住院部规章制度

住院部规章制度

The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

住院部规章制度

目录

一、住院部人员岗位职责

1、住院医师岗位职责

2、护理岗位职责

3、住院部药房岗位职责

4、住院部收费员岗位职责

5、住院部医保人员岗位职责

二、住院部各项规章制度

1、出入院管理制度

2、病房工作制度

3、病房管理制度

4、病历书写制度

5、医嘱制度

6、处方制度

7、查房制度

8、值班、交接班制度

9、护理部工作制度

10、治疗室工作制度

11、查对制度

12、住院规则

住院医师岗位职责

1．在科主任领导和主治医师指导下，根据工作能力、年限，

负责一定数量病员的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。

2．对病员进行检查、诊断、治疗，书写医嘱并检查其执行情况，同时还要做一些必要的检验和放射线等检查工作。

3．书写病历。新入院病员的病历，一般应予病员入院后24小时内完成。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。

4．向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科或出院的意见。

5．对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交班工作。对需要特殊观察的重症病员，用口头方式向值班医师交班。

6．参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡视一次。科主任、副主任医师查房(巡诊时)，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。邀请他科会诊时，应陪同诊视。

7．认真执行各项规章制度和操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。

8．认真实习、运用国内外先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，参加科研工作，及时总结经验。

9．随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。

10．在门诊或急诊室工作时，应按门诊、急诊室工作制度进行工作。

11．涉及手术治疗的要全面负责手术病例的手术前准备工作并完成各项检查，书写术前总结；对新开展手术、重危病例手术，术

前应书写手术申请报告单，协助完成审批手续。

12．执行医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

护理岗位职责

1．在本科护理部主任的领导下工作。

2．负责督促、检查本科室护理工作质量，及时提出存在问题，把好护理质量关。

3．解决本科护理业务上的疑难问题，指导并参与急救危重病人的抢救工作。

4．协助主任组织全科护理人员业务学习和技术指导工作。5．协助主任检查各科室规章制度执行情况和对差错事故的分析，提出防范措施。

6．配合主任组织本科护师(士)的业务学习，拟订培训计划，负责讲课。

7．协助主任搞好病房(或门诊)管理。

8．执行学校、医院一切规章制度和医疗技术操作规程。

9．负责一切注射用品的准备、消毒、更换工作。

10.严格执行无菌操作及各种注射常规。

11．严格执行消毒隔离制度、防止交叉感染。

12．定期检查、领取器械药品，急救药品应定位定数放在易取处。

13.认真执行各项规章制度和操作规程。

14.保持室内整洁、减少污染。。

15．认真执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，做好查对及交接班工作，防止差错事故的发生。

