全肺切除术后的液体治疗和护理_要点说明
《护理查房-全肺切除术》
临床表现
（一）局部症状
咳嗽 最常见的症状，可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、 肺不张及其他胸内合并症有关。典型表现为阵发性刺激性干咳。 痰中带血或咯血 肿瘤组织血供丰富、质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，亦可由肿瘤局 部坏死或血管炎引起。咳血为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝、 或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃入支气管与 肺血管而导致难以控制的大咯血。 胸痛 胸部不规则隐痛或钝痛。周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐 而断续的胸膜性疼痛。当出现持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛 时提示有广泛胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧 近纵隔部位有肿瘤外侵可能。
肺癌的分型
肺癌主要有两种基本类型（非小细胞型肺癌和小细胞肺癌），但是 在临床上又将肺癌分为四大类型。 鳞形细胞癌(又称鳞癌)：最为常见，约占50%，年龄大多在50岁以上， 男性较多。多为起源于较大支气管的中央型肺癌，生长发展速度较 缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。 未分化癌：发病率仅次于鳞癌，多见于男性，年纪较轻，恶性度高 生长快且较早出现淋巴和血行转移，对放化疗较敏感，预后最差。 腺癌：起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺，发 病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。早期一 般无明显临床症状，常在胸部X线检查时发现，生长较慢。 肺泡细胞癌：起源于支气管粘膜上皮，发病率最低，女性比较多见， 一般分化程度较高生长较慢，可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸 膜，在形态上有结节型和弥漫型两类。
术后护理
呼吸道护理：鼓励深呼吸和有效咳嗽、咳痰，但应避免 剧烈咳嗽，常规进行气道雾化吸入；吸氧3-5L/min，术 后第二天可改为间歇吸氧或按需给氧 维持体液平衡:严格限制输液总量及输液速度，一般24小 时输液量限制在1500~2000毫升，滴速20~30滴／分为 宜，出量略大于入量 。 加强基础护理：术后卧床2-3天，活动量不宜过大，避免 纵膈移位。协助患者进行肩部、躯干和四肢的运动，循 序渐进，逐渐增加活动量，以改善肺功能心理护理：做 好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不足等问题 心理护理：做好解释工作，及时解决患者疼痛、睡眠不 足等问题
全肺切除术后护理问题探讨
的关键 。 向病人家属交待清楚 阿托品化后病人将会 出现的症 ① 状 ， 是精神症状 ， 尤其 使其解 除不必要 的担忧 ， 以取得 配合 ； ② 凡有躁 动者指定各班 专人护理 ； ③轻 度躁动 者加强观 察 ， 同时 加床栏 ， 以防病人突然坐起 、 翻身 、 动引起 坠床 ； 躁 ④加 固各 种
有 以上 四方面的症状 ， 可判断进人阿托品化 。 ２ 及 时正确地做好躁动病 人护理
⑤ 明显躁动 同阿托品 中毒护理。
２５ 阿托品 中毒 ． 阿托品是剧毒 药品之一 ，虽然有机磷 农药中毒病 人对阿托品的耐受力较大 ，但也易引起过量中毒。 中毒表现是 在阿托 品化 的基础上 ， 出现 ４ ０℃以上高 热、 妄、 谵 幻觉 、 躁动 、 衣摸床 。严重者无意识乱跑 ， 顺 冲动伤人等类精神
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预后 十分重要 。
