透析患者残余肾功能丧失原因及对策课件
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残余肾功能的意义及保护策略
J Am Soc Nephrol,2002,13:1307-1320.
RRF与PD患者死亡率
RRF能预测患者的临床结果，与死亡 率相关，肾脏肌酐清除率每下降10L/周/ 1.73m2，死亡率上升11%1307-1320.
RRF与PD患者死亡率
美国透析登记资料和荷兰透析充分 性合作试验（NECOSAD）研究表明：
残余肾功能的意义及保护策略
内容提要
残余肾功能的评价 腹膜透析充分性的指标 残余肾功能对腹膜透析的重要性 如何保护残余肾功能
残余肾功能
（Residual renal function, RRF)
RRF定义
肾组织毁损后健存肾单位的滤过、 重吸收和内分泌功能。
RRF的评价
RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2 肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）
×24h尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）
×24h尿量/1440ml
腹膜透析充分性
腹膜透析充分性的定义
理想化的充分透析
透析治疗后，生活质量提高、无明 显并发症，预期寿命及病死率等同于未 患肾脏疾病的健康人群。
Textbook of peritoneal dialysis(2nd ed),2000.435-464
Increasing solute clearance (creatinine clearance) has not been shown to improve － Patient survival － Technique survival － Hospitalization － Quality of life
临床表现 KT/V（尿素清除指数） Ccr（肌酐清除率） 营养状态 血生化指标 水平衡状态 模糊综合评价数学模型 DI（透析指数）
RRF与PD患者死亡率
RRF能预测患者的临床结果，与死亡 率相关，肾脏肌酐清除率每下降10L/周/ 1.73m2，死亡率上升11%1307-1320.
RRF与PD患者死亡率
美国透析登记资料和荷兰透析充分 性合作试验（NECOSAD）研究表明：
残余肾功能的意义及保护策略
内容提要
残余肾功能的评价 腹膜透析充分性的指标 残余肾功能对腹膜透析的重要性 如何保护残余肾功能
残余肾功能
（Residual renal function, RRF)
RRF定义
肾组织毁损后健存肾单位的滤过、 重吸收和内分泌功能。
RRF的评价
RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2 肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）
×24h尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）
×24h尿量/1440ml
腹膜透析充分性
腹膜透析充分性的定义
理想化的充分透析
透析治疗后，生活质量提高、无明 显并发症，预期寿命及病死率等同于未 患肾脏疾病的健康人群。
Textbook of peritoneal dialysis(2nd ed),2000.435-464
Increasing solute clearance (creatinine clearance) has not been shown to improve － Patient survival － Technique survival － Hospitalization － Quality of life
临床表现 KT/V（尿素清除指数） Ccr（肌酐清除率） 营养状态 血生化指标 水平衡状态 模糊综合评价数学模型 DI（透析指数）
透析失衡综合征PPT
血脑屏障破坏
长期透析可能导致血脑屏障受损，使一些有害物质和水分进入脑组织， 引起神经系统症状。
03
酸碱平衡紊乱
透析过程中可能出现酸碱平衡紊乱，如低氧血症、低钙血症等，也可能
导致神经系统症状的出现。
临床表现
Hale Waihona Puke 01020304
头痛
头痛是透析失衡综合征最常见 的症状，通常出现在透析后 1-2小时内，可伴有恶心和呕
患者C在每次透析前控制饮食，避免过度饱腹和摄入过多的高钾食物，以免增加超滤量和引 发不适。他还保持适度的运动和休息，增强身体状况和耐受性。
案例分析：患者C通过采取预防措施避免了透析失衡综合征的发生。预防措施包括控制饮食、 适度运动和休息等。这些措施有助于减轻身体负担，降低并发症的风险，提高透析效果和生 活质量。
吐。
意识障碍
部分患者可能出现意识模糊、 嗜睡、昏迷等症状，严重者可
出现癫痫发作。
肌肉痉挛
部分患者可出现肌肉痉挛、手 足抽搐等症状。
其他症状
如头晕、乏力、食欲不振等。
02
透析失衡综合征的病因
体内毒素蓄积
毒素对神经系统的影响
长期毒素蓄积可引起神经系统损伤，导致透析失衡综合征的 发生。
毒素对心血管系统的影响
酸碱平衡紊乱
长期肾脏功能不全可能导致酸碱 平衡紊乱，如代谢性酸中毒或代
谢性碱中毒。
酸碱平衡紊乱可影响脑脊液的 pH值，引起脑脊液渗透压变化， 进而导致脑水肿和颅内压升高。
酸碱平衡紊乱还可影响细胞代谢 和神经传导功能，增加透析失衡
综合征的风险。
电解质紊乱
01
长期肾脏功能不全可能导致电解 质紊乱，如低钾血症、低钙血症 等。
通常在透析后2-3小时内出现，表现为 头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉 痉挛等症状，严重者可出现意识障碍 、癫痫发作甚至昏迷。
长期透析可能导致血脑屏障受损，使一些有害物质和水分进入脑组织， 引起神经系统症状。
03
酸碱平衡紊乱
透析过程中可能出现酸碱平衡紊乱，如低氧血症、低钙血症等，也可能
导致神经系统症状的出现。
临床表现
Hale Waihona Puke 01020304
头痛
头痛是透析失衡综合征最常见 的症状，通常出现在透析后 1-2小时内，可伴有恶心和呕
患者C在每次透析前控制饮食，避免过度饱腹和摄入过多的高钾食物，以免增加超滤量和引 发不适。他还保持适度的运动和休息，增强身体状况和耐受性。
案例分析：患者C通过采取预防措施避免了透析失衡综合征的发生。预防措施包括控制饮食、 适度运动和休息等。这些措施有助于减轻身体负担，降低并发症的风险，提高透析效果和生 活质量。
吐。
意识障碍
部分患者可能出现意识模糊、 嗜睡、昏迷等症状，严重者可
出现癫痫发作。
肌肉痉挛
部分患者可出现肌肉痉挛、手 足抽搐等症状。
其他症状
如头晕、乏力、食欲不振等。
02
透析失衡综合征的病因
体内毒素蓄积
毒素对神经系统的影响
长期毒素蓄积可引起神经系统损伤，导致透析失衡综合征的 发生。
毒素对心血管系统的影响
