残余肾功能对腹膜透析充分性意义

0.01
Diabetic ESRD (vs. all others)
Weekly urinary CCr (10 L/week/1.73 m2 increase) Weekly dialysate CCr (10 L/week/1.73 m2 increase) Factors independently associated with death (weekly Kt/V urea model)
V的计算（Watson公式）：
男性：V（L）= 2.447+0.3362×体重（Kg） +0.1074×身高（cm）-0.09516×年龄（岁）
女性：V（L）= -2.097+0.2466×体重（Kg） +0.1069×身高（cm）
Ccr（肌酐清除率）
残肾Ccr=[（尿Cr/血Cr）+（尿BUN/血BUN）]× 24h尿量×每周透析天数/2
中国生物医学工程学报.2006,25(5):585-589.
模糊综合评价数学模型
确定指标权重系数：A是由专家给出的 一个权重向量，它反映了以上各种因 素对CAPD充分性影响的大小，A=[0.2 0.3 0.3 0.2]。
中国生物医学工程学报.2006,25(5):585-589.
模糊综合评价数学模型
常有
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1（＜30） 1（＜60 ） 1（＞ 2 2 2 2 2 2（30～34） 2（60～72） 2（0.08～ 0.1）
消失
3 3 3 3 3 3 3 3 3 3（＞34） 3（＞72 ） 3（＜0.08 ）
临床表现
将CAPD患者透析充分性进行评价： ＜23分为透析不足 23～29分为临界 ＞29分为透析充分
RRF与PD患者死亡率
1995年Maiorca等首次报道：
PD患者RRF和死亡之间的关系
PD患者 生存的 死亡的
RRF值 2.73ml/min 0.33ml/min
Nephrol Dial Transplant,1995,10:2295-2305.
RRF与PD患者死亡率
随后的研究证实： 残存肾脏每周肌酐的清除大于
确定评价腹膜透析充分性各指标的隶属度函 数：根据下表选择三角形隶属度函数对评价 腹膜透析充分性的各指标进行模糊化。
判断透析充分的参考值表
项目 充分组 临界组 不充分组
临床症状 KT/V Ccr 营养状态
＞29 ＞1.7 ＞50
1
23～29 1.5～1.7
40～50 2
＜23 ＜1.5 ＜40
3
中国生物医学工程学报.2006,25(5):585-589.
Nephrol Dial Transplant,2001,16:1459-1464.
水平衡状态
PD患者容量超负荷原因： 过分强调自由饮水 RRF逐渐下降 腹膜通透性增高
Perit Dial Int,2000,20:429-438.
模糊综合评价数学模型
确定评价因素集和评价结果集： 评价因素集合为U=[临床症状、KT/V、 Ccr、营养状态]。 评价结果集合为E=[充分、不充分]。
Factor
Odds ratio (95% CI) P value
Factors independently associated with death (weekly CCr model)
Age (10 year increase)
Odds ratio (95% CI) P value
1.4 (1.1–1.8)
*SGA：主观综合性营养评估法
1分
≥35 ≥450 ≥6.2 ≥23 ≥1000 ≥23 ≥1.2 ≥1.2
下降＜5% 偶有 轻度 踝部 ＜20
2分
30～40 300～450 5.1～6.2
＜23 ＜1000
＜23 1.0～1.2 1.0～1.2
下降5%～10% 经常有 中度 胫前 20～40
3分
＜30 ＜300 ＜5.1
Nephrol Dial Transplant,2001,16:1459-1464.
水平衡状态
Fig. 1. (a) Prevalence of LVH, and (b) relative frequency of the concentric and eccentric pattern in CAPD and in HD patients.
临床表现
临床表现不能作为评估的早期指标 临床表现与透析效果不完全平行 症状和体征的观察具有主观性 往往在透析不充分较长时间后才表现
KT/V（尿素清除指数）
即尿素分布容积相关的尿素清除率 K：尿素的清除率 T：透析时间（以周表示） V：尿素分布容积（体重×固定常数）
（固定常数：男性60%，女性55%）
中国患者中，透析充分性（KT/V）水 平至少应在每周1.7以上。
Hong Kong Journal of Nephrology,2001,3(2):79-83.
