执业医师考试心血管系统药理学文稿演示
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临床执业医师考试辅导之心血管系统讲解
心血管系统1.男，52岁，突发胸痛6小时，胸痛为持续性，呈刀割痛，向背部和腹部放射，既往有高血压病史20年，查体：左上肢血压170/100mmHg,右上肢血压100/60mmHg，双肺呼吸音清晰，心脏听诊A2大于P2，心电图正常。
该患者最可能的诊断是A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死C.急性心包炎D.主动脉夹层E.气胸答案：D解析：主动脉夹层表现为突发剧烈疼痛，一开始即达高峰，难以忍受，呈撕裂样，刀割样或搏动样，疼痛常呈持续性，查体可发现两上臂血压明显差别（＞20mmHg），上下肢血压差距缩小（＜10mmHg），心电图无特异性改变。
2.男，56岁，阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发，近1周胸痛发作频率增加，休息时亦可有发作，有陈旧心肌梗死病史，该患者暂时不宜做的检查是A.心电图B.超声心动图C.动态心电图D.冠状动脉造影E.心电图负荷试验答案：E解析：心电图负荷试验禁忌证：①急性心肌梗死；②高危的不稳定型心绞痛；③急性心肌、心包炎；④严重高血压（收缩压≥200mmHg和/或舒张压≥110mmHg）；心功能不全；严重主动脉瓣狭窄；肥厚型梗阻性心肌病；静息状态下有严重心律失常；主动脉夹层。
3.女，30岁，活动后心悸气短2年，1周前受凉后出现咳嗽咳白痰。
有风湿性心脏病二尖瓣狭窄史，查体：高枕卧位，BP 90/60mmHg ,双肺底可闻及较密的细湿啰音，心率140次/分，心律绝对不齐，S1强弱不等，治疗首选A.西地兰B.青霉素C.硝普钠D.美托洛尔E.多巴酚丁胺答案：A解析：患者风心病二尖瓣狭窄出现急性左心衰竭，伴快房颤，首选洋地黄制剂。
洋地黄适用于中、重度以收缩功能不全为主，尤其伴心脏扩大、窦性心动过速或室上性快速型心律失常的心衰患者。
对伴有心房颤动而心室率快者疗效更好。
4.男，14岁，因阵发性心悸3年，再发2小时入院，查体无异常发现，心电图心率180次/分，节律规则，QRS 波群时限秒，可见逆行P波，该患者最可能的诊断为A.阵发性室上性心动过速B.阵发性室性心动过速C.窦性心动过速D.心房扑动E.非阵发性房室交界区心动过速答案：A解析：患者阵发性心悸，再发2小时，HR180bpm，节律规则，QRS无增宽，可见逆行P波，考虑为阵发性室上性心动过速。
心血管系统药物演示文稿(ppt)
（3）并发症严重
从高血压的表现看，早期往往症状不明显，有的甚至没有任何感觉。 一般情况，病人仅有头痛、颈后部发紧不适，头晕，眠睡不好，健忘， 也有的出现胸闷，心悸等症状。但当血压急剧升高时，出现剧烈头痛， 恶心呕吐，甚至发生晕厥。随着病情的发展，逐渐出现以损害几个主要 脏器为主的并发症，如冠心病、脑动脉硬化、脑血管意外、肾动脉硬化 等一系列疾病，这些都是高血压病的晚期表现。
高血压的分类
原发性高血压：病因不明 90% 在各种因素影响下血压调节功能失调所致。病
因一般不明，但通过合理应用抗高血压药物控制， 能大幅度减少脑卒死的危险性和高血压引起的心力 衰竭、肾衰竭等心脏和肾脏的并发症的发生率，从 而延长高血压患者的寿命。
继发性高血压：5-10% 部分病人的高血压是肾脏或内分泌疾病的症状
高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不
明显，仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高， 并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高， 逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。
缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力 不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、 乏力等。部分症状不是由高血压直接引起的，而是高级神经 功能失调所致。头晕和头痛是高血压最多见的脑部症状，出 现胸闷心悸意味着患者的心脏受到了高血压的影响。
心血管药物
1. 抗高血压药物 2. 强心药、抗心律失常药物和抗心绞痛药物 3. 抗高血脂药
§10.1 抗高血压药物 (Antihypertensive Agents)
血压指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，
