腹膜透析充分性评估

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【优选】腹膜透析充分性评估和并发症PPT资料

残肾
Crcr
(UCr PCr
UV
7) (Uurea Purea
2
UV
7)
腹膜
C pcr
DCr PCr
DV
7
总
CCr (L W ) Crcr C pcr
8
腹膜透析充分性评估
尿素清除分数
残肾
KrT
Vurea
Uurea Purea
UV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
腹膜
KpT
Vurea
39
腹膜透析并发症及处理
导管出口处及隧道感染（ESI/TI）腹膜透析相关感染性腹膜炎透析液渗漏疝腹膜衰竭蛋白质能量营养不良
40
疝
腹壁薄弱
常见原因
腹正中
腹内压
切口
升高
41
临床表现
疝
轻者仅见腹壁局部肿块重者可出现肠梗阻或肠坏死
少数患者可并发腹膜炎
42
疝
预防与处理
术前仔细评估有无导致腹壁薄弱危险因素，有无疝病史
个体化透能保护导致营养增强病人析处方肾毒性药不良的并成功信心
物
发症
每6个月进行营养评估一次，接受个体化营养指导
50
谢谢
Durea Purea
DV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
总
KrpT Vurea KrT Vurea KpT Vurea
9
腹膜透析充分性评估
水钠潴留表现
水钠清除
超滤量（超滤量应≥1000ml／d）
多频生物电阻抗分析（MF-BIA）
10
腹膜透析充分性评估
小分子溶质清除最低目标值

腹膜透析充分性评估及透析处方调整

CGMP ):ANP的第二信使,心功能正常患者可靠 • B型脑钠肽(B type natriuretic peptide,BNP):ADEMEX研
究BNP升高,水清除减少是生存的预测因素
清除率评估
• 尿素动力学参数（KT/V）：K尿素清除率，t治疗时间，v 尿素的表观分布容积（可根据身高、体重及体表面积推算）。反映小分子物质清除
• 肌酐清除率(Ccr)：包括肌酐的腹膜清除率和残余肾小球滤过率
不论是KT/V还是Ccr都是每周的结果
计算KT/V，Ccr和PCR公式
每周CrCl
PCR (g/kg体重/d)
＝（腹透CrCl＋残余肾CrCl）×7 ＝[Crd×DVd/Crp＋(Cru×Vu/Crp＋
Ureau×Vu/Ureap/Ureap)/2]×7
JASN 7:198-207, 1996
墨西哥腹膜透析充分性研究
( ) Adequacy of peritoneal dialysis in Mexico,ADEMEX
• 前瞻、随机、对照研究 • 研究增加腹膜低分子溶质清除率对PD患者临床结果的
作用。 • 24个中心，3年，965个患者随机分组。
容量评估指标
• 金标准:同位素稀释法测定机体水分布情况 • 临床指标:体检(BP,体重,心肺查体,水肿) 容量超负荷-HTN,LVH(体重增加0.25kg/
天,BP升高,左心衰,外周水肿,体腔积液) 容量不足-残余肾丢失(体重下降0.25kg/
天,BP下降,皮肤表现)
容量评估指标
仪器辅助检查: • 心胸比(受原心脏病影响) • 心脏超声(心肌病,瓣膜病,AMI影响,左心室
腹膜透析充分性评估及透析处方调整
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整

腹透平衡试验与腹透充分性评估培训课件

46
腹膜透析平衡实验计算
D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖含量
测定点D（oh)=PET1/PET1 测定点E（2h)=PET2/PET1 测定点F（4h)=PET3/PET1 其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度
腹透平衡试验与腹透充分性评估
47
PET结果评估
腹透平衡试验与腹透充分性评估
腹透平衡试验与腹透充分性评估
33
超滤衰竭分型
Ⅰ型高转运特性，多因长时间应用高糖 Ⅱ型溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化
腹膜广泛粘连 Ⅲ型腹腔淋巴回吸收增加，较少见
腹透平衡试验与腹透充分性评估
34
腹透平衡试验与腹透充分性评估
35
容量超负荷治疗
纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调整透析处方）
腹膜Ccr （L/周）
=透析液肌酐值（mmol/l) × 24h腹膜透析液排除总量
（L )×7
血肌酐值（mmol/l)
校正值=计算值×体表面积/1.73m ²
腹透平衡试验与腹透充分性评估
24
测定Kt/v Ccr时机
患者处于稳定的临床状态（稳定的体重，尿素氮和肌酐浓度）
有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后进行
– 目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验
测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹透液中糖的变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力
腹透平衡试验与腹透充分性评估
3
PET的基本原理
分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快 D/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一
应用袢利尿剂
根据腹膜转运功能调整方案

