残余肾功能状态对腹膜透析效能的影响

合集下载

百令胶囊对腹膜透析患者残余肾功能影响的临床观察

百令胶囊对腹膜透析患者残余肾功能影响的临床观察

龙源期刊网
百令胶囊对腹膜透析患者残余肾功能影响的临床观察
作者:徐雪峰张攀科
来源:《中国医药科学》2012年第09期
[摘要] 目的观察百令胶囊(虫草菌丝体干粉)对腹膜透析患者残余肾功能的影响。

方法选择36例行连续不卧床腹膜透析患者,随机分为两组,每组18例,同时给予控制基础病和并发症治疗,以及优质高蛋白饮食,实验组加用百令胶囊口服。

观察治疗前及治疗后6、12个月月末血清白蛋白、血肌酐以及24 h尿量、超滤量的动态变化情况。

结果治疗后实验组血肌酐较治疗前显著下降(P<0.05),血清白蛋白升高对比治疗前亦具有显著差异(P<0.05);同时与治疗后对照组比较上述数值均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论在规律口服百令胶囊后,残余肾功能得到有效保护,营养状况有明显改善。

腹膜透析患者残余肾功能的影响因素及保护策略

腹膜透析患者残余肾功能的影响因素及保护策略
此 可 见 RR F对 于 P D患 者 的重 要 性 。
1 . 2 残 余 肾 功能 与营 养 状 态 尿毒症行 P D治 疗 的 患 者 易 出 现 营养 不 良 , 其 中无 尿 患 者 的高 发 生 率 尤 为 突 出 。在 长 期 规 律 的 透 析 过 程 中 R R F逐
替代治疗 , 但R R F仍 会 很 快 丧 失 。

5 2 2 一
文章编号 : 1 0 0 7 —4 2 8 7 ( 2 0 1 4 ) 0 3 —0 5 2 2 —0 2
腹 膜 透 析 患者 残 余 肾功 能 的影 响 因素 及保 护 策 略
沈 立婷 , 崔 燕 综述 , 崔 明姬 审校
( 吉林大学第一医院 。 肾病 内科 , 吉林 长春 1 3 0 0 2 1 ; 2 . 吉 林 大学 第 一 医 院 二 部 肾 内科 )
1 残 余 肾功 能 的 重 要 性 1 . 1 残 余 肾功 能 与 中 分 子 物 质 的 清 除
在清除毒素方面 , 拥有 R R F 比腹 膜 透 析 本 身 更 为 重 要 。
B a mme n s 等 的一 项 研 究 证 实 , 提高 P D清 除率 对 于 R R F
组 织进 一 步 出 现 高灌 注 , 如此 恶性循 环最终 造成 R R F 的 下 降 。同 时 , 高血压会 引起 肾组织 细胞外 基质增 生 , 发 展 为 肾
硬 化 ] 。有 研 究 证 实 l 8 J , 透析 患者 平均 动 脉 压 ( m e a n a r t e r i a l p r e s s u r e , MAP ) 的升高 与尿 量的 减少 与有关 , MA P >1 0 5
2 . 2 高 血 压

腹膜透析延缓残余肾功能的减退优于血液透析

腹膜透析延缓残余肾功能的减退优于血液透析

注: 与对照 组 比较 ,P<0 . 0 5
使用治疗 老年人高血压 ,临床效果 显著 ,降压效 果较好 ,进 而大 大提
2 . 2副作用情 况
高了血压控制率。本研究副作用情况 实验组周水肿2 例 ,差异无统计学意义 ( P>
O . 0 5 )。两 种药物联合应用副作用较少 ,值得 临床广 泛应用。
参 考文 献
实验组 出现 低血压 3 例 ,外周水肿 2 例 ,对照组 低血压 2 例 ,外周 水肿2 例 ,差 异无统计学意义 ( P>0 . 0 5 )。
3讨 论
高血 压心 血 管 内科 的常见 病 、多 发病 ,同 时也是 最常 见 的慢性 病 ,常常导致 心脑血管病急性 发作 ,从 而致严重后果 ,例如脑血管 意
硝本地平控释片联合贝那普利治疗治疗老年高血压临床效果优于单用
硝苯地平,降压较好且稳定,持续时间长。硝苯地平是一种临床心血
管内科非常常用的钙拮抗剂,该药具有降低血压以及治疗心绞痛的良
好 功效 。硝苯地 平起 效快并 且峰/ 谷 比值 较高 , 因此 ,在临 床应用 中
采用统 计学对 观察 的数 据进行分 析处理 ,总有效 率采用 检测 ,
回顾 临床 资料 。结果 两组初 始 治疗 时 B R F指 标 、2 4 h 尿 量 、P E T指 标 ,2 4 h 超 滤量 均 无明 显差异 有显著 差 异
>O . 0 5 ) ,治疗 随访 1 2个 月,两组
均有 改善 , 但观 察 组各指 标 情况 明显优 于对 照 组 ( P< O . O 5 ) 。两组起 始 T G F — D. 指 标和 V E GF 指 标 无差 异 , 1 2 个 月后 观察 组显著 低 于对 照组 ,

