括消火栓、喷淋系统等，水源充足、系统正常运行。

- 疏散通道：按照规划要求设置疏散通道，通道畅通，并配备疏散指示标识。

- 灭火器材：按照规划要求设置灭火器材，包括干粉灭火器、CO2灭火器等，并定期检查维护。

- 防烟设施：已安装防烟门和排烟设备，确保疏散通道没有烟雾阻隔。

2. 安全监控设施：- 闭路电视监控系统：已安装摄像头，覆盖了项目的重要区域，可以进行实时监控和录像存储。

- 安全门禁系统：已设置电子门禁系统，对进入项目区域的人员进行记录和控制，并具备报警功能。

- 安全巡检系统：已设置巡检系统，可以对项目区域进行巡查，及时发现和处理安全问题。

3. 其他安全设施：- 安全防护设备：根据项目特点，已设置必要的防护设备，包括护栏、护栏网等，保障人员和设备的安全。

- 安全标识：已设置必要的安全标识，包括禁止通行、危险标示等，提醒人员注意安全。

- 紧急救援设施：已设置急救箱、验伤室等紧急救援设施，方便项目中发生突发事故时的处理。

三、申请理由：本项目的安全设施均按照国家标准和相关规定进行设计、安装和调试，并通过了相关部门的验收。

本申请书的目的是希望贵单位能对本项目的安全设施进行最终的竣工验收，以确保项目的安全运行。

建设项目危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书(范本)

建设项目危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书（范本)项目名称申请单位经办人联系电话填写日期危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整;也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字"必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名.二、本申请书“申请单位"是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》(国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位"栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号），填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目安全评价单位"栏、“建设项目施工单位”栏、“建设项目监理单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”，分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”栏,分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位取得的“资质证书”上的级别和编号。

七、本申请书建设项目施工、监理单位“承担主要任务"栏，填写相应单位在建设项目中承担的施工、监理工作内容。

八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：(一）新建危险化学品生产项目；（二）新建危险化学品储存项目；（三)改建危险化学品生产项目；(四）改建危险化学品储存项目;（五)扩建危险化学品生产项目；(六）扩建危险化学品储存项目;（七）新建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（八）改建伴有危险化学品产生的化工建设项目;(九）扩建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（十）危险化学品长输管道新建项目;（十一）危险化学品长输管道改建项目；（十二）危险化学品长输管道扩建项目。

安全设施竣工验收申请书

安全设施竣工验收申请书
尊敬的领导：
我部门已经完成了安全设施的建设和安装工作，现阶段已达到竣工验收标准。

特向贵部门提交安全设施竣工验收申请，请安排相关人员进行验收工作。

项目名称：安全设施建设项目
项目地点：（具体地址）
现阶段已完成工作内容：
1. 完成了安全设施的设计和采购工作；
2. 安装了安全摄像监控系统，包括摄像头、监控主机及相关设备；
3. 安装了紧急报警系统，包括紧急按钮、警报器等；
4. 配备了消防设备，包括灭火器、防火门等；
5. 完成了相关标识标牌的安装工作，如安全出口标识、火灾疏散标识等。

我们将确保按照国家相关法规和标准进行安全设施的建设和使用，保障员工和设施的安全。

同时，我们会进行定期检查和维护，确保设施的有效性和可靠性。

特向贵部门申请组织相关的验收工作，请指派验收人员前来现场进行验收，及时给予意见和建议。

我们将全力配合和配备所需材料，确保验收工作的顺利进行。

感谢您的关注和支持！
申请单位：（单位名称）
联系人：（联系人姓名）
联系电话：（联系电话）
日期：（申请日期）。

危化品企业安全设施验收申请书

危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书项目名称申请单位经办人联系电话填写日期申请文件、材料清单（在“□”中用“√”勾选）：建设项目安全设施竣工验收申请书及文件；建设项目安全设施施工、监理情况报告；建设项目安全验收评价报告；试生产（使用）期间是否发生事故、采取的防范措施以及整改情况报告；为从业人员缴纳工伤保险费的证明材料（复制件）；危险化学品事故应急预案备案登记表（复制件）；□构成危险化学品重大危险源的建设项目，危险化学品重大危险源备案证明文件（复制件）。

