残余肾功能对血液透析患者同型半胱氨酸的影响
慢性肾功能不全患者血浆同型半胱氨酸水平测定及其临床意义
慢性肾功能不全患者血浆同型半胱氨酸水平测定及其临床意义蒋妙华
【期刊名称】《中国新医药》
【年(卷),期】2003(002)011
【摘要】目的检测慢性肾功能不全患者血浆同型半胱氨酸及心脑血管疾病发生率,探讨慢性肾功能不全患者合并高同型半胱氨酸血症与心脑血管疾病的关系.方法检测慢性肾功能不全患者72例(其中34例进行血液透析治疗,38例未进行血液透析治疗),36例正常对照组血浆同型半胱氨酸浓度、心脑血管疾病发生率.结果慢性肾功能不全行血液透析治疗与否及正常对组血浆同型半胱氨酸浓度分别为
40.75±31.38±μmmol/L,24.83μmmol/L,13.42±2.12μmmol/L;心脑血管疾病发生率分别为73.53%,63.16%,27.78%.结论慢性肾功能不全无论进行血液透析治疗与否其高同型半胱氨酸血症发生率均较正常对照组高,同时心脑血管疾病发生率亦高.
【总页数】3页(P23-24,10)
【作者】蒋妙华
【作者单位】上海市杨浦区市东医院,200090
【正文语种】中文
【中图分类】R692
【相关文献】
1.非酒精性脂肪肝患者血浆同型半胱氨酸水平测定及临床意义 [J], 陆思源;钱玉琴;周颖
2.慢性肾功能不全患者血浆同型半胱氨酸水平测定及其临床意义 [J], 邵柏良;汪克定
3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血浆同型半胱氨酸水平测定及临床意义[J], 曹晓玮;张帆;杜洪淼;王瑜玲;张湘华;许珊
4.原发性高血压合并冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平测定及临床意义 [J], 李颢
5.社区中老年高血压患者血浆同型半胱氨酸水平测定及叶酸的干预作用 [J], 蔡力进
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慢性肾功能不全患者同型半胱氨酸及C-反应蛋白水平与颈动脉粥样硬化的相关性研究
ｔ ｎｗ ｒ ｉｄｄｉ ｏ ｗ ｏｐ ：ｔ ｅ ｏ ｉｙｉｇｏｐａｄｔｅｎｎ—ｈｍ ｄａ ｓ ｒ ｐ；ａ ｔｅｓｍ ｍｅ ０ｈａ ｙｓｂｅｔ ｉ ｅｅ ｖ ｅ ｔ ｔｏｇ ｕ ｓ ｈ ｈｍ ｄａ ｓ ｒｕ ｎ ｏ ｏ ｄｉ ｎ ｒ ｅ ｌ ｓ ｈ ｅ ｏｉ ｙｉ ｇ ｕ ｌ ｓ ｏ ｔｈ ｅｔ ｅ ｔ ｕｊｃ ａ ｉ ２ ｌ ｈ ｓ
Ｃ Ｐ水平及 颈动脉 内中膜厚度 （Ｍ ） Ｒ Ｉ Ｔ 、粥样斑块面积 。应 用 Ｓ Ｓ ３ ０统计软件进行统计 学分析 。结果 Ｐ Ｓ１ ．
及 未行血液透析组的血浆 Ｈ ｙ Ｒ ｃ、Ｃ Ｐ水平 高于正常对照组 ，差异有统计 学意义 （ Ｐ＜００ ） ． ５ ；血 液透 析组及未行血 液透 析组的颈动脉 Ｉ Ｔ Ｍ 、斑块面积 大于正 常对照组 （ ０ ０ ） ｅ 及 Ｃ Ｐ水平与颈动脉 Ｉ Ｐ＜ ． ５ ；Ｈ ｙ Ｒ ＭＴ呈正相关。结论
ｔｒ ｎ ｄ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｍｏ ｇ ｔ ｅ ｔ ｒｅ ｇ ｏ ｐ ． Ｓ Ｓ １ ． ｔ ｔ ｔ ａ ｏｔ ａ ｅ ｗ ｓａ ｐ ｉｄ ｆ ｒｓ ｔ ｔ ａ ｎ ｌ ｓ ． Ｒｅ ｕ ｔ Ｌ ｖ ｅ ｍｉ ｅ ｎ ｏ ａ ｄ ａ ｎ ｈ ｅ ｕ ｓ Ｐ Ｓ ３ ０ ｓａｉ ｉ ｌ ８ ｆ ｒ ａ ｐ ｌ ｏ ｔ ｉ ｉ ｌ ａ ｙ ｉ ｒ ｈ ｒ ｓｃ ｗ ｅ ａ ｓｃ ａ ｓ ｓｌ ｓ ｅ— ｅ ｓｏ ｌｓ ＲＰ ａ ｄ ｈ ｍｏ ｙ ｔｉ ｅ ｗ ｒ ｉ ｈ ｒｉ ｅ ｈ ｍｏ ｉ ｙ ｉ ｎ ｈ ｏ ｌ ｆ ａ ｍａ Ｃ ｏ ｃ ｓ ｎ ｅ ｅ ｈ ｇ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｓｓａ ｄ ｔ ｅ ｎ ｎ—ｈ ｍｏ ｉｌ ｓｓｇ ｏ ｐ ｔ ａ ｎ ｔ ｅ ｃ ｎｒ ｌｇ ｏ ｐ ｐ ｎ ｅ ｎ ｈ ｌ ｅ ｄ ａｙ ｉ ｒ ｕ ｈ ｎ ｉ ｈ ｏ ｔ ｕ ｏ ｒ
肝肾疾病对血浆同型半胱氨酸水平的影响
昆 明 医学 院 学 报
２ ０ ０ ７ ，（ ２ ） ：９ ９～ １ ０ １
ＣＮ ５ ３—１ Ｏ ４ ９ ／ Ｒ
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｋｕ ｎ ｍｉ ｎ ｇ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｌ ｅ ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｋ ｉ ｄ ｎ ｅ ｙ ｉ ｎ ｃ ａ ｔ ａ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ ｏ ｆ ｈ ｏ ｍｏ ｃ ｙ ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ ｅ（ Ｈｃ ｙ ） ．Ｍｅ ｔ ｈ —
［ 摘 要］ 目的 相色谱法．结果
６ ５ ０ ０ ３ ２；４ ）昆明 医学 院生物化 学教 研 室 ，云 南 昆明
６ ５ ０ ０ ３ １ ）
探 讨肝 脏 和肾脏 在 同型半胱 氨酸 （ Ｈ ｅ ｙ ）代谢 中的作用 ．方法
选择 健康 正 常人 ５ ５例 ，
肝硬化患者 ７ ２例 ，慢性 肾功能 不全患者 ６ ｌ 例 以及肝硬化合并肝 肾综合征 患者 ｌ ８例．血浆 Ｈ ｅ ｙ 检 测用高效 液 与对照组相 比 ，肝硬 化组 、慢 性肾功能 不全组 以及肝 肾综 合征组 的血浆 Ｈ ｅ ｙ浓度 均显著 升 肝脏 和肾脏在 Ｈ ｅ ｙ 高 ；肝 肾综合征组血浆 Ｈ ｅ ｙ浓度显著高于肝硬化组或慢性 肾功能 不全组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ．结论
的清 除 中均 起 重 要 作 用 ， 肝 脏 和 肾脏 功 能 受 损 均 可 造 成 血 浆 Ｈ ｅ ｙ 水平 升高．
［ 关键词 ］同型半 胱氨酸 ；肝硬化 ；慢性肾功能不全 ；肝 肾综合征 ［ 中图分类号 ］Ｒ ５ ８ ９ ． ３ ［ 文献标 识码］Ａ ［ 文章编 号］ １ ０ ０ ３— ４ ７ ０ ６（ ２ ０ ０ ７ ）０ ２— ０ ０ ９ ９— ０ ３
透析患者残余肾功能丧失原因和对策
透析患者残余肾功能丧失原因和对策透析患者残余肾功能丧失的原因主要有两方面：一是疾病本身的发展，如肾小球滤过膜的损伤、肾小管的炎症以及慢性肾脏疾病的进一步恶化等；二是透析过程中对肾脏的额外损伤，如血液透析过程中液体不平衡、渗透性不稳定、电解质紊乱、尿毒症的代谢产物蓄积等。
对于透析患者残余肾功能的丧失，我们可以从以下几个方面进行对策：1.提高透析疗效：透析患者的残余肾功能丧失可能与透析疗效不佳有关。
因此，我们应当不断完善透析程序和技术，提高透析清除效果，以减少对肾脏的额外损伤。
2.控制原发疾病：残余肾功能丧失的一个重要原因是肾脏疾病的进一步恶化。
因此，我们需要积极控制原发疾病的发展，减少对肾脏的损伤，尽可能延缓肾脏功能的丧失。
3.合理药物管理：药物对残余肾功能丧失的影响也是一个重要的因素。
透析患者服用药物时需要谨慎选择，并遵循医生的建议。
有些药物可能会对肾脏造成损害，应选择副作用小的药物或合理调整剂量。
4.注意营养摄入：透析患者常常因为透析过程中饮食限制而导致营养不足。
而长期的营养不良也会对肾脏功能产生负面影响。
因此，透析患者需要根据个体情况制定科学合理的饮食计划，保证营养摄入的均衡。
5.防止感染：感染是导致透析患者残余肾功能丧失的常见原因之一、透析患者因为免疫力低下，容易受到感染的侵袭。
因此，我们需要加强对透析患者的感染防控工作，注意个人卫生以及环境清洁，定期接种疫苗，合理使用抗生素。
总之，透析患者的残余肾功能丧失是一个复杂的问题，涉及到多个方面的因素。
通过提高透析疗效、控制原发疾病、合理药物管理、注意营养摄入以及防止感染等对策，可以一定程度上延缓透析患者残余肾功能的丧失，提高生活质量。
同时，患者也需要密切关注自身的肾脏状况，及时就医并进行规范的治疗。
叶酸治疗慢性肾衰竭患者高同型半胱氨酸血症的研究
叶酸治疗慢性肾衰竭患者高同型半胱氨酸血症的研究目的了解慢性肾衰竭（CRF）维持性血液透析患者血清同型半胱氨酸（Hcy）情况及叶酸治疗最佳剂量。
方法随机抽取我院资料完整的75例慢性肾衰竭行维持性血液透析患者空腹抽血，测定透析前血清Hcy的数值，并对高同型半胱氨酸血症（HHcy）患者分成二个阶段治疗：第一阶段，随机抽取CRF伴HHcy75例，口服叶酸10 mg/d，45天后抽血测Hcy；第二阶段，将口服叶酸10 mg/d，45天后血清Hcy仍高于正常值的患者，随机抽取36例，改成叶酸15 mg/d，45天后测血清Hcy。