KT/V与Ccr
国内研究
透析充分 临界充分 透析不充分
KT/V ＞1.7 1.5～1.7 ＜1.5
Ccr ＞50 40～50 ＜40
KT/V与Ccr
KT/V与Ccr
Ren Fail.2007;29(3):347-52.
营养状态
营养状态是评价腹膜透析充分性 的另一个重要指标。除了透析相关 性因素所致的营养不良外，营养状 态与透析充分性正相关。
营养状态
参照Detskey标准可将营养状况分为：
1分 营养良好
透析充分
2分 轻-中度营养不良 临界充分
3分 重度营养不良
透析不充分
[J].JPEN.1987:11-8.
综合性营养评价法的评分标准
指标
实验室指标 Salb（g/L） Pre-A （mg/L） Chol （mmol/L） BUN （mmol/L） Scr （umol/L） FN （mg/dl） nPCR （g/kg.d） DPI （g/kg.d） SGA*评分指标 体重（与前6月比） 消化道症状 肌肉消耗程度 水肿 皮下脂肪厚度（比正常降低%）
＜1.0 ＜1.0
下降≥10% 持续有 重度 全身 ≥40
血生化指标
血尿素氮 血肌酐 血β2微球蛋白 血红蛋白 水、电解质、酸碱平衡
血生化指标
血尿素氮和肌酐的改变即可以是 透析充分的表现，也可以是透析不充 分的结果。因此，“静态的” 指标不 是充分性的最好指标。
水平衡状态
近年来文献报道，PD患者存在容量 超负荷问题可能比HD者更严重。
模糊综合评价数学模型
利用模糊评价方法对患者的透析充分性 进行评价。
中国生物医学工程学报.2006,25(5):585-589.
模糊综合评价数学模型
通过模糊关系及相应的模糊隶属度 就可以将临床状况、营养状况、KT/V、 Ccr等相关数据整合到充分性中，使透 析充分性的评价更合理化。
中国生物医学工程学报.2006,25(5):585-589.
CAPD L,LA CAPD H,HA CCPD/NIPD
KT/V 2.0 2.0 unchanged
Ccr 50 60 unchanged
KT/V与Ccr
Wang等研究认为亚洲人群CAPD患者 每周尿素清除指数最小目标值为1.7。
Perit Dial Int,2002,22:243-248.
KT/V与Ccr
2.4 (1.3–4.6) 0.6 (0.4–0.8) 0.9 (0.7–1.2) Odds ratio (95% CI)
×24h尿量/1440ml 肾肌酐清除率=（尿Scr浓度/血Scr浓度）
×24h尿量/1440ml
腹膜透析充分性
腹膜透析充分性的定义
理想化的充分透析
透析治疗后，生活质量提高、无明 显并发症，预期寿命及病死率等同于未 患肾脏疾病的健康人群。
Textbook of peritoneal dialysis(2nd ed),2000.435-464
腹膜透析充分性的定义
透析剂量足够。 增加透析剂量患者的死亡率不会下降，低于此
剂量死亡率增高。 患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢
复、并发症减少，尿毒症毒素清除充分。
Textbook of peritoneal dialysis(2nd ed),2000.435-464
腹膜透析充分性的指标
10L/1.73m2，透析患者死亡的危险性下 降40%。 肾脏每周KT/V增加0.1，死亡危险性下 降12%。
Kidney Int,2000,58:446-457.
RRF与PD患者死亡率
Table 7. Factors independently associated with death using separate components for urinary and peritoneal components of adequacy
中国血液净化.2004,3(8):413-415.
DI（透析指数）
中国血液净化.2004,3(8):413-415.
DI（透析指数）
中国血液净化.2004,3(8):413-415.
DI（透析指数）
优点：综合了机体饮食蛋白的DPI、 IBW、目标血BUN值三方面的因素，可以 较为全面地反映出透析充分性。
残余肾功能对腹膜透析 充分性的意义
内容提要
残余肾功能的评价 腹膜透析充分性的指标 残余肾功能对腹膜透析的重要性 如何保护残余肾功能
残余肾功能
（Residual renal function, RRF)
RRF定义
肾组织毁损后健存肾单位的滤过、 重吸收和内分泌功能。
RRF的评价
RRF=（肾尿素清除率+肾肌酐清除率）/2 肾尿素清除率=（尿BUN浓度/血BUN浓度）