16．做好病人的基础护理和心理护理工作，密切观察病情。对危重

病人的病情变化，须及时报告并详细记录。

17．协助医师进行各种诊疗工作，负责危重和发生意外病人的急救及各种急救药品的准确和保管工作。

18．宣传卫生知识及其有关保健知识，并注意征求病员意见，做好说服解释工作并采取改进措施。指导卫生员工作，做好各种消毒隔离工作，防止交叉感染。

19．维持病房秩序，介绍住院规则，按照分工办理病人入院、出院、转院手续，以及有关登记工作。

20．加强三基(基础知识、基础理论、基本技能)训练，提高业务技术水平。

21．按医嘱执行各项治疗，严格执行“三查”、“七对”及交接班制度，保证治疗的准确和及时。经常巡视病房、严密观察病情，发现异常及时报告医生并配合处理。

22．严格掌握无菌技术操作和隔离技术。

23．了解每项治疗的目的、熟悉药品的作用、性质、副作用及配伍禁忌，并掌握治疗进行的情况。

24．经常巡视病房，严密观察病情，发现异常及时报告，并密切观察静脉输液、输血病人的反应，保持各种引流管通畅及引流瓶的清洁。

25．做好基础护理和重病护理，预防合并症。在各项临床护理操作中要保证病员的安全舒适。

26．按规定测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、液体出入量，及时记录并做好床边交接。

27．负责接待新入院病人，介绍环境及住院规则，了解病人的心理

状态，做好病人床单的清洁和终末消毒。

住院部药房岗位职责

一、片剂摆药人员职责：

1.药品的请领及准备工作。

2.根据摆药单摆放患者每天口服用药。

3.每天摆药前，需用消毒剂擦拭桌面及摆药工具。

4.贵重药品逐一出帐，每日查对帐目，做到帐物相符。

5.注意药品的有效期，无过期药品，近效期药品及时退换。

6.每季负责管辖范围内的盘点，保证准确无误。

7.保持工作区内的卫生整洁。

二、调配人员职责：

1.药品的摆放及工作台整理工作。

2.审核打印处方，药师对领药单进行审核,药量超过规定量或有配伍禁忌或有其他不符合处方管理规定的，应拒绝调配。

3.根据摆药单发放相应的药品,需冷藏的药品要在发放时说明。发放药品完毕后，需经核对后在汇总单上双人签字，该病房护士取药时签字。

4.注意药品的有效期，无过期药品，近期药品及时退换。

5.每月负责管辖范围内的药品盘点，保证准确无误。

6.保持工作区内的卫生整洁。

三、麻醉精神、高危、贵重药品管理人员职责：

1．负责麻醉药、高危药品、贵重药请领工作。

2．负责麻醉药的“五专”工作。

3．负责麻醉药、高危药品、贵重药的调剂工作。

4．负责麻醉药、高危药品、贵重药的账目统计及月底盘点工作，做到帐物相符。

5．负责回收麻醉药品的空安瓶。

四、管理人员职责：

1.高危药品按高危药品管理制度执行。

2．负责贵重药品的每日清点及帐目统计工作，做到帐物相符，发现差错及时上报。

3.负责贵重药品的每季盘点及缺药登记工作。

4.负责冷藏药品的温、湿度登记管理工作。

五、退药人员职责：

1.负责住院部药房的退药工作。

2.审核退药处方项目是否完整，认真核对患者姓名，所退药品的外包装、批号及效期，确认无误后按退药管理办法执行。

3.负责将所退药品归位。

4.负责整理退药处方及退药汇总单。

住院收费员岗位职责

l、在医院院领导及财务科管理下开展住院收费管理工作。

2、认真执行国家各项财经法律法规，严格遵守各项规章制度，严格操作规程，做好预交费收交及出院结算等工作。

3、负责窗口人员的接待、问讯和出院病历用药及费用清单的清查、登记，对病人做到和蔼可亲，服务周到。

4、负责住院病人入院预交费收款、录入工作。

5、负责定期生成“催交预交费通知单”通知有关科室帮助催收。

6、严格收据，记帐单据，各类公私章的使用和管理。

7、服务做到准确、快速、热情、唱收唱付。

8、加强安全防范措施，维护好机器设备。

9、上班做到不迟到、不早退、不离岗，不带非本科室人员进入收费室。

10、负责对减免病人的结算及欠费病人的统计工作，每日列明细上报财务科。

11、自备好零钞。

12、每日进行现金盘点，做好帐金相符，收取的现金或转帐交易所交出纳，现金存入银行。

13、各项保险，根据病员手续的不同进行各项出院结算，并由病员交回预交费收据。先把由病员自付部份的结算清楚，由保险部门支付部份交由财务科负责收回。

14、完成其他所指派的工作，对本室做到整洁、卫生。

住院部医保人员岗位职责

1.在医院财务科的领导下开展各种医疗保险（城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、生育保险、工伤保险）项目日常工作。

2.严格执行医保局的各项方针政策，努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯彻、咨询、执行和解释工作。

3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核，严禁挂名和冒名顶替住院。

4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求，认真、细致地做好出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工作，不徇私情。

5.配合医保局，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗

费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。

6.与医保局建立良好的协作关系，热情接待医保局工作人员的来访、审核人员对医保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。

7.上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，向医院院务委员会提出合理化建议，使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管理规章制度和流程，配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。。