腹膜透析的优点与不足

腹膜透析的优点与不足

腹膜透析的优点与不足
优点:
⑴适用范围广:腹膜透析是持续性内透析系统。

无需进行体外循环,心血管的稳定性好。

(2)节约医疗资源。

(3)保护残余肾功能:残余肾功能可提高透析患者的生活质量与生存期。

(4)腹膜透析对患者正常生活的影响小:其操作技术简单、易于掌握。

(5)腹膜透析对中分子、大分子毒素的清除优于血液透析。

(6)腹膜透析更利于肾性贫血等的纠正。

⑺采用腹膜透析,肝炎病毒的感染率较低。

不足:
①可能发生腹膜炎。

②这项治疗由病人自己或家属完成,每天需进行3-5次交换,会对家庭生活有一定影响。

③腹透要求无菌操作,而且家中必须有透析液存储,因此患者应有一定的居住条件及良好的生活习惯。

④营养素的丢失较多,随腹透液每天可以丢失蛋白8-10克,如果不能保证营养,长期腹膜透析会造成营养不良。

⑤由于腹透液含糖,肥胖、高血脂和动脉硬化的发生率较高,而且不适于急症患者的处理。

残余肾功能对腹膜透析患者生活质量的影响要点

残余肾功能对腹膜透析患者生活质量的影响要点

disease,ESRD)患者的残余肾功能(residual
function,RRF)水平受到越来越多的关注”】。RRF 影响腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)患者的营养 状况、透析充分性、生活质量和死亡率障~1,甚至有 学者提出RRF状态是PD成功的关键[41。然而随 着PD年限的延长,患者的RRF逐渐下降直至消 失。无RRF是否意味着PD患者临床状况、透析 效能和生活质量的全面下降,PD成功是否必需依 赖RRF,仍存在争议降】。本研究拟深入探讨RRF 状态对持续性非卧床式腹膜透析(continuous dialysis,CAPD)患者的临床状 况及生活质量的影响,寻找影响CAPD患者生活
months in No.455 Hospital of People"s Liberation Army were enrolled.AIl pafients were divided into
two
groups according to residual
domemlar
filtration
rate(rGFR):the
was
no
compared to the patients with
RRF fall
P<0.05).There
significant differences in role physical,bodily pain,general health,
scores
vitality,social function,role emotional,mental health,mental component summary and SF-36 fall
group with
RRF【rGFR一>1

残余肾功能和透析充分性对腹膜透析患者血清脂联素水平的影响

残余肾功能和透析充分性对腹膜透析患者血清脂联素水平的影响
r s d a i n y g o r l rfl a i n r t . e e wa lo n e ai n h p b t e e u ADP a d p rt n a e i u l d e l me a i r t ae Th r sa s o r l t s i e we n s r m k u t o o N n e i e l o ta s o t y e S r m r p r tp . e n u ADP i v r ey r l td t o ym a s d x t g y e d s C—e c i np o en a d i tre k n N es l ae b d s e , r l c r e , r a t r t i e lu 一 n e o n i i i o n n i
S rm ADP ddn t reaet oa Cc a dr N , o o eiu n l r dKt , ei n a Cc n e u N i o c rlt ottl r o n a n rt rsd a r a Cc a l e n / p r el r dKt a d V o t a N n
Cr c 、腹膜 Ktv 、残存肾 K / 、残存肾 C r和残 肾肾小球滤过率 ( F ) / v t c G R 无显著相关性 。血清脂联素水平 与腹膜转运类型也无显著相关性 。腹膜透析患者血清脂联素水平与c反应 蛋 白、白介素 一 、体重指数 (M ) 6 BI 、 三酰甘 油呈 负相关 ,与高密度脂蛋 白呈 正相关 。结论 腹膜透 析患者血清脂联素 水平 与透 析充分性 ,残余 肾功能以及腹膜转运特性未见统计学相关性 ,而与其 炎症状态 ,B I M 和脂代谢情况有关 。 【 键 词 】脂 联 素 ;透 析 充分 性 ;残 余 肾 功 能 ; 心 血管 疾 病 关 中图分类号 :R 9 . 625 文献标识码 :A

腹膜透析病人残余肾功能及其保护策略研究进展

腹膜透析病人残余肾功能及其保护策略研究进展

腹膜透析病人残余肾功能及其保护策略研究进展方慧苹; 刘琼玲; 赵瑞; 黎列娥【期刊名称】《《护理研究》》【年(卷),期】2012(026)002【总页数】3页(P102-104)【关键词】腹膜透析; 残余肾功能; 保护策略【作者】方慧苹; 刘琼玲; 赵瑞; 黎列娥【作者单位】523100 广东医学院护理学院【正文语种】中文【中图分类】R459.5腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是治疗终末期肾病(end stage renal diseases,ESRD)的主要肾功能替代疗法之一。