结论在患者选择适合自己不同降压药物并控制好血压的情况下，叶酸15 mg/d是治疗CRF患者高同型半胱氨酸血症（HHcy）的最佳剂量。
标签：慢性肾衰竭；同型半胱氨酸；叶酸【Abstract】Objective To investigate the serum homocysteine （Hcy ）and the best dose of folic acid in maintenance hemodialysis patients with chronic renal failure （CRF）.Methods A total of 75 patients with chronic renal failure undergoing maintenance hemodialysis were randomly selected to determine the value of Hcy before dialysis，and the patients with hyperhomocysteinemia were divided into two stages：the first stage，the CRF with hhcy in 75 cases，folic acid 10 mg / d，and 45 days after oral determination of Hcy；In the second stage，the serum Hcy levels were still higher than normal in 45 days after oral folic acid 10 mg / d，36 patients were randomly selected，and the serum Hcy was measured 45 days after the treatment with folic acid 15 mg/d.Conclusion Folic acid 15 mg / d is the best dose for the treatment of hyperhomocysteinemia （hhcy ）in patients with CRF，when the patients choose their antihypertensive drugs and control their blood pressure.【Key words】Chronic renal failure；homocysteine；folic acid慢性腎衰竭（CRF）是指各种病因引起肾脏病变，并引起肾小球滤过率（GFR）下降及相关代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
血液透析患者如何保护残余肾功能
血液透析患者如何保护残余肾功能积极治疗原发病原发病的治疗可减轻肾脏的损害，延缓RRF的进一步恶化。
一些ESRD 患者虽已接受透析治疗，但肾脏病变仍在继续发展。
如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、糖尿病肾病等。
如果对这些患者放弃治疗，RRF 将很快丧失。
积极治疗原发病的措施包括激素冲击、血浆置换、预防和控制感染，以及针对糖尿病患者的早期强化胰岛素治疗等。
临床有许多患者经过积极的对因治疗，肾功能可部分恢复甚至脱离透析。
改善透析相关因素普遍认为HD 患者（0.18～0.33 mL/min/month）比PD 患者（0.05~0.303 mL/min/month）的RRF 下降更快。
使用高通量及生物相容性好的透析膜（聚砜膜和聚丙烯晴膜）、碳酸氢盐缓冲液、超纯透析液的透析患者，其生存率和RRF 下降速度明显缓慢。
对于HD 患者，高通聚砜膜透析器比纤维素性透析器可能有更好的保护RRF 作用。
因此，生物相容性好的透析膜、碳酸氢盐缓冲液和超纯透析液可以延缓透析患者RRF 的减退。
短时每日透析和夜间透析由于透析频率的增加和透析时间的延长，可以减少每次透析的超滤量，降低透析中低血压的发生率，因此也起到保护透析患者RRF的作用。
控制高血压及患者容量状态透析患者血压控制达标非常重要，可减少肾小球的高灌注。
应积极选择对肾脏损害小的降压药。
已有大部分研究支持血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体阻断剂（ARB）对PD 患者残余肾功能的保护作用。
但考虑ACEI/ARB 可能增加HD 患者透析间期低血压发生，ACEI/ARB 对HD 患者残余肾功能的保护作用仍需进一步研究。
低容量常常被认为是RRF 丢失的危险因素。
但也有研究提示通过体表电阻抗测量细胞外液量高也是RRF 快速丢失的危险因素。
为保护RRF，如何平衡低容量与高细胞外液量仍需进一步研究。
另外，在透析患者中使用利尿剂平衡患者容量，对保护透析患者RRF 的作用有待进一步探讨。
同型半胱氨酸生物学性质概述
同型半胱氨酸生物学性质概述摘要】继高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等传统的心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）主要危险因素之后，同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）是一个近年发现的新的独立的CVD危险因素。
对其生物学性质的了解，有助于提高对其临床意义的认识。
【关键词】同型半胱氨酸生物学性质心血管疾病1810年，Wollaston从膀胱结石中发现双硫代氨基丙酸；1832年，Berzelius将其命名为Cystine（膀胱氨基酸，简称胱氨酸）。
1931年，Vincent du Vigeaud从膀胱结石从分离出胱氨酸的同型物—Hcy，成为报道Hcy的第一人。
Hcy与CVD的关系，可追溯到1969年，McCully在两个高同型半胱氨酸血症儿童尸检中发现广泛的动脉粥样硬化和血栓形成，提出Hcy致动脉粥样硬化理论。
1976年Wilcken等通过流行病学调查最先提出Hcy是CVD的一个独立危险因素，但一直未受到重视。
直到近几年，人们发现：传统的心血管危险因素，如吸烟、高血压、高胆固醇、糖尿病等，只能解释1/2-2/3的CVD的发生，另1/3-1/2应归咎于传统以外的危险因素。
人们日渐重视Hcy的致病作用，肯定Hcy对CVD的独立危险作用。
人体血中Hcy水平在10μmol/L以上称为高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia，HHE）。
HHE与心脑血管病关系密切，本文就Hcy生物学性质进行综述，供参考。
胱氨酸、同型胱氨酸、半胱氨酸、同型半胱氨酸、蛋氨酸五者在命名、化学结构上均有一定相似之处，其结构式如下：1 Hcy代谢途径Hcy又称高半胱氨酸，为一种含硫非必需氨基酸，是Met代谢的中间产物。
Hcy在细胞内代谢途径主要有两条：1.1 节约蛋氨酸的再甲基化（Remethylation）Hcy在蛋氨酸合成酶（MS）及辅酶维生素B12参与下，与5-甲基四氢叶酸合成Met和四氢叶酸（THF）。
慢性肾功能衰竭病人高同型半胱氨酸血症及其影响因素
慢性肾功能衰竭病人高同型半胱氨酸血症及其影响因素余月明;张明;侯凡凡;张训;杨凌【期刊名称】《西南国防医药》【年(卷),期】2004(014)005【摘要】目的:研究慢性肾衰(CRF)病人血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平及其影响因素.方法:采用荧光偏振免疫分析法测定160例CRF病人血浆总同型半胱氨酸(tHcy)水平,同时用离子夺获分析法和微离子酶免疫分析法分别检测血浆叶酸(FA)和维生素B12(VB12)浓度.结果:CRF病人血浆tHcy水平(22.69±12.16)μmol/)明显高于正常对照组(7.97±2.65)μmol/L,CRF病人高同型半胱氨酸血症的发生率为82.50%,其中血液透析组血浆tHcy水平(24.13±12.68μmol/L,n=73)明显高于持续性非卧床腹膜透析(CAPD)组(16.43±5.58μmol/L,n=19)和非透析治疗组(19.79±10.57)μmol/L,(n=68),但血浆FA和VB12与正常对照组均无明显差别(P ＞0.05).CRF病人血浆tHcy水平与血浆FA浓度均呈负相关关系,未经透析的CRF 病人血浆tHcy水平与内生肌酐清除率和血浆FA水平呈负相关;透析治疗组血浆tHcy水平与血浆FA浓度呈负相关.血透4h使血浆tHcy下降约40.0%,透析后20h回复到透析前水平的76.0%～86.0%,但在采用血仿膜和聚砜膜透析的病人之间,血浆tHcy水平无明显差异.