即压强。由于血管分动脉、静脉和毛细血管，所以也就 有动脉血压、毛细血管压和静脉血压。通常所说的血压 是指动脉血压。当血管扩张时，血压下降；血管收缩时， 血血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂 (Angiotensin Converting Enzyme Inhibitors and Angiotensin Ⅱ Receptor Antagonists)
药理学讲解——心血管系统
普鲁卡因胺（procainamide）
•用于室性心动过速，作用快，静脉注射或 滴注用于抢救危急病例。 •可引起低血压。 •长期应用，少数患者出现红斑狼疮综合征。
(二)Ⅰb类药
• 轻度阻Na+内流，减慢传导，降低自律性,缩短 APD，相对延长ERP
利多卡因（lidocaine）
【药理作用与机制】 对激活和失活状态的钠通道都有阻滞作用，当通 道恢复至静息状态时，阻滞作用迅速解除。 心房肌细胞动作电位时程短，钠通道处于失活状 态的时间短，因此利多卡因对房性心律失常的疗 效差。 对除极化组织的钠通道（处于失活状态）阻滞作 用强，因此对于缺血或强心苷中毒所致的除极化 型心律失常有较强抑制作用。 能减小动作电位4相去极化斜率，降低自律性。
治疗心房扑动、心房纤颤和室上性心动过速效果 好，合并有预激综合征者效果更佳。适用于对传统药 物治疗无效的室上性心律失常。对室性心动过速、室 性期前收缩亦有效。
【不良反应】
常见心血管反应如窦性心动过缓、房室传导阻滞 及Q-T间期延长，偶见尖端扭转型室性心动过速。有 房室传导阻滞及Q-T间期延长者禁用。
是目前第一个被一定由基因缺陷引起的心肌复 极异常的疾病，表现为心电图Q-T间期延长并发生恶 性心律失常性晕厥及猝死。现已鉴定出LQTS的3个突 变基因：第3号染色体上的SCN5A基因，编码心肌钠 通道；第7号染色体上的HERG基因，编码Ikr通道； 第11号染色体上的KVLQT1基因，编码Iks通道。由于 以上基因突变造成通道功能异常，心肌复极化减慢 导致Q-T间期延长。
第三节 临床常用抗心律失常药
一 、Ⅰ类 钠通道阻滞药
（一）Ⅰa类药 适度阻滞Na+通道，抑制心肌细胞膜K+、
Ca2+通透性。
心血管系统疾病执业医师考试辅导
MAP
MAP
下限
60mmHg
100 120mmHg 低于下限--低灌注
上限
120mmHg 150 160mmHg 高于上限--高灌注
脑血流量
正常人
高血压病人 脑血管病病人
平均动脉压（MAP)＝舒张压＋1/3脉压差（正常值为70~105mmHg ）
高血压患者自动调节阈的低医学限ppt 也有变异，注意个体差2异6
临床表现:
突发极度的气急和焦虑，有濒死感；咳嗽，咯粉红色泡 沫痰；呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；双肺 可闻及干啰音、喘鸣,可闻及S3
抢救措施:
取坐位，以减少静脉回流；高流量氧气吸入；吗啡3~5 ㎎，静脉注射；呋塞米（速尿）,硝普钠或硝酸甘油静 滴；毛花苷丙0.4㎎；氨茶碱0.25g；
降压药物:
利尿剂、β阻滞剂、钙阻滞剂、血管紧张素转换 酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）
特殊的降压问题
老年人：宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道 阻滞剂。
高血压急症：迅速降低血压、控制性降压、合理
选择血压药、避免使用的药物。
医学ppt
23
高血压急症与亚急症
◆高血压急症（Hypertensive emergencies) _血压严重升高（常>180/120mHg) _并伴发进行性靶器官功能不全的表现 —包括高血压脑病、颅内出血、急性心肌梗死、急性
2.病因: 急性心梗,心肌炎，心肌病，等
3.治疗： 拳击心前区，直流电转复律和（或）心室起搏治疗；血流动力
学稳定的患者可使用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮（心功能正 常）、氟卡尼（心功能正常），或索他洛尔（EF＜0.30）
医学ppt
17
心室颤动（室颤） 病因 常见于缺血性心脏病 心电图 无法辨认QRS波群、ST段与T波
心血管系统用药培训课件详解演示文稿
➢ ARB
氯沙坦 50~100mg，qd 缬沙坦 80~160mg，qd
厄贝沙坦 150~300mg，qd
坎地沙坦 4~16mg，qd，最大日剂量32mg
➢ -受体阻滞剂
特拉唑嗪、哌唑嗪等，目前已少用
第十四页，共32页。
心血管系统疾病基本用药
第三部分 冠心病
第十五页，共32页。
心血管系统疾病基本用药
I级：日常活动无心衰症状
II级：日常活动出现心衰症状 III级：低于日常活动出现心衰症状
IV级：休息时出现心衰症状
➢Killip分级—适用急性心梗者
I级：无心衰，肺部无湿罗音，血压正常
II级：左心衰，肺部湿罗音<50%肺野，血压正常 III级：急性肺水肿，肺部湿罗音>50%肺野，血压正常 IV级：心源性休克，肺部布满湿罗音，存在心源性休克