腹膜透析充分性评估

腹膜透析充分性评估腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔进行透析治疗的方法，适用于终末期肾脏疾病患者。

腹膜透析的充分性评估是判断透析疗效的重要指标。

本文将对腹膜透析充分性评估进行详细介绍。

腹膜透析充分性评估是通过测量透析流出液中的尿素清除率（Kt/V）来评估透析疗效的指标。

尿素清除率是指透析过程中清除体内尿素的效果，是评估透析充分性的金标准。

通常，尿素清除率大于1.7为透析充分，小于1.7为透析不充分。

要进行腹膜透析的充分性评估，首先需要测定透析流出液中的尿素浓度（C），然后计算透析清除尿素（Kt）。

透析时间（t）是透析过程中的时间。

通常，透析时间为4小时，即t=4。

透析速度（Q）是透析液泵每分钟泵出的体积。

常用的透析速度是25ml/min，即Q=25。

最后，通过计算公式Kt/V=C0-Ce/4C0，计算出尿素清除率（Kt/V）。

除了Kt/V值外，还有其他指标可以用来评估腹膜透析的充分性。

例如尿素反弹比率（urea rebound rate），即透析后2小时尿素浓度和透析前的比值。

尿素反弹比率越高，透析疗效越差。

此外，透析效果还可以通过测量血液中的肌酐浓度（Cr）进行评估。

肌酐是衡量肾功能的指标之一，透析前后血浆肌酐的变化可以反映透析的疗效。

肌酐清除率（Kt/V）是通过测定透析液和透析前后的血液中的肌酐浓度来计算的。

总之，腹膜透析的充分性评估是评估透析疗效的重要指标，通过测量透析流出液和血液中的尿素和肌酐浓度，可以计算出尿素清除率和肌酐清除率来评估透析的充分性。

对于终末期肾脏疾病患者来说，透析的充分性评估对于选择合适的透析方案和改善透析效果具有重要意义。

腹膜透析充分性评估

14
❖ 2001年NKF-KDOQI指南推荐：
周Kt/V Ccr（L/w/1.73m2）
CAPD（证据）
低转运和低平均转运 2.0
50
高转运和高平均转运 2.0
50
15
ADEMEX
（Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico）
965 腹透患者对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2)，随访时间---2年
均值低平均转运
低转运
8
好好非常好
充分不充分不充分
标准CAPD或 CCPD
CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂
量CAPD 大剂量CAPD或血
液透析
透析开始4周后应行PET试验，作为患者的基础值，以后每6个月复查一次PET。
如临床怀疑腹膜功能改变时，应及时复查PET；腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行 PET检查。
7. 腹腔保留4小时后，病人取坐位，在 20分钟内将腹腔内透析液全部引流出来。
8. 摇动腹透袋2-3次，抽出透析液10ml，测定葡萄糖和肌酐浓度。
9. 测定引流量。
6
腹膜平衡试验
D/Pcr
D/D0
腹透液引净超滤量流量(ml) (ml)
高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 低转运 0.34-0.49 0.50-0.61
增加透析总量
存腹时间过短有效透析时间短
残余肾功能减退
增加透析液容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透析剂量不足
24
What we see is Tip of the unreported iceberg

腹膜透析充分性评估流程

腹膜透析充分性评估流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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在进行腹膜透析充分性评估之前，需要做好一系列准备工作。