残余肾功能(residual function,RRF)是指ESRD病人健存肾单位所承担的清除体内小分子及中大分子物质、调节水电解质酸碱平衡以及部分内分泌功能(如分泌促红细胞生成素和维生素D等)。

PD对RRF的保护作用优于血液透析(hemodialysis,HD),PD应作为一线透析选择[1]。

RRF有利于改善PD病人的营养状况,促进容量控制及水、钠、氢、钾离子的排泄,对防止PD并发症的发生起重要作用,有效提高了PD病人的生存质量,降低了PD病人的病死率。

本文旨在通过阐述残余肾功能的作用,对残余肾功能的保护策略的研究状况进行回顾与分析,揭示残余肾功能的重要性,激发人们对残余肾功能的保护意识。

1 残余肾功能的作用1.1 RRF能有效清除尿毒症毒素和大中分子物质人们曾认为内源性清除率(即RRF)和外源性清除率(即PD透析剂量)在改善PD病人生活质量和临床预后具有相同的意义,认为增加PD透析剂量可完全弥补RRF丧失。

但是国内外多次研究表明,决定PD病人预后的关键因素并非PD剂量大小或小分子物质清除能力高低,而是RRF。

有文献报道,当RRF>2mL/min时,经肾排出的尿素、肌酐达45%以上,当RRF<2mL/min时经肾排出的尿素、肌酐不足15%,证实RRF在维持透析效能方面起非常关键的作用。

残余肾和腹膜对溶质的清除在总溶质的清除地位中,前者更重要[2]。

腹膜透析充分性评估

腹膜透析充分性评估
14
❖ 2001年NKF-KDOQI指南推荐:
周Kt/V Ccr(L/w/1.73m2)
CAPD(证据)
低转运和低平均转运 2.0
50
高转运和高平均转运 2.0
50
15
ADEMEX
(Adequacy of Peritoneal Dialysis in Mexico)
965 腹透患者 对照组 (2L*4) 干预组 (Ccr 60 L/w/1.73m2), 随访时间---2年
均值 低平均转运
低转运
8
好 好 非常好
充分 不充分 不充分
标准CAPD或 CCPD
CCPD\CAPD RRF丢失时宜大剂
量CAPD 大剂量CAPD或血
液透析
透析开始4周后应行PET试验,作为患者的基 础值,以后每6个月复查一次PET。
如临床怀疑腹膜功能改变时,应及时复查PET; 腹膜炎患者应在炎症控制1个月以后才可行 PET检查。
7. 腹腔保留4小时后,病人取坐位,在 20分钟内将腹腔内透析液全部引流出 来。
8. 摇动腹透袋2-3次,抽出透析液10ml, 测定葡萄糖和肌酐浓度。
9. 测定引流量。
6
腹膜平衡试验
D/Pcr
D/D0
腹透液引 净超滤量 流量(ml) (ml)
高转运 0.82-1.03 0.12-0.26 高平均 0.66-0.81 0.27-0.38 低平均 0.50-0.65 0.39-0.49 低转运 0.34-0.49 0.50-0.61
增加透析总量
存腹时间过短 有效透析时间短
残余肾功能减退
增加透析液容量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
透析剂量不足
24
What we see is Tip of the unreported iceberg

腹膜透析

腹膜透析

一.概念腹膜透析(peritoneal dialysis)是将配制好的透析液灌入腹腔,利用腹膜的弥散和超滤作用,将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。

此法已用于临床40年之久,与血液透析比较具有操作简单,勿需特殊设备,易于家庭开展,且对患者血液动力学影响小,可适用于老年、有心血管疾病者。

二.透析原理腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。

参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。

它们的基膜通透性很强。

允许分子量15000物质通过基膜;大分子物质能从毛细血管和微血管逸出,而不能从外面进入血内。

腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质,依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧,间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除,血中缺乏的物质得以补充,并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。

浓度差越大则弥散速度越快。

腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。

分子量越小,越易被清除,次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。

调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压,使用高渗透析液可增加超滤作用。

三.影响透析能的因素成人腹膜面积为2.2m2,较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。

且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等,均可影响透析效能。

一般透析液温度保持在37℃,停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。

一般主张留置1小时为宜。

病情平稳,可留置90~120分钟四.适应症1)急性肾功能衰竭2)慢性肾功能衰竭3)急性药物或毒物中毒等。

腹膜透析对于上述情况下,同时合并出血倾向,严重心功能衰竭,老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。

五.禁忌症1)近期腹部手术有腹腔引流2)高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者3)膈疝4)局限性腹膜炎及广泛腹膜粘连5)腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不清者6)严重肺部病变伴呼吸困难7)妊娠。