２４ 躁动护理 ．
做 好躁动护理是 确保抢救工作继续进 行
关 于判断阿托 品化 ，笔者通过文献 资料 和临床观察认为 ， 瞳孔散大不应作为首要判断 阿托 品化 的指标 ， 因有死亡病例 应 用 阿托 品后 ２ｈ ４ｈ内出现 瞳孔散 大 ，和未用阿托品瞳孔表现 ￣
慢回到正中位置时即可停止 ， 无需完全放出 。因为患侧过度排 空可使纵隔向患侧 移位 ， 亦可 由于负压过大而造成胸膜渗 出过
多。
⑤ 如果胸腔 内引流液体 过多或 色红 、 质稠 ， 应及 时补充血
灵。
全肺切 除术后护理 问题探讨
王 希 荣 焦世峰 周 克春
（ 平度市中医 医院 ， 山东 平度 ２， 由于患侧胸 腔突然体 积增大 ， 隔有 纵
格检查气管居中或胸部 ｘ线摄片示纵隔无明显偏 移 ， 可不 开放
引流管。
全肺切除术后的护理要点
观察分泌物的量、颜色和性质，及时清理呼吸道 ，保持通畅。
循环系统变化
01 心率与心律
监测患者心率和心律，及时发现心律失常等异常 情况。
02 血压变化
定期测量血压，注意低血压或高血压的出现。
03 液体平衡
记录出入量，确保患者液体平衡，防止脱水或水 肿。
神经系统变化
意识状态
观察患者意识是否清晰， 有无嗜睡、昏迷等异常情 况。
异常情况。
预防脑血管意外
02
对于高危患者，可预防性使用抗凝药物，降低脑血管意外的风
险。
处理神经系统并发症
03
一旦发生神经系统并发症，如脑梗死、脑出血等，应立即给予
相应治疗和处理，包括溶栓、止血、降颅压等措施。
其他并发症的预防与处理
预防肺部血栓栓塞
鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，必要时给予抗凝药物预防血栓栓塞。
助治疗。
定期更换敷料和引流管
保持伤口敷料干燥、清洁，定期更换 ，同时确保引流管通畅，避免引流液 反流引起感染。
合理应用抗生素
根据患者病情和感染风险，合理选用 抗生素，预防和治疗肺部感染。
心血管并发症的预防与处理
严密监测生命体征
术后需密切监测患者的心 率、血压、呼吸等生命体 征，及时发现异常情况。
控制输液速度和量
未来全肺切除术后的护理发展趋势探讨
个性化护理方案的制定
根据患者的具体情况和需求，制定更 加个性化的护理方案，提高护理效果 。
智能化监测技术的应用
利用先进的智能化监测技术，实现对 患者生命体征的实时监测和预警，提 高护理的安全性和效率。
多学科协作的加强
加强与医生、营养师、康复师等多学 科的协作，共同为患者提供更加全面 、专业的护理服务。
肺癌患者的术后护理措施
肺癌患者的术后护理措施肺癌是呼吸系统疾病当中常见的恶性肿瘤之一，发病年年龄在35～75岁之间，大多数年龄在40岁以上，男性居多。
男女比例约3：1。
近些年来女性的发病率也在逐渐增加。
现将我院救治患者总结如下。
1临床资料回顾性分析我院2010年1月～2012年6月收治的38例肺癌患者，其中男性28例，女性10例，年龄在40～75岁，平均年龄58岁。
有吸烟史者30例。
患者均采取手术治疗，均治愈。
住院7～32d，平均12d。
2术后护理2.1 保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染(1)观察呼吸频率、幅度及节律，听诊双肺呼吸音，注意有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常及时通知医师予以处理。
(2)回病房后立即给予面罩吸氧，流量6～81/min，维持血氧饱和度95％以上，持续2～3h后改为鼻导管吸氧，流量2～31/min，常规吸氧24～48h。
(3)鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。
术后第1天起每1～2 h协助病人坐起，由下向上、由外向内轻叩背部，使存在于肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。
病人咳嗽时，护士可站在病人术侧或健侧，用手或枕头固定胸部伤口，减轻疼痛。
手术后最初几天由护士协助完成，以后可指导病人自己固定伤口进行咳嗽。
当病人咳嗽时，护士的头转向病人身后，以避免被咳出的分泌物溅到。