口服：150mg，q8h，可达200mg，q6h；维持量450~600mg/d 静脉：1.5~2mg/kg，单次最大剂量不超过140mg 禁忌：严重心衰、严重心动过缓或传到阻滞、低血压者，禁与维拉帕米联用
第二十六页，共32页。
心血管系统疾病基本用药
【药物治疗】
➢ β受体阻滞剂：如前述 ➢ 维拉帕米：
心血管系统疾病基本用药
【药物治疗】
➢ 利尿剂、地高辛
呋塞米：20mg/次，逐渐增加剂量，剂量不受限制
氢氯噻嗪：25mg/d，每天100mg效应已达最大
通常应用利尿剂使体重每日下降0.5~1kg左右为宜，可与保钾利尿剂合用，病 情稳定后宜应用维持量，最好采用间歇用药维持，如：连续用药3~4天，停药 2~3天。
➢ ABCD原则
2A(ACEI/ARB, Aldactone螺内酯) 1B(β受体阻断剂) 1C(cAMP依赖性正性肌力药）
氯沙坦 50~100mg，qd 缬沙坦 80~160mg，qd
厄贝沙坦 150~300mg，qd
坎地沙坦 4~16mg，qd，最大日剂量32mg
➢ -受体阻滞剂
特拉唑嗪、哌唑嗪等，目前已少用
第十四页，共32页。
心血管系统疾病基本用药
第三部分 冠心病
第十五页，共32页。
心血管系统疾病基本用药
I级：日常活动无心衰症状
II级：日常活动出现心衰症状 III级：低于日常活动出现心衰症状
IV级：休息时出现心衰症状
➢Killip分级—适用急性心梗者
I级：无心衰，肺部无湿罗音，血压正常
II级：左心衰，肺部湿罗音<50%肺野，血压正常 III级：急性肺水肿，肺部湿罗音>50%肺野，血压正常 IV级：心源性休克，肺部布满湿罗音，存在心源性休克
口服：150mg，q8h，可达200mg，q6h；维持量450~600mg/d 静脉：1.5~2mg/kg，单次最大剂量不超过140mg 禁忌：严重心衰、严重心动过缓或传到阻滞、低血压者，禁与维拉帕米联用
第二十六页，共32页。
心血管系统疾病基本用药
【药物治疗】
➢ β受体阻滞剂：如前述 ➢ 维拉帕米：
心血管系统疾病基本用药
【药物治疗】
➢ 利尿剂、地高辛
呋塞米：20mg/次，逐渐增加剂量，剂量不受限制
氢氯噻嗪：25mg/d，每天100mg效应已达最大
通常应用利尿剂使体重每日下降0.5~1kg左右为宜，可与保钾利尿剂合用，病 情稳定后宜应用维持量，最好采用间歇用药维持，如：连续用药3~4天，停药 2~3天。
➢ ABCD原则
2A(ACEI/ARB, Aldactone螺内酯) 1B(β受体阻断剂) 1C(cAMP依赖性正性肌力药）
(医学文档)心血管系统常用药物PPT演示课件
四、抗心律失常药
心律失常在我科是一种常见病。根据心律失常的不 同原因，选择作用不同的药物进行治疗，我科常用药物 有：利多卡因注射液、胺碘酮注射液、盐酸普罗帕酮注 射液、盐酸异丙肾上腺素注射液等药物。
多巴胺
• 不良反应：
1.一般较轻：偶见恶心、呕吐 2.剂量过大或滴注太快可出现心 动过速，心律失常。
多巴酚丁胺
主要激动心脏β受体
◆作用：扩张周围血管，减少心肌耗氧量，降低全身
血管阻力，此药作用温和，没有明显不良反应，是目 前临床使用最广泛的血管活性药物。常用于抢救各种 休克的低血压、低心排、少尿和心力衰竭 等。合理治 疗后病人的血压升高，心功能改善，四肢温暖，尿量 增加。
◆用法用量：5-10 ug/kg/min即有强心作用，最大量
可用至30-40 ug/kg/min。
注意事项：
1 2 3 4 5 6 7 应用多巴胺前需先纠正低血容量 在滴注前必须稀释，稀释的浓度取决于剂量和个体 需要量 选择粗大的静脉用药，防止药液外渗 根据血压，调节速度 停药时用量逐渐递减 室性心律失常、心房纤颤的患者慎用 用药期间应监测心电图、血压、心排血量等。
硝酸甘油
不良反应：1.多数是其扩张血管舒张作用 所继发。如头、面、颈、皮肤血管扩张引 起面颊部皮肤发红，脑膜血管扩张引起搏 动性头痛，眼内血管扩张引起眼内压升高 （禁用于青光眼患者。） 2.大剂量可出现体位性低血压。 3.反复使用可出现耐受，停药1—2周，耐 受性可消失。
注意事项
1 2 3 4 5 6 7 应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量 用药期间须观察血压、心率变化 选择粗大静脉用药 药液有刺激性,谨防外渗 须采用避光措施 剂量过大可引起剧烈头痛 如果出现视力模糊或口干，应停药
第九章心血管系统常见疾病的药物治疗文稿演示
刺激去甲肾上腺素分泌
心血管系统疾病的药物治疗
4
临床表现
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性 临床表现
头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压 水平正相关
可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发
现
心血管系统疾病的药物治疗
5
一、临床表现：