危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号），填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目安全评价单位”栏、“建设项目施工单位”栏、“建设项目监理单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”，分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位取得的“资质证书”上的级别和编号。

危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书

危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书
项目名称
申请单位
经办人
联系电话
填写日期
AA省安全生产监督管理局制
一、建设项目申请单位及项目建设试运行基本情况
申请单位
单位地址
邮编
项目名称
项目类型
项目地址
占地面积
亩
项目总投资
万元
安全投资
万元
主要负责人
单位职工人数
其中技术人员人数
安全生产负责人
联系电话
手机
安全生产管理职能部门
检测起止日期
检测形式
检测范围（内容）
检测结果：
六、建设项目安全设施验收评价报告情况
评价机构单位名称
联系电话
地址
邮编
资质级别
资质证书编号
法定代表人
资质范围
主要编制人
姓名
何种专业技术职称
安全评价工作资格证书
已从事过何种专业
技术工作
专业技术工作年限
报告结论性意见及整改措施
七、申请文件、材料清单（在“□”中用“√”勾选）
安全设施设计审查通过后，建设项目生产、储存区周边状况变化情况：
二、项目设计单位情况及对项目建设情况意见
设计单位
地址
邮编
法定代表人
设计资质
证书编号
项目负责人
联系电话
电子邮箱
本单位承担建设项目的设计范围？建设单位是否按设计文件要求组织施工？若作部分修改，列出修改的具体内容，这些修改是否经你单位变更确认？
三、项目施工单位情况
ห้องสมุดไป่ตู้单位名称
地址
邮编
经济类型
联系电话
传真
法定代表人

危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书改

危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书项目名称：年产50000吨一硝基甲苯项目申请单位：山东莘县颖泰化工有限公司经办人：潘业方联系电话：填写日期：2016年3月25日危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位”是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中，“项目名称”栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位”栏，填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

四、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

未设立分支机构的申请单位，仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位”栏中的“经济类型”，依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔2011〕86号），填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目安全评价单位”栏、“建设项目施工单位”栏、“建设项目监理单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”，分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位取得的“资质证书”上的级别和编号。

七、本申请书建设项目施工、监理单位“承担主要任务”栏，填写相应单位在建设项目中承担的工作内容。

八、本申请书“项目类型”栏，按照下列分类进行多项选择性填写：（一）新建危险化学品生产项目；（二）新建危险化学品储存项目；（三）改建危险化学品生产项目；（四）改建危险化学品储存项目；（五）扩建危险化学品生产项目；（六）扩建危险化学品储存项目；（七）新建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（八）改建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（九）扩建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（十）危险化学品长输管道新建项目；（十一）危险化学品长输管道改建项目；（十二）危险化学品长输管道扩建项目。

危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书共10页文档

建设单位项目负责人（签章）
年月日
四、项目监理单位情况
单位名称
地址
邮编
经济类型
联系电话
传真
法定代表人
项目负责人
电话
资质级别
资质证书号
资质范围
监理起止日期
监理单位概况和承担主要相关监理项目名称：
监理单位对安全设施施工情况的陈述：
由我公司负责施工的项目，在施工过程中完全严格遵守国家法律、法规、规范和标准的要求，工程质量合格。
项目设施试运行情况概述：
二、项目设计单位情况及对设施施工情况意见
设计单位
地址
邮编
法定代表人
设计资质
证书号
项目组长
电话
手机
项目单位是否按设计文件要求组织施工？若作部分修改，列出修改的具体内容，这些修改是否经你单位变更确认？
设计单位对安全设施建设情况的陈述：
由我公司负责设计的项目，在设计过程中严格按国家法律、法规、规范和标准的要求设计，在建设期间因工程需要图纸修改次，发出设计联系单份，现工程已完成建设，经对照工程现场检查确认，认为建设项目施工现状与设计相符，达到设计要求，能满足安全生产条件。
年月日
希望以上资料对你有所帮助，附励志名言3条：
1、理想的路总是为有信心的人预备着。
2、最可怕的敌人，就是没有坚强的信念。——罗曼·罗兰
3、人生就像爬坡，要一步一步来。——丁玲
评审组织单位
联系电话
评审日期
评审形式或
会审地址
评审组长
联系电话
评审专家组成员
姓名
单位
专业及职称
从事何种专业
技术工作
专业技术工作年限
专家组评审意见
可另附页。