不同残余肾功能腹膜透析患者临床分析

不同残余肾功能腹膜透析患者临床分析

[ 2]陈敏章 .中华 内科 学 [ M].北 京 :人 民卫 生 出版
社 ,19 :39 .4 1 9 9 3530 .
[3]景元海 ,杨小玉 ,赵丛然 ,等 . 经皮椎体注入骨水泥 治疗老 年脊椎骨 质疏松压 缩性 骨折 [ ].中国组织 J
工程研究 与临床康复 ,20 ,1 3 ) 4 46 8 . 0 7 1( 2 :6 8 -4 6 [4] R pd .G nr ngm n o e er rc rs aao A eea maae e tf vr ba f t e l t l au
射过程 中严密监护 骨水泥 的流向更是 重 中之 重。手术 中患 者意识清醒也有利 于在第一 时间 内发现并发症 ,从而便 于
积极地加 以处理 。
综上所述 ,经皮椎体 成形术 的应 用 ,既可快 速减 轻患 者 的疼痛 ,早期下床活 动避 免卧床所 致 的并 发症 ,又 可增 加脊柱 的稳 定性 ,对 恢 复患者 的身心 健康 有积 极 的作 用 ,
且操作简便 ,安全有 效 ,创伤微 小 ,在 临床应用 上具 有广
[6]王旭 ,陈继 良,刘寿坤 ,等 . 椎体成形术治疗脊柱压
缩性 骨折并 发骨 水泥渗漏 的 防治 [ ] .中华 创伤杂 J
志 ,20 ,2 (O :898 1 0 8 4 1 ) 2 -3 .
( 收稿 日期 :2 1 o —2 ) 0 0一 5 5
可以满 足手术 的需 要 ,不必 C T配 合 ,这样 可 以简化 手术 过程 ,降低手术 费用 ,利于手术 的开展和应用 。
[1]WasN ,H rsS ,G nn Tet n f a t B a T eatH t i r ra met i op
o to oo i v re rl f cu s w t ec tn o s v r b se p rt e t a r t r i lp r ua e u e e r c b a e l t

残余肾功能状态对腹膜透析患者的影响分析

残余肾功能状态对腹膜透析患者的影响分析
的全 身情 况 , 括 身高 、 质 量 、 质量 指 数( MI、 包 体 体 B )血压 ( P 、 红 B )血 蛋 白( )血 尿素 氦 ( UN)肌 酐 (r、 Hb 、 B 、 c)白蛋 白( I)钙 、 、 敏 C A b、 磷 超 反 应 蛋 白 (s R )2 h出液 量 ( 括 尿 量及 透 析 出 超 量 ) 。 h —C P 、4 包 等
临 床
医 学
CN RJ El L HAF E N D A O GM C
残 余 肾功 能 状 态对 腹 膜 透 析 患 者 的影 响分 析
龚 晓 云
( 益阳市中心医院 湖南益阳
4 0 0 1 0) 3
【 摘要 】目的 探 讨 残余 肾功 能对腹 膜透析 患者 的影响 。 法 将 所有 惠者按 残余 肾的功 能状 态分 为2 : 组残余 肾小球 滤过率<l L 方 组 A m / m n 17 m)B 残余 肾小球 滤 过率 ≥ l L/(i・ .3 。 对 比观 察2 惠者 的 临床 生化 指标 及 生存率 。 ( i・ .3 z 蛆 m a r n 1 7m) 。 组 结果 本 组随 访6 0 ~3 个 月, 均 1 半 。 死亡 l 例。 中A 平 年 共 6 其 纽死 亡 1例 (0 8 )B 死亡4 (.% 。组 死亡 率 比较 有显 著性 差异 ( 0 0 )结论 残 余 2 3 .% , 组 例 8 9 )2 .5 。 肾功能对腹膜 透析患者的生存预 后具有十分重要 的意义, 当患者进 入终末期 肾衷时 , 更要加 强对残余 肾功 能的关注和保护 , 尽可能地延缓 患者进 入 无尿 阶段 , 以提 高患者 的 生存 率 。 I 键 词 】残 余 肾功 能 腹 膜 透 析 关 I 图分 类号 lR 4 中 4 5 【 文献 标 识 码 】A