长期高血压可表现为小动脉中层平滑肌增殖 和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶 器官如心、脑、肾等器官缺血，也是促进动脉 粥样硬化形成和发展的重要因素之一。
以上高血压所引起的危害，是综合而言的。具体 到每个高血压病人来说，高血压的危害与病情危险， 要根据病史的长短，病情的轻重，心脑血管危险因素 （如高血压、糖尿病、高血脂等）的多少，个人的体 质等综合决定。
肾血管高血压图
二、高血压的临床分期：
国内采用1999年世界卫生组织及世界高血压联盟关于高血压的诊断和分级 标准： 理想血压：收缩压<120 mmHg，舒张压<80 mmHg；
③α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔、阿罗洛尔和卡维地洛。
①适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快
（2）适应证： 的中青年患者或合并心绞痛患者。
②对老年人高血压疗效相对较差。
（3)不良反应：
β受体阻滞剂的抑制心功能，还会增加气道阻力，增 加胰岛素抵抗，掩盖降糖治疗过程中的低血糖症，用 药时应予以注意。
调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。
（三.利尿剂 2.肾上腺素受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂（CCB） 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
药物治疗
药物治疗原则
低剂量开始，保证疗效，逐步加量 保持24小时血压稳定，防止靶器官损害
心血管系统疾病的药物治疗
4
临床表现
大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性 临床表现
头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压 水平正相关
可出现视力模糊、鼻出血等较重症状 约1/5患者在测量血压和发生并发症时才发
现
心血管系统疾病的药物治疗
5
一、临床表现：
长期高血压可表现为小动脉中层平滑肌增殖 和纤维化，管壁增厚和管腔狭窄，导致重要靶 器官如心、脑、肾等器官缺血，也是促进动脉 粥样硬化形成和发展的重要因素之一。
以上高血压所引起的危害，是综合而言的。具体 到每个高血压病人来说，高血压的危害与病情危险， 要根据病史的长短，病情的轻重，心脑血管危险因素 （如高血压、糖尿病、高血脂等）的多少，个人的体 质等综合决定。
肾血管高血压图
二、高血压的临床分期：
国内采用1999年世界卫生组织及世界高血压联盟关于高血压的诊断和分级 标准： 理想血压：收缩压<120 mmHg，舒张压<80 mmHg；
③α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔、阿罗洛尔和卡维地洛。
①适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快
（2）适应证： 的中青年患者或合并心绞痛患者。
②对老年人高血压疗效相对较差。
（3)不良反应：
β受体阻滞剂的抑制心功能，还会增加气道阻力，增 加胰岛素抵抗，掩盖降糖治疗过程中的低血糖症，用 药时应予以注意。
调整生活方式能降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管危险。
（三.利尿剂 2.肾上腺素受体阻滞剂 3.钙通道阻滞剂（CCB） 4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 5.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
药物治疗
药物治疗原则
低剂量开始，保证疗效，逐步加量 保持24小时血压稳定，防止靶器官损害
心血管系统药理学 ppt课件
O
O
H3C
O H
CH3
H3C
O O H H CH3
洛伐他汀
心血管系统药理学 ppt课件
10
【药理作用】
胆固醇生物合成主要在肝中进行，其合成量几乎占全身合成 量3/4以上。合成从两分子乙酰辅酶A缩合开始。合成过程中 HMO-CoA还原酶是合成胆固醇的限速酶。抑制其活性则阻断 肝脏的胆固醇合成。 洛伐他汀是从土曲酶株分离出来的，口服后被水解，将内酯 环打开，从无活性变成有活性的羟基酸，是有效的HMO-CoA 还原酶抑制剂。可降低LDL-胆固醇。
自律性最高（自动兴奋频率为每分钟约100次）。在正常情况
下，窦房结的自动节律性最高，而其它部位的特殊传导组织
心血管系统药理学 ppt课件
11
【应用及不良反应】
用于各种原发性和继发性高胆固醇血症，因高胆固醇血症造 成高心肌梗塞危险的病人。 少数病人有胃肠道症状、头痛和皮疹，转氨酶升高。
心血管系统药理学 ppt课件
12