建设项目危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书(范本)

建设项目危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书(范本)项目名称申请单位经办人联系电话填写日期危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写,字迹要清晰、工整;也可以用打印机打印四号字文本,但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”就是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号)规定得建设单位,“建设项目所在单位”就是指“申请单位”依法设立得分支机构。

三、本申请书封面中,“项目名称”栏,填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案得建设项目名称;“申请单位”栏,填写申请单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上得企业名称。

四、本申请书“申请单位”与“建设项目所在单位”栏目中得“名称”与“地址”,分别填写申请单位与建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上得企业名称与企业住所。

未设立分支机构得申请单位,仅填写“申请单位”栏得内容。

五、本申请书“申请单位”与“建设项目所在单位”栏中得“经济类型”,依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型得规定》(国统字〔2011〕86号）,填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目安全评价单位”栏、“建设项目施工单位”栏、“建设项目监理单位”栏,“单位名称”与“通讯地址”，分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理得单位“企业法人营业执照”上得企业名称与住所；“资质等级”与“资质证书编号”栏,分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理得单位取得得“资质证书”上得级别与编号。

七、本申请书建设项目施工、监理单位“承担主要任务”栏,填写相应单位在建设项目中承担得施工、监理工作内容。

八、本申请书“项目类型”栏,按照下列分类进行多项选择性填写：（一)新建危险化学品生产项目;(二)新建危险化学品储存项目;(三）改建危险化学品生产项目;（四）改建危险化学品储存项目;(五)扩建危险化学品生产项目;(六)扩建危险化学品储存项目；(七)新建伴有危险化学品产生得化工建设项目;（八）改建伴有危险化学品产生得化工建设项目;（九)扩建伴有危险化学品产生得化工建设项目;(十)危险化学品长输管道新建项目；（十一）危险化学品长输管道改建项目；(十二)危险化学品长输管道扩建项目。

安全设施竣工验收申请书精选3篇

安全设施竣工验收申请书（第一篇）此文档协议是通用版本，可以直接使用，符号*表示空白。

项目名称单位名称企业性质通讯地址邮编工作联系人移动电话电子邮箱传真平安设施设计审查机关批复文件号主要施工单位资质等级主要监理单位资质等级验收评价单位资质等级设计力量（库容）有无重大设计变更批复文件号建设项目总投资其中：******平安投入建设项目平安设施试运行状况：******评价单位（验收评价报告主要结论及建议落实状况）：******（盖章）***年***月***日建设单位：******（盖章）***年***月***日安全设施竣工验收申请书（第二篇）合同标题：安全设施竣工验收申请书摘要：本申请书是就安全设施竣工验收事宜所提交的申请文件，根据相关法律法规的要求，详细列出竣工验收所需材料和相关信息。

申请方将遵守并执行竣工验收标准，确保安全设施符合法律规定和相关要求。

正文：申请方：(申请方全称)地址：(申请方地址)联系人：(联系人姓名)联系电话：(联系人电话)尊敬的验收单位：根据《安全设施竣工验收管理办法》的相关规定，并为了确保安全设施符合法律法规及相关标准要求，本公司特向贵单位申请进行安全设施竣工验收。

现提交以下相关材料及信息：1. 工程基本情况：(简要描述安全设施的基本情况，包括工程名称、位置、建设单位、施工单位等信息)2. 安全设施建设情况：(详细描述已建设的安全设施，包括工程内容、建设进度、使用材料等信息)3. 安全设施竣工验收标准：(列出适用的验收标准，如《安全生产设施鉴定标准》等，并附上相关标准文件编号)4. 竣工验收所需材料清单：(列出申请方已准备的竣工验收所需材料清单，并确保所有材料齐全)5. 其他补充说明：(如对特殊情况的说明或与验收单位沟通事项)申请方自愿接受贵单位的安全设施竣工验收，并承诺配合验收单位进行验收工作，提供必要的协助和支持。