指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出，对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。
2.2 予以合适体位(1)麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入导致窒息或并发吸入性肺炎。
(2)生命体征平稳后，采用半坐卧位，以利于呼吸和促进引流。
(3)肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。
(4)肺叶切除者，可采用平卧或左右交替侧卧位，如病情较重或呼吸功能较差，应避免健侧卧位。
(5)全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取仰卧位或1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
肺叶切除护理常规
肺叶切除护理常规肺叶切除术是一种常见的外科手术，用于治疗肺部肿瘤、感染或其他疾病。
在术后，护理人员需要提供恰当的护理，以帮助患者尽快康复。
以下是肺叶切除护理的一般常规。
1.术后观察：监测患者的体温、心率、呼吸频率和血压，以及术后出血、尿量和排气等情况。
及时发现并处理任何异常症状。
2.疼痛管理：术后患者可能会感到疼痛，护理人员应根据医嘱及时给予止痛药物。
还可以采用其他非药物疼痛缓解方法，如冷敷、按摩、温热敷等。
3.监测呼吸：注意观察患者的呼吸是否顺畅，是否出现呼吸困难或缺氧的症状。
及早评估患者的氧饱和度，并根据需要给予辅助氧疗。
4.防止并发症：术后患者可能出现深静脉血栓、肺栓塞、肺炎等并发症。
护理人员应促使患者尽早床边活动和咳嗽，并遵循抗凝治疗和预防感染的方案。
5.管理引流：术后患者通常会安置胸腔引流管，以排除胸腔内的积液和气体。
护理人员应定期观察引流液的性质和量，并注意引流管是否通畅。
6.饮食调理：根据医嘱，逐步恢复患者的饮食。
一开始可以给予液体饮食，逐渐过渡到软食或正常饮食。
对于存在吞咽困难的患者，应采取措施确保其安全饮食。
7.心理支持：术后患者可能会面临恢复期间的焦虑、抑郁和身体形象问题。
护理人员应提供情感支持，与患者进行心理沟通，并鼓励他们积极应对和适应改变。
8.教育指导：为患者和家属提供关于术后护理的详细指导，包括疼痛管理、引流护理、饮食调理、活动限制和预防并发症等内容。
确保他们了解并遵循医嘱，以促进康复。
9.外出康复：在医生评估患者后，可以逐渐允许患者离院并外出康复。
护理人员应向患者和家属提供关于外出活动的指导和建议，并确保他们能够合理安排康复计划。
总结起来，肺叶切除术后的护理包括观察病情变化、疼痛管理、呼吸监测、并发症预防、管路护理、饮食调理、心理支持、教育指导和外出康复等。
通过全面的护理，可以帮助患者顺利恢复并减少并发症的发生，提高手术的成功率。
肺癌全肺切除的护理及健康教育
肺癌全肺切除的护理及健康教育全肺切除是治疗肺癌的术式之一,该术式对患者的心肺功能影响较大,虽然手术死亡率已有所改善,但因术后并发症发生率及手术死亡率仍较高[1],对患者术后生活质量影响较大,临床护理中我们体会到:全肺切除术后患者及家属的配合对手术后顺利康复至关重要,许多护理措施需要家属的全程参与及患者的理解与合作。
近年来,针对全肺切除术并发症发生因素,在加强围手术期护理的基础上对全肺切除患者及家属同步进行全程健康教育,报告如下。
1 并发症的护理与健康教育1.1 心律失常与低氧血症①持续心电监护;②充分给氧;③有效止痛。
在有效止痛、增加患者舒适度的基础上须注意疼痛对其他症状的掩盖。
另外,还须注意一些治疗护理手段如吸痰,气管插管等对患者的不良影响;④强中心静脉压监测,避免呼吸循环负荷过重。
一侧全肺切除术后,血液全部流经健侧肺,使右心负荷加重,应加强中心静脉压监测使之位于正常范围;⑤合理用药。