腹膜透析充分性评估

感谢观看
THANKS
方案。
失败案例分析
患者情况
患者李女士，45岁，因急性肾功能衰竭接受腹膜透析治疗。
治疗过程
在治疗过程中，李女士出现了感染、出血等并发症，且未能得到及时有效的处理。
治疗效果
李女士的肾功能未能得到有效改善，生活质量也受到严重影响。
经验总结
失败的主要原因在于并发症的处理不当和治疗方案的调整不及时，提示我们需要更加关注患者的并发症管理和治疗方案调整。
腹膜透析操作规范
02
严格遵守腹膜透析操作规范，确保每一步操作的准确性和规范
性。
腹腔引流
03
确保腹腔引流彻底，防止残余尿量对透析效果的影响。
营养和运动因素
营养状况
营养不良会影响患者的免疫力和体力，进而影响腹膜透析的效果。
运动状况
适当的运动可以改善患者的身体机能，提高腹膜透析的充分性。
饮食调整
根据患者的营养状况和透析要求，进行合理的饮食调整，保证营养摄入的平衡和充足。
现有的评估方法可能存在一定的主观性和片面性，需要更加科学、客观的评估指标。
腹膜透析的简介
定义
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过腹腔灌洗溶液来清除体内代谢废物和多余水分的方法。
工作原理
腹膜透析通过腹膜上的渗透作用和超滤作用，将体内的代谢废物和多余水分转移到灌的腹膜透析充分性，可以为医生提供依据，制定更符合患者情况的治疗策略。
03
评估指标和方法
临床评估指标
体重增长
评估患者透析后体重增长情况，以判断透析液是否充分清除体内多余水分。
血压控制
监测患者血压情况，评估透析液对血压的影响，以确保患者心血管系统的稳定。

20-腹膜透析充分性评估-徐红

• 选择透析方式和透析剂量；监测腹膜功能；判断超滤不足、溶质清除欠佳的原因；诊断急性腹膜损伤和早期超滤衰竭；检测系统疾病对腹膜功能的影响
PUMCH
腹膜平衡实验(PET)
溶质转运
高转运
透析液糖mg/dl 0.82-1.03 230-501
PUMCH
营养评估
• 生化检查：
1. 血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总蛋白、血清钾、 BUN、Scr、血糖、血胆固醇和甘油三脂 2. 蛋白质分解代谢率（nPCR) 3. 饮食蛋白摄入（DPI, g/d）
蛋白质摄入率、PCR、营养状态与透析剂量密切相关,要求达到Alb>35mg/l，体重稳定，nPCR>1.0
(Paniagua R. et al. J Am Soc Nephrol, 2002)
PUMCH
ADEMEX: 基线和治疗结果的小结
基线: 治疗组和对照组病人在人口学资料，溶质清除，实验室指标，营养状态和残肾功能等方面一致治疗: 治疗组病人肌酐清除增加了24%， Kt/V 增加了31%
Creatinine Cl L/week/1.73 m2
对照组(484人)：接受原来PD处方，2L× 4次/d，整个研究期， pCrCl及KT/V保持不变。干预组(481人)：
BSA≤ 1.78m2，2 L× 4～ 5次/d， BSA＞ 1.78m2，3 L× 4～ 5次/d，
以达pCrCl
60ml/min/1.73m2。
• 两组pCrCl和KT/V值比较，P<0.01。 • 主要终点：死亡。
PUMCH
• 腹膜透析充分性的评价指标 • 腹膜透析充分性的目标 • 腹膜透析处方的制定及调整
PUMCH
腹膜透析充分性目标