酸碱平衡紊乱
长期肾脏功能不全可能导致酸碱 平衡紊乱，如代谢性酸中毒或代
谢性碱中毒。
酸碱平衡紊乱可影响脑脊液的 pH值，引起脑脊液渗透压变化， 进而导致脑水肿和颅内压升高。
酸碱平衡紊乱还可影响细胞代谢 和神经传导功能，增加透析失衡
综合征的风险。
电解质紊乱
01
长期肾脏功能不全可能导致电解 质紊乱，如低钾血症、低钙血症 等。
通常在透析后2-3小时内出现，表现为 头痛、恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉 痉挛等症状，严重者可出现意识障碍 、癫痫发作甚至昏迷。
维持性血液透析患者残余肾功能下降的临床因素分析
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2015 年 1 月 -2016 年 10 月本院肾内科收治的 60 例终末期肾病患者作为本次研究的对象， 其中男性患者 36 例， 女性患者 24 例， 年龄 29-74 岁， 平均 （53.7±2.8）岁。所 有患者均有长期的肾病病史并均接受维持性血液透析治疗，
换肾是终末期肾病患者得以康复的唯一希望， 然而由于找到 合适的肾源比较困难， 同时由于换肾的费用比较高昂， 使得 很多终末期肾病患者为了延长生存时间而选择了维持性血 液透析治疗。维持性血液透析是目前普遍采用的肾脏替代 疗法， 对于延长患者的生存时间具有重要作用 [6]。然而维持 性血液透析并不能替代肾脏所具有的代谢和内分泌功能， 并
表 1 影响维持性血液透析患者残余肾功能下降的主要因素
组别 研究 1 组 研究 2 组 研究 3 组 P值 例数 34 16 10 BMI （ 舒张压 （ 合并症 [ n (%)] 高血压 18（52.94） 10（62.50） 7（70.00） <0.05 糖尿病 3（8.82） 2（12.50） 2（20.00） <0.05 心血管疾病 5（14.71） 3（18.75） 3（30.00） <0.05
患者每周进行血液透析的次数为 2-3 次， 并且能定期进行相 关指标的检测。
1.2 方法
患者每次进行复查时， 均对其进行以下血生化指标的检 测： 血红蛋白 （Hb） 、 血清白蛋白 （Alb） 、 C 反应蛋白 （CRP） 等， 另外， 还要对患者的一般情况、 血压情况、 血糖情况以及 体重指数 （BMI） 进行记录分析。
( 下转第 61 页 )
关键词：维持性血液透析；残余肾功能；下降；影响因素 中图分类号：R692.5 文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-3141.2017.35.030
腹膜透析残余肾功能丢失的机制及干预措施
α-酮酸复合物还可促进蛋白合成、抑制蛋白分
解和纠正血浆异常氨基酸谱的功效， α-酮酸参与调整肾小管对缬氨酸、亮氨酸、异 亮氨酸等BCAA的转运功能。
安徽省中医院
主要内容
概述
腹膜透析残余肾功能降低的机制
腹膜透析残余肾功能降低的干预 措施
结语
安徽省中医院
主要内容
概述
腹膜透析残余肾功能降低的机制
腹膜透析残余肾功能降低的干预 措施
安徽省中医院
3． ACEI和ARB的不恰当应用
ACEI及ARB对残肾的保护已被普遍认识。
但是，由于心衰、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病
，老年PD患者可合并缺血性肾病。不恰当地使用
ACEI或ARB可能会加重肾脏缺血，导致RRF快
速下降。 临床医生还是应根据PD患者的实际情况及药物的 副作用合理选择。
安徽省中医院
管并发症的发生，对RRF的保护也明显有益。
当患者容量超负荷时，采用高浓度PD液超滤脱水
，患者RRF及尿量则相应减少。但是过度超滤有 导致血容量丢失的危险，对RRF是有害的。 所以，综合评估PD患者干体重客观指标，判断容 量负荷是非常必要的。
安徽省中医院
日常饮食注意水盐摄入平衡，盐的摄入量3g/d～
4．心力衰竭
充血性心力衰竭加速残肾下降的机制尚不明确。
目前考虑充血性心力衰竭时血流量减少可对肾脏
造成损害，导致RRF迅速下降。
此外，合并心衰的患者，其体内血流动力学本身
即存在严重异常，故RRF丧失速度明显增加。
安徽省中医院
5．腹膜透析超滤量
超滤量过多（如不恰当地使用高渗透析液）可导
致机体血容量减少，加重肾脏缺血，使尿量迅速
有专家质疑，1.2 g/（kg· d）～1.3 g/（kg· d）的
透析患者残余肾功能丧失原因和对策
透析患者残余肾功能丧失原因和对策透析患者残余肾功能丧失的原因主要有两方面：一是疾病本身的发展，如肾小球滤过膜的损伤、肾小管的炎症以及慢性肾脏疾病的进一步恶化等；二是透析过程中对肾脏的额外损伤，如血液透析过程中液体不平衡、渗透性不稳定、电解质紊乱、尿毒症的代谢产物蓄积等。
对于透析患者残余肾功能的丧失，我们可以从以下几个方面进行对策：1.提高透析疗效：透析患者的残余肾功能丧失可能与透析疗效不佳有关。
因此，我们应当不断完善透析程序和技术，提高透析清除效果，以减少对肾脏的额外损伤。
2.控制原发疾病：残余肾功能丧失的一个重要原因是肾脏疾病的进一步恶化。
因此，我们需要积极控制原发疾病的发展，减少对肾脏的损伤，尽可能延缓肾脏功能的丧失。
3.合理药物管理：药物对残余肾功能丧失的影响也是一个重要的因素。
透析患者服用药物时需要谨慎选择，并遵循医生的建议。
有些药物可能会对肾脏造成损害，应选择副作用小的药物或合理调整剂量。
4.注意营养摄入：透析患者常常因为透析过程中饮食限制而导致营养不足。
而长期的营养不良也会对肾脏功能产生负面影响。
因此，透析患者需要根据个体情况制定科学合理的饮食计划，保证营养摄入的均衡。
5.防止感染：感染是导致透析患者残余肾功能丧失的常见原因之一、透析患者因为免疫力低下，容易受到感染的侵袭。
因此，我们需要加强对透析患者的感染防控工作，注意个人卫生以及环境清洁，定期接种疫苗，合理使用抗生素。
总之，透析患者的残余肾功能丧失是一个复杂的问题，涉及到多个方面的因素。
通过提高透析疗效、控制原发疾病、合理药物管理、注意营养摄入以及防止感染等对策，可以一定程度上延缓透析患者残余肾功能的丧失，提高生活质量。
同时，患者也需要密切关注自身的肾脏状况，及时就医并进行规范的治疗。
术后肾功能衰竭PPT课件
肾小管浓缩功能
尿比重 尿渗透压
7/6/2019
。
80%的水回吸收 24h原尿1440ml 20%的水排出 24h排尿量288ml
少尿期
23
3、肾小管功能逐渐恢复
GFR
20ml/min
7/6/2019
。
90%的水回吸收 24h原尿28800ml 10%的水排出 24h排尿量2880ml
多尿期
24
4、非少尿型急性肾衰竭
10:1
7/6/2019
。
35
判断肾小管功能状况
3.尿钠排泄分数(FENa)的测定
<1% 提示 ?
>1% 提示 ?
7/6/2019
。
36
早期诊断价值 4.自由水清除率的测定
-30 ~ -25 提示 ? -25 ~ -15 提示 ? -15 ~ 0 提示 ?