一般选用西地兰0.4 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静推或吗啡5~10 mg肌注或静冲,室性早搏可用利多卡因50 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静滴,室上性心律失常可用可达龙300 mg+5%葡萄糖20 ml缓慢静滴;⑥主张术后适度活动与锻炼,全肺切除术后活动锻炼必须考虑患者的具体情况,不可加重心肺负担,而应循序渐进,使之有一个逐渐代偿的过程。
患者术后以半坐位为主绝对卧床1周及被动活动,1周后指导患者主动活动与被动活动相结合,以主动活动为主的床上活动,每天早晚由护士扶助缓慢坐起,进行漱口、刷牙,拍背、排痰等。
2周后根据患者耐受情况适当下床进行床边活动。
所有活动与锻炼均由护士或家属在旁看护,以患者不心慌、不疲劳为宜并须于患者感觉疲劳前结束。
1.2 肺部并发症①有效排痰:让患者了解术后咳嗽、排痰的重要性,在此基础上,鼓励自主咳嗽但不可勉强,以免增加心肺负担,提倡帮助患者排痰即平卧时患者双腿屈曲,护士或者家属一手按压切口,另一手于吸气末用力按压小腹,既避免切口疼痛又给患者增加了腹部压力,促进排痰。
主管护师外科学试题：肺部疾病外科治疗病人1
一、A11、④全肺切除术后护理注意事项中正确的是A、嘱患者患侧卧位B、24小时输液量不超过3000ml，输液滴速20～30滴/分为宜C、一般不限制吗啡用量D、胸腔引流管一般呈钳闭状态E、可酌情放出适量的气体和液体，每次放液量不超过200ml【正确答案】D【答案解析】全肺切除术后，患者要选择1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍，故A错误。
患者术后要严格控制钠盐摄入量，24小时输液量不超过2000ml，输液滴速20～30滴/分，故B错误。
患者健侧肺代偿，吗啡过量会抑制呼吸，造成缺氧，故C错误。
胸腔引流管一般呈钳闭状态，为保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位，故D正确。
可酌情放出适量的气体和液体，每次放液量不超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏停搏。
故E错误。
2、④对于开放性肺结核患者隔离措施正确的是A、接触患者前后可以不洗手B、嘱患者咳嗽或打喷嚏时，以卫生纸掩住口鼻C、接触传染期患者，可以不戴口罩D、患者的痰液收集在广口瓶中，然后倒入污物桶E、探视者可以近距离与患者交谈【正确答案】B【答案解析】对于开放性肺结核患者，接触患者前后要洗手，防止接触传染，故A错;接触传染期患者要戴口罩，防止呼吸道传染，故C错;痰液要进行消毒处理，才可以倒入污物桶，故D错;探视者要与患者保持适当距离，防止呼吸道传染，故E错。
3、④全肺切除术后放置胸腔闭式引流管的目的是A、重建胸腔负压B、排出积气C、排出积液D、调节两侧胸腔压力E、便于观察病情【正确答案】D【答案解析】全肺切除术后的胸腔引流管一般呈钳闭状态，为保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。
4、④全肺切除病人术后输液滴速一般每分钟不超过A、20滴B、30滴C、50滴D、60滴E、80滴【正确答案】B【答案解析】全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量，一般而言，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20～30滴/分为宜，过多过快易导致心衰。
一侧全肺切除术后护理要点简答题
一侧全肺切除术后护理要点简述一侧全肺切除术（Lobectomy）是一种常见的肺部手术，术后护理非常重要。
以下是一侧全肺切除术后护理的要点简述：1. 术后立即护理：- 在术后的第一天，患者需要密切监测生命体征，包括呼吸频率、心率和体温。
- 术后的早期，需要注重气管插管的保护，防止插管脱出或意外拉扯。
- 对于术后可能出现的并发症，如出血或感染，护理人员需要随时做好准备并密切观察患者的病情变化。
2. 术后呼吸护理：- 术后的肺功能恢复非常重要，护理人员需要引导患者做深度呼吸练习和咳痰来清除呼吸道分泌物，以防止术后肺部感染。
- 术后的第一天，可以适当进行被动活动，帮助患者进行体位转换，促进肺部康复。
- 护理人员需要定期检查患者的氧饱和度和呼吸音，发现异常及时处理。