腹膜透析充分性评估流程

腹膜透析充分性评估流程腹膜透析充分性评估可是个挺重要的事儿呢，咱们来好好唠唠这个流程哈。

一、为啥要做腹膜透析充分性评估。

腹膜透析要是不充分，那对患者的身体影响可老大了。

就像给花浇水没浇透一样，身体里的毒素啊、多余的水分啊就不能很好地排出去。

这样患者可能就会感觉浑身不得劲儿，没力气，吃啥都不香，还可能会有各种并发症冒出来。

所以这个评估就像是给腹膜透析做个“体检”，看看它有没有好好工作呢。

二、评估前的准备。

1. 患者自己要准备好。

患者得把自己的一些情况好好整理一下，像最近吃的咋样，喝了多少水，尿量有多少，身体有没有啥特别的感觉，比如是不是总觉得累啊，或者有没有水肿。

这些小细节可不能小瞧，都是评估时的重要线索呢。

2. 透析记录要齐全。

透析中心的那些透析记录可太关键了。

这里面记录着每次透析的时间、透析液的量、进出的速度啥的。

就好比是透析的“小账本”，评估的时候就得靠这个来算一算透析到底做得够不够充分。

要是这个记录不全或者乱七八糟的，那就像查账的时候账本丢页了一样，可麻烦啦。

三、评估的内容。

1. 溶质清除评估。

这就像是打扫房间，看看有没有把脏东西都清理干净。

我们要看看尿素氮、肌酐这些“垃圾”有没有被有效地从身体里清除出去。

一般会通过计算一些指标，比如说每周的尿素清除指数（Kt/V）和肌酐清除率（Ccr）。

这个计算还挺复杂的，不过医生们都很厉害，能根据这些数据来判断腹膜透析对清除体内毒素是不是够给力。

2. 液体平衡评估。

身体里的水分平衡也超级重要。

如果水太多了，人就会肿得像个小气球；要是水太少了，又会感觉口干舌燥的。

要看看患者的体重变化、有没有水肿，还要结合透析液进出量的差值来综合判断。

这就好比是看一个水库的水位，得让水的进出量保持在一个合适的状态才行。

四、评估后的处理。

1. 如果评估结果好。

那大家就可以松口气啦。

不过也不能掉以轻心哦，还是要按照原来的透析方案好好进行，同时继续保持健康的生活方式，像合理饮食啊，适当运动啊。

腹膜透析充分性评估课件

详细描述
根据患者的具体情况，适当延长每次透析的时间，可以增加毒素和水的清除量，提高透析效果。
注意事项
透析时间过长可能导致腹膜过度疲劳，应根据患者的耐受程度合理安排透析时间。
调整交换次数
总结词
增加腹膜透析的交换次数可以促进毒素和水的清除，提高腹膜透析充分性。
详细描述
在医生建议下，适当增加腹膜透析的交换次数，可以增加毒素和水的清除量，提高透析效果。
Part
02
腹膜透析原理及流程
腹膜透析原理
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式。通过向腹腔内注入透析液，利用腹膜的渗透作用，将体内的代谢废物和多余水分排出体外，同时将所需的营养物质和药物导入体内。
腹膜透析的原理基于弥散、超滤和吸附作用，使血液中的废物和多余水分通过腹膜进入透析液，然后排出体外。
方案并加强免疫抑制治疗。
THANKS
感谢您的观看
腹膜透析充分性评估课件
• 引言 • 腹膜透析原理及流程 • 腹膜透析充分性评估标准 • 患者自我评估 • 医生专业评估 • 提高腹膜透析充分性的方法 • 案例分析
目录
Part
01
引言
腹膜透析介绍
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜进行血液净化的治疗方式，通过向腹腔内灌入透析液，与腹膜上的血管进行物质交换，以清除体内的代谢废物和多余水分。
总结词
调整透析液浓度是提高腹膜透析充分性的重要手段。
详细描述
根据患者的病情和医生的建议，适当提高或降低透析液的浓度，有助于清除体内多余的毒素和水分，提高透析效果。
注意事项
调整透析液浓度时应谨慎，避免浓度过高或过低对腹膜造成损伤。