8.按照医保局特殊病种门诊和家庭病床的标准，做好医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。

9.每月及时向区医保局报送结算报表及相应明细报表，同医保局办理对账工作和结算手续，及时回笼我院垫付资金；及时汇总各科室住院医保患者费用明细，提供各科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。

出入院管理制度

一、入院管理制度

1、经门诊医师诊断后需住院治疗的病人，将持门诊病历、医师填写《入院通知单》、（居民）医保卡、离休干部证、新型农村合作医疗就诊卡、身份证或户口薄到出入院结算大厅办理入院手续。

2、住院病人需交付预交金，出入院结算大厅出具预交金临时数据，并提供住院病历、床号、住院证、职工（居民）医保病人《住院申请表》。

3、患者持入院通知单、住院病历和住院证、职工（居民）医保病人《住院申请表》前往相关病区。

4、病区主班护士分配床位，并带领病人入住，并核实证件，确认人证合一。

5、职工（居民）医保病人入院结算大厅医保窗口查询医保局是否审批通过病人住院审批通过方可执行本院相应的基本医疗保障预付措施。

二、出院管理制度。

1、临床医师根据病人病情或者要求，为病人办理出院医嘱，并书写住院病历和《出院记录》，开具《出院通知结账单》。

2、护士核对、执行出院医嘱，护士站电脑结算，并在《出院通知单》上盖章、签字。

3、病人（或病人家属）持《出院通知结账单》、科室盖章的《出院记录》、住院预交金临时收据、职工（居民）医保。

4、在办理职工（居民）、离休干部医保病人出院结算时，将医保病人相关信息录入电脑，严格按照社会医疗保险有关规定执行。统筹基金部分的款项由我院垫付，自费部分的款项个人承担。

5、职工（居民）、离休干部医保病人审核结算后，医保收费窗口收回病人预交金临时收据，按出院发票多退少补，并提供住院费用清单。

6、新农合审核结算窗口在办理新农合病人出院结算时，收取《出院通知结账单》、收回住院证和病人预交金临时收据，办理出院、新农合即时结报手续，病人领取出院退预交金和新农合补偿金，并提供病人住院费用清单。

病房工作制度

1．病房由护士长负责管理，设立科主任时应实行科主任负责制，主治医师、住院医师积极协助。

2．定期向病员宣传、讲解卫生知识，做好思想、生活管理等工作。

3．保持病房卫生整洁，注意通风、采光，做好病房地面、设备、空气及其它物品的清洁和消毒。每日至少清扫两次，每日用消毒液拖地一次，每周大扫除一次。

4．病房设施规范化，物品摆放整齐，归类放置，不得随意搬动。

5．工作人员应严格执行保护性医疗制度，向病人及陪护进行宣传，并保持病房环境的安静。

6．护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因。

7．定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房医疗、护理管理工作。

8．对出院病人进行终末消毒。

9．病房内不得接纳非住院病人(须陪客者除外)