2. 影响胆固醇吸收的药物：
胆汁酸结合树脂—考来烯胺
【化学结构】 【药理作用】 【应用】 【不良反应】
膜电位的过度去极化使Na+通道由激活状态转化为
失活状态，这时膜对的Na+通透性又变小，与此同
时膜对K+通道逐渐开放，膜对K+的通透性增大并
逐渐超过对的Na+通透性，于是膜内K+在浓度差和
电位差的作用下向膜外扩散，使膜内电位由正向
负发展，直至恢复到静息电位水平。形成了动作
电位的复极化。动作电位过后，膜对K+的通透性
细胞膜在安静时，对K+的通透性较大，对Na+和
Cl-的通透性很小，而对A-几乎不通透。因此，K+
心血管系统药理学幻灯片
3、长期用药不引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，改善
肾功能，增加机体对胰岛素的敏感性； 4、无耐受性，停药不反跳； 5、改善生活质量，降低死亡率。
卡托普利（captopril）
【不良反应】
1、首剂低血压
2、咳嗽：刺激性干咳 3、高血钾 4、血管神经性水肿：少但严重，可危及生命。 5、肾功能损伤：见于肾动脉阻塞、双侧肾血管病者 【禁忌症】肾动脉狭窄者禁用
第二十一章 抗高血压药
交感神经抑制药
1、中枢性抗高血压药： 2、神经节阻断药： 4、肾上腺素受体阻断药 α1-R阻断药： β-R阻断药： 哌唑嗪 普萘洛尔 可乐定 （美加明）
3、抗去甲肾上腺素能神经末梢药 （利血平、胍乙啶）
α、 β-R阻断药：
拉贝洛尔
第二十一章 抗高血压药
常用抗高血压药——氢氯噻嗪
肾素
缓激肽
激肽酶Ⅱ
血管紧张素I ACEI ACE 血管紧张素II
失活肽 缓激肽积聚 PGI2、PGE2、NO
收缩血管 升高血压
血管紧张 素II生成↓
血管舒张 血压下降
卡托普利（captopril）
机制：（-）ACE 活性
①（-）ACE，使AngⅡ生成↓，缩血管作用↓ ②（-）ACE，缓激肽降解↓，含量↑，扩血管↑ ③ 减少醛固酮分泌，排钠利尿，血容量↓
氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）
利尿机制：
抑制远曲小管近段Na+-Cl-共转运体，减少了氯化 钠重吸收，从而产生利尿作用。
氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）
【不良反应】少
长期或大量用 1.电解质紊乱：主要为低血钾
2.高尿酸血症
3.代谢障碍：高血糖、高脂血症
执业医师考试心血管系统药理学详解演示文稿
25
【Bl型题】
(7～9题共用备选答案) A．普鲁卡因胺 B．维拉帕米 C．利多卡因 D．奎尼丁 E．胺碘酮 7．缩短APD和ERP的药物是C 8. 阵发性室上性心动过速宜选用B 9. 能引起金鸡纳反应的药物是D
第二十八页，共115页。
26
【Bl型题】
（10～11题共用备选答案） A．普鲁卡因胺 B．维拉帕米 C．利多卡因 D．奎尼丁 E．胺碘酮 10. 缩短APD和ERP的药物是C 11. 阵发性室上性心动过速宜选用B
第二十九页，共115页。
27
【Bl型题】
A型选择题
28
女，54岁，有甲亢的病史，近日因过劳和精神受刺激， 而出现失眠，心慌，胸闷。体检见心率160次/分，心电 有明显的心肌缺血改变，窦性心律不齐。此时最好选用：
A．胺碘酮 C．奎尼丁 E．利多卡因
B．普萘洛尔 D．普鲁卡因胺
30
第三十页，共115页。
A．奎尼丁可引起严重的室性心律失常 B．乙酰普鲁卡因胺可致红斑狼疮样综合征 C．丙吡胺可致尿潴留并抑制心肌收缩力 D．利多卡因可引起窦性停搏 E．胺碘酮可引起甲状腺功能的改变
第二十三页，共115页。
【Al型题】
22
18. 能使心肌自律细胞的自律性降低、速度减慢、ERP 延长的药物是D
A．利多卡因 B．美西律 C．苯妥英钠 D．维拉帕米 E．胺碘酮
第二十一页，共115页。
【Al型题】
20
16. 与胺碘酮延长心室肌APD作用机制有关的主要离子 通道是E
A. Na+通道 B．Ca2+通道 C．Mg2+通道 D．Cl-通道 E．K+通道
第二十二页，共115页。
【Al型题】
第十二心血管系统药物文稿演示
硝酸异山梨酯
特征反应
1.遇强热或撞击会发生爆炸。在酸或碱溶液中酯键易水解， 生成脱水山梨醇及亚硝酸。
2.加新制的儿茶酚溶液摇匀，加硫酸后显暗绿色。
3.经硫酸破坏后生成硝酸，加入硫酸亚铁试液在两液接界 面处生成亚硝酰硫酸亚铁呈棕色。
硝酸酯类药物起效时间、最大有效时间和作用时程的关系
药物 亚硝酸异戊醇
治疗心绞痛的合理途径
增加心肌的供血和供氧 降低心肌耗氧量 减轻心脏的工作负荷
抗心绞痛药物分类
• 硝酸酯及亚硝酸酯类； • 钙拮抗剂； • β受体拮抗剂 。
一.硝酸酯及亚硝酸酯类
•是醇或多元醇与硝酸或亚硝酸而成的酯。
硝酸异山梨酯 名称：硝异梨醇、消心痛 理化性质：为白色结晶性粉末，无臭，熔点68-72 oC。
解，在丙酮或乙醚中易溶，在乙醇中略溶，在水中几乎不溶。 熔点78-82oC。
结构特点及应用