希望贵单位能尽快安排相关人员进行验收，并及时反馈验收结果以便进行后续工作。

建设项目危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书(范本)

建设项目危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书（范本）项目名称申请单位经办人联系电话填写日期危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书填写说明一、本申请书可以用钢笔、签字笔填写，字迹要清晰、工整；也可以用打印机打印四号字文本，但“负责人签字”必须由负责人本人用钢笔、签字笔签署姓名。

二、本申请书“申请单位”是指《危险化学品建设项目安全监督管理办法》（国家安全监管总局令第45号）规定的建设单位，“建设项目所在单位"是指“申请单位”依法设立的分支机构。

三、本申请书封面中，“项目名称"栏，填写需要政府或者投资主管部门审批或者核准、备案的建设项目名称；“申请单位"栏，填写申请单位“企业法人营业执照"或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称。

四、本申请书“申请单位"和“建设项目所在单位"栏目中的“名称”和“地址”，分别填写申请单位和建设项目所在单位“企业法人营业执照”或者“营业执照”、“企业名称预先核准通知书”上的企业名称和企业住所。

未设立分支机构的申请单位,仅填写“申请单位”栏的内容。

五、本申请书“申请单位”和“建设项目所在单位"栏中的“经济类型",依照国家统计局、国家工商总局《关于划分企业登记注册类型的规定》(国统字〔2011〕86号）,填写企业登记注册类型。

六、本申请书“建设项目安全评价单位"栏、“建设项目施工单位”栏、“建设项目监理单位”栏，“单位名称”和“通讯地址”，分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位“企业法人营业执照”上的企业名称和住所；“资质等级”和“资质证书编号”栏，分别填写承担该建设项目安全评价、施工、监理的单位取得的“资质证书”上的级别和编号。

七、本申请书建设项目施工、监理单位“承担主要任务"栏,填写相应单位在建设项目中承担的施工、监理工作内容.八、本申请书“项目类型"栏，按照下列分类进行多项选择性填写：（一）新建危险化学品生产项目；（二）新建危险化学品储存项目;（三）改建危险化学品生产项目；(四）改建危险化学品储存项目；（五)扩建危险化学品生产项目;(六)扩建危险化学品储存项目；（七)新建伴有危险化学品产生的化工建设项目;(八）改建伴有危险化学品产生的化工建设项目；(九）扩建伴有危险化学品产生的化工建设项目；（十)危险化学品长输管道新建项目；（十一)危险化学品长输管道改建项目；（十二）危险化学品长输管道扩建项目。

危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书

危险化学品建设项目安全设施竣工验收申请书
申请单位
申请单位：XXX有限公司
项目信息
项目名称：危险化学品储存区建设项目
项目地址：XX省XX市XX区XX街道XX号
建设性质：新建
建设单位：XXX有限公司
施工单位：XXX施工队
安全设施内容
本项目的安全设施包括：
1.防火墙：设置全部围护结构为防火等级不低于2级的建筑
物墙体。

为确保防火墙具有良好的封闭性和耐火性，墙体应按照防火门或防火窗的防火等级设置，周边无开口、无燃烧性密封性能好。

2.排污系统：在危险化学品储存区域内设置废水收集、处理、
排放系统以及废气收集、净化、排放系统。

废水及废气污染物排放应符合当地环保法规要求，设置的处理设施应能够满足排放要求。

3.消防设施：在储存区域内设置灭火器、消防水源、自动喷
淋系统、消防报警器等消防设施，以便发生火灾时及时进行灭火和紧急疏散。

4.安全通道：储存区域内的通道应按当地环保、消防法规设
置。

通道应保持畅通，不得堆放易燃物、易爆物等危险品。

竣工验收
经过本单位和施工单位的共同努力，危险化学品建设项目安全设施已全部竣工，并完成试运行，现向主管部门申请进行竣工验收。

请主管部门尽快安排验收人员，对本项目的安全设施进行验收，并发证明文件，以便本单位进行投入使用。

申请人
申请人：XXX公司
申请日期：20XX年XX月XX日
备注
本申请书及相关材料已整理完备，敬请主管部门对本项目的安全设施提供积极支持和帮助。