结论:CRF病人普遍存在高同型半胱氨酸血症,但没有明显的FA和VB12缺乏,CRF时肾脏损害削弱了对Hcy的代谢或清除能力,可能是CRF病人血浆tHcy水平增高的主要原因.【总页数】4页(P487-490)【作者】余月明;张明;侯凡凡;张训;杨凌【作者单位】成都军区昆明总医院肾病内科,云南,昆明,650032;第一军医大学南方医院,广东,广州,510515;第一军医大学南方医院,广东,广州,510515;第一军医大学南方医院,广东,广州,510515;第一军医大学南方医院,广东,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.慢性肾功能衰竭患者的高同型半胱氨酸血症及临床意义 [J], 郭美华;皮小陵;邵鸳丽2.高同型半胱氨酸血症与慢性肾功能衰竭 [J], 胡晓琳;郑法雷3.慢性肾功能衰竭患者高同型半胱氨酸血症与血清维生素B12、叶酸、脂蛋白(α)水平的关系 [J], 李艳;郑法雷;仇新霞;段琳;朱昭明;陈晓薇4.急性冠脉综合征合并高同型半胱氨酸血症病人的临床特点分析及HCY对氯吡格雷抵抗的影响 [J], 白佳璐; 杨军5.补充硒和叶酸对冠心病射血分数降低心力衰竭伴高同型半胱氨酸血症病人BNP、Hcy、心功能的影响 [J], 马晶晶; 彭莉; 任晖; 高天林; 李静; 王甲文因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
同型半胱氨酸
同型半胱氨酸-高半胱氨酸中文名称：高半胱氨酸英文名称：homocysteine定义：学名：2-氨基-4-巯基丁酸。
与半胱氨酸相比，侧链中多一个亚甲基，是S-甲基甲硫氨酸代谢的重要中间产物。
人突然受到打击后，血清中高半胱氨酸浓度升高。
应用学科：生物化学与分子生物学（一级学科）；氨基酸、多肽与蛋白质（二级学科）以上内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布1百科名片高半胱氨酸化学结构式高半胱氨酸，或称为同型半胱氨酸或同半胱氨酸，是氨基酸半胱氨酸的异种，在旁链部份硫醇基（-SH）前包含一个额外的亚甲基（-CH2-）。
目录种痴呆症的危险。
事实上，H值可以帮助预报近50多种疾病风险，包括所有会导致早亡的原因。
它甚至可以告知你目前的衰老速度。
通过反映维生素B 营养状况、免疫系统功能和大脑情况，可以显示体内的化学状况是否正常。
高半胱氨酸浓度越低，你的身体就越能保持完美的生化平衡，从而使自己更完美。
这就意味着更多的精力、更好的耐力及忍受力，更清醒的头脑、更少的感染和更好的皮肤及体重控制。
因此，如果不保持高半胱氨酸浓度较低或在平衡范围之内，你将遇到下列十个问题：1. 加速氧化及衰老2. 损伤你的动脉3. 削弱的免疫系统4. 对大脑的损伤及降低智商5. 增加疼痛、炎症及血栓6. 易患癌症及解毒问题7. 加速衰老的大脑8. 激素问题9. 维生素B的缺乏10. SAMe的缺乏因此，高半胱氨酸是人的重要健康指标。
8饮食与高半胱氨酸低脂而富含水果蔬菜的饮食可以降低血液中高半胱氨酸水平，从而使心脏病的危险减少7-9%。
高半胱氨酸是机体蛋白质代谢时合成的氨基酸。
心脏病和中风的危险与这种氨基酸在血液中的含量增高有关。
一些研究发现B组维生素如肉类、海味和绿叶蔬菜中的叶酸盐可降低血液中高半胱氨酸的含量。
巴尔的摩Johns Hopkins医学研究所的Lawrence J. Appel 医生说，迄今为止，多数人认为饮食对心脏病的传统危险因素诸如血压和胆固醇有一定的影响。
什么是残余肾功能
什么是残余肾功能肾脏病发展到一定程度，就会损伤绝大部分的肾组织，肾功能也随之下降，当肾功能仅有正常肾脏功能的10%以下时，便出现了肾功能衰竭。
仅剩不足10%的肾功能，便称为残余肾功能，残余肾功能越少，尿毒症越严重。
由于残余的肾功能太少，支持不住生命代谢的需要，因此选择了透析来代替原来肾脏的职责-俗称人工肾。
有了透析治疗，病人说松一口气了，残存的一丁点儿肾功能，就变得可有可无，不为人们所注意了，就让它自然消失吧，甚至有时有意或无意中伤害它，使它消失得更快，很少人去注意它、保护它。
近年发现，在透析中残余肾功能十分重要，呼吁人们要重视它，保护它。
对于所有的终末期肾功能衰竭者来说，残余肾功能不仅对维持体内的水平衡稳定起作用（有残余肾功能会有一定尿量），并且在清除机体代谢产物方面也有重要的辅助作用。
根据学者们的观察，在透析病人的总肌酐（一种尿毒症毒素）清除量中，经残余肾出来的肌酐量占了全部的39%，就算残余肾功能仅剩下原来的2%，仍然可以担负腹膜透析总清除量的1/3。
不论采用血液透析或是腹膜透析，只要还有一定的残余肾功能，透析者都能维持良好的透析效能，要维持透析充分，就要加倍努力，增加透析次数和延长透析时间，还要增加透析液剂量。
所以，近年呼吁，透析后仍要重视保护残余肾功能。
引起残余肾功能下降的常见原因如下：①高血压高血压除了全身性高血压外，还引起肾小球内的高压力，进一步加重原来的肾病变，加促残余肾功能的恶化。
②炎症血液透析中一些人工合成膜可促发一些促进炎症的物质产生，引起残余肾功能的损害。
③肾毒性药物的应用以为有了透析，放弃肾脏了，不恰当地使用肾毒性药物，如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等，加速了肾功能的下降。
④透析液高渗透压的负荷血液透析初期残余肾功能下降的速度最快，大概是腹膜透析的两倍，估计是与透析液的渗透作用和超滤水份较多有关。
⑤肾脏病的病因早期发生于肾小球的病病，到了晚期发展速度加快，而发生于肾间质小管的疾病，发生肾功能损害的速度较慢。
老年肾功能不全患者血浆同型半胱氨酸水平及其影响因素
实用老年医学 ２０ ０ ８年 ｌ ２月第 ２ ２卷第 ６期
Ｐａｔ ｅｉｒＤ ｃｍｂｒ ０ ８ Ｖ １ ２，ｏ６ ｒｃ Ｇ ｒ ｔ， ｅｅ ｅ ０ 浆 同型半胱 氨酸水 平 及 其 影 响 因素
徐文 蔚
【 摘要 】 目的
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者血 浆 ｔ ｃ 水 平 增 高的 主要 原 因。 Ｈｙ
【 关键词 】 老年人 ； 慢性 肾功能不全 ；同型半胱氨酸 ； 叶酸； 维生素 Ｂ ； 血液透析
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６２ ５ ９ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号］ １０ —１８ ２ ０ ）６０ ５ －４ ０３９９ （０ ８ ０ － ４０ ４
Ｄｐ ｒ ｅｔｆＧｒ ｔｃ；Ｍ Ｏ Ｐ ｉｕ ＬＵＸ ｎ ｉ ．Ｄｐ ｒ ｅｔｏ ｅｈｏ ｇ ，Ｃ ａ ｇⅣ ｅａｔ ｎ ｅ ａ ｉ ｍ ｏ ｉ ｒ ｓ Ａ ｅｊ ，Ｉ ｉ— ｎ － ｚ ｇ ｅａｔ ｎ Ｎｐ ｒｌ ｙ ｈ ｎ Ｃ ｎ ｒＨ ｓｉ ｌ ｈ ｎｈ ｉ ｍ ｆ ｏ ｅｔ ｏ ｔ ，Ｓａ ｇａ ｅ ｐａ
ｄｔ ｍｉ ｄｂ ｎｃｐｕｅａｓｙ ｎ ｅｌ ｅ ｏ ｙｎｃｂ ａ ｉ（ Ｂ２ ｅｅ ｉｅ ｙｍｉ ｏａ ｉ ｅｅｚｍ ｕｏ — ｅｅ ｎ ｙｉ ａｔｒ ｓａ ，ａｄｔ ｖｌ ｆ ａｏｏａ ｍｎ Ｖ ｌ ｒ ｅ ｏ ｈ ｅ ｃ ｌ ）ｄｔ ｎｄｂ ｅ ｐｒｃ ｎｙ ｅｉ ｎａ ｍ ｒ ｒ ｔｌ ｍｍ ｓ
慢性肾脏病5期非透析患者同型半胱氨酸与腹主动脉钙化的相关性