腹膜透析充分性

腹膜透析充分性什么是腹膜透析充分性？腹膜透析是一种常用于治疗慢性肾衰竭的治疗方法。

在进行腹膜透析过程中，透析液通过腹膜腔进入体内，通过腹膜进行代谢产物的清除和体液电解质的平衡调节。

腹膜透析充分性指的是在透析过程中，透析液与腹膜腔内的血液之间的物质传递是否充分。

腹膜透析充分性的评估方法Kt/V值Kt/V是一种用于评估腹膜透析充分性的指标，它表示在一次透析过程中透析液与腹膜腔内血液中物质的清除程度。

Kt/V的计算基于跨膜传输速率(K)和清除体积(V)的比值。

通常，Kt/V值越高，表示透析过程中物质清除越充分。

利用尿素清除率评估尿素清除率也是一种用于评价腹膜透析充分性的方法。

尿素是人体代谢产物之一，在腹膜透析过程中，透析液通过腹膜腔吸附尿素，进而将其清除出体外。

利用尿素清除率可以评估透析过程中对尿素的清除程度。

一般来说，尿素清除率越高，表示透析过程中对尿素的清除越充分。

抽取腹膜透析液的测试为了评估腹膜透析充分性，有时需要抽取腹膜透析液进行相关测试。

常见的测试项目包括尿素、肌酐、β2微球蛋白等物质的浓度。

通过测试结果可以了解透析液与腹膜腔内血液之间物质的传递情况，进而评估腹膜透析充分性。

腹膜透析充分性与透析效果的关系腹膜透析充分性对透析效果有重要影响。

在透析过程中，如果腹膜透析充分性不足，会导致透析液与腹膜腔内血液之间的物质传递不充分，进而影响代谢产物的清除和体液的电解质平衡调节。

这可能会导致透析效果不佳，患者的症状得不到有效缓解。

因此，保证腹膜透析充分性对于提高透析效果至关重要。

针对评估结果显示腹膜透析充分性不足的患者，可以通过调整透析液的成分、透析时间和透析频率等方式来改善充分性，从而提高透析效果。

如何提高腹膜透析充分性透析液配方的优化透析液配方对于腹膜透析充分性有重要影响。

在进行腹膜透析治疗时，医生可以根据患者的临床情况和评估结果，调整透析液的成分，如改变透析液的浓度、pH值等，以优化腹膜透析充分性。

腹膜透析充分性指南解读

腹膜透析充分性指南解读腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是一种通过腹膜腔内的透析膜来清除体内代谢产物和水分的治疗方法。