7/6/2019
。
37
1.液体补充实验 (三)、诊断实验
7/6/2019
。
41
初发期 肾功能开始下降→确定肾功能衰竭
特点：如能确认和消除其原发病因，并予以 积极治疗，则肾功能衰竭尚有恢复的可能。
7/6/2019
。
42
（三）、少尿期治疗
1.严格控制水和钠摄入量 2.饮食与营养 3.代谢性酸中毒 4.高钾血症 5.透析疗法
7/6/2019
。
43
少尿期
特点
。
11
肾小管功能监测
可准确判断肾小管功能 <1%
1. FENa
>1%
肾前性氮质血症和急性肾小球肾炎
急性肾小管坏死、尿路梗阻和非少 尿型急性肾小管坏死
7/6/2019
罗沙司他治疗新腹膜透析患者肾性贫血的疗效及对残余肾功能的影响介绍演示培训课件
肾性贫血是由于肾脏功能减退导致促红细胞生成素（EPO）分泌不足而引发的贫血，是 CKD患者的常见并发症之一。
腹膜透析患者残余肾功能的重要性
残余肾功能（RRF）在腹膜透析（PD）患者中具有重要意义，可影响患者的透析充分性 、营养状况、生活质量及生存率。
罗沙司他治疗肾性贫血的有效性
罗沙司他是一种口服的低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），可通过促进EPO 生成和铁利用来改善贫血，已被证实对CKD患者的肾性贫血具有显著疗效。
扩大样本量和延长研究时间
为了更准确地评估罗沙司他的疗效和安全性，建议未来研究扩大样本 量并延长研究时间。
探索罗沙司他与其他药物的联合应用
罗沙司他作为一种新型治疗肾性贫血的药物，与其他药物的联合应用 可能产生更好的治疗效果，值得进一步探索。
关注罗沙司他在不同人群中的应用
本研究主要针对新腹膜透析患者，未来可以关注罗沙司他在其他人群 ，如糖尿病肾病患者、老年患者等中的应用效果。
不良反应发生率
03
根据临床试验数据，罗沙司他治疗新腹膜透析患者时，不良反
应的发生率相对较低，且大多数反应为轻度或中度。
安全性问题讨论
用药安全
罗沙司他作为一种处方药，需要在医生的指导下使用。患者应严格遵守医嘱，按时按量 服药，并密切关注身体状况。
残余肾功能保护
罗沙司他在改善肾性贫血的同时，对残余肾功能也有一定的保护作用。这可能与药物的 作用机制有关，需要进一步研究和探讨。
残余肾功能变化统计与分析
残余肾功能改善情况
通过对患者使用罗沙司他前后的残余肾功能指标进行统计 和分析，发现罗沙司他能够显著改善患者的残余肾功能。
残余肾功能变化与剂量关系
进一步分析发现，罗沙司他的剂量与残余肾功能的改善程 度呈正相关关系，即剂量越大，残余肾功能改善越明显。
腹膜透析患者残余肾功能的重要性
残余肾功能（RRF）在腹膜透析（PD）患者中具有重要意义，可影响患者的透析充分性 、营养状况、生活质量及生存率。
罗沙司他治疗肾性贫血的有效性
罗沙司他是一种口服的低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI），可通过促进EPO 生成和铁利用来改善贫血，已被证实对CKD患者的肾性贫血具有显著疗效。
扩大样本量和延长研究时间
为了更准确地评估罗沙司他的疗效和安全性，建议未来研究扩大样本 量并延长研究时间。
探索罗沙司他与其他药物的联合应用
罗沙司他作为一种新型治疗肾性贫血的药物，与其他药物的联合应用 可能产生更好的治疗效果，值得进一步探索。
关注罗沙司他在不同人群中的应用
本研究主要针对新腹膜透析患者，未来可以关注罗沙司他在其他人群 ，如糖尿病肾病患者、老年患者等中的应用效果。
不良反应发生率
03
根据临床试验数据，罗沙司他治疗新腹膜透析患者时，不良反
应的发生率相对较低，且大多数反应为轻度或中度。
安全性问题讨论
用药安全
罗沙司他作为一种处方药，需要在医生的指导下使用。患者应严格遵守医嘱，按时按量 服药，并密切关注身体状况。
残余肾功能保护
罗沙司他在改善肾性贫血的同时，对残余肾功能也有一定的保护作用。这可能与药物的 作用机制有关，需要进一步研究和探讨。
残余肾功能变化统计与分析
残余肾功能改善情况
通过对患者使用罗沙司他前后的残余肾功能指标进行统计 和分析，发现罗沙司他能够显著改善患者的残余肾功能。
残余肾功能变化与剂量关系
进一步分析发现，罗沙司他的剂量与残余肾功能的改善程 度呈正相关关系，即剂量越大，残余肾功能改善越明显。
透析患者残余肾功能丧失原因和对策
肾毒性药物
部分药物如抗生素、化疗药物等具有肾毒性，长期使用或过量使用可导致肾功能 受损，进而导致残余肾功能丧失。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药等非处方药物可导致肾脏灌注不足，影响肾功能，严重时可导致残 余肾功能丧失。
03
透析患者残余肾功能丧失的 对策
合理控制原发病
慢性肾小球肾炎
早期诊断、早期治疗，控制血 压、减少蛋白尿，尽可能延缓
合理使用降压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻
03
滞剂、利尿剂等，有效控制血压在理想范围。
调整饮食摄入
1
严格控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。
2
控制盐的摄入量，以减少水钠潴留，降低高血 压发生的风险。
3
增加钙、磷、维生素等营养成分的摄入量，以 维持身体健康。
合理使用药物
01
坚持使用抗血小板聚集、改善微循环、降低血黏度等药物，以 改善肾脏血液供应。
低血压
透析过程中低血压可导致肾脏灌注不足，影响肾功能，严重 时可导致残余肾功能丧失。
饮食摄入对残余肾能的影响
饮食不当
摄入过多盐分、饮食结构不合理可导致肾脏负担加重，加速肾功能下降，进 而导致残余肾功能丧失。
水摄入过多
过量饮水可导致肾脏负担加重，加速肾功能下降，进而导致残余肾功能丧失 。
用药不当对残余肾功能的影响
02
使用抗氧化剂、抗炎药等，以减轻肾脏损伤，延缓肾功能损害
速度。
避免使用肾毒性药物，如抗生素、非甾体抗炎药等，以保护残
03
余肾功能。
04
临床案例分析
案例一：病因分析
高血压
长期未控制好高血压，导致肾小球 内高压，促使肾功能恶化。
糖尿病
糖尿病控制不佳，血糖波动损伤肾 脏血管，导致肾功能受损。
部分药物如抗生素、化疗药物等具有肾毒性，长期使用或过量使用可导致肾功能 受损，进而导致残余肾功能丧失。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药等非处方药物可导致肾脏灌注不足，影响肾功能，严重时可导致残 余肾功能丧失。
03
透析患者残余肾功能丧失的 对策
合理控制原发病
慢性肾小球肾炎
早期诊断、早期治疗，控制血 压、减少蛋白尿，尽可能延缓
合理使用降压药物，包括血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻
03
滞剂、利尿剂等，有效控制血压在理想范围。
调整饮食摄入