㊃论著㊃基金项目:2022年度河北省医学科学研究课题计划腹主动脉钙化及m i R -204与终末期肾脏病患者预后的相关分析(20220332);2022年沧州市自然科学基金项目D NM T s 在慢性肾脏病血管钙化中的机制研究(221001006D )通信作者:孙福云,E m a i l :133********@163.c o m慢性肾脏病5期非透析患者同型半胱氨酸与腹主动脉钙化的相关性杨星梦,马晓迎,生玉平,刘 烨,张浩然,徐海平,王 娜,孙福云(沧州市中心医院肾内科,河北沧州061000) 摘 要:目的 评估慢性肾脏病(c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e ,C K D )患者同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e ,H c y)水平和腹主动脉钙化(a b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n ,A A C )情况,探讨H c y 水平与C K D 患者A A C 的相关性㊂方法 选取2019年12月1日至2022年12月1日就诊于沧州市中心医院肾内科的C K D 患者291例,通过侧卧位腹平片评估A A C 情况后,分为钙化组(n =140)和非钙化组(n =151)㊂记录两组一般资料及H c y 水平,分析H c y 水平与CK D 患者A A C 的相关性㊂结果 钙化组H c y 水平高于非钙化组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂多因素L o g i s t i c 回归分析提示,H c y 升高(P <0.01,O R =1.033,95%C I =1.016~1.051)是C K D 患者发生A A C 的独立危险因素之一㊂结论高H c y 是CK D 患者A A C 的独立危险因素之一㊂关键词:慢性肾脏病;同型半胱氨酸;腹主动脉钙化中图分类号:R 692 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)01-0030-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.01.004C o r r e l a t i o nb e t w e e nh o m o c ys t e i n e a n da b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n i n n o n -d i a l y s i s p a t i e n t sw i t h s t a g e 5c h r o n i c k i d n e y di s e a s e Y a n g X i n g m e n g ,M aX i a o y i n g ,S h e n g Y u p i n g ,L i uY e ,Z h a n g H a o r a n ,X uH a i p i n g ,W a n g N a ,S u nF u yu n D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,C a n g z h o uC e n t r a lH o s p i t a l ,C a n gz h o u 061000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :S u nF u yu n ,E m a i l :133********@163.c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o e v a l u a t e t h e l e v e l s o f h o m o c y s t e i n e (H c y )a n d a b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n (A A C )i n p a t i e n t sw i t hc h r o n i ck i d n e y d i s e a s e (C K D ),a n dt oe x p l o r et h ec o r r e l a t i o nb e t w e e n H c y l e v e l sa n d A A Ci nC K D p a t i e n t s .M e t h o d s A t o t a lo f291C K D p a t i e n t s w h ov i s i t e dt h e D e p a r t m e n to f N e p h r o l o g y a tC a n gz h o u C e n t r a l H o s p i t a l f r o m D e c e m b e r 1,2019t oD e c e m b e r 1,2022w e r e s e l e c t e d .T h e y w e r e a s s i g n e d i n t o a c a l c i f i e d g r o u p (n =140)a n dan o n c a l c i f i e d g r o u p (n =151)a c c o r d i n g t o t h e e v a l u a t i n g r e s u l t s o f l a t e r a l a b d o m i n a l X -r a yf o rA A C .T h eg e n e r a l i n f o r m a t i o na n d H c y l e v e l sw e r er e c o r d e db e t w e e n g r o u p s ,a n dth ec o r r e l a ti o nb e t w e e n H c y l e v e l sa n dt h e o c c u r r e n c e o fA A Ci nC K D p a t i e n t s w a sa n a l y z e d .R e s u l t s T h e H c y l e v e l i nt h ec a l c i f i e d g r o u p w a ss i g n i f i c a n t l yh i g h e r t h a n t h a t o f t h e n o n c a l c i f i e d g r o u p (P <0.05).M u l t i v a r i a t eL o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s u g g e s t s t h a t e l e v a t e d H c y (O R =1.033,95%C I :1.016-1.051,P <0.01)w a so n eo f t h e i n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o r t h eo c c u r r e n c eo f A A C i nC K D p a t i e n t s .C o n c l u s i o n H ig hH c y i s o n e o f th ei n d e pe n d e n t r i s kf a c t o r s f o r t h e o c c u r r e n c e o fA A C i nC K D pa t i e n t s .K E Y W O R D S :c h r o n i ck i d n e y d i s e a s e ;h o m o c ys t e i n e ;a b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n 慢性肾脏病(c h r o n i c k i d n e y di s e a s e ,C K D )患者血管钙化的发生率明显高于正常人群,80%的C K D 5期患者存在不同程度的冠状动脉(冠脉)钙化[1]㊂血管钙化是导致C K D 患者发生心血管事件等不良结局的重要因素之一[2]㊂近来研究表明,同型半胱氨酸(h o m o c y s t e i n e ,H c y)可能是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的影响因素之一[3]㊂但是,目前关于C K D 患者H c y 水平与血管钙化关系的研究较少㊂本研究通过观察C K D 患者H c y 水平和腹主动脉钙化(a b d o m i n a l a o r t i c c a l c i f i c a t i o n ,A A C )情况,探讨H c y 水平与CK D 患者A A C 的相关性,旨在为临床提供参考㊂1 资料与方法1.1 病例选择 纳入2019年12月1日至2022年12月1日就诊于沧州市中心医院肾内科的C K D 5期非透析患者291例㊂入选标准:根据2002年国家肾脏基金会肾脏疾病及治疗倡议定义(K -D O Q I )分类估算的肾小球滤过率低于15m l /(m i n ㊃1.73m 2)持续至少3个月[4]㊂排除标准:①急性肾损伤;②C K D 合并严重感染;③原发甲状旁腺疾病;④恶性肿瘤和㊃03㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .1因其他原因无法配合检查的患者㊂本研究通过我院伦理委员会审批(批准文号:202025701)㊂所有研究对象均已经签署知情同意书㊂1.2 方法1.2.1 一般资料和实验室资料收集 