• 结构特点：分子中有酯结构但较稳定，在醇制氢氧化 钾中加热，水解。（供定量）
应用：高血脂症。药效较强，毒副作用小。
二.羟基戊二酰辅酶A（HMG-COA）还原 酶抑制剂类
• 结构特点：二羟基庚酸结构
疗效：抑制HMG-COA还原酶，阻止内源性 胆固醇的合成，降低胆固醇水平。
1.主要是阻滞胆固醇的合成和降低血中三酰甘油的含量。 2.减少胆固醇及脂类的合成、吸收，促进脂质的代谢，防治
动脉粥样硬化和冠心病。
血浆脂质代谢紊乱 是动脉粥样形成的重要危险因素
血浆中总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白-胆固醇（LDLC）水平升高；高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）下降，会 使冠心病的危险性增加。
递质、内分泌以及某些心血管因子有关。
病理基础和分类
• 共同的病理基础：小动脉痉挛性收缩，周围血管阻力 增加，从而导致血压升高。
章心血管系统用药第五六节文稿演示
FDA不良事件报告数据（1997.11－2000.3）
他汀类
西立伐他 洛伐
汀
他汀
氟伐 他汀
普伐 他汀
辛伐 他汀
阿托伐 他汀
横纹肌溶解
88.7
1.2
0.6
1.4
3.6
1.2
肌病 肌炎 肌痛
6.5
4.2
0.6
1.2
1.6
0.5
11.5
3.9
0.2
1.0
1.3
0.6
46.3
16.4
2.7
5.8
7.5
8.0
脂蛋白变化 CM↑ LDL↑ VLDL、LDL↑ IDL ↑ VLDL ↑ CM、VLDL ↑
脂质变化 TC↑；TG↑↑↑ TC↑↑ TC↑↑；TG↑↑ TC↑↑；TG↑↑ TG↑↑ TC↑；TG↑↑↑
注：我国高脂血症基本属于Ⅱ和 Ⅳ型。
常用的血脂调节药: ①HMG-CoA还原酶抑制剂即他汀类药物：
胆固醇和甘油三脂与血浆蛋白结合成脂蛋白，成 为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、 低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）。
高胆固醇、高LDL和高甘油三酯症是动脉粥样硬化 的主要危险因素，而低HDL被认为是动脉粥样硬化 的危险因素。
高脂蛋白血症分型
分型 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ
非诺贝特
【别名】力平脂 作用：为贝特类降血脂药。 1.降甘油三酯及低密度脂蛋白（通过抑制极低密度脂蛋白和甘油
三酯的生成并同时使其分解代谢增多） 2.降胆固醇和升高高密度脂蛋白 3.降低血尿酸 适应症： 1.高甘油三酯血症及混合型高脂蛋白血症 2.高胆固醇血症 3.高尿酸血症等
【不良反应】胃肠道症状，偶见皮疹和肌肉痛、阳萎，白细胞 减少，亦有出现血氨基转移酶和血尿素氮暂时轻度升高，停 药后可恢复正常。
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【Al型题】
20
16. 与胺碘酮延长心室肌APD作用机制有关的主要离 子通道是E
A. Na+通道 B．Ca2+通道 C．Mg2+通道 D．Cl-通道 E．K+通道
【Al型题】
21
17. 有关抗心律失常药的不良反应，下列哪一项是错 误的B
A．奎尼丁可引起严重的室性心律失常 B．乙酰普鲁卡因胺可致红斑狼疮样综合征 C．丙吡胺可致尿潴留并抑制心肌收缩力 D．利多卡因可引起窦性停搏 E．胺碘酮可引起甲状腺功能的改变
10
【Al型题】
11
10. 半衰期最长的二氢吡啶类药物是C A．硝苯地平 B．尼莫地平 C．氨氯地平 D．尼群地平 E．尼索地平
【Al型题】
12
(1～4题共用备选答案) A．哌克昔林 B．尼群地平 C．尼莫地平 D．硝苯地平 E．维拉帕米 1．对心脏抑制作用最强的钙拮抗药是E 2. 血管平滑肌松弛作用最强的钙拮抗药是D 3. 治疗变异性心绞痛疗效最好的是D 4．非选择性钙通道阻滞药是A
【Al型题】
5．属于非选择性钙拮抗药的是D A．硝苯地平 B．戈洛帕米 C．地尔硫卓 D．普尼拉明 E．尼卡地平
6
【Al型题】
7
6．有关钙拮抗剂对心肌的作用，不正确的是D A．负性肌力作用 B．负性频率作用 C．负性传导作用 D．增加心肌耗氧量 E．保护缺血心肌
【Al型题】
27
【Bl型题】
A型选择题
28
女，54岁，有甲亢的病史，近日因过劳和精神受刺激， 而出现失眠，心慌，胸闷。体检见心率160次/分，心电 有明显的心肌缺血改变，窦性心律不齐。此时最好选 用：
A．胺碘酮
B．普萘洛尔
C．奎尼丁
D．普鲁卡因胺
E．利多卡因
30
A型选择题
【Al型题】
3
2. 下列钙拮抗药中，主要用于治疗脑血管病的药物是E A．维拉帕米 B．硝苯地平 C．地尔硫革 D．普尼拉明 E．尼莫地平
【Al型题】
4
3．钙通道阻滞药抑制电压依赖性钙通道的亚型是B A．P型 B．L型 C．N型 D．T型 E．R型