3. 疼痛管理和饮食护理：- 术后疼痛是常见的问题，护理人员需要及时给予镇痛治疗，使患者感到舒适。
- 术后患者的饮食需要逐渐恢复，从液体食物开始逐渐过渡到软食和正常饮食。
4. 体位护理和皮肤护理：- 术后患者需要定期进行体位转换，避免压疮和肺栓塞的发生。
- 术后伤口需要定期更换敷料，并注意皮肤的清洁和护理，预防感染的发生。
5. 心理护理和康复：- 术后的心理护理同样重要，护理人员需要给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助其尽快走出手术的阴影。
- 术后患者需要根据医嘱进行康复训练，包括逐步增加体力活动和恢复日常生活能力。
一侧全肺切除术后护理需要全面、深入的关注，护理人员需要密切监测患者的病情变化，采取有效的护理措施，引导患者做好术后康复。
希望患者在得到专业护理的也能积极配合并自我关爱，促进早日康复。
以上就是我对一侧全肺切除术后护理的简要描述和个人观点。
希望能对您有所帮助。
一侧全肺切除术是一种重要的肺部手术，对患者的生活和健康有着重大的影响。
在术后的护理过程中，护理人员需要做好各项工作，以确保患者能够顺利康复并恢复日常生活能力。
术后立即护理是非常重要的。
全肺切除术后护理
全肺切除术后护理第一步：术后定期观察1.检查患者的生命体征，包括呼吸频率、心率、血压等，以及氧饱和度。
这些指标可以帮助护士评估患者的病情和手术后康复情况。
2.观察患者的意识状态和疼痛程度。
术后可能伴有失神、头晕等不适感，及时采取措施缓解症状。
3.检查伤口，观察是否有出血、感染等情况。
定期更换敷料，保持伤口的清洁和干燥。
第二步：术后呼吸道管理1.鼓励患者尽早开始深呼吸和咳嗽训练，以防止术后肺炎的发生。
示范正确的深呼吸和咳嗽姿势，以及正确的使用咳嗽辅助器或者呼吸训练器。
2.协助患者进行有效的分泌物排出，例如进行胸部物理治疗和引流，以减少术后并发症的风险。
3.注意监测患者呼吸困难的征兆，如短促呼吸、嘴唇发绀等，及时采取必要的呼吸支持措施。
第三步：液体与营养管理1.确保患者充分水分摄入，以防止脱水。
监测患者的出入量，并观察是否出现尿少或尿血等异常情况。
2.监测患者的体重变化，以评估液体平衡状况。
3.确保患者获得足够的营养，例如通过静脉或者口服途径提供营养支持。
根据医嘱给予合适的给药、分子营养或其他营养补充剂。
第四步：疼痛管理1.根据患者的疼痛程度，给予适合的镇痛治疗。
例如，可以使用镇痛药物或者镇静剂来缓解患者的疼痛和不适感。
2.监测患者的疼痛程度，并定期进行疼痛评估。
与患者及家属充分沟通，确保疼痛能够得到良好的控制。
第五步：康复训练1.协助患者进行适当的体位转换和活动训练，以防止术后并发症的发生。
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划。
2.鼓励患者尽早开始康复训练，例如逐渐增加步行距离和时间，进行肢体锻炼等。
第六步：心理支持与教育1.向患者及家属提供心理支持，帮助他们应对手术和康复过程中的各种情绪。
2.提供相关的健康教育，包括术后护理的注意事项、病情的变化和处理方法等。
确保患者和家属了解全肺切除术后的饮食、活动、防病等方面的要点。
总结：全肺切除术后的护理是一个全方位的工作，需要护士密切关注患者的生命体征、呼吸道管理、液体与营养管理、疼痛管理、康复训练以及提供心理支持与健康教育。
全肺切除病人的护理
４ ９
收稿 Ｅ ： ００ ３ ３ ｔ ２ １—— １ 期
０１ ． ），更拓 宽 了以 人 为本 人 性 化护 理 的 内涵 和提 高 了 ０
护理 质量 。
全肺 切 除病 人 的护 理
郭 亚妹
（ 放 军 第２ ２ 院心胸 外科 ，河 北 保 定 ０ １０ 解 ５医 ７０ ０）
肺 癌 多 数 起 源 于 支 气 管 粘 膜 上 皮 ，又 称 支 气 管 肺
化 ，使膈 肌 处 于正 常位 置 ；每 日更换 胸腔 闭式（ 免疫 状 态 、代谢 活 动 、遗 传 如 因素 、肺 部慢 性感 染 等 ）。
１病 例 介绍
患者 ，女 性 ，４岁 ， 由于 １ 月 前无 明显 诱 因 出 现 ２ 个
咳 嗽 、咳 痰 伴 胸 闷 、发 憋 ，症状 时 好 时 坏 ，活 动 后 加 重 ，以 “ 肺 占位 ”入 我 院心 胸 外科 ，入 院一周 后 在全 左
【］ ４ 王金 莲 ． 心理 干 预对 学龄 前 患儿 基础 加 硬膜 外 麻 醉的影 响 【． Ｊ Ｊ 现代 护 理杂 志， ０４ ０（ ，２ ． ２ ０ ，１ ６） ５９ ［］ 雪 微 ，罗 惠 冰 ，林 雪香 ． 理 护理 对 包皮 环 切术 病 人疗 效 ５莫 心
的影 响 ｌ ． Ｊ 国际 医药 卫生 导报 ，２ ０ ， １ Ｏ ）：９ ． １ ０７ ３（ １ １
胞癌”。
２ 主要 护理 措施
不少 于 １天 ）、吸氧 时 间长 ；五不 忘 ：查 房 时不 忘 询 问 ０
病人的饮食 、睡眠、咳嗽情况 、大、小便情况。
健 康 教 育 ： 出 院后 定 期 复 查 ， 以 了 解 疾 病 恢 复 情
２１ 心 理 护 理 ：术 后 病 人 由 于手 术 创 伤 易 产 生 紧 ． 张 、恐惧 感 ，护 士应 态 度 和蔼 并 主动 与病 人 进行 交 流 ， 介 绍成 功病 例 以增强 病人 信心 。
全肺切除术后护理
全肺切除术后护理及时发现并处理术后并发症。
特别是呼吸系统并发症，如肺炎、肺不张等，要密切关注患者的呼吸情况，及时给予氧疗、支气管扩张剂等治疗措施。
2、术后早期进行深呼吸、有效咳嗽训练，促进肺部通气和痰液排出，预防呼吸系统并发症的发生。
同时，要注意患者的体位，避免压迫肺部，促进呼吸功能恢复。
3、术后恢复期间要加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，促进伤口愈合和机体恢复。
对于需要静脉营养支持的患者，要注意输液的速度和配方，避免发生营养不良或其他并发症。
4、术后要给予患者充分的休息和睡眠，避免过度疲劳和精神紧张。
同时，要加强心理护理，鼓励患者积极面对术后恢复和康复训练，提高生活质量和心理素质。
5、术后要及时拔除各种管道，如导尿管、胃管等，避免感染和其他并发症的发生。
拔管前要进行相应的准备工作，如逐步减少导尿管的引流量、进行胃肠减压等。
总之，全肺切除术是一项复杂的手术，术前术后的护理工作都非常重要。
护士要加强与患者的沟通和指导，提高患者的自我管理能力，促进术后恢复和康复。
在全肺切除术后，监护工作至关重要。
护士需要立即接好各种监护和治疗仪器，并保护好各种管道。
在术后的前48小时，需要持续进行心电监护，并严密监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度(SpO2)的变化。
每15分钟至30分钟测量一次，至少连续测量8次，待生命体征平稳后逐渐改为每1小时、2小时或4小时测量一次。
此外，护士还需要注意听患者的呼吸音，观察患者的神志、面色、末梢循环状况和尿量。
如果发现烦躁不安、呼吸增快、发绀、血压下降、面色苍白、脉速等情况，应及时报告医生处理，并做好记录。
在全肺切除后，患者缺氧的症状比较明显。
因此，需要给予氧气治疗。
一般在术后前2天持续吸氧，吸氧量为2～4L/min。
待患者自我感觉良好后，可以间断吸氧。
在患者病情稳定后，可以考虑停止吸氧。
术后体位护理也非常重要。
所有病人术后回病房均取去枕平卧位头偏向一侧。
当患者完全清醒、生命体征平稳后观察30分钟，可以帮助患者取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。
全肺切除的术后护理
全肺切除的术后护理摘要肺癌是临床常见的恶性肿瘤。
全肺切除是治疗肺癌的手术方式之一，它创伤性大，对患者心肺功能有不良影响，术后的并发症较多。
重视全肺切除术后的护理，能减少并预防并发症，促进患者顺利恢复，延长其生命并提高生活质量。
关键词全肺切除术护理临床资料2001年以来收治肺癌患者99例，均行一侧全肺切除。
其中男67例，女32例，年龄30～72岁，除1例出现肺部感染外，其余患者都获得较满意的护理效果，顺利度过了围手术期。
术后护理呼吸道护理：①吸氧：全肺切除术后患者早期低氧血症的发生率均>60%［1］。
一侧肺全切除手术范围大，术后引起有效呼吸交换面积减少，气道闭塞、通气/灌注失调等因素限制患者呼吸，同时胸腔内积液积气，阻碍肺膨胀，这些情况均可导致缺氧，术后患者持续低流量吸氧24小时以上，维持氧