残余肾功能的意义及保护策略

残余肾功能的意义及保护策略
10L/1.73m2,透析患者死亡的危险性下 降40%。 肾脏每周KT/V增加0.1,死亡危险性下 降12%。
Kidney Int,2000,58:446-457.
RRF与PD患者死亡率
Bargman等重新分析了CANUSA数据: 肾脏Ccr每增加5L/周/1.73m2,透析患者
的死亡危险性下降12%。 尿量每增加250ml/d,其死亡危险性下降
RRF与PD患者死亡率
1995年Maiorca等首次报道:
PD患者RRF和死亡之间的关系
PD患者 生存的 死亡的
RRF值 2.73ml/miransplant,1995,10:2295-2305.
RRF与PD患者死亡率
随后的研究证实: 残存肾脏每周肌酐的清除大于
残余肾功能的意义及保护策略
内容提要
残余肾功能的评价 腹膜透析充分性的指标 残余肾功能对腹膜透析的重要性 如何保护残余肾功能
残余肾功能
(Residual renal function, RRF)
RRF定义
肾组织毁损后健存肾单位的滤过、 重吸收和内分泌功能。
RRF的评价
RRF=(肾尿素清除率+肾肌酐清除率)/2 肾尿素清除率=(尿BUN浓度/血BUN浓度)
×24h尿量/1440ml 肾肌酐清除率=(尿Scr浓度/血Scr浓度)
×24h尿量/1440ml
腹膜透析充分性
腹膜透析充分性的定义
理想化的充分透析
透析治疗后,生活质量提高、无明 显并发症,预期寿命及病死率等同于未 患肾脏疾病的健康人群。
Textbook of peritoneal dialysis(2nd ed),2000.435-464
Increasing solute clearance (creatinine clearance) has not been shown to improve - Patient survival - Technique survival - Hospitalization - Quality of life

腹膜透析充分性指标

腹膜透析充分性指标

一、残余肾功能的评价RRF=(肾尿素清除率+肾肌酐清除率)/2肾尿素清除率=(尿BUN浓度/血BUN浓度)×24h尿量/1440ml肾肌酐清除率=(尿Scr浓度/血Scr浓度)×24h尿量/1440ml二、腹膜透析充分性定义●透析剂量足够。

●增加透析剂量患者的死亡率不会下降,低于此剂量死亡率增高。

●患者身心安泰、食欲良好、体重增加、体力恢复、并发症减少,尿毒症毒素清除充分。

腹膜透析充分性的指标●临床表现●KT/V(尿素清除指数)●Ccr(肌酐清除率)●营养状态●血生化指标●水平衡状态●模糊综合评价数学模型●DI(透析指数)1.临床表现将CAPD患者透析充分性进行评价:<23分为透析不足23~29分为临界>29分为透析充分注意:临床表现不能作为评估的早期指标●临床表现与透析效果不完全平行●症状和体征的观察具有主观性●往往在透析不充分较长时间后才表现2.KT/V(尿素清除指数)残肾KT/V=[(24h尿量×尿BUN/血BUN)×每周透析天数]/[体重×0.6(男)或0.55(女)]腹膜KT/V=[(24h透析液排出量×腹透液BUN/血BUN)×每周透析天数]/[体重×0.6(男)或0.55(女)]总KT/V=残肾KT/V+腹膜KT/V注:K:尿素的清除率T:透析时间(以周表示)V:尿素分布容积(体重×固定常数)(固定常数:男性60%,女性55%)V的计算(Watson公式):男性:V(L)= 2.447+0.3362×体重(Kg)+0.1074×身高(cm)-0.09516×年龄(岁)女性:V(L)= -2.097+0.2466×体重(Kg)+0.1069×身高(cm)透析充分性(KT/V)水平至少应在每周1.7以上。

r(肌酐清除率)残肾Ccr=[(尿Cr/血Cr)+(尿BUN/血BUN)]×24h尿量×每周透析天数/2 腹膜Ccr=(腹透液Cr/血Cr)×24h透析液排出量×每周透析天数总Ccr =残肾Ccr+腹膜Ccr总Ccr用体表面积校正=总Ccr×1.73/体表面积KT/V和Ccr是目前临床上主要用作透析充分性的量化指标。

血透腹透优缺点

血透腹透优缺点

湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
谢谢聆听!
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
腹膜透析 腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用人 体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过 灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交换,清除体内潴留 的代谢产物和过多的水分,同时通过透析液补充 机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液,达 到肾脏替代或支持治疗的目的。
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
基本原理: 血液透析: 溶质转运:1. 弥散2. 对流3. 吸附 水的转运:1. 超滤 腹膜透析: 腹膜为生物性半透膜
பைடு நூலகம்
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
远期并发症 (一)心血管并发症(二)贫血(三)钙磷 代谢紊乱与肾性骨病(四)透析相关性淀粉样变 性(五)透析性脑病(六)消化系统并发症(七) 透析相关腹水(八)获得性肾囊肿(九)免疫缺 陷(十)营养不良(十一)继发性高草酸血症
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang
腹膜透析与血液透析优缺点
湛江中心医院肾内科 李华友
湛江中心人民医院
Central people’s hospital of Zhanjiang

