生理学课件2017版 第04章血液循环 护理本科 人卫第三版
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• 机械特性 – 收缩性
20
自律性
• 衡量指标：自动兴奋的频率 • 心脏起搏点（pacemaker）
– 正常起搏点：窦房结 • 窦性心律
– 潜在起搏点 – 异位起搏点
• 异位心律
100 次/分钟 50 次/分钟 40 次/分钟 25 次/分钟
21
自律性
• 窦房结对潜在起搏点的控制 – 抢先占领（capture） – 超速驱动压抑（overdrive supression） • 频率依赖性
29
二、心肌的生理特性
过犹不及。
——《论语·先进》
30
传导性
• 衡量指标：动作电位的传导速度
• 传导快的位置
– 优势传导通路
0.05 m/s 1~1.2 m/s
0.4 m/s
– 心室内传导组织
– 保证心室或者心房同步收缩 – 功能性合胞体 • 传导慢的位置 – 房室交界（房-室延搁）
• 4期（自动去极化）
17
自动去极化过程
• K+外流进行性衰减（主要） – 延迟整流钾流通道
• Ca2+内流进行性增强（自动去极化后期） – T型钙通道
• Na+内流进行性增强（微弱） – If通道
18
二、心肌的生理特性
知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。 ——《论语·子罕》
19
二、心肌的生理特性
• 电生理特性 – 自律性（autorhythmicity） – 兴奋性（excitability） – 传导性（conductivity）
6
学习目标
• 了解心肌细胞的分类 • 掌握心室肌细胞静息电位和动作电位的机制 • 熟悉普肯耶细胞和窦房结P细胞动作电位和4期自动去极化的机制 • 熟悉自律性的评价指标、心脏的起搏点、自律性的影响因素；了解窦
房结对潜在起搏点的控制 • 掌握兴奋性的影响因素、周期性变化；熟悉较长的不应期对心肌收缩
活动的影响 • 熟悉传导性的评价指标，传导快和慢的部位及其对心脏活动的影响 • 了解心脏收缩的特点 • 了解正常心电图的波形、区间与心肌电活动的对应关系
27
兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系
28
兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系
• 期前收缩（premature systole） – 如果在有效不应期之后，心肌受到人工或来自异位起 搏点的激动而产生的收缩
• 代偿性间歇（compensatory pause） – 窦性兴奋刚好落在期前收缩的有效不应期
– 钠泵；Na+-Ca2+交换体；钙泵 – 活动是持续进行的
13
自律细胞的跨膜电位及其形成机制
• 窦房结P（pacemaker）细胞 • 普肯耶细胞
• 最大复极电位 • 4期自动去极化
– 自律性的基础 – 外向电流进行性衰减 – 内向电流进行性增强
14
普肯耶细胞
• 0期 – Na+内流
• 1期 – K+外流
• 相对不应期（-60 → -80 mV） – 钠通道逐渐复活
• 超常期（-80 → -90 mV） – 膜电位与阈电位之间差值较小
25
兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系
26
兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系
• 不发生完全强直收缩 – 不应期长：收缩期 → 舒张期开始之后 – 保证收缩和舒张交替进行
8
心肌细胞的分类
• 根据功能分类 – 工作细胞 – 自律细胞
• 根据动作电位的产生机制 – 快反应细胞 – 慢反应细胞
9
一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制
• 离子的跨膜流动 – 驱动力 • 浓度差（泵）；电荷差 – 通透性 • 电压门控通道
10
工作细胞的跨膜电位及其形成机制
• 静息电位 – K +平衡电位 • 内向整流钾通道 – 钠背景电流 • 去极化电位改变 – 钠钾泵 • 超极化电位改变
22
影响自律性的因素
• 4期自动去极化的速度 • 最大复极电位与阈电位之间的差值
23
兴奋性