1
严格控制蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担。
2
控制盐的摄入量，以减少水钠潴留，降低高血 压发生的风险。
3
增加钙、磷、维生素等营养成分的摄入量，以 维持身体健康。
合理使用药物
01
坚持使用抗血小板聚集、改善微循环、降低血黏度等药物，以 改善肾脏血液供应。
低血压
透析过程中低血压可导致肾脏灌注不足，影响肾功能，严重 时可导致残余肾功能丧失。
饮食摄入对残余肾能的影响
饮食不当
摄入过多盐分、饮食结构不合理可导致肾脏负担加重，加速肾功能下降，进 而导致残余肾功能丧失。
水摄入过多
过量饮水可导致肾脏负担加重，加速肾功能下降，进而导致残余肾功能丧失 。
用药不当对残余肾功能的影响
02
使用抗氧化剂、抗炎药等，以减轻肾脏损伤，延缓肾功能损害
速度。
避免使用肾毒性药物，如抗生素、非甾体抗炎药等，以保护残
03
余肾功能。
04
临床案例分析
案例一：病因分析
高血压
长期未控制好高血压，导致肾小球 内高压，促使肾功能恶化。
糖尿病
糖尿病控制不佳，血糖波动损伤肾 脏血管，导致肾功能受损。
血液透析中常见故障与处理PPT课件
血液透析中常见故障与处理ppt课 件
目录
• 引言 • 血液透析常见故障 • 故障处理方法 • 预防措施 • 结论
01 引言
血液透析的简介
血液透析是一种常用的肾脏替代疗法，通过人工肾脏将体内 的代谢废物和多余水分排出体外，以维持电解质平衡和酸碱 平衡。
血液透析的原理是利用半透膜原理，将体内的血液引流至体 外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，达到 清除体内代谢废物和过多水分的目的。
透析管路是血液在透析过程中的循环通 道，常见的故障包括管路堵塞、漏血、 气泡等。
VS
处理处理方法
对于管路堵塞，应检查管路是否扭曲或打 折，及时调整；对于漏血，应检查管路连 接处是否紧固，及时更换破损的管路或密 封圈；对于气泡，应检查管路连接处是否 漏气，及时处理。
患者并发症处理
患者并发症
血液透析过程中可能出现一些并发症， 如低血压、心律失常、发热等。
处Hale Waihona Puke 方法对于低血压，应立即停止透析，给予 升压药物和补充血容量；对于心律失 常，应给予抗心律失常药物治疗；对 于发热，应给予抗生素和退热药物治 疗。
04 预防措施
定期维护和检查
定期对血液透析设备进行维护 和检查，确保设备正常运行。
定期更换过滤器、检查管道连 接等，以减少故障发生的风险。
建立设备维护档案，记录设备 维护和检查情况，以便及时发 现和处理问题。
透析管路故障
管路漏血
检查管路连接处是否紧密，管路是否 有破损，以及管路安装是否正确。
流量不足
检查管路是否有堵塞，管路连接处是 否紧密，以及血泵转子是否正常。
患者并发症
低血压
密切监测患者血压情况，调整超滤率，减少脱水速度。
目录
• 引言 • 血液透析常见故障 • 故障处理方法 • 预防措施 • 结论
01 引言
血液透析的简介
血液透析是一种常用的肾脏替代疗法，通过人工肾脏将体内 的代谢废物和多余水分排出体外，以维持电解质平衡和酸碱 平衡。
血液透析的原理是利用半透膜原理，将体内的血液引流至体 外，通过弥散、超滤、吸附和对流原理进行物质交换，达到 清除体内代谢废物和过多水分的目的。
透析管路是血液在透析过程中的循环通 道，常见的故障包括管路堵塞、漏血、 气泡等。
VS
处理处理方法
对于管路堵塞，应检查管路是否扭曲或打 折，及时调整；对于漏血，应检查管路连 接处是否紧固，及时更换破损的管路或密 封圈；对于气泡，应检查管路连接处是否 漏气，及时处理。
患者并发症处理
患者并发症
血液透析过程中可能出现一些并发症， 如低血压、心律失常、发热等。
处Hale Waihona Puke 方法对于低血压，应立即停止透析，给予 升压药物和补充血容量；对于心律失 常，应给予抗心律失常药物治疗；对 于发热，应给予抗生素和退热药物治 疗。
04 预防措施
定期维护和检查
定期对血液透析设备进行维护 和检查，确保设备正常运行。
定期更换过滤器、检查管道连 接等，以减少故障发生的风险。
建立设备维护档案，记录设备 维护和检查情况，以便及时发 现和处理问题。
透析管路故障
管路漏血
检查管路连接处是否紧密，管路是否 有破损，以及管路安装是否正确。
流量不足
检查管路是否有堵塞，管路连接处是 否紧密，以及血泵转子是否正常。
患者并发症
低血压
密切监测患者血压情况，调整超滤率，减少脱水速度。
透析患者残余肾功能丧失原因和对策
透析患者残余肾功能丧失原因和对策xx年xx月xx日•引言•透析患者残余肾功能丧失原因•对策•结论目•参考文献录01引言背景介绍慢性肾衰竭是临床常见的肾脏疾病，透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段之一随着透析技术的不断发展和普及，透析患者的生存率和生活质量得到了显著改善，但仍然存在一些问题，其中之一就是残余肾功能丧失残余肾功能对于透析患者的生活质量和生存期具有重要影响，因此研究透析患者残余肾功能丧失的原因和对策具有重要意义探讨透析患者残余肾功能丧失的原因，提出相应的对策，为临床预防和治疗提供参考研究目的通过对透析患者残余肾功能丧失原因的研究，可以更加深入地了解其发病机制，为预防和治疗提供科学依据；同时，通过提出相应的对策，可以帮助患者更好地保护残余肾功能，提高生活质量，延长生存期研究意义研究目的和意义研究方法收集透析患者的临床资料，包括年龄、性别、原发病类型、透析时间、残余肾功能情况等，并进行回顾性分析和总结研究内容1）分析透析患者残余肾功能的变化情况；2）探讨透析患者残余肾功能丧失的原因；3）提出相应的对策。
研究方法和研究内容02透析患者残余肾功能丧失原因糖尿病肾病患者的残余肾功能往往较其他原发病患者更快地丧失。
原发病对残余肾功能的影响糖尿病肾病长期高血压导致肾小球硬化和肾小管损伤，进而影响残余肾功能。
高血压肾病慢性肾小球肾炎患者的残余肾功能会随着病情发展逐渐丧失。
慢性肾小球肾炎抗生素一些抗生素如庆大霉素、阿米卡星等可引起肾损伤，影响残余肾功能。
非甾体抗炎药非甾体抗炎药如布洛芬、吲哚美辛等可能导致急性肾损伤，影响残余肾功能。
肾毒性药物对残余肾功能的影响摄入过多蛋白质可能导致肾脏负担加重，进而影响残余肾功能。
摄入过多蛋白质摄入过多盐分可能导致高血压的发生，进而影响残余肾功能。
摄入过多盐分饮食因素对残余肾功能的影响性别男性患者的残余肾功能往往较女性患者更快地丧失。
年龄随着年龄的增长，残余肾功能逐渐丧失。
肥胖肥胖患者往往更容易出现肾脏损伤，进而影响残余肾功能。
血液透析致多器官受损应对策略(2023版)解读ppt课件
血压波动
血液透析过程中，由于体液的快速清除，可能导致血压的显著下降，引发心血 管应激。
心血管事件风险
长期血液透析患者，由于电解质和酸碱平衡频繁波动，增加了心肌梗死、心律 失常等心血管事件的风险。