【Al型题】
5
4．关于钙通道阻滞药的作用机制，哪一项是错误的A A．主要作用于ROC B．主要作用于PDC C．作用于L型亚通道 D．作用于α1亚基 E．无频率依赖性
12. 治疗室性心动过速的首选药物是C A．普萘洛尔 B．维拉帕米 C．利多卡因 D．胺碘酮 E．奎尼丁
【Al型题】
16
13. 治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是E A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普鲁卡因胺 D．苯妥英钠 E．维拉帕米
【Al型题】
17
14. 有关利多卡因的叙述，哪一项是错误的C A．促进复极相K+外流，缩短APD B．抑制4相Na+内流，促进4相K+外流，降低自律性 C．使缺血心肌的传导速度加快 D．主要作用于心室肌和浦肯野纤维 E．是窄谱抗心律失常药
【B型题】
X型选题
钙拮抗药对心脏的作用有： A．负性肌力作用 B．负性频率作用 C．负性传导作用 D．心肌缺血时的保护作用 E．舒张冠状血管的作用
13
15
14
11．属于IC类的抗心律失常的药物是C A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普罗帕酮 D．胺碘酮 E．维拉帕米
【Al型题】
15
【Al型题】
22
18. 能使心肌自律细胞的自律性降低、速度减慢、 ERP延长的药物是D
A．利多卡因 B．美西律 C．苯妥英钠 D．维拉帕米 E．胺碘酮
【Al型题】
23
19. 下列何种药物的肝首过消除很强，利用度很低， 故必须静注不能口服E
A．普鲁卡因胺 B．维拉帕米 C．奎尼丁 D．胺碘酮 E．利多卡因
【Al型题】
18
15. 关于普萘洛尔的叙述，下列哪一项是错误的B A．降低窦房结的自律性 B．治疗量延长浦肯野纤维的APD和ERP C．减慢房室传导 D．治疗量延长房室结的APD和ERP E．阻断心脏的β受体
【Al型题】
19
16. 有关胺碘酮的叙述，下列哪一项是错误的A A．不能用于预激综合征 B．可抑制Ca2+内流 C．抑制K+外流 D．非竞争性阻断β受体 E．显著延长APD和ERP
【Al型题】
24
20. 属于适度阻滞钠通道药（IA类）的是E A. 利多卡因 B．维拉帕米 C．胺碘酮 D．氟卡尼 E．普鲁卡因胺
【Al型题】
(5～6题共用备选答案) A．抑制4相Na+内流，促进4相K+外流 B．抑制4相Na+内流 C．抑制4相Ca2+内流 D．抑制4相K+外流 E．促进4相Na+内流 5. 奎尼丁降低心肌自律性是由于B 6. 利多卡因降低心肌自律性是由于A
执业医师考试心血管系统药理学文稿演示
1
1．下列属于苯烷胺类选择性钙拮抗药是B A．硝苯地平 B．维拉帕米 C．普尼拉明 D．哌克昔林 E．氟桂利嗪
【Al型题】
2
2．对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是C A．维拉帕米 B．硝苯地平 C．尼莫地平 D．地尔硫卓 E．戈洛帕米
25
【Bl型题】
(7～9题共用备选答案) A．普鲁卡因胺 B．维拉帕米 C．利多卡因 D．奎尼丁 E．胺碘酮 7．缩短APD和ERP的药物是C 8. 阵发性室上性心动过速宜选用B 9. 能引起金鸡纳反应的药物是D
26
【Bl型题】
（10～11题共用备选答案） A．普鲁卡因胺 B．维拉帕米 C．利多卡因 D．奎尼丁 E．胺碘酮 10. 缩短APD和ERP的药物是C 11. 阵发性室上性心动过速宜选用B
8
7．有关钙拮抗剂的作用，错误的描述是D A．抗动脉粥样硬化作用 B．抑制血小板聚集 C．降低血液黏稠度 D．促进胰岛素分泌 E．松弛支气管平滑肌
【Al型题】
8．钙拮抗剂不能用于治疗D A．高血压 B．心绞痛 C．快速型心律失常 D．水肿 E．雷诺综合征
9
【Al型题】
9．维拉帕米不能用于治疗B A．心绞痛 B．慢性心功能不全 C．高血压 D．室上性心动过速 E．心房纤颤
20
16. 与胺碘酮延长心室肌APD作用机制有关的主要离 子通道是E
A. Na+通道 B．Ca2+通道 C．Mg2+通道 D．Cl-通道 E．K+通道
【Al型题】
21
17. 有关抗心律失常药的不良反应，下列哪一项是错 误的B
A．奎尼丁可引起严重的室性心律失常 B．乙酰普鲁卡因胺可致红斑狼疮样综合征 C．丙吡胺可致尿潴留并抑制心肌收缩力 D．利多卡因可引起窦性停搏 E．胺碘酮可引起甲状腺功能的改变
10
【Al型题】
11
10. 半衰期最长的二氢吡啶类药物是C A．硝苯地平 B．尼莫地平 C．氨氯地平 D．尼群地平 E．尼索地平
【Al型题】
12
(1～4题共用备选答案) A．哌克昔林 B．尼群地平 C．尼莫地平 D．硝苯地平 E．维拉帕米 1．对心脏抑制作用最强的钙拮抗药是E 2. 血管平滑肌松弛作用最强的钙拮抗药是D 3. 治疗变异性心绞痛疗效最好的是D 4．非选择性钙通道阻滞药是A