记录患者的性别㊁年龄㊁体质量指数㊁是否血液净化治疗㊁血液净化治疗方式㊁血液净化治疗龄以及是否合并糖尿病㊁高血压等㊂嘱患者在清晨空腹安静情况下抽血,测定其H c y ㊁血肌酐㊁尿素㊁白蛋白㊁血钙㊁血磷㊁血镁㊁血钾㊁血脂等指标㊂1.2.2 血管钙化评估及分组 通过腹部侧卧位X 线片评价A A C 情况㊂评分采用k a u p pi l a 半定量积分法[5]:分别对研究对象的第1~4腰椎水平对应的腹主动脉前后壁的钙化情况进行评分,依据钙化斑块的长度,没有钙沉积记为0分;斑块长度不超过1/3血管壁长度记为1分;斑块长度超过血管壁长度的1/3不足2/3为2分;斑块长度超过2/3血管壁长度为3分,前壁与后壁的分数相加,每节脊椎旁的动脉评分为0~6分,总评分为0~24分㊂A A C 积分=0为非钙化组(n =151),A A C 积分>0为钙化组(n =140)㊂1.3 统计学方法 采用S P S S26.0软件对数据进行处理㊂正态分布的计量资料采用均数ʃ标准差(x -ʃs)进行描述,两组比较采用成组t 检验;非正态分布的计量资料采用中位数(四分位间距)[M (P 25,P 75)]表示,组间比较采用秩和检验㊂计数资料以[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验㊂相关分析采用S p e a r m a n 相关性分析㊂多因素L o g i s t i c 回归用于分析患者A C C 的危险因素㊂P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 一般资料和实验室资料 共纳入291例患者,其中男性183例(62.9%),平均年龄(56.72ʃ14.56)岁,合并糖尿病103例(35.4%),合并高血压266例(91.4%),使用钙剂174例(60.0%)㊂两组性别㊁体质量指数㊁收缩压㊁高血压病史比例差异均无统计学意义(P >0.05);与非钙化组比较,钙化组年龄较大㊁舒张压较低㊁使用钙剂比例较小㊁糖尿病病史比例较高(均P <0.05)㊂两组白蛋白㊁C 反应蛋白㊁血磷㊁血镁㊁尿素㊁血脂㊁碱性磷酸酶差异均无统计学意义(P >0.05);与非钙化组比较,钙化组血钙较高㊁肌酐较低㊁H c y 较高㊁甲状旁腺激素较低(均P <0.05)㊂见表1㊂表1 两组一般资料和实验室资料比较T a b .1 C o m p a r i s o no f g e n e r a l a n d l a b o r a t o r y b e t w e e n g r o u ps 项目所有患者(n =291)钙化组(n =140)非钙化组(n =151)χ2/t 值P 值年龄(岁)56.72ʃ14.5664.89ʃ10.5549.15ʃ13.67-11.039<0.01男性[例(%)]183(62.9)87(62.1)96(63.6)0.0640.809使用钙剂[例(%)]174(60.0)74(52.8)100(66.2)5.0870.031体质量指数(k g /m 2)24.48ʃ4.1924.31ʃ3.8124.64ʃ4.532.4780.511收缩压(mmH g )151.24ʃ22.45151.21ʃ23.42151.27ʃ21.590.0220.983舒张压(mmH g )88.73ʃ15.0983.79ʃ13.3793.31ʃ15.185.637<0.01糖尿病病史[例(%)]103(35.4)69(49.3)34(22.5)23.249<0.01高血压病史[例(%)]266(91.4)130(92.9)136(90.1)1.1410.394白蛋白(g/L )36.59ʃ5.6436.41ʃ5.8536.75ʃ5.460.5260.599C 反应蛋白(m g/L )5.6(1.3,14.8)7.5(1.8,17.0)5.1(1.3,13.3)0.0500.824血磷(mm o l /L )1.9(1.5,2.2)1.8(1.5,2.1)1.9(1.6,2.3)0.9960.319血钙(mm o l /L )1.95ʃ0.291.99ʃ0.261.91ʃ0.314.5550.014血镁(mm o l /L )1.0(0.9,1.1)1.0(0.9,1.1)1.0(0.9,1.1)1.4480.230肌酐(u m o l /L )656(506,852)612.0(491.0,783.8)693.0(541.0,936.0)8.5900.004尿素(mm o l /L )29.84ʃ10.8829.68ʃ10.9629.99ʃ10.860.2420.809L D L -C (mm o l /L )2.67ʃ0.972.77ʃ1.042.58ʃ0.89-1.6570.099H D L -C (mm o l /L )1.1(0.9,1.3)1.1(0.9,1.2)1.1(0.8,1.3)0.8780.350胆固醇(mm o l /L )4.60ʃ1.364.70ʃ1.444.52ʃ1.27-1.0680.287甘油三酯(mm o l /L )1.3(1.1,1.9)1.3(1.1,1.8)1.3(1.1,2.0)2.3320.128碱性磷酸酶(U /L )88.0(67.0,131.3)85.0(63.0,126.0)90.0(68.5,136.0)0.8560.356H c y(mm o l /L )28.8(19.2,42.4)29.1(18.8,42.0)28.5(19.9,47.0)4.0310.046甲状旁腺激素(n g /L )276.7(146.8,455.6)258.8(131.8,380.9)298.0(204.6,462.6)9.8690.002注:1mmH g=0.133k P a ㊂L D L -C :低密度脂蛋白胆固醇;H D L -C :高密度脂蛋白胆固醇㊃13㊃‘临床荟萃“ 2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s ,J a n u a r y 20,2024,V o l 39,N o .12.2 A A C与各临床指标的相关性分析 C K D患者A A C与年龄(r s=0.541,P<0.01)㊁H c y(r s=0.119,P=0.046)㊁糖尿病病史(r s=0.283,P< 0.01)呈正相关,与肌酐(r s=-0.170,P=0.004)㊁舒张压(r s=-0.316,P<0.01)㊁应用钙剂(r s= -0.132,P=0.024)呈负相关㊂见表2㊂2.3危险因素分析将上述因素纳入多因素L o g i s t i c回归分析,结果显示,年龄㊁L D L-C㊁H c y水平以及糖尿病病史是C K D患者发生A A C的独立危险因素,见表3㊂表2 A A C与各临床指标的相关性分析T a b.2 C o r r e l a t i o na n a l y s i s b e t w e e nA A Ca n do t h e r v a r i a b l e s 项目r s值P值年龄(岁)0.541<0.01钙剂-0.1320.024肌酐-0.1700.004 H c y0.1190.046舒张压-0.316<0.01糖尿病0.283<0.01表3 C K D患者A A C的多因素L o g i s t i c回归分析T a b.3 L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s o fA A C i nC K D p a t i e n t s因素回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限年龄0.1050.01642.365<0.011.1111.0761.147钙剂-0.1500.3450.1890.6640.8610.4381.692肌酐0.0000.0010.0130.9081.0000.9991.001 L D L-C0.5330.1719.7080.0021.7041.2192.383 H c y0.0330.00814.888<0.011.0331.0161.051舒张压-0.0220.0132.8510.0910.9790.9541.003糖尿病1.2740.35512.898<0.013.5741.7847.1633讨论我国肾脏病矿物质和骨异常诊治指南中指出,血管钙化是造成C K D患者不良结局的重要因素之一[6]㊂关于一般人群的研究发现,H c y是发生动脉硬化的独立危险因素之一,通过多种机制参与动脉硬化的发生[7],与冠心病的患病率及预后相关[8]㊂高龄㊁血脂和血糖异常是传统的心血管危险因素[9],然而H c y与血管钙化是否存在相关性目前仍存在争议[10]㊂H c y是人体内蛋氨酸代谢产生的中间产物,它在氧化过程中可以分泌细胞毒性物质,通过氧化应激反应和炎症反应使血管内皮细胞损伤㊂正常情况下,H