血液透析对呼吸系统的影响
液体过载
透析不充分可能导致液体在肺部积聚，引发呼吸困难和肺功 能不全。
氧化应激与炎症
05 康复与管理
康复策略
1 2
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定血液透析方案，包括透 析频率、透析时间、透析液选择等，以减轻多器 官负担和损伤。
营养支持
合理安排患者的饮食，保证充足的热量摄入和优 质蛋白质供应，促进器官修复和再生。
3
药物治疗
针对受损器官，选择合适的药物进行辅助治疗， 如保护心脏、肝脏、肺脏等药物，以减轻器官损 伤并促进康复。
血液透析致多器官受损应对策略（ 2023版
汇报人：xxx 2023-10-25
目录
• 引言 • 血液透析导致多器官受损的机制 • 预防策略 • 应对策略 • 康复与管理
01 引言
血液透析与多器官受损概述
血液透析定义
血液透析是通过机器替代肾脏功 能，清除血液中的废物和多余水 分的一种治疗方法。
多器官受损定义
报告目的与结构
报告目的
分析血液透析致多器官受损的原因和 机制，提出针对性的预防和治疗策略 ，以降低其发生率，改善患者预后。
报告结构
本报告将首先详细介绍血液透析与多 器官受损的关系，接着分析导致多器 官受损的危险因素，最后提出应对策 略和未来研究方向。
02 血液透析导致多器官受损 的机制
血液透析对心血管系统的影响
呼吸系统预防策略
肺部感染预防
血液透析过程中，由于体液的快速清除，可能导致血压的显著下降，引发心血 管应激。
心血管事件风险
长期血液透析患者，由于电解质和酸碱平衡频繁波动，增加了心肌梗死、心律 失常等心血管事件的风险。
血液透析对呼吸系统的影响
液体过载
透析不充分可能导致液体在肺部积聚，引发呼吸困难和肺功 能不全。
氧化应激与炎症
05 康复与管理
康复策略
1 2
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定血液透析方案，包括透 析频率、透析时间、透析液选择等，以减轻多器 官负担和损伤。
营养支持
合理安排患者的饮食，保证充足的热量摄入和优 质蛋白质供应，促进器官修复和再生。
3
药物治疗
针对受损器官，选择合适的药物进行辅助治疗， 如保护心脏、肝脏、肺脏等药物，以减轻器官损 伤并促进康复。
血液透析致多器官受损应对策略（ 2023版
汇报人：xxx 2023-10-25
目录
• 引言 • 血液透析导致多器官受损的机制 • 预防策略 • 应对策略 • 康复与管理
01 引言
血液透析与多器官受损概述
血液透析定义
血液透析是通过机器替代肾脏功 能，清除血液中的废物和多余水 分的一种治疗方法。
多器官受损定义
报告目的与结构
报告目的
分析血液透析致多器官受损的原因和 机制，提出针对性的预防和治疗策略 ，以降低其发生率，改善患者预后。
报告结构
本报告将首先详细介绍血液透析与多 器官受损的关系，接着分析导致多器 官受损的危险因素，最后提出应对策 略和未来研究方向。
02 血液透析导致多器官受损 的机制
血液透析对心血管系统的影响
呼吸系统预防策略
肺部感染预防
肾功能不全发生机制与处理措施护理课件
在医生指导下进行适当的运动，如散步、太 极拳等，以增强体质。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖对肾脏的负 担。
健康饮食
遵循医生的饮食建议，合理搭配营养，保持 健康的饮食习惯。
心理支持
接受心理辅导和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
THANKS
感谢观看
运动康复
心理护理
关注患者的心理健康状况，提供心理 支持和疏导，帮助患者树立积极的心 态和信心。
适当的运动可以促进血液循环，改善 肾脏的血液供应，有利于保护肾功能 。
替代疗法
透析
包括血液透析和腹膜透析，是常用的 肾脏替代疗法。通过透析可以清除体 内的代谢废物和多余水分，维持内环 境的稳定。
肾移植
对于有条件的终末期肾病患者，可以 考虑进行肾移植手术。肾移植可以恢 复肾脏功能，提高患者的生活质量和 生存率。
疲劳等症状。
食欲不振
由于毒素在体内积累， 导致患者食欲不振、恶
心、呕吐等症状。
高血压
肾功能不全患者常伴有 高血压，需密切监测和
控制。
诊断标准
01
02
03
04
血肌酐升高
血肌酐是反映肾脏功能的重要 指标，肾功能不全时血肌酐会
升高。
肾小球滤过率下降
肾小球滤过率是评估肾脏滤过 功能的重要指标，肾功能不全
时肾小球滤过率会下降。
嗪、呋塞米等。
降压药
对于伴有高血压的患者，需要使用 降压药来控制血压，常用的降压药 有血管紧张素转化酶抑制剂、血管 紧张素受体拮抗剂等。
降脂药
对于血脂异常的患者，需要使用降 脂药来调节血脂，常用的降脂药有 他汀类药物、贝特类药物等。
非药物治疗
饮食调理
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖对肾脏的负 担。
健康饮食
遵循医生的饮食建议，合理搭配营养，保持 健康的饮食习惯。
心理支持
接受心理辅导和支持，帮助患者树立战胜疾 病的信心。
THANKS
感谢观看
运动康复
心理护理
关注患者的心理健康状况，提供心理 支持和疏导，帮助患者树立积极的心 态和信心。
适当的运动可以促进血液循环，改善 肾脏的血液供应，有利于保护肾功能 。
替代疗法
透析
包括血液透析和腹膜透析，是常用的 肾脏替代疗法。通过透析可以清除体 内的代谢废物和多余水分，维持内环 境的稳定。
肾移植
对于有条件的终末期肾病患者，可以 考虑进行肾移植手术。肾移植可以恢 复肾脏功能，提高患者的生活质量和 生存率。
疲劳等症状。
食欲不振
由于毒素在体内积累， 导致患者食欲不振、恶
心、呕吐等症状。
高血压
肾功能不全患者常伴有 高血压，需密切监测和
控制。
诊断标准
01
02
03
04
血肌酐升高
血肌酐是反映肾脏功能的重要 指标，肾功能不全时血肌酐会
升高。
肾小球滤过率下降
肾小球滤过率是评估肾脏滤过 功能的重要指标，肾功能不全
时肾小球滤过率会下降。
嗪、呋塞米等。
降压药
对于伴有高血压的患者，需要使用 降压药来控制血压，常用的降压药 有血管紧张素转化酶抑制剂、血管 紧张素受体拮抗剂等。
降脂药
对于血脂异常的患者，需要使用降 脂药来调节血脂，常用的降脂药有 他汀类药物、贝特类药物等。
非药物治疗
饮食调理
血液透析致多器官受损应对策略(2023版)解读ppt课件
在应对策略方面，针对以上原因，可 以采取相应措施，例如改进透析液和 透析膜的生物相容性，调整透析参数 以减少炎症反应和氧化应激，以及加 强患者的免疫监测和抗炎治疗等。这 些策略有助于降低血液透析患者多器 官受损的风险，提高患者的生活质量 和预后。
03 应对策略：技术改进
透析膜材料的改良与优化
生物相容性提高
添加保护剂