【Al型题】
5．属于非选择性钙拮抗药的是D A．硝苯地平 B．戈洛帕米 C．地尔硫卓 D．普尼拉明 E．尼卡地平
6
【Al型题】
7
6．有关钙拮抗剂对心肌的作用，不正确的是D A．负性肌力作用 B．负性频率作用 C．负性传导作用 D．增加心肌耗氧量 E．保护缺血心肌
【Al型题】
27
【Bl型题】
A型选择题
28
女，54岁，有甲亢的病史，近日因过劳和精神受刺激， 而出现失眠，心慌，胸闷。体检见心率160次/分，心电 有明显的心肌缺血改变，窦性心律不齐。此时最好选 用：
A．胺碘酮
B．普萘洛尔
C．奎尼丁
D．普鲁卡因胺
E．利多卡因
30
A型选择题
【Al型题】
3
2. 下列钙拮抗药中，主要用于治疗脑血管病的药物是E A．维拉帕米 B．硝苯地平 C．地尔硫革 D．普尼拉明 E．尼莫地平
【Al型题】
4
3．钙通道阻滞药抑制电压依赖性钙通道的亚型是B A．P型 B．L型 C．N型 D．T型 E．R型
【Al型题】
5
4．关于钙通道阻滞药的作用机制，哪一项是错误的A A．主要作用于ROC B．主要作用于PDC C．作用于L型亚通道 D．作用于α1亚基 E．无频率依赖性
12. 治疗室性心动过速的首选药物是C A．普萘洛尔 B．维拉帕米 C．利多卡因 D．胺碘酮 E．奎尼丁
【Al型题】
16
13. 治疗阵发性室上性心动过速的最佳药物是E A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普鲁卡因胺 D．苯妥英钠 E．维拉帕米
【Al型题】
17
14. 有关利多卡因的叙述，哪一项是错误的C A．促进复极相K+外流，缩短APD B．抑制4相Na+内流，促进4相K+外流，降低自律性 C．使缺血心肌的传导速度加快 D．主要作用于心室肌和浦肯野纤维 E．是窄谱抗心律失常药
【B型题】
X型选题
钙拮抗药对心脏的作用有： A．负性肌力作用 B．负性频率作用 C．负性传导作用 D．心肌缺血时的保护作用 E．舒张冠状血管的作用
13
15
14
11．属于IC类的抗心律失常的药物是C A．奎尼丁 B．利多卡因 C．普罗帕酮 D．胺碘酮 E．维拉帕米
【Al型题】
15
【Al型题】
22
18. 能使心肌自律细胞的自律性降低、速度减慢、 ERP延长的药物是D
A．利多卡因 B．美西律 C．苯妥英钠 D．维拉帕米 E．胺碘酮
【Al型题】
23
19. 下列何种药物的肝首过消除很强，利用度很低， 故必须静注不能口服E
A．普鲁卡因胺 B．维拉帕米 C．奎尼丁 D．胺碘酮 E．利多卡因
【Al型题】
18
15. 关于普萘洛尔的叙述，下列哪一项是错误的B A．降低窦房结的自律性 B．治疗量延长浦肯野纤维的APD和ERP C．减慢房室传导 D．治疗量延长房室结的APD和ERP E．阻断心脏的β受体
【Al型题】
19
16. 有关胺碘酮的叙述，下列哪一项是错误的A A．不能用于预激综合征 B．可抑制Ca2+内流 C．抑制K+外流 D．非竞争性阻断β受体 E．显著延长APD和ERP
【Al型题】
24
20. 属于适度阻滞钠通道药（IA类）的是E A. 利多卡因 B．维拉帕米 C．胺碘酮 D．氟卡尼 E．普鲁卡因胺
【Al型题】
(5～6题共用备选答案) A．抑制4相Na+内流，促进4相K+外流 B．抑制4相Na+内流 C．抑制4相Ca2+内流 D．抑制4相K+外流 E．促进4相Na+内流 5. 奎尼丁降低心肌自律性是由于B 6. 利多卡因降低心肌自律性是由于A
执业医师考试心血管系统药理学文稿演示
1
1．下列属于苯烷胺类选择性钙拮抗药是B A．硝苯地平 B．维拉帕米 C．普尼拉明 D．哌克昔林 E．氟桂利嗪
【Al型题】
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2．对脑血管具有较强扩张作用的钙拮抗药是C A．维拉帕米 B．硝苯地平 C．尼莫地平 D．地尔硫卓 E．戈洛帕米
25
【Bl型题】
(7～9题共用备选答案) A．普鲁卡因胺 B．维拉帕米 C．利多卡因 D．奎尼丁 E．胺碘酮 7．缩短APD和ERP的药物是C 8. 阵发性室上性心动过速宜选用B 9. 能引起金鸡纳反应的药物是D
26
【Bl型题】
（10～11题共用备选答案） A．普鲁卡因胺 B．维拉帕米 C．利多卡因 D．奎尼丁 E．胺碘酮 10. 缩短APD和ERP的药物是C 11. 阵发性室上性心动过速宜选用B
8
7．有关钙拮抗剂的作用，错误的描述是D A．抗动脉粥样硬化作用 B．抑制血小板聚集 C．降低血液黏稠度 D．促进胰岛素分泌 E．松弛支气管平滑肌
【Al型题】
8．钙拮抗剂不能用于治疗D A．高血压 B．心绞痛 C．快速型心律失常 D．水肿 E．雷诺综合征
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【Al型题】
9．维拉帕米不能用于治疗B A．心绞痛 B．慢性心功能不全 C．高血压 D．室上性心动过速 E．心房纤颤