病房管理制度

1．对新入院的病员介绍医院的制度及情况，了解病人思想和要求，鼓励病员树立战胜疾病的信心。

2．对病员的态度要亲切和蔼、语言要温和，避免恶性刺激。对个别病员提出的不合理要求，应耐心劝解，既要体贴关怀又要掌握治疗原则。

3．有关病情恶化等不良情况，不要告诉病员，必要时由负责医师或上级医师进行解释。

4．不要对病员论其他医院治疗和工作的缺点或错误，以免造成不良影响。本院各科室间，医务人员间应协作配合，不许相互拆台。

5．在检查、治疗和处理中要耐心细致，选用合适的器械，不增加病人痛苦。进行有关检查和治疗时，如换药、洗胃、灌肠、导尿等，应用屏风挡遮或到诊疗室处理。

6．对危重和痛苦呻吟的病员应分别安置。病员病情恶化时应保持镇静，尽量避免影响其他病员。

7．对手术的病员，术前应做好解释安慰工作，以消除病员的恐惧和顾虑；术后要告诉病员良好的转变情况，使其安心休养。

8．合理安排工作时间，避免混乱噪杂，早6时前，晚9时后及午休时间，尤应保持病房安静。在不影响医疗效果的情况下，有些处置可待病员醒后进行。

9．保持病房空气流通，大、小便器随时洗刷。痰盂、废料桶和垃圾要及时处理。厕所随时清扫，保持清洁卫生。

10．按照病员患病的轻、重类型，分别规定生活制度，建立动静相结合的、有规律的生活休养。并对其治疗、生活、饮食、护理等各方面的问题，尽可能设法解决。

病历书写制度

1．病历记录应用钢笔书写，文字力求通顺、完整、简练、准确，字迹清楚、整洁，不得涂改、剪贴，要签全名。

2．病历一律用中文书写，诊断、手术应按照疾病和手术分类

名称填写。

3．门诊病历的书写要求：

（1）要简明扼要。要做到“五有一签名”，即主诉、病史、检查、诊断或印象诊断、处理、签全名。

（2）复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变，体检可有所侧重，对上次的阳性体征应重复检查，并注意新的体征，补充必要的辅助检查和特殊检查。间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员，书写要求同初诊。

（3）每次诊查，均应填写日期。急诊病历注明时间，法定传染病应注明疫情报告情况。

（4）请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步诊断在病历上填写清楚。

（5）被邀请的会诊医师应在病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签名。

（6）门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。

（7）门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。

4．住院病历的书写要求

（1）新入院的病员须填写入院记录。内容包括姓名、性别、年龄、婚姻、民族、职业、住址、籍贯、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度、主诉、现病史、既往史、个人史、女病员月经史、生育史、家庭史，以及体格检查、辅助检查、初步诊断、治疗处理意见等，书写医师签全名。

（2）书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后二十四小时

内完成。急诊危重病人应立即检查填写。

（3）再入院病员，应写再入院记录。

5．病程记录首次病程记录要详细，包括姓名、性别、年龄、促使本次就诊的主要原因、体格检查、辅助检查、诊断依据、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划。以后的病程记录要重点突出，避免繁琐。应包括以下内容：病情变化；本科及他科会诊医生的病情分析；诊疗意见；特殊检查结果及其判断；诊疗操作的经过情况；特殊治疗的效果及其反应；重要医嘱的更改及其理由；家属及有关人员的反映；修正诊断的理由；术前准备、讨论、手术记录，麻醉记录，术后总结等均应详细地填入病程记录内，或另附手术记录单。住院时间较长的病人，应定期(一周)作阶段小结。一般应每2~3天记录一次，危重病员和病情骤然恶化的应随时记录。

6．转科、转诊或转院的病员，经治医师必须书写较为详细的转诊记录，科主任审查签名。

7．各种检查报告单应按顺序，标准粘贴，保持整洁。

8．出院记录和死亡记录应在当日完成。出院记录包括入院日期，出院日期，住院天数，入院诊断，住院经过，出院时情况、诊断、出院医嘱。死亡记录主要包括病历摘要、抢救经过、死亡时间、死亡原因、最后诊断。由经治医师书写，主治医师审查签名。死亡病历讨论应作详细记录。

医嘱制度

1．医嘱一般在上班后2小时内开始(急、重病情例外)要求层次分明，内容清楚，书写规整。转抄和整理必须准确，一般不得涂改。确须更改或撤销时，应用红笔填“取消”或“作废”字样并签

名。临时、特别医嘱应向护士交待清楚。执行医嘱应遵循“按时、准确、先急后缓”的原则。书写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。

2．医生写出医嘱后，要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。除抢救或手术中，不得下达口头医嘱。下达口头医嘱，护士需复诵一遍，经医生查对无错时方可执行，医生要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容，严禁不看病人就开医嘱的草率作风。

3．护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后需经另一人查对方可执行。

4．手术后要停止术前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。

5．凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班本上注明。

6．医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师因故不在，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向值班医师报告。

