药物球囊治疗DEnovo病变3例PPT课件

病例1
• 心电图
病例1：
• 入院诊断：
• 1.冠心病
•
不稳定型心绞痛
• 2.高血压病3级（极高危）
• 3.2型糖尿病
• 4.双侧颈动脉硬化伴斑块形成
• 5.右侧锁骨下动脉斑块形成
• 6.脂肪肝（轻度）
• 7.肝囊肿
病例1
• 治疗：药物+介入 • 抗血小板：阿司匹林片+替格瑞洛片 • 调脂：瑞舒伐他汀钙片 • 抗心肌缺血：硝酸异山梨酯片+酒石酸美托洛尔片 • 降压：马来酸依那普利片 • 降糖：阿卡波糖片
• 首个DCB于2014年在中国上市，PAPCAD China研究证实DCB （新普力SeQuent Please 德国，贝朗公司）治疗中国ISR人群临 床有效性和安全性可靠
• DCB临床应用中，病人筛选和使用方法与支架治疗有较大区别， 亟需推出针对国人的使用指导意见
• 为使DCB新技术尽快应用于我国冠脉疾病治疗，由霍勇教授、葛 均波院士牵头组织国内26位知名专家起草，《DCB临床应用中国 专家共识》于2016年2月在《中国介入心脏病学杂志》及 《Cardiology Plus》杂志双语发表。
1997 • Axel 首次证实单次紫杉醇暴露持续抑制血管SMC的迁移和增殖
• Scheller验证了局部紫杉醇和碘普罗胺给药的疗效
2003
• Scheller 率先报告了DCB 预防猪冠状动脉支架内再狭窄：与普通球囊相比，
2004 紫杉醇涂层球囊可显著降低ISR发生率
2004 • 首个DCB治疗ISR的临床研究（PACCOCATH-ISR）启动
2014年9月 ESC/EACTS
2014版 心肌血运重建指南
(IA)
BMS-ISR
BMS-ISR
不能再植入支架
尽可能缩短使用氯 吡格雷疗程的冠脉
狭窄
BMS-ISR 小血管病变
分支病变 双重抗血小板治疗
1. Eur Heart Cardiothorac Surg. 2010; 38 Suppl: S1-S52 2. https:www.nice.org.uk 3. EuroIntervention. 2011; 7: K125-K128 4. XX 5. Clin Res Cardiol. 2013; 102(11): 785-797 6. Eur Heart J. 2014; 35(37): 2541-2619.
中国专家共识DCB的临床适用人群
支架内再狭窄 （ISR）
BMS-ISR DES-ISR
冠脉原发病变 （De-novo）
小血管病变 分叉病变
其他适用人群
不适合长期双联抗血小 板治疗的患者(高出血倾向 风险患者,口服抗凝药物的 患者,近期进行外科手术患 者) 拒绝体内植入异物的患 者
中国介入心脏病学杂志. 2016; 24(2): 24-30
药物球囊治疗De-novo病变3例
临汾市第二人民医院心内科
冠心病介入治疗发展历程
普通球囊
金属裸支架
药物洗脱支架
药物洗脱球囊与生物可 降解支架
未来：药物洗脱球囊以及生物可降解支架
治疗宗旨“治疗完之后不留下任何东西在体内”
DCB的作用机制及其特点
作用机制
向冠脉血管壁释放抗增殖药物(紫杉醇)，抑制血管内 膜增生 单次释放即可实现：快速吸收及长效抑制效果
病例1
• 辅助检查：
• 化验：肝功能、肾功能、甲状腺功能、凝血系列、 电解质等正常。
• 心电图示：窦性心律，电轴左偏，普遍导联T波低平。
• 心脏彩超示：心内结构大致正常，左室舒张功能减 低，左室收缩功能正常。
• 腹部彩超示：脂肪肝（轻度），肝囊肿。
• 颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成，右侧 锁骨下动脉斑块形成。
BMS-ISR De-novo
ISR
小血管病变
口服抗凝药具有高 风险的患者
高出血风险的患者
分支病变患者
内皮功能紊乱或血 管痉挛的患者
BMS-ISR DES-ISR
《DCB临床应用中国专家共识》起草背景
• 药物涂层球囊（DCB）作为一种新的、成熟的介入治疗技术，已 在国外被广泛应用于冠状动脉病变的处理
《DCB临床应用中国专家共识》制定过程
26位国内知名专家
研读>60篇相关文献
2次集体讨论，6次修改
(2015年1月17日第一次讨论、2015年7月18日第二次讨论)
首个DCB中国专家共识于2016年2月 在《中国介入心脏病学杂志》及
《Cardiology Plus》杂志双语发表
中国介入心脏病学杂志. 2016; 24(2): 24-30
病例1
• 患者李××，女，62岁。 • 主因“发作性胸骨后憋闷不适50天，再发1天”入院。 • 既往史：患“高血压病”15多年，测血压最高达
“180/100mmHg”，平日口服“苯磺酸左旋氨氯地 平片5mg/次 1次/日”治疗，糖尿病史5年，平时口服 “阿卡波糖片 50mg/次 3次/日 ” • 体格检查：无特殊。
DCB Only策略 结论
•使用DCB治疗可以接受即刻小于30%的残余狭窄 • 使用DCB治疗后4-6个月，管腔可以显著增大 • 这是血管自身重塑的治疗理念：“无异物植入是最好的 介入治疗方式””介入无植入”
Concept of natural vessel restoration, „no stent is the best stent“
特点优势ຫໍສະໝຸດ Baidu
无异物植入，保留了后续治疗的机会 无聚合物基质、无金属网格残留，减少血管内膜炎 症反应，降低血栓形成风险 缩短抗血小板治疗的时间（DAPT仅需1-3个月） 克服了：通过性差、再狭窄率高、DAPT时间长
中国介入心脏病学杂志. 2016; 24(2): 24-30
药物涂层球囊（DCB）发展大事记
• PACCOCATH-ISR 结果发布：与POBA相比， 紫杉醇涂层球囊显著降低晚期
2006 管腔丢失(LLL)，靶病变再次血运重建(TLR) ，主要心血管不良事件(MACE) 2009 • 首款拥有循证证据的DCB 新普力®(SeQuent®Please)上市
DCB治疗冠脉疾病已获得多项指南及共识推荐
2010年9月 ESC/EACTS
2010版 心肌血运重建指南
2010年12月 英国NICE
新普力治疗ISR指导文 件 （社会经济学）
2011年5月 德国共识专家组
DCB临床应用 专家共识(第一稿)
2011年10月 德国心脏病学会
冠脉药物球囊声明(社 会经济学价值)
2013年8月 德国共识专家组
DCB临床应用 专家共识(更新稿)