c y在人体中是低表达的,在C K D人群中H c y 排泄减少,H c y的升高又进一步加重足细胞的损伤,加速肾功能恶化[11-12],两者互相影响,使高H c y血症的发生率增加[13]㊂本研究通过对291例C K D患者的临床资料进行分析,发现年龄㊁L D L-C㊁H c y和糖尿病病史是C K D患者A A C的独立危险因素㊂既往基础研究提出,H c y可能促进内质网的应激反应从而诱导细胞凋亡,促使血管平滑肌细胞向成骨样细胞发生表型转化[14]㊂同时,H c y可促进白细胞介素6㊁肿瘤坏死因子α等炎症因子的释放,通过诱发炎症反应来加速血管钙化发生[15-16]㊂有学者指出,H c y 也可通过增加钙磷的摄取,使碱性磷酸酶活性增强,促进血管钙化[17]㊂另外也有研究指出,H c y可通过诱导L D L-C的氧化,使氧化型L D L-C堆积于泡沫细胞内,通过促进血栓形成等方式加速钙化的发生[18-19]㊂H c y可通过影响多个环节促进血管钙化的发生㊂本研究中钙化组相比非钙化组肌酐偏低,推测可能是由于低营养状态同血管钙化密切相关[20];血钙㊁甲状旁腺激素的差异则可能与患者用药相关,后续会进一步扩大样本量并统计全面用药进一步进行分析㊂本研究尚存在一定的局限性,为单中心横断面研究,不能严格论证血H c y与A A C的因果关系;本研究未统计降磷药㊁降甲状旁腺激素药物等用药情况,结论不全面;另外本研究对血管钙化的评估仅采用腹部X线,尽管X线因其方法简单㊁价格便宜㊁高特异度和灵敏度等优点成为检测血管钙化的可靠手段,但可能遗漏一部分未明显钙化及其他部位钙化的患者㊂综上,本研究提示血清H c y升高可能参加C K D 患者血管钙化的发生发展,而在进一步行多因素L o g i s t i c回归分析后结果显示,血清H c y升高是C K D患者发生A A C的危险因素之一,C K D患者血清H c y水平的异常升高可能会增加血管钙化的风险㊂因此,应合理评估C K D患者的H c y水平,控制血管钙化的发生㊁发展㊂㊃23㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1参考文献:[1] M a l l u c h eHH,B l o m q u i s t G,M o n i e r-F a u g e r eM C,e t a l.H i g hp a r a t h y r o i dh o r m o n e l e v e l a n d o s t e o p o r o s i s p r e d i c 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ie n t s[J].P e r i tD i a l I n t,2007,27(3):340-346.收稿日期:2023-04-11编辑:王晶璇㊃33㊃‘临床荟萃“2024年1月20日第39卷第1期 C l i n i c a l F o c u s,J a n u a r y20,2024,V o l39,N o.1。
血液透析降低同型半胱氨酸、叶酸效果分析
血液透析降低同型半胱氨酸、叶酸效果分析
余海峰;郑美华;杨希;李春胜;邓晓燕;陈军斌
【期刊名称】《中国血液净化》
【年(卷),期】2004(3)2
【摘要】慢性肾衰竭(CRF)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)明显升高，Hcy是CRF患者心血管事件发生的独立危险因素。
本文就血液透析对Hcy、叶酸影响报道如下。
【总页数】1页(P99)
【作者】余海峰;郑美华;杨希;李春胜;邓晓燕;陈军斌
【作者单位】318000,台州,浙江省台州市中心医院肾内科;318000,台州,浙江省台
州市中心医院肾内科;318000,台州,浙江省台州市中心医院肾内科;318000,台州,浙
江省台州市中心医院肾内科;318000,台州,浙江省台州市中心医院肾内科;318000,
台州,浙江省台州市中心医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R318.16
【相关文献】
1.维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸水平及叶酸、维生素B12的干预效果 [J], 陈继中;王艳锋;陈小园;李旭光;汪亚琴
2.不同剂量叶酸联合B族维生素治疗维持性血液透析患者高同型半胱氨酸血症的效果观察 [J], 刘琦;张一帆;邵国建;郑约楠;李剑菲;邵玲就;胡小明
3.高通量血液透析联合口服叶酸对降低同型半胱氨酸的临床研究 [J], 彭爱英;潘丽娟;吴会英;吴丹
4.N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶基因多态性指导个体化叶酸用药对慢性肾衰竭血液透析患者同型半胱氨酸的影响 [J], 柴琳;刘伟;穆晓霞;张有才
5.不同剂量叶酸对血液透析患者血中同型半胱氨酸水平的影响 [J], 张爽;杨卓
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各期慢性肾脏病患者的高同型半胱氨酸血症分析
１ 资料与 方法
１ 一般 资料 ． １
注： 与健康对照组相 比： ＜ＯＯ ； １ Ｐ ．１ 与 组相 比： ＜ＯＯ ； ２组相 比： ’ ．１ 与 Ｐ
Ｐ＜ Ｏ Ｏｌ ．
所有患者 均来 自本 院住 院及 门诊共 １ １ ， ９ 例 ， ６ ５例 男 １ 女 Ｏ 例。 年龄 １ ～７ ， ６ ５岁 平均 （６３ ４５ ） 。 ４ ．±１． 岁 原发病为慢性 肾小球 ３
２１ ００年 １ １月第 ４ ８卷第 ３ 期 ２
・
临床研 究 ・
各 性肾 病患 高同 半胱 期慢 脏 者的 型 氨酸血 析 症分
郑约楠 李素蔟 胡小明 （ 温州市第二人民医院 肾内科 ， 浙江温州 ３ ５０ ） ２ ０ ０
【 摘要】目的 探讨慢性 肾脏病（ Ｋ 患者高 同型半胱氨酸 （ ｃ ）￣ 发生率与健康人 的差异 以及各期 Ｃ Ｄ患者血浆 Ｈｅ Ｃ Ｄ） Ｈ ｙ ／症 ｌ Ｋ ｙ 水平的差异 。 方法 对 １１例 Ｃ Ｄ患者按不 同分期进 行分组 以及 ４ ５ Ｋ ０例健康人进 行血浆 Ｈ ｙ 定 。 结果 ｅ测
１２ 检 验 方 法 ．
３ 讨 论
高 同型半胱氨酸血症普遍存在慢性 肾功能衰竭病人 ，且随 着肌酐水平升高 ， 血浆 Ｈ ｙ ｃ 水平呈升高趋势Ｅ １ 。本实验 中看出 ， 各
期 慢性肾脏病患者 血浆 Ｈ ｙ水平均显著高 于健 康对照组 （ ＜ ｅ Ｐ
００ ）且比较不 同分期的慢性 肾脏病患者可 以看出 ， ．１ ， 各期之间血 浆 Ｈｃ 水平 同样存在统计学差异 （ ＜Ｏ １ ， ｙ Ｐ ． ）随着慢性 肾脏病患 ０
者 肾功能的减退 ， Ｈ ｙ 血 ｅ 升高。 至于慢性肾脏病患者血 Ｈｃ ｙ升高
原 因，有报道称 肾脏 结构和功能的部分丧失可能是产生高 Ｈ ｖ ｃ 血症 的主要原因 ， 肾脏 的皮质外层 ， 特别 是近曲小 管细胞 富含胱
高同型半胱氨酸血症
此外，大量地摄入咖啡、酒精、吸烟等均可导致同 型半胱氨酸的升高。
高同型半胱氨酸血症的主要风 险
血清内高半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中风的风 险因素，是这种疾病的标记。
生物化学的研究认为高半胱氨酸影响半胱氨酸及 赖氨酸的功能及结构，会使动脉的三个主要结构蛋白 （胶原蛋白、弹性蛋白及多糖蛋白）衰退及影响它们 生长。
发生动脉粥样硬化，而且波及全身大、中、小动脉，病
变弥漫且严重，多较早死亡。。
高同型半胱氨酸血症的病因
2 、营养状况的影响：摄入不足，造成体内维生素、 叶酸的缺乏，也可引起同型半胱氨酸在体内堆积。
3 、肾功能衰竭：血液透析的肾病患者，其血中同型 半胱氨酸水平可达到正常人的 2 ～ 4 倍，且发生血管 栓塞性症状的几率显著增加。
一 Hcy 可在胱硫醚缩合酶 (CBS) 和 胱硫醚酶的催化下生成半胱氨酸， 需要维生素 B6 的参与，或经巯基 氧化结合生成高胱氨酸；
去路 2
在叶酸和维生素 B12 的辅助作用下
再甲基化重新合成甲硫氨酸，此过 程需甲硫氨酸合成酶 (MS) 的催化， 并且必须有 N5- 甲基四氢叶酸作为 甲基的供体，后者是四氢叶酸经 5 ， 10- 甲烯四氢叶酸还原酶 (MTHFR) 催化而产生
高同型半胱氨酸血症的病因
人体 99% 的同型半胱氨酸在肾脏代谢， 70% 经肾脏清除： 1 、遗传因素：基因缺陷或突变导致同型半胱氨酸代谢必
需的酶缺乏。 甲烯四氢叶酸还原酶 (MTHFR) 、 胱硫醚缩合酶 (CBS) 、 甲硫氨酸合成酶 (MS) 缺乏或活性降低。先天性胱硫醚缩合酶缺陷症或