腹膜透析病人残余肾功能及其保护策略研究进展

腹膜透析病人残余肾功能及其保护策略研究进展

lwigasrk [] D sblya dRea itt n。0 1 2 ( 3 : o n t e J . ia it n h blai 2 0 ,3 1 ) o i i o
5 9—5 9 5 6.
[ 5 D soir J B ub n asD, lun F,t 1 Ar ad l m— 3 ] ers s , o ro n i e Ma i e . m n e i o a g
Ke l l y—Ha e 。 o fPA . n e B. co s i fu ncn u — y s M W l Ka n lW Fa t r n l e i g s r v v l n e d f ri s iu i n l a i n f lo n t o e Th r m i a d n e o n t t t0 a i t o l wi g s r k : e F a a z o
E] 中 华 全 科 医 师 杂志 ,0 3 2 2 :2 4 J. 2 0 ,( ) 7 —7 . 胡 永 善 . 国 脑 血 管 病 后 三 级 康 复 治 疗 的 研 究 [ ] 中 国 临 床 康 中 J.
复 ,0 2 67 :3 2 0 , ( )9 . 资晓宏 , 云龙, 治. 邓 宋 中风 病 人 康 复 过程 中有e uL A sc t n bt e esn l n n i 3] soi sJ N ra . soi i ewenp ro a a de v— e ao
r n e t tf c o s a d t e o c r e c f h n ia iu to o o m n a a t r n h c u r n e o a d c p st a i ns f l
Re b l a in, 9 5, 7( ): 1 ha i t t i o 1 9 1 6 3 2—3 6 1.

腹膜透析充分性评估

腹膜透析充分性评估

如何保护残余肾功能
科学合理地选择透析方式 提高生物相容性 积极控制高血压 高脂血症的治疗 饮食蛋白的控制 ACEI和ARB的应用 免疫抑制剂的应用 慎用肾毒性药物
定期评估腹膜转运特性
腹膜平衡试验(PET)的测定
1. 前一天常规行CAPD,2.5%腹透液2L夜间存腹8-12小时。 2. 准备2.5%腹透液2L,加温至体温。 3. 患者取坐位,在20分钟内引流出前夜保留8-12小时透析
液,测定其引流量。 4. 患者取仰卧位,将2L 2.5%的腹透液以每分钟 200ml的
速度灌入腹腔内,记录灌入完毕的时间,并以此定为0 时。在透析液灌入每隔400ml时,嘱病人左右翻身,变 换体位。 5. 在透析液腹腔保留0小时和2小时时,收集透析液标本
6. 在透析液腹腔保留0小时和2小时时, 收集透析液标本腹腔保留2小时时, 同时抽取血标本,测定血糖和肌酐。
15802084
20852367
23682650
26513326
-470-35 35-320 320-600 600-1276
定期评估腹膜转运特性
腹膜转运类型
高转运 高平均转运
不同腹膜转运功能与透析方式的选择
CAPD效果测定
透析方式选择
超滤率
清除率

充分
APD\NIPD\DAPD
充分
充分
CAPD\CCPD
血肌酐值(mmol/L)
nPNA的计算
PNA(g/d)=10.76(尿素氮生成率+1.46)
尿素氮生成率(g/d)=(Vd×DUN+Vu×UUN)/t (Vd:24小时腹透液引流总量;DUN:腹透液中尿素氮的浓度;Vu:
24小时尿量;UUN:尿中尿素氮的浓度;t:标本收集时间)

腹膜透析患者残余肾功能下降速率及影响因素

腹膜透析患者残余肾功能下降速率及影响因素

疗时 R R F会发生何种变化以及变化规律在临床上 并未引起人们的普遍关注。本研究重点观察终末期 肾衰( E S R F ) 患者在实施 P D治疗后 R R F的变化以 及影响 R R F改变的相关因素, 其目的就是全面掌握 P D治疗的 E S R F患者 R R F的变化规律, 提高临床
肾脏病与透析肾移植杂志 第 1 5卷 第 4期 2 0 0 6年 8月
·3 4 1 ·
T a b l e 1 . D e mo g பைடு நூலகம் a p h i cd a t a ( n= 1 3 0 )
C l i n i c a l d a t a A g e ( y e a r ) M a l e F e m a l e H e i g h t ( c m ) We i g h t ( k g ) B o d y m a s s i n d e x C a u s e o f e n d s t a g e r e n a l d i s e a s e D i a b e t i c n e p h r o p a t h y L u p u s n e p h r i t i s I g An e p h r o p a t h y 2 7 ( 2 0 8 %) 5 ( 3 8 %) 1 ( 0 8 %) 5 1 2± 1 6 3 ( r a n g e 1 2- 8 4y e a r s ) 7 7 ( 5 9 1 %) 5 3 ( 4 0 9 %) 1 6 5 8± 7 5 6 6 1 7± 1 0 8 2 2 4± 3 0 4
·3 4 0 ·
J N e p h r o l D i a l y T r a n s p l a n t V o l . 1 5 N o . 4 A u g . 2 0 0 6

肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响

肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响

·论著·16中国处方药 第18卷 第12期维持性腹膜透析属于当前临床治疗终末期肾病患者的常用一种肾脏替代疗法,相比于血液透析,可使残余肾功能(RRF)得到更好的保护[1]。