腹膜透析充分性是指患者在透析过程中是否能够有效清除体内废物和水分，维持水电解质平衡。

为了评估腹膜透析的充分性，国际上提出了一些指标和标准，其中最常用的是Kt/V和CCr。

本文将对腹膜透析充分性指南进行解读。

腹膜透析充分性指南主要包括两个方面的评估，即小溶质的清除（废物清除）和大溶质的清除（水分排出）。

小溶质清除的关键指标是Kt/V，它表示透析液中溶质的清除量与有效血液容量的比例。

而大溶质清除的关键指标是CCr，它表示每天通过腹膜透析清除的体重增加量。

对于小溶质的清除，指南建议患者每周至少进行5次PD治疗，每次治疗时间为4-6小时。

每次治疗需要透析液注入、滞留和排液三个阶段，其中滞留时间尤为重要，它决定了溶质清除的效果。

指南推荐滞留时间至少为4小时，最好达到6小时以上。

透析液的成分也会影响溶质的清除效果，指南建议使用低渗透透析液，其主要成分包括葡萄糖和电解质。

葡萄糖浓度一般为 1.5%-2.5%，电解质的浓度需根据患者的具体情况进行调整。

对于大溶质的清除，指南建议通过评估每日腹腔容量变化来确定清除效果。

一般认为每日腹腔容量变化应在500-800ml之间，同时体重的增加应在0.5-1.0kg之间。

如果腹腔容量变化和体重增加量低于这个范围，则可能说明清除效果不理想，需进一步调整治疗方案。

除了Kt/V和CCr指标，指南还提到了其他一些影响腹膜透析充分性的因素，如腹膜透析液的温度、透析液的PH值、透析液的流速等。

透析液的温度一般应控制在35-37℃之间，过高或过低都会影响溶质的清除效果。

透析液的PH值应调整到7.2-7.4之间，过低的PH值会引起酸中毒，过高的PH值会引起碱中毒。

透析液的流速应保持在1000-2000ml/h之间，过大或过小都会影响溶质的清除效果。

总之，腹膜透析充分性是腹膜透析治疗的关键指标之一，通过评估小溶质的清除和大溶质的清除来判断是否达到充分性的要求。

腹膜透析充分性

后排出体外。
腹膜透析的适应症
腹膜透析适用于各种原因引起的终末期肾脏病患者，如糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎等。
腹膜透析的禁忌症
对于腹腔内有严重感染、肿瘤、肠粘连、肠梗阻等情况的患者，以及无法耐受腹膜透析的其他疾病患者，应禁用腹膜透析。
腹膜透析充分性的评估
尿素清除率
尿素清除率是评估腹膜透析充分性的重要指标之一，通过测量患者体内尿素氮的清除量，可以评估腹膜透析的效果。
详细描述
患者A在进行腹膜透析时，医生定期评估其透析充分性，通过调整透析液的浓度和交换次数，确保患者获得足够的毒素清除和营养补充。医生还关注患者的生活习惯和饮食，指导患者进行适当的运动和饮食调整，以促进腹膜透析的充分性。
案例二：患者B的腹膜透析充分性改善方案
总结词
患者B的腹膜透析充分性改善方案
详细描述
03
提高腹膜透析充分性的方法
优化腹膜透析处方
调整透析液的浓度
调整腹膜透析液的温度
根据患者的病情和需求，适当提高透析液中的溶质清除率，以提高腹膜透析的充分性。
适当提高透析液的温度，可以增加腹膜的通透性和扩散能力，从而提高溶质的清除率。
增加透析液交换次数
通过增加透析液交换的次数，增加溶质的清除量和清除率，从而提高腹膜透析的效果。
展望
随着科技的不断进步，未来可能会有更加先进的腹膜透析技术和设备问世，提高治疗的充
分性和舒适性。
进一步研究腹膜透析充分性的影响因素和作用机制，有助于为患者制定更加个性化的治疗
方案。
加强国际合作与交流，推动腹膜透析充分性的研究和实践的进步，提高全球范围内腹膜透析患者的生存和生活质量。
关注长期腹膜透析患者的并发症管理和生活质量改善，为患者提供全方位的关怀和支持。

腹膜透析充分性评估

评估指标（三）-----尿素清除指数Kt/V和肌酐清除指数Ccr（2）
尿素清除指数
每周KtV
残ห้องสมุดไป่ตู้
KrT
Vurea

U urea Purea
UV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
腹膜
KpT
Vurea

Durea Purea

DV
7
体重 0.6（男性） 0.55（女性）
总 KrpT Vurea KrT Vurea KpT Vurea
影像学检查
心脏彩超
法
生物学指标
N端脑钠肽
人体成分分析
全身生物电阻抗分析
评估指标（六） ---生存质量
我们管理的终极追求目标不但是透析的充分性，而且是以患者为中心，全方位多角度的使患者维持良好的生活质量(quality of life ,QoL)
影响腹膜透析患者透析不充分的原因
透析时间不够
透析不但要清除毒素，更要关注容量负荷的控制，防治或减轻CVD的发生及程度至关重要
长超期负容荷量导致
高血压左室肥厚心力衰竭
评估指标（五）----容量的控制和水的清除
体格检查
体重--确立目标体重血压--容量的重要指标
水肿--有无全身水肿
容量
心肺查体--有无心衰
状
况的
胸部X线
评估方
评估指标（三）-----血尿素氮和血肌酐（1）
伴精神体力好食欲好睡眠好
血BUN Scr的一致变化
食欲不振体重下降乏力失眠
充分
不充分
血BUN和Scr：前者是体内蛋白质的代谢产物，后者主要是肌肉的代谢产物，是常用的监测肾功能和充分性的指标。血肌

腹膜透析充分性的常用指标及计算课件

二、溶质清除状况评估的常用指标及计算
•（一）肌酐清除率（Ccr）
r是临床上最常用的评估GFR的方法 2.肾功能明显减退时，肾小管代偿性分泌Cr → 单纯采用Cr计算 GFR会高估GFR 3.经肾小球滤过的尿素的40-50%可以被肾小管重吸收 → 单纯采用尿素计算GFR会低估GFR 4.GFR较低时，采用肾尿素清除率和肾肌酐清除率两者的算术平均数来计算残肾GFR（残肾Ccr）
•=69.27×1.73/1.7649 •=67.90[L/(w•1.73m2)]
•6.计算每周总Kt/V •每周总Kt/V=(每日残肾Kt/V+每日腹膜透析Kt/V)×每周透析天数
2小 4 时尿 (m尿 m素 o2l小 4 /L)时(尿 L)量
•=(
血清(尿 mm 素 oVl/L)
2小 4 时透出(m 液m尿 ol2素 /L 小 4 )时透析液(L 排) 出总量
该患者 67.90 1.549
评价
-
不充分
•※2010年版中国腹膜透析标准操作规程(SOP) •△2006年 NFK-K/DOQI
影响溶质清除的因素
• （一）非处方因素
①残余肾功能
②体表面积
③腹膜溶质转运特性
• （二）透析处方因素
❖透析方式
❖透析剂量
腹膜透析充分性的常用指标及计算
腹膜平衡试验(Peritoneal equilibration test,PET)
•=(90/25×0.8×7+6364/884×0.8×7)/2+6.56×88.4/884×8.5×7 •=30.24+39.03=69.27(L/w)
•注意：残肾Ccr 1ml/min=1×10-3×1440×7=10.08L/w