在透析液中添加具有器官保护作用的成分，如抗氧化剂、抗炎剂等，减轻透析对器官的氧化应激和炎 症反应。
新型透析技术的研发与应用
高通量透析：通过提高透析血流量和 透析液流量，增加毒素清除效率，缩 短透析时间，降低器官受损风险。
靶向透析：利用特异性抗体或配体， 将透析膜上的毒素选择性清除，减少 对非目标器官的损害。
02 血液透析导致多器官受损 的机制与原因
血液透析过程中的生物不相容性
血液透析设备与血液的相互作用
血液透析过程中，血液与透析膜、透析液等外源性物质接触，可能引发生物不 相容反应。
激活免疫系统
生物不相容性可能激活免疫系统，产生炎症反应，导致组织损伤和器官功能障 碍。
透析液和透析膜的选择与影响
透析液的成分
1 2 3
临床试验
开展多中心、大样本的临床试验，验证现有应对 策略的有效性和安全性，同时探索新的治疗方法 和手段。
实践指南
根据临床试验和研究成果，制定或更新血液透析 致多器官受损的预防和治疗指南，以指导临床医 生的实践。
医患共同决策
加强医生与患者之间的沟通，共同决策透析方案 和治疗策略，以提高患者的生活质量和预后。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
制定详细的血液透析操作规范，确保医护人员在操作过程中严格遵 守规定，降低操作失误导致的风险。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策PPT课件
20
精品ppt
2．及时纠正加重肾功能损伤的危险因素
积极纠正可逆因素，维持体内水、电解质、酸碱 平衡稳定，对于透析患者RRF的保护非常重要。 可逆性因素：①透析相关性腹膜炎；②电解质和 酸碱平衡紊乱；③高血压未经控制或降压治疗不 理想；④容量超负荷或容量不足；⑤尿路梗阻； ⑥各种急慢性感染；⑦心功能不全等。
9
精品ppt
3． ACEI和ARB的不恰当应用
透析患者由于动脉粥样硬化、糖尿病等合并疾病 ，可能存在比较严重的肾小动脉硬化。不恰当地 使用ACEI或ARB会加重肾脏缺血，导致RRF快 速下降
10
精品ppt
4．心力衰竭
充血性心力衰竭加速残肾功能丧失的机制尚不明 确。可能是充血性心力衰竭时肾脏血流量减少， 导致RRF迅速下降。 合并心衰的患者，其体内血流动力学本身即存在 严重异常，故RRF丧失速度明显增加。
14
精品ppt
9．高蛋白饮食
高蛋白饮食会加重尿毒症患者的氮质潴留，进而 加重肾小球高滤过、高灌注及高血流的“三高” 状态，促进肾小球硬化，影响患者RRF。 蛋白在肾脏排泄及重吸收过程中可诱导炎性介质 释放，致残余肾组织进一步损伤。
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精品ppt
10．肾毒性药物及造影剂
透析患者长期大量使用肾毒性药物，如非甾体类 消炎药、肾毒性抗生素及某些中药等，可能加重 肾组织损伤，促进RRF恶化。 造影剂的使用有可能导致急性肾损伤，使RRF进 一步下降。
• ADEMEX研究显示增加腹膜小分子溶质的清除对延长 患者生存时间并无影响，而RRF可能更为重要。5Βιβλιοθήκη 精品ppt主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
6
精品ppt
血液透析病人新功能不全病例讨论护理课件
平衡。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱 使用利尿剂、降压药等
药物治疗。
定期检查
定期监测肾功能、电解 质、血常规等指标，以 便及时发现并处理异常
情况。
预防感染
保持室内空气流通，加 强口腔和皮肤护理，预
防感染的发生。
肾功能不全患者的心理护理
01
02
03
心理支持
给予患者关心、支持和鼓 励，帮助其树立信心，积 极配合治疗。
并发症预防
指导病人预防低血压、内瘘感染等并 发症的措施，降低并发症发生风险。
定期随访
建立定期随访制度，及时了解病人情 况，调整治疗方案。
05
CATALOGUE
病例讨论与反思
病例护理过程中的问题与挑战
问题一
问题二
血液透析过程中，病人出现低血压症状， 可能导致病人感到不适，甚至影响透析效 果。
病人对血液透析的认知不足，可能导致对 治疗产生恐惧和焦虑，影响治疗配合度。
饮食调整
患者需要遵循低盐、低脂、低 磷的饮食原则，控制水分摄入
。
02
CATALOGUE
血液透析基础知识
血液透析原理
血液透析是利用半透膜原理，通过扩散、对流和吸附清除体 内多余水分和毒素，维持电解质平衡和酸碱平衡的过程。
血液透析利用半透膜的特性，将体内的血液引流至体外，与 透析液进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒 素，同时补充所需的电解质和酸碱物质，使血液净化后再回 输体内。
血液透析病人新 功能不全病例讨 论护理课件
目录
• 病例介绍 • 血液透析基础知识 • 肾功能不全与护理 • 病例护理实践 • 病例讨论与反思 • 总结与答疑
01
CATALOGUE
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱 使用利尿剂、降压药等
药物治疗。
定期检查
定期监测肾功能、电解 质、血常规等指标，以 便及时发现并处理异常
情况。
预防感染
保持室内空气流通，加 强口腔和皮肤护理，预
防感染的发生。
肾功能不全患者的心理护理
01
02
03
心理支持
给予患者关心、支持和鼓 励，帮助其树立信心，积 极配合治疗。
并发症预防
指导病人预防低血压、内瘘感染等并 发症的措施，降低并发症发生风险。
定期随访
建立定期随访制度，及时了解病人情 况，调整治疗方案。
05
CATALOGUE
病例讨论与反思
病例护理过程中的问题与挑战
问题一
问题二
血液透析过程中，病人出现低血压症状， 可能导致病人感到不适，甚至影响透析效 果。
病人对血液透析的认知不足，可能导致对 治疗产生恐惧和焦虑，影响治疗配合度。
饮食调整
患者需要遵循低盐、低脂、低 磷的饮食原则，控制水分摄入
。
02
CATALOGUE
血液透析基础知识
血液透析原理
血液透析是利用半透膜原理，通过扩散、对流和吸附清除体 内多余水分和毒素，维持电解质平衡和酸碱平衡的过程。
血液透析利用半透膜的特性，将体内的血液引流至体外，与 透析液进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒 素，同时补充所需的电解质和酸碱物质，使血液净化后再回 输体内。
血液透析病人新 功能不全病例讨 论护理课件
目录
• 病例介绍 • 血液透析基础知识 • 肾功能不全与护理 • 病例护理实践 • 病例讨论与反思 • 总结与答疑
01
CATALOGUE
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透析患者残余肾功能丧失原因及对策