胱氨酸尿症纯合子表现为 CBS 酶严重缺乏，患者常早年
血液透析患者血清同型半胱氨酸水平的变化及临床意义
降低同型半胱氨酸水平可能对预防和治疗这些疾病具有潜在的益处。
05
结论
研究成果总结
血液透析患者血清同型半胱氨酸水平 显著高于正常人群，可能与肾功能下 降、炎症反应和营养状况有关。
降低血清同型半胱氨酸水平有助于改 善血液透析患者的生存质量和预后。
同型半胱氨酸水平升高是心血管 疾病的一个独立危险因素，可导 致动脉粥样硬化、冠心病、心肌
梗死等心血管事件的发生。
高同型半胱氨酸血症可通过多种 机制对血管内皮细胞造成损伤， 促进动脉粥样硬化的发生和发展
。
降低同型半胱氨酸水平可以有效 降低心血管疾病的风险，改善患
者预后。
同型半胱氨酸与脑血管疾病的关系
血液透析患者血清同型 半胱氨酸水平的变化
血液透析患者同型半胱氨酸水平的变化规律
同ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ半胱氨酸水平升高
血液透析患者普遍存在同型半胱氨酸 水平升高的情况，且随着透析时间的 延长，水平逐渐上升。
规律性变化
同型半胱氨酸水平在透析前后表现出 规律性变化，透析后水平下降，但长 期透析后反而升高。
血液透析患者同型半胱氨酸水平变化的影响因素
血清同型半胱氨酸水平与心血管疾病 、脑血管疾病和死亡风险呈正相关， 是血液透析患者预后不良的重要预测 指标。
对临床实践的建议
01
在血液透析患者的常规检查中，应定期监测血清同型半胱氨酸水平，以便及时 发现异常情况。
02
对于血清同型半胱氨酸水平升高的患者，应积极采取措施降低其水平，如调整 饮食结构、补充叶酸和维生素B等。
代谢紊乱
血液透析患者常伴有代谢紊乱， 影响同型半胱氨酸的代谢和排泄 。
连续性肾脏替代疗法治疗对尿毒症患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响
n
治疗前
对照组
15
34.1±3.6
研究组
15
34.2±3.2
t
0.080
P
0.937
治疗后 32.8±3.7 15.9±3.2
13.380 0.000
2.2 比较两组治疗前后的炎症因子水平 数据显示，两组患者在治疗前的炎症因子水平差异不显著，无
统计学意义（P>0.05）。治疗后，研究患者的炎症因子水平明显低 于对照组患者，差异显著，有统计学意义（P<0.05），具体如表 2。
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 52 期
143
·临床研究·
连续性肾脏替代疗法治疗对尿毒症患者同型半胱氨酸
及炎症因子的影响
杨洪雨
（新疆克州人民医院 肾内科，新疆 克州）
摘要：目的 研究连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗对尿毒症患者同型半胱氨酸及炎症因子的影响。方法 选择 2018 年 3 月至 2019 年 2 月 我院收治的 30 例尿毒症患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，各 15 例。对照组进行普通透析（3 次 / 周）治疗，研究组进行 CRRT（3 次 / 周）治疗。比较两组治疗前后同型半光氨酸和炎症因子水平。结果 数据显示，两组患者治疗前的同型半光氨酸和炎症因子水平差异不显 著（P>0.05）。治疗后，研究组同型半光氨酸水平和炎症因子水平明显低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论 对于尿毒症患者来说，连续 性血液透析的治疗效果较好，能够显著地降低患者的同型光膀胱酸和炎症因子，提升患者的治疗效果，值得在临床上推广应用。 关键词：炎症因子；同型半胱氨酸；连续性肾脏替代疗法；尿毒症 中图分类号：R692.5 文献标识码：A DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.52.084 本 文 引 用 格 式： 杨 洪 雨 . 连 续 性 肾 脏 替 代 疗 法 治 疗 对 尿 毒 症 患 者 同 型 半 胱 氨 酸 及 炎 症 因 子 的 影 响 [J]. 世 界 最 新 医 学 信 息 文 摘 ,2019,19(52):143,151.
慢性肾功能衰竭患者的高同型半胱氨酸血症及临床意义
慢性肾功能衰竭患者的高同型半胱氨酸血症及临床意义郭美华;皮小陵;邵鸳丽【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2014(20)2【摘要】目的探讨慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)患者同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)血浆水平变化及临床意义.方法采用酶循环速率法对88例CRF患者和25例正常对照人群的Hcy血浆浓度的检测并进行比较分析.结果 CRF 患者Hcy血浆浓度明显高于对照组(P＜0.05),随着慢性肾功能衰竭的加重,Hcy血浆浓度也相应的升高.CRF患者血浆Hcy浓度与血肌酐水平呈正相关(P＜0.001),与肌酐清除率水平(P＜0.001)呈负相关,而与叶酸、维生素B12等生化指标均无明显相关.CRF患者血浆叶酸、维生素B12水平与对照组无明显差异.结论 CRF患者普遍存在高Hcy血症,其水平与血肌酐水平呈正相关,可能与肾小球滤过率降低、对同型半胱氨酸清除减少有关,检测血浆Hcy浓度对了解CRF患者病情具有重要意义.【总页数】3页(P121-123)【作者】郭美华;皮小陵;邵鸳丽【作者单位】200135上海市,上海市浦东新区公利医院;200135上海市,上海市浦东新区公利医院;200135上海市,上海市浦东新区公利医院【正文语种】中文【中图分类】R692.5【相关文献】1.慢性肾功能衰竭患者hs-C R P和TG检测的临床意义 [J], 邹海静2.慢性肾功能衰竭患者高同型半胱氨酸血症与血清维生素B12、叶酸、脂蛋白(α)水平的关系 [J], 李艳;郑法雷;仇新霞;段琳;朱昭明;陈晓薇3.老年慢性肾功能衰竭患者免疫功能、炎症因子、Hcy、SF及β2-MG的检测及临床意义 [J], 王春年;邹正平;徐辉4.慢性肾功能衰竭患者血液透析前后血清Hcy、IL-10和IL-18检测的临床意义[J], 胡亚会; 杨国强; 刘旭华5.慢性肾功能衰竭患者血清TNF-α、CRP、IL-6水平的检验及临床意义分析 [J], 王冬梅;张振宇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不同血液净化方式对维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸的影响
不同血液净化方式对维持性血液透析患者血浆同型半胱氨酸的影响蔡威巍;于颖吉;牟筱倩【摘要】Objective To observe the effect of different types of purification on clearance of homocysteine in maintenance hemodialysis (MHD) patients.Methods A total of 70 MHD patients were randomly divided into 3 groups:regular hemodialysis group (n =24),hemodialysis and hemoperfu sion group (n =23) and hemodiafiltration group (n =23).A series of biochemical tests were performed and compared before and after first hemodialysis and one year after hemodialysis.Results Compared the serum homocysteine(Hcy) before the therapy and after firsthemodialysis(HD),there was no significant difference among three groups(P＞0.05).Before and after first hemodialysis com pared the serum homocysteine,there was significant difference among three groups (P＜0.01).Clearance of homocysteine in hemodialysis and hemoperfusion(HD + HP) group higher than in hemodialysis group(P＜ 0.01) and hemodiafiltration (HDF) group (PP＜ 0.05).There was significant pared clearance of homocysteine in HDF group and HD group,there was no signifi cant difference(P＞0.05).The URR and spKt/V showed no significant difference among three group (P＞0.05).After treatment for one year compare to the before serum Hcy in HD group showing no significant difference (P＞0.05).Serum Hcy in HD + HP,and HDF group significantly lower than that before treatment (P＜0.01).Thedrop of Hcy in HD+ HP group and HDF group was significantly higher than in HD group (P＜0.05).There was no significant difference between HD + HP group and HDF group (P＞0).05).Conclusions Hyperhomocysteinemia is prevalent in MHD patients.Hemodialysis and hemoperfusion,as well as hemodiafiltration significantly increase the clear ance of serum homocysteine.%目的观察不同血液净化方式对维持性血液透析(MHD)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)的清除效果.方法选取上海市第二人民医院肾内科MHD患者70例,按随机数字表法简单随机化分为常规血液透析(HD)组24例、HD联合血液灌流(HP)组23例、血液透析滤过(HDF)组23例.分别于首次透析前后以及治疗1年后透析前采血,检测血浆Hcy浓度、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN),并进行统计分析比较.结果治疗前及首次透析后3组血浆Hcy组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);首次透析前后3组血浆Hcy组内比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).HD+ HP组Hcy清除率高于HD组(P＜0.01)及HDF组(P＜0.05),差异有统计学意义;HDF组与HD组Hcy清除率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).3组尿素氮下降率、单室尿素清除分数比较,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗1年后,HD组血浆Hcy与治疗前比较,差异无统计学意义(P＞0.05);HD+ HP组、HDF组血浆Hcy与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).治疗1年后Hcy下降率比较,HD+ HP 组和HDF组明显高于HD组,差异均有统计学意义(P＜0.05);HD+ HP组与HDF 组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MHD患者普遍存在高同型半胱氨酸血症,HD联合HP治疗及HDF治疗,均可有效降低MHD患者血浆Hcy浓度.【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)003【总页数】4页(P168-171)【关键词】同型半胱氨酸;血液透析;血液灌流;血液透析滤过【作者】蔡威巍;于颖吉;牟筱倩【作者单位】200011 上海,上海市第二人民医院肾内科;200011 上海,上海市第二人民医院肾内科;200011 上海,上海市第二人民医院肾内科【正文语种】中文随着血液净化技术的不断发展，终末期肾病(ESRD)患者的生存期逐渐延长。
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Ｃ ＮＥ Ｅ Ｊ ＤＩ ． ＡＲＴ Ｆ ＯＲＧＡＮＳ Ｖｏ． １ＮＯ． ＵＮ． ０ ０ ＨＩ Ｓ ． ＡＬ ＆ Ｉ． １ ２ ２Ｊ ２ １
残 余 肾功 能对 血液 透 析 患者 同型半 胱 氨 酸 的影 响
马特安， 程骏 章
【 摘要 】 目ห้องสมุดไป่ตู้ 影响 。 法 方
标。 结果
观察残余 肾功ｆ （ｅｉｕｌｅ ａｆｎｔｎＲ Ｆ 对血液透析患者 同型半胱氨酸的 ｉ ｒｓ ａｒｎｌｕ ｃｏ ，Ｒ ） ｅ ｄ ｉ
Ｔｈｅ Ｅｆｅ ｔ０ ｓｄｕ ｌＲｅ ｌＦｕｎｃ ｉ ｎ ｏ ｏ ｄ Ｔｏ ａ ｆ ｃ ｆＲｅ ｉ ａ ｎａ ｔｏ ｎ Ｂｌ ｏ ｔ ｌ Ｈ ｏ ｏ ｙ ｔ ｉ ｎ Ｈ ｅ ｏ ａ ｙ ｉ ｔｅ ｓ ｍ ｃ ｓｅｎｅ ｉ ｍ ｄｉ ｌ ｓｓＰａ ｉｎｔ
ＭＡ Ｔ － ｎ Ｃ ｅ ａ ， ＨＥ ｕ － ｈ ｎ ＮＧ Ｊ ｎ ｚ ａ ｇ
（ Ａ组 ）反 之 ， 余 肾 功 能 丧 失 （ ； 残 Ｂ组 ） 。测 定 透 析 前 血 同型 半 胱 氨 酸 、 尿 素 氮 、 肌 酐 等 多 种 指 血 血
患者显著性下降 。结论
【 关键词 】 血液透析 ； 残余肾功能 ； 同型半胱氨酸 ； 血生化指标
中图分类号： ９ ． Ｒ６２５ 文献标志码 ： Ａ 文章编号 ：０ ５ ０ ０ （０ ０ — ０ ６ ０ １０ — ８９２ １）２ ０ ２ — ３ ０
（ ｐｒ ｅｔ Ｎｐｏｇ ｔ ｆ ｏ ｉ Ｊｇ ｏ， ｂ ｒｉ ｅｉｚ ｕ ３００ ｈ ａ Ｄ ａｍｎｏ ｅｈｏ ， ｅ ｓｔ ｏ ｉｚ ｕ ｕｅＰ ｖ ｃ Ｊｇ ｏ ４４０， ｉ） ｅ ｔ ｆ ｌｙ ｈ Ｈ ｐａ ｆ ｎ ｈ Ｈ ｉ ｏｎ ｎ ｈ ｌ Ｃ ｎ
【 ｓｒｃ】 ｏｂｅｔ ｅ ｏ ｂｅｖ ｅｅｅｔｆｅｉｕｌｅａ ｆｎｔｎ（ Ｒ ） ｎｂ ｏ ｔ ｍ ｃｓ ｉ Ａｂｔ ｔ ａ ｊｃ ｖ Ｔ ｓｒ ｔ ｃｏ ｓ ａ ｒｎｌｕ ｃｏ Ｒ Ｆ ｏ ｌ ｄｔ ａｈ ｏｙｔｎ ｉ ｉ ｏ ｅｈ ｆ ｒ ｄ ｉ ｏ ｏ ｌｏ ｅ ｅｎ
ｏ ｅ ｂｏｄｂｏｈｍ ｃｌｎ ｅｓ ｅ ｅ ｒ ｉｅ ． ｅｕｔ Ｔ ｅｔｔ ｏ ｏｙｔ ｎ （ ｅ）ｂ ｏ ｒａ ｉｏｅ （Ｕ ） ｔ ｒ ｌｏ ｉ ｅ ｉａｉｄｘ ｒ ｄｔ ｍ ｎｄ Ｒ ｓｌ ｈ ｏ ｌ ｍ ｃｓ ｉｅ ｔ ｙ ｌ ｄｕｅ ｔ ｇｎＢ Ｎ， ｈ ｃ ｗ ｅ ｅ ｓ ａｈ ｅ Ｈ ，ｏ ｎｒ
ｌ 资料 与方 法 １１ 一般资 料 ．
因。 而血 浆 总同型半 胱氨 酸 （ ｔ ｏ ｏｙｔｉｅＨ ｙ浓 ｔａｈｍ ｃｓ ｎ， ｃ ） ｏｌ ｅ ｔ 度升高 在终末 期 。 患者 中很普 遍 ， 肾病 且被 认 为是 导致
选 择我 科 自 ２０ 年 ４月至 ２０ ０１ ０ ９年 １ 月 １６例 １ ２ 血 液透 析患 者 。根据 透析 期 间尿量 将 患者分 为 两组 ： ２ ４ｈ尿量 大 于 ２０ｍ ， 在残 余 肾功 能 （ 组 ） ２ ０ ｌ存 Ａ ； ４ｈ 尿 量小 于 ２０ｍ ，无残余 肾功能 （ 组 ） Ａ 组 ６ ０ ｌ Ｂ 。 ９
血液 透 析 在 肾脏 替 代治 疗 中 占着 极 其 重 要 的地 位 。近年来 ， 多研究 发 现残余 肾功 能对 于 维持 血液 许 透析患 者 的生存 质 量起着 重要 的作 用 。 维持血 液透 在 析患 者 中 ，心 血 管疾 病 是 导致 患 者 的死 亡 的重要 原
影响。
心血管疾病的一个独立危险因素。 本文分析了残余肾 功 能 对 １６例血 液 透 析 患者 血 浆 总 同型 半胱 氨酸 的 ２
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１６ ２ 例血液透析患者被分成为 ２ ， 组 透析间期 ２ ４ｈ尿量大 于 ２ ０ｍ ， ０ ｌ存在残余 肾功能
Ａ组患者 ６ ９例， Ｂ组患者 ５ ， ７例 Ａ组患者血同型半胱氨酸 、 血尿素氮 、 血肌酐均较 Ｂ组 Ｒ Ｆ对血液透析患者有一定 的影响， Ｒ 可改善血透患者的生存质量 。