腹膜透析充分性评估

小分子毒素清除 血压、容量稳态
狭义
酸碱稳态
血脂、心血管危险性控制 营养
广义
百度文库
钙、磷、骨代谢稳态
炎症状态控制
中分子清除
…
Advances in peritoneal dialysis, 24(2008)
腹膜透析充分性评估
腹透充分性的评估
1 什么是充分性腹膜透析 2 腹膜透析充分性的评估指标 3 影响腹透充分性的因素 4 如何达到腹透充分性
NPNA（g/kg/d）=PNA/ideal body weight ideal body weight (kg) = height (cm)－105
腹膜透析充分性评估
临床评估 营养状况评估
尿毒症毒素蓄积症状 水钠潴留 内环境稳定（酸碱、电解质平衡、骨矿物质 代谢正常） 生化指标 主观综合性营养评估（SGA） 标准化蛋白氮呈现率（nPNA） 标准化蛋白质分解代谢率（nPCR）
腹膜透析充分性的评估
腹膜透析充分性评估
随着腹膜透析(PD)方法改进、 插管技术提高、连接系统改良、 透析液质量改善，透析质量在 不断提高，PD作为长期透析成 为可能。
腹膜透析充分性评估
西 方 资 料 统 计 ， 在 CAPD 过 程中，合并有透析不充分者高达 49.6%。
有报道，透析开始3个月内， 即有 18%患者出现透析不充分的 征 象 ， 3 个 月 以 上 高 达 42% 。 随 着透析时间的延长，这一现象更 为突出。
残肾Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L） 体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）
透析液尿素值（mmol/L）×24小时腹透液排出量（L）×7 腹膜Kt/V＝ 血清尿素值（mmol/L）
体重（Kg）×0.6（男性）或0.55（女性）
腹膜透析充分性评估
肌酐清除率（Ccr）
总Ccr ＝残肾Ccr＋腹膜Ccr
人体测量
腹膜透析充分性评估
溶质清除情况评 Kt/V、Ccr
处于正常容量状态，无容量依赖性高血压、心衰、肺水 肿、浆膜腔积液与组织间隙水潴留及外周水肿表现，干 体重稳定。
血清白蛋白≥35g/L，主观综合性营养评估（SGA）正常， 无明显贫血。
每周总Kt／Vurea≥1.7
每周Ccr≥50L/1.73m2
腹膜透析充分性评估
充分性指标与标准
目前公认的CAPD透析充分性标准为 ： 尿素清除指数：Kt/V≥1.7 每周肌酐清除率：Ccr≥50L/1.73m2
酸碱、电解质平衡；腹膜透钙析充磷分性评代估 谢平衡
腹膜透析充分性评估
腹透中的溶质清除率
包括尿素清除率（KT/V）和肌酐 清除率 (CcCl) 两者均包括肾脏和腹膜两部分 均需要收集24小时尿和透析液 均为每周的结果
腹膜透析充分性评估
尿素清除指数（Kt/V）
总Kt/V＝残肾Kt/V＋腹膜Kt/V 24小时尿尿素值（mmol/L）×24小时尿量（L）×7
腹膜透析充分性评估
充分性指标与标准
项目
充分性标准
毒素蓄积症状
内环境平衡 综合评估
容量状态
营养状况
溶质清除
尿素清除指数 （Kt/Vurea）
肌酐清除率 （Ccr）
食欲佳，无恶心、呕吐、失眠及明显乏力、不安腿等毒 素蓄积症状，可维持较好的生活能力。
无明显代谢性酸中毒和电解质紊乱的表现。钙磷乘积维 持在2.82～4.44（mmol 2 /L 2 ）； iPTH维持在150～ 300 pg／mL。
腹膜透析充分性评估
腹透中透析充分性的认识过程
•1980s－2000s，KT/V是评价腹透充分性的主要指标 - 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被认为是不及血透的二流疗方式 - 1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性 导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目标”被认为治
疗不合格 同时发现，2年生存率腹透比血透高
尿肌酐值（mmol/L）
尿尿素值（mmol/L）
残肾Ccr =--------------------- ×尿量（L）×7 ＋--------------------- ×尿量（L）×7
（L/周） 血肌酐值（mmol/L）
血尿素值（mmol/L）
2
透析液肌酐值（mmol/L） 腹膜Ccr（L/周）＝———————————— ×24小时腹透液排出液总量（L）×7
临床上不能采用单一指标评估透析充分性，应根据临 床表现、溶质清除和液体平衡状况等指标进行综合评 估。
腹膜透析充分性评估
充分性评估
（一）临床状态的评估
有无尿毒症毒素蓄积症状：如恶心、呕吐、 失眠、不安腿综合征等。
有无水钠潴留所导致相关临床表现或生化异 常：包括血压增高、体重变化、水肿、心 力衰竭等，有条件的医疗单位可以进行生 物电阻抗分析（BIA）。原则上患者应处 于容量平衡的状态。
腹膜透析充分性评估
部分患者由于残余肾功能丧失及透析不 充分，仍有较高的死亡率 腹透不充分是退出腹透的主要原因 对腹透充分性进行适当评估、适当处理， 对提高腹透质量、提高生存率有重要意 义
腹膜透析充分性评估
腹透充分性的评估
1 什么是充分性腹膜透析 2 腹膜透析充分性的评估指标 3 影响腹透充分性的因素 4 如何达到腹透充分性
血肌酐值（mmol/L）
腹膜透析充分性评估
nPNA的计算
PNA（g/d）＝10.76(尿素氮生成率＋1.46) 尿素氮生成率（g/d）＝（Vd×DUN+Vu×UUN）/t （Vd：24小时腹透液引流总量；DUN：腹透液中尿素氮的浓度；Vu：24 小时尿量；UUN：尿中尿素氮的浓度；t：标本收集时间）
•2000s KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 液体清除（>1500ml 每天） 营养评估
腹膜透析充分性评估
腹透中透析充分性的认识过程
透析充分性的新定义：
需要综合考虑下列因素
溶质清除（中小分子的清除）
减少心血管并发症风险
合并症控制
体液容量控制
炎症和营养
贫血的治疗
血管钙化和钙磷控制
腹膜透析充分性评估
充分性腹膜透析定义
在某一透析剂量/方式时患者在摄入一定量 蛋白的情况下，
1、保持BUN、Cr等毒素在一定的低水平 2、体内无水潴留 3、电解质、酸碱平衡 4、透析后安适，长期透析后健康情况改善，
胃纳良好，精神佳，并发症少 5、低于此剂量则生活质量下降，死亡率增
加
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