残余肾功能是指肾组织损毁后健存的滤过与内分泌功能,而维持终末期肾病患者一定程度的残余肾功能对透析充分性的保证、并发症的减少以及生存时间的延长具有十分重要的意义。

为此,如何有效的保护腹膜透析患者残余肾功能逐渐受到临床医学工作者的重视。

近年来,随着中西医结合治疗理念的深入,研究显示肾衰宁胶囊具有改善残余肾功能的作用[2]。

本次研究旨在探讨肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响,报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料在我院腹膜透析中心2018年3月~2019年3月间收治的维持性腹膜透析患者中抽取64例作为研究对象。

入组标准:①年龄18~75岁;②符合慢性肾脏病5期临床诊断标准;③规律腹膜透析时间≥3个月,④总Kt/V >1.7,且RRF>2 ml/min;⑤参考《中药新药临床研究指导原则》中的辨证分型标准[3],属脾肾气虚兼湿浊血瘀证。

排除标准:①合并严重消化道出血、严重肝脏疾病、活动性结核肿瘤等器官严重疾病或功能障碍者;②近30 d内出并发腹膜炎者;③因急性肾衰竭进行腹膜透析者;④使用过其他含大黄的吸附剂、活性炭、中成药、中药者;⑤无法配合本研究或随访者。

按照双色球法将64例入组患者分为对肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响马涛(北大医疗海洋石油医院内分泌肾科,天津 300452)【摘要】目的 探究肾衰宁胶囊对维持性腹膜透析患者残余肾功能的影响。