9．高蛋白饮食
高蛋白饮食会加重尿毒症患者的氮质潴留，进而 加重肾小球高滤过、高灌注及高血流的“三高” 状态，促进肾小球硬化，影响患者RRF。 蛋白在肾脏排泄及重吸收过程中可诱导炎性介质 释放，致残余肾组织进一造影剂
透析患者RRF 丧失的原因
基础肾脏病进展
高血压
心力衰竭
ACEI和ARB
炎症
不恰当应用
RRF丧失
透析
脂质代谢异常
模式
高蛋白饮食
肾毒性药物 及造影剂
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
透析材料 生物相容性
1．基础肾脏疾病
原发性肾脏疾病的性质对RRF有很大影响，由肾 小球疾病所致ESRD患者的RRF丧失速度快于肾小 管-间质疾病的患者。 继发性肾脏病（狼疮性肾炎、糖尿病肾病等）所 致ESRD，虽已接受腹透治疗，仍需密切关注原发 疾病的治疗，否则RRF将很快丢失。
• 现有研究资料显示，RRF的存在与透析患者的存活率及生活质量密切相关。 • ADEMEX研究显示增加腹膜小分子溶质的清除对延长患者生存时间并无影
响，而RRF可能更为重要。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
透析患者长期大量使用肾毒性药物，如非甾体类 消炎药、肾毒性抗生素及某些中药等，可能加重 肾组织损伤，促进RRF恶化。 造影剂的使用有可能导致急性肾损伤，使RRF进 一步下降。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
氨基糖甙类抗生素是否对腹膜透析患者RRF的下 降有影响尚存在争议。有研究显示，PD患者氨基 糖甙类抗生素的使用与RRF的下降无相关性。
透析患者残余肾功能丧失原 因及对策
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
定义
• 定义：残余肾功能（residual renal function，RRF）是指肾脏组
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
3． ACEI和ARB的不恰当应用
透析患者由于动脉粥样硬化、糖尿病等合并疾病， 可能存在比较严重的肾小动脉硬化。不恰当地使 用ACEI或ARB会加重肾脏缺血，导致RRF快速下 降
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
4．心力衰竭
充血性心力衰竭加速残肾功能丧失的机制尚不明 确。可能是充血性心力衰竭时肾脏血流量减少， 导致RRF迅速下降。 合并心衰的患者，其体内血流动力学本身即存在 严重异常，故RRF丧失速度明显增加。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
5．透析模式
腹透超滤量过多（如不恰当地使用高渗透析液）可导致机体血容量减 少，加重肾脏缺血，使尿量迅速减少，肌酐清除量显著降低。 残余肾KT/V下降速率和残余肾肌酐清除率下降速率与超滤量呈正相关。 临床也会发现超滤量过多的新PD患者，尿量较透析前明显减少。 • HD 时患者体内有效血容量和渗透压会发生急剧的变化,导致机体出现 血流动力学不稳定的状态，影响肾脏的血液供应，加重肾脏的损伤和 RRF 的丢失。
织受损后健存肾单位的残留功能，包括清除毒素、调节水电解质 和酸碱平衡以及多种内分泌功能。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
意义
• RRF的存在有利于机体排泄和降解某些中、小分子物质；维持机体水盐平衡； 能产生一定量的促红细胞生成素及活性维生素D，促进造血和维持钙、磷平 衡，改善患者贫血与营养状态，预防和延缓血管钙化，避免肾性骨病等并发 症的提早出现。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
3．控制血压、保护残肾功能药物的应用
ACEI或ARB类药物在降压的同时，能抑制炎症反 应，抑制肾小球硬化及肾小管间质纤维化，起到 保护肾脏，延缓RRF下降的作用。 雷米普利治疗组CAPD患者残余GFR的下降速度和 发生无尿的患者数均低于对照组。 缬沙坦治疗组的CAPD患者具有和对照组患者相似 的血压水平，但缬沙坦却能减缓RRF的下降速度。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
7．腹膜炎
腹膜炎是RRF下降的独立危险因素，机制可能与全身炎症 和潜在的肾毒性抗生素的使用相关。 腹膜炎时，细菌产物激活巨噬细胞产生炎症因子（IL-1、 IL-8、TNF等），诱发炎症反应和血栓形成，导致残余肾 小球的硬化，加剧RRF下降。 RRF的丢失是引起新的PD患者炎症发生的独立危险因素， 低RRF和炎症共存可加剧彼此对患者生存率影响。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
2．高血压
高血压是RRF快速下降的重要因素。 高血压可加剧残存肾单位的高灌注、高滤过状态； 引起肾脏小动脉结构和功能的改变，管壁肥厚、 管腔狭窄，引发残存肾单位的缺血性病变，导致 肾小球硬化的发生并进一步激活RAAS。 透析患者平均动脉压（MAP）升高和尿量的减少 具有相关性：MAP＞105mmHg患者残余肾尿素清 除率显著低于MAP＜105mmHg患者。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
6．透析材料生物相容性
腹膜透析液中所含的葡萄糖降解产物（GDPs）是 PD患者体内晚期糖基化终末产物（ACEs）的主要 来源，ACEs可影响肾小球的结构和功能，导致肾 小球硬化。 • HD 治疗时，由于血液和透析膜的直接接触，导致 补体系统的活化，同时激活外周血单核淋巴细胞， 使细胞因子释放增多，造成肾脏的损伤。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
2．及时纠正加重肾功能损伤的危险因素
积极纠正可逆因素，维持体内水、电解质、酸碱 平衡稳定，对于透析患者RRF的保护非常重要。 可逆性因素：①透析相关性腹膜炎；②电解质和 酸碱平衡紊乱；③高血压未经控制或降压治疗不 理想；④容量超负荷或容量不足；⑤尿路梗阻； ⑥各种急慢性感染；⑦心功能不全等。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
1．原发病的治疗
积极治疗原发病可减轻肾脏的损害，延缓RRF的 进一步恶化。 虽然ESRD患者已接受透析治疗，但肾脏病变仍在 继续发展，如果放弃原发病的治疗，RRF将很快 丧失。 控制狼疮活动、稳定血糖、控制血压等有益于避 免RRF快速丢失。
9．高蛋白饮食