• 影响兴奋性的因素 – 静息电位与阈电位之间的差值 – 引起0期去极化的离子通道性状 • 钠通道；L型钙通道 • 关闭；激活；失活
24
兴奋性的周期性变化
• 有效不应期 – 绝对不应期（0期→-55 mV） – 局部反应期（-55 → -60 mV） – 钠通道失活
• 2期 – Ca2+内流 ≈ K+外流
• 3期 – K+外流
• 4期
15
普肯耶细胞
• 4期自动去极化 – Na+内流进行性增强（主要） • If通道 – K+外流进行性衰减（微弱） • 延迟整流钾流通道
16
窦房结P细胞
• 0期（去极化过程） – Ca2+内流 – L型钙通道
• 3期（复极化过程） – K+外流
11
动作电位
• 去极化过程 – 0期（快速去极期）
• 复极化过程 – 1期（快速复极初期） – 2期（平台期） – 3期（快速复极末期） – 4期（静息期）
• 峰电位：0期 + 1期
12
动作电位
• 0期：Na+内流；Na+通道（河豚毒） • 1期：K +外流 • 2期：Ca2+内流≈K +外流
– L型钙电流通道（维拉帕米，Ⅳ 类抗心律失常药物） • 3期：K +外流 • 4期（静息期）：恢复细胞内外离子分布
• 主动思考 – 患者出Βιβλιοθήκη Baidu不止或自发性出血的可能原因是什么？ – 如何寻找抑制血栓形成药物（抗凝药）的作用靶点？
3
• 心脏生理
血液循环
– 生物电活动
– 生理特性
– 泵血功能
• 血管生理
– 动脉血压
– 中心静脉压；回心血量
– 毛细血管血流量；组织液生成（水的交换）
• 心血管活动的调节
• 器官循环：冠脉循环
4
第一节 心脏的生物电活动
5
病例——心房颤动
• 患者男性，43岁。连日加夜班工作后，感觉心悸、头晕和 乏力。曾有类似病史。检查发现第一心音强度变化不定、 心室律极不规则；心电图检查P波消失，代以大小不等、 形态各异的颤动波（f波），心房活动频率约为350~450次/ 分，心室率为120~160次/分。使用维拉帕米（钙通道阻滞 剂）治疗后，患者症状好转。
第四章 血液循环
子绝四：毋意，毋必，毋固，毋我 ——《论语·子罕》
1
前测
• （1996）急性心肌梗塞溶栓治疗，常用的溶栓剂有：
A 肝素 B 阿斯匹林 C 尿激酶 D 链激酶
• （2010）父母中一方的血型则为A型，另—方为B型，其 子女的血型可为：
A A型 B B型 C AB型 D O型
2
前测
• 名词解释 – 生理性止血 – 血液凝固 – 凝血因子 – 血型
20
自律性
• 衡量指标：自动兴奋的频率 • 心脏起搏点（pacemaker）
– 正常起搏点：窦房结 • 窦性心律
– 潜在起搏点 – 异位起搏点
• 异位心律
100 次/分钟 50 次/分钟 40 次/分钟 25 次/分钟
21
自律性
• 窦房结对潜在起搏点的控制 – 抢先占领（capture） – 超速驱动压抑（overdrive supression） • 频率依赖性
29
二、心肌的生理特性
过犹不及。
——《论语·先进》
30
传导性
• 衡量指标：动作电位的传导速度
• 传导快的位置
– 优势传导通路
0.05 m/s 1~1.2 m/s
0.4 m/s
– 心室内传导组织
– 保证心室或者心房同步收缩 – 功能性合胞体 • 传导慢的位置 – 房室交界（房-室延搁）
• 4期（自动去极化）
17
自动去极化过程
• K+外流进行性衰减（主要） – 延迟整流钾流通道
• Ca2+内流进行性增强（自动去极化后期） – T型钙通道
• Na+内流进行性增强（微弱） – If通道
18
二、心肌的生理特性
知者不惑，仁者不忧，勇者不惧。 ——《论语·子罕》
19
二、心肌的生理特性
• 电生理特性 – 自律性（autorhythmicity） – 兴奋性（excitability） – 传导性（conductivity）
6
学习目标
• 了解心肌细胞的分类 • 掌握心室肌细胞静息电位和动作电位的机制 • 熟悉普肯耶细胞和窦房结P细胞动作电位和4期自动去极化的机制 • 熟悉自律性的评价指标、心脏的起搏点、自律性的影响因素；了解窦
房结对潜在起搏点的控制 • 掌握兴奋性的影响因素、周期性变化；熟悉较长的不应期对心肌收缩
活动的影响 • 熟悉传导性的评价指标，传导快和慢的部位及其对心脏活动的影响 • 了解心脏收缩的特点 • 了解正常心电图的波形、区间与心肌电活动的对应关系
27
兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系