7．经治医师的医嘱本完结后，应封存由护办室保管备查，其保存期不得少于一年。

处方制度

1．临床医师、医士享有全部常用药品处方权。

2．有关毒、麻、限剧药处方，遵照“毒、麻、限剧药管理制度”的规定办理。

3．药剂科不得擅自修改处方。如处方有错误应通知医师更

改。凡处方不合规定者，药剂科有权拒绝调配。

4．严格执行我区医保局的处方协定，一般处方以三日量为限，对于慢性病及特殊情况可适当延长，反对贵重药品的滥用。三日内重复开出大处方，药房有权监督、拒绝配发。

5．处方当日有效，超过期限须经医师更改日期。医师不得为本人开处方。

6．处方内容应包括：姓名、性别、年龄、医保卡号、年、月、日、药品名称、剂型、规格及数量，用药方法、医师签名；配方人签名。

7．处方一般用钢笔填写、字迹清楚，不得涂改，如有涂改，医师必须在涂改处签字。一般用中文，禁用非规范的英文缩写。

8．药品及药剂名称，使用剂量应以中国药典及卫生部颁发的药品标准为准，如医疗需要超过剂量，医师需在剂量处重加签字，方可调配。

9．处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写，药物用量单位以克(g)、毫克(mg)，毫升(ml)、国际单位(IU)计算。片剂、丸剂、胶囊剂，以片、丸、粒为单位，注射剂以支、瓶为单位并注明含量。

10．一般处方保存二年，到期登记后由院长批准销毁，不得作废纸卖出。

11．药剂人员有权监督医生科学用药、合理用药。违反规定乱开处方、滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配，情节严重者应报告院领导调查处理。

12．外院返回处方，医生根据病情有权进行更换；确需应用的

外购处方须经科主任审批。

查房制度

1．对住院病人要固定医师负责，实行住院医师、主治医师查房制度。上级医师查房，下级医师必须参加。住院医师对所管病人每日查房不少于二次。对危重病员，应随时视察病情变化，及时处理，必须时请上级医师检查处理。

2．查房前有关人员要做好准备工作，如病历、X线片、各项检查报告及所需用的检查器材等。查房时应自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师应向上级医师报告简要病历、病情变化，对新病员要详细报告并提出诊疗意见和需要解决的问题。上级医师可根据情况，做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。经治医师应认真做好查房记录，并根据查房意见及时调整诊疗方案。

3．院领导及职能科室负责人，应有计划、有目的的定期参加各种查房，检查了解病员治疗情况和各方面存在的问题并及时解决。

4．护士长可组织护士每周大查房一次，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，并结合实际教学。

值班、交接班制度

1．节假日等非办公时间，须设有值班医护人员，由各科室统一安排执行，

2．值班医师每日在下班前到科室接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。

3．各科医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交

班薄，并做好交接班工作。值班医师对重危病员应用好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日记。

4．值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，对急诊入院病员及时检查，填写病历，给予必要的医疗处理。

5．值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。涉及他科疾病，应随时观察，必要时邀请有关科室医师会诊。

6．值班医师必须坚守岗位，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往视诊。因公确需暂时离开时，必须向值班护士说明去向和联络方式。

7．每日上午值班医师将病员情况向经治医师报告，并向经治医师交清危重病员情况及尚待处理的工作。

8．值班医师原则上按排班后休息，如因抢救病员工作需要未得到休息时，应根据情况适当补休。

护理部工作制度

1．围绕校医院工作计划、任务的总要求，明确护理工作目标，做到年有计划、总结，季、月有重点，周有安排，日有工作程序，保证全院护理工作的正常运转。

2．全院有统一的护理规章制度，各级护理人员有明确的岗位职责，制定疾病护理常规。

3．护理部每天深入临床科室护理查房和业务指导。

4．负责组织安排急、危、重、大手术病人的抢救工作，必要时组织特护，检查护理工作的实施情况。

5．组织全院护理人员业务学习，有条件时组织护理查房。制定各级护理人员培训计划，有远、近期培训目标，每年进行理论、