方法 抽取腹膜透析中心2018年3月~2019年3月间收治的维持性腹膜透析患者中64例作为研究对象,按照双色球法分为对照组(32例)与研究组(32例),两组均采用持续性不卧床腹膜透析(CAPD)及相关对症支持治疗,研究组在此基础上口服肾衰宁胶囊,比较两组中医证候疗效、残余肾功能指标水平、透析充分性相关指标及生化指标水平。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
: P D患者的残余肾仍然是清除体内代谢产物的重要途径, 同时也影响血压及心血管系统并发症。
关键词 残余肾功能 腹膜透析 透析效能
肾脏病与透析肾移植杂志
I n f l u e n c eo f r e s i d u a l r e n a l f u n c t i o no nd i a l y s i s a d e q u a c yi np a t i e n t s w i t hc o n t i n u o u s a mb u l a t o r yp e r i t o n e a l d i a l y s i s Y UY u s h e n g , Z H A N GJ i o n g , W A N GJ i n g q u a n , H UW e i x i n , T A N GZ h e n g , L I L e i s h i R e s e a r c hI n s t i t u t e o f N e p h r o p h y , J i n l i n gh o s p i t a l , N a n i j i n gU n i v e r s i t yS c h o o l o f M e d i c i n e , N a n j i n g2 1 0 0 0 2 , C h i n a A B S T R A C T O b j e c t i v e : T o e v a l u a t e t h e i n f l u e n c e o f r e s i d u a l r e n a l f u n c t i o n( R R F )o nd i a l y s i s a d e q u a c y i np a t i e n t s w i t hc o n t i n u o u s a m b u l a t o r y p e r i t o n e a l d i a l y s i s ( C A P D ) . Me t h o d o l o g y : O n e h u n d r e da n dt h i r t y p a t i e n t s ,w h o w e r e i n i t i a t e do nC A P Db e t w e e nO c t 2 0 0 2a n dJ a n 2 0 0 6a n dc o m p l e t e da t l e a s t 6m o n t h s o f C A P D ,w e r e e n r o l l e di nt h i s s t u d y . 6 0 8 t i m e s o f o b s e r v a t i o nw e r ep e r f o r m e di nt h o s e 1 3 0s t a b l eC A P Dp a t i e n t s t od e t e r m i n et h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h eR R Fa n d d i a l y s i s a d e q u a c y .T h e r e s i d u a l G F R( r G F R ) ,U r e a K t / V ,c r e a t i n i n e c l e a r a n c e ( C c r ) ,C a r d i o t h o r a c i c r a t i o a n dl e f t v e n t r i c u l a r e n d d i a s t o l i cd i a m e t e r i n d e x( L V E D D I )w a s e x a m i n e d ,a n dt h ei n f l u e n c eo f R R Fo nd i a l y s i s a d e q u a c yi nP Dp a t i e n t s w a s e v a l u a t e d .A c c o r d i n gt o t h e r G F R ,a l l o f p a t i e n t s w e r e d i v i d e di n t o t h r e e g r o u p s .T h e r R R F >4 m l / m i nw e r e C g r o u p , 2- 4m l / m i nw e r e Bg r o u p , a n d< 2m l / m i nw e r e Ag r o u p . R e s u l t s : T h e r e w a s a s i g n i f i c a n t r e l a t i o n s h i pb e t w e e n t h eR R Fa n dt h eu r e at o t a l K t / Va n dt o t a l C c r ( r = 0 6 2- 0 8 4 ,P< 0 0 5 ) .A m o n gt h r e eg r o u p s ,t h es i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r eo b s e r v e r i nr R R F ,t o t a l C c r a n dt o t a l K t / V( P< 0 0 0 1 ) .I nCg r o u p ,t h ep e r c e n t a g eo f r R R Fc o n t r i b u t i n gt o c l e a r a n c er e a c h e d4 5 7 %o f t o t a l K t / Va n d6 5 3 %o f t o t a l C c r ,a n di nBg r o u p ,t h ep e r c e n t a g eo f r R R Fc o n t r i b u t i n gt o c l e a r a n c er e a c h e d2 7 %o f t o t a l K t / Va n d 4 7 3 %o f t o t a l C c r , w h i l e i t w a s l e s s t h a n 2 0 %o f t o t a l C c r a n du r e a K t / Vi nt h e Ag r o u p( P< 0 0 0 1 ) . A m o n g t h r e e g r o u p s , e x c e p t t h e s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nr R R F , t o t a l C c r a n dt o t a l K t / V , t h e r e w a s a l s os i g n i f i c a n t l yd i f f e r e n t i nt h el e v e l o f s e r u ma l b u m i na n dc a r d i o t h o r a c i cr a t i o ,r e s p e c t i v e l y( P<0 0 0 1 ) .H o w e v e r , t h e r ew a s n os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c ei nb l o o dp r e s s u r ea n dL V E D D I .Wef o u n dt h a t p a t i e n t s w i t hd i a b e t e s m e l l i t u s o r l u p u s n e p h r i t i s w e r e a s s o c i a t e dw i t hf a s t e r d e c l i n e o f r R R F . Wh e nt h e p a t i e n t s w i t hu r i n e v o l u m e l e s s t h a n 3 0 0 m l / dw o u l da l s o b e i n d u c e dr R R Fd e c r e a s i n gf o r s h o r t t i m e . C o n c l u s i o n :r R R Fp l a y a k e y r o l e i nm a i n t e n a n c e o f f l u i db a l a n c e ,b i o c h e m i c a l
·5 2 0 ·
J N e p h r o l D i a l y T r a n s p l a n t V o l . 1 5 N o . 6 D e c . 2 0 0 6
残余肾功能状态对腹膜透析效能的影响
俞雨生 张 炯 王金泉 胡伟新 唐 政 黎磊石
摘 要 目的: 前瞻性观察终末期肾衰( E S R F ) 患者在腹膜透析( P D ) 治疗后残余肾功能( R R F ) 对透析效能 及相关临床指标之间的影响。 方法: 所有患者按残余肾小球滤过率 ( r G F R ) 水平将其分为 A组 ( G F R0~2 m l / m i n ) 、 B组( G F R2 1~ 4m l / m i n ) 和 C组( G F R> 4m l / m i n ) 。每 3个月进行一次临床随访, 全面评估患者的全身 情况及透析状态, 包括血压、 身高、 体重、 体重指数( B M I ) 、 尿量( U V ) 、 残余肾肌酐清除率( C c r ) 、 每周总尿素氮表现 率(K t / Vt o t a l ) 、 每周肌酐总清除率( WC c r t o t a l ) 、 蛋白氮呈现率( n P N A ) 、 残余肾尿素及 C c r 。对比观察不同 R R F状 态患者透析状况和部分临床及生化指标变化。尿量 < 1 0 0m l / d 或C c r < 1 0m l / m i n 视为无尿。 结果: 三组不同 残肾状态患者 K t / vt o t a l 和C c r 分别为 1 7 5± 0 3 5 、 2 0 7± 0 5 4 、 2 4 6± 0 5 0和 5 3 4± 1 1 2 、 6 6 6± 1 1 2 、 9 7 6± 2 2 1( L / Wk s ) , 各组之间差异非常显著( P< 0 0 0 1 ) 。三组不同残余肾 K t / v 和C c r 分别占总体 k t / v 的1 2 4 %、 2 7 %、 4 5 7 %及总体 C c r 的1 8 3 %、 4 7 3 %和 6 5 3 %, 三组间相比差异亦显著( P< 0 0 1 ) 。此外, 三组间高血压发生 率、 心胸比例及左心室肥厚( L V H ) 亦存在一定差异, C组心脏增大的病例明显低于 A 、 B两组。R R F状态与透析效 能呈正相关。本组患者除 2例在透析治疗时即无尿, 1 2 8例患者中有 3 1例( 2 4 2 %) 发生无尿, 其中原发病为血管 炎综合征及糖尿病肾病各占 4例和 7例, 其无尿发生率分别占本病种的 6 6 7 %及 2 5 9 %; 另2 0例无尿患者为肾小 球肾炎或其它疾病, 占此类疾病的 2 0 6 %。此外, 发生无尿患者中有 5例( 1 6 1 %) 透析时尿量 < 3 0 0m l / d 。 结
相关文档
最新文档