高蛋白饮食会加重尿毒症患者的氮质潴留，进而 加重肾小球高滤过、高灌注及高血流的“三高” 状态，促进肾小球硬化，影响患者RRF。 蛋白在肾脏排泄及重吸收过程中可诱导炎性介质 释放，致残余肾组织进一造影剂
透析患者RRF 丧失的原因
基础肾脏病进展
高血压
心力衰竭
ACEI和ARB
炎症
不恰当应用
RRF丧失
透析
脂质代谢异常
模式
高蛋白饮食
肾毒性药物 及造影剂
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
透析材料 生物相容性
1．基础肾脏疾病
原发性肾脏疾病的性质对RRF有很大影响，由肾 小球疾病所致ESRD患者的RRF丧失速度快于肾小 管-间质疾病的患者。 继发性肾脏病（狼疮性肾炎、糖尿病肾病等）所 致ESRD，虽已接受腹透治疗，仍需密切关注原发 疾病的治疗，否则RRF将很快丢失。
• 现有研究资料显示，RRF的存在与透析患者的存活率及生活质量密切相关。 • ADEMEX研究显示增加腹膜小分子溶质的清除对延长患者生存时间并无影
响，而RRF可能更为重要。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
透析患者长期大量使用肾毒性药物，如非甾体类 消炎药、肾毒性抗生素及某些中药等，可能加重 肾组织损伤，促进RRF恶化。 造影剂的使用有可能导致急性肾损伤，使RRF进 一步下降。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
氨基糖甙类抗生素是否对腹膜透析患者RRF的下 降有影响尚存在争议。有研究显示，PD患者氨基 糖甙类抗生素的使用与RRF的下降无相关性。
透析患者残余肾功能丧失原 因及对策
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
定义
• 定义：残余肾功能（residual renal function，RRF）是指肾脏组
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
3． ACEI和ARB的不恰当应用
透析患者由于动脉粥样硬化、糖尿病等合并疾病， 可能存在比较严重的肾小动脉硬化。不恰当地使 用ACEI或ARB会加重肾脏缺血，导致RRF快速下 降
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
4．心力衰竭
充血性心力衰竭加速残肾功能丧失的机制尚不明 确。可能是充血性心力衰竭时肾脏血流量减少， 导致RRF迅速下降。 合并心衰的患者，其体内血流动力学本身即存在 严重异常，故RRF丧失速度明显增加。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
5．透析模式
腹透超滤量过多（如不恰当地使用高渗透析液）可导致机体血容量减 少，加重肾脏缺血，使尿量迅速减少，肌酐清除量显著降低。 残余肾KT/V下降速率和残余肾肌酐清除率下降速率与超滤量呈正相关。 临床也会发现超滤量过多的新PD患者，尿量较透析前明显减少。 • HD 时患者体内有效血容量和渗透压会发生急剧的变化,导致机体出现 血流动力学不稳定的状态，影响肾脏的血液供应，加重肾脏的损伤和 RRF 的丢失。
织受损后健存肾单位的残留功能，包括清除毒素、调节水电解质 和酸碱平衡以及多种内分泌功能。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
意义
• RRF的存在有利于机体排泄和降解某些中、小分子物质；维持机体水盐平衡； 能产生一定量的促红细胞生成素及活性维生素D，促进造血和维持钙、磷平 衡，改善患者贫血与营养状态，预防和延缓血管钙化，避免肾性骨病等并发 症的提早出现。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
3．控制血压、保护残肾功能药物的应用
ACEI或ARB类药物在降压的同时，能抑制炎症反 应，抑制肾小球硬化及肾小管间质纤维化，起到 保护肾脏，延缓RRF下降的作用。 雷米普利治疗组CAPD患者残余GFR的下降速度和 发生无尿的患者数均低于对照组。 缬沙坦治疗组的CAPD患者具有和对照组患者相似 的血压水平，但缬沙坦却能减缓RRF的下降速度。
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7．腹膜炎
腹膜炎是RRF下降的独立危险因素，机制可能与全身炎症 和潜在的肾毒性抗生素的使用相关。 腹膜炎时，细菌产物激活巨噬细胞产生炎症因子（IL-1、 IL-8、TNF等），诱发炎症反应和血栓形成，导致残余肾 小球的硬化，加剧RRF下降。 RRF的丢失是引起新的PD患者炎症发生的独立危险因素， 低RRF和炎症共存可加剧彼此对患者生存率影响。
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2．高血压
高血压是RRF快速下降的重要因素。 高血压可加剧残存肾单位的高灌注、高滤过状态； 引起肾脏小动脉结构和功能的改变，管壁肥厚、 管腔狭窄，引发残存肾单位的缺血性病变，导致 肾小球硬化的发生并进一步激活RAAS。 透析患者平均动脉压（MAP）升高和尿量的减少 具有相关性：MAP＞105mmHg患者残余肾尿素清 除率显著低于MAP＜105mmHg患者。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
6．透析材料生物相容性
腹膜透析液中所含的葡萄糖降解产物（GDPs）是 PD患者体内晚期糖基化终末产物（ACEs）的主要 来源，ACEs可影响肾小球的结构和功能，导致肾 小球硬化。 • HD 治疗时，由于血液和透析膜的直接接触，导致 补体系统的活化，同时激活外周血单核淋巴细胞， 使细胞因子释放增多，造成肾脏的损伤。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
2．及时纠正加重肾功能损伤的危险因素
积极纠正可逆因素，维持体内水、电解质、酸碱 平衡稳定，对于透析患者RRF的保护非常重要。 可逆性因素：①透析相关性腹膜炎；②电解质和 酸碱平衡紊乱；③高血压未经控制或降压治疗不 理想；④容量超负荷或容量不足；⑤尿路梗阻； ⑥各种急慢性感染；⑦心功能不全等。
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
主要内容
概述 透析患者残余肾功能丧失原因 透析患者残余肾功能丧失对策 结语
透析患者残余肾功能丧失原因及对策
1．原发病的治疗
积极治疗原发病可减轻肾脏的损害，延缓RRF的 进一步恶化。 虽然ESRD患者已接受透析治疗，但肾脏病变仍在 继续发展，如果放弃原发病的治疗，RRF将很快 丧失。 控制狼疮活动、稳定血糖、控制血压等有益于避 免RRF快速丢失。