28
兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系
• 期前收缩（premature systole） – 如果在有效不应期之后，心肌受到人工或来自异位起 搏点的激动而产生的收缩
• 代偿性间歇（compensatory pause） – 窦性兴奋刚好落在期前收缩的有效不应期
– 钠泵；Na+-Ca2+交换体；钙泵 – 活动是持续进行的
13
自律细胞的跨膜电位及其形成机制
• 窦房结P（pacemaker）细胞 • 普肯耶细胞
• 最大复极电位 • 4期自动去极化
– 自律性的基础 – 外向电流进行性衰减 – 内向电流进行性增强
14
普肯耶细胞
• 0期 – Na+内流
• 1期 – K+外流
• 相对不应期（-60 → -80 mV） – 钠通道逐渐复活
• 超常期（-80 → -90 mV） – 膜电位与阈电位之间差值较小
25
兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系
26
兴奋性的周期性变化与心肌收缩活动的关系
• 不发生完全强直收缩 – 不应期长：收缩期 → 舒张期开始之后 – 保证收缩和舒张交替进行
8
心肌细胞的分类
• 根据功能分类 – 工作细胞 – 自律细胞
• 根据动作电位的产生机制 – 快反应细胞 – 慢反应细胞
9
一、心肌细胞的跨膜电位及其形成机制
• 离子的跨膜流动 – 驱动力 • 浓度差（泵）；电荷差 – 通透性 • 电压门控通道
10
工作细胞的跨膜电位及其形成机制
• 静息电位 – K +平衡电位 • 内向整流钾通道 – 钠背景电流 • 去极化电位改变 – 钠钾泵 • 超极化电位改变
22
影响自律性的因素
• 4期自动去极化的速度 • 最大复极电位与阈电位之间的差值
23
兴奋性
• 影响兴奋性的因素 – 静息电位与阈电位之间的差值 – 引起0期去极化的离子通道性状 • 钠通道；L型钙通道 • 关闭；激活；失活
24
兴奋性的周期性变化
• 有效不应期 – 绝对不应期（0期→-55 mV） – 局部反应期（-55 → -60 mV） – 钠通道失活
• 2期 – Ca2+内流 ≈ K+外流
• 3期 – K+外流
• 4期
15
普肯耶细胞
• 4期自动去极化 – Na+内流进行性增强（主要） • If通道 – K+外流进行性衰减（微弱） • 延迟整流钾流通道
16
窦房结P细胞
• 0期（去极化过程） – Ca2+内流 – L型钙通道
• 3期（复极化过程） – K+外流
11
动作电位
• 去极化过程 – 0期（快速去极期）
• 复极化过程 – 1期（快速复极初期） – 2期（平台期） – 3期（快速复极末期） – 4期（静息期）
• 峰电位：0期 + 1期
12
动作电位
• 0期：Na+内流；Na+通道（河豚毒） • 1期：K +外流 • 2期：Ca2+内流≈K +外流
– L型钙电流通道（维拉帕米，Ⅳ 类抗心律失常药物） • 3期：K +外流 • 4期（静息期）：恢复细胞内外离子分布
• 主动思考 – 患者出Βιβλιοθήκη Baidu不止或自发性出血的可能原因是什么？ – 如何寻找抑制血栓形成药物（抗凝药）的作用靶点？
3
• 心脏生理
血液循环
– 生物电活动
– 生理特性
– 泵血功能
• 血管生理
– 动脉血压
– 中心静脉压；回心血量
– 毛细血管血流量；组织液生成（水的交换）
• 心血管活动的调节
• 器官循环：冠脉循环
4
第一节 心脏的生物电活动
5
病例——心房颤动
• 患者男性，43岁。连日加夜班工作后，感觉心悸、头晕和 乏力。曾有类似病史。检查发现第一心音强度变化不定、 心室律极不规则；心电图检查P波消失，代以大小不等、 形态各异的颤动波（f波），心房活动频率约为350~450次/ 分，心室率为120~160次/分。使用维拉帕米（钙通道阻滞 剂）治疗后，患者症状好转。
第四章 血液循环
子绝四：毋意，毋必，毋固，毋我 ——《论语·子罕》
1
前测
• （1996）急性心肌梗塞溶栓治疗，常用的溶栓剂有：
A 肝素 B 阿斯匹林 C 尿激酶 D 链激酶
• （2010）父母中一方的血型则为A型，另—方为B型，其 子女的血型可为：
A A型 B B型 C AB型 D O型
2
前测
• 名词解释 – 生理性止血 – 血液凝固 – 凝血因子 – 血型