腹膜透析充分性评估及标准及PET实验培训课件

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提高透析充分性的策略
（三）定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定—标本检测测定透析液及血液中肌酐和葡萄糖浓度。在测定腹透液
肌酐浓度时，由于受透析液内葡萄糖的干扰，最好采用肌酐矫正因子进行矫正。每个实验室最好有自己的矫正因子。
矫正肌酐(mg/dl)=肌酐(mg/dl)－葡萄糖×矫正因子(mg/dl)
并根据患者残余肾功能和腹膜转运特性调整透析剂量。
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
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提高透析充分性的策略
（二）保护残余肾功能
残肾 GFR为1mL/min时,约等于每周肌酐清除率10L。因此，保护残余肾功能对腹膜透析患者的长期预后具有重要的影响。
一旦出现残余肾功能改变，应相应调整透析处方。
肌酐校正因子=2.5%新鲜腹透液肌酐(mg/dl)/葡萄糖(mg/dl)
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
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提高透析充分性的策略
（三）定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验（PET）的测定—计算和结果评估计算0、2、4小时透析液与血液中肌酐的浓度比值。计算2、4小时与0小时透析液中葡萄糖浓度的比值。
酸碱、电解质平衡；钙磷代谢平衡。
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验
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充分性评估
（二）营养状况的评估
生化检测：透析开始后第1个月和以后每6个月测定1次血清白蛋白、前白蛋白、每1～3个月检测红细胞和血红蛋白。
当血清白蛋白＜35g/L或前白蛋白＜300 mg/L，应注意存在营养不良。
由于血清白蛋白和前白蛋白为急性相反应蛋白，与炎症密切
320 320～600
2651～3326
600～127
腹膜透析充分性评估及标准及PET 实验

腹膜透析充分性的常用指标及计算

V（采用Watson公式）
❖ 男性成年：V=2.447-0.09516×年龄(yr)+0.1704×身高 (cm)+0.3362×体重(kg)
❖ 女性成年：V=-2.097+0.1069×身高(cm)+0.2466×体重(kg) ❖ 男性儿童：V=0.01×[身高(cm)×体重(kg)]0.68-0.37×体重(kg) ❖ 女性儿童：V=0.14×[身高(cm)×体重(kg)]0.64-0.35×体重(kg)
记录总量全部倒入桶内
混匀取样
测定Ccr、Kt/V的注意点(二)
2.测定血尿素、血肌酐：
CAPD病人：取血时间无特殊要求
CCPD、NIPD病人：全天血浓度不恒定，溶质浓度要反映24小时
的平均水平，故最好在循环间期抽血，CCPD在PD液留置腹腔的
中点时，NIPD在白天干腹中点时夜间
白天
夜间存腹
存腹
❖ 标准化每周Ccr= 每周总肌酐清除率（ L / 周）1.73m2BSA 患者BSA (m2 )
Kt/V
（二）尿素清除指数（Kt/V） ❖ K：尿液和腹透液中尿素的清除率（ml/min） ❖ t：透析时间 ❖ Kt：一定时间内尿素的清除量 ❖ V：尿素的分布容积（根据尿素单室动力学模型，尿素均
匀分布于全部体液构成的单室中，故尿素的分布容积相当于患者的体液总量）
1.校正腹透引流液肌酐(mg/dl)=肌酐-葡萄糖×校正因子=7.11050×0.000515=6.56mg/dl
2.计算BSA BSA=0.007184×体重0.425(kg)×身高0.725(cm) =0.007184×660.425×1700.725=1.7649(m2)
3.计算V[实际体重(66kg)与理想体重(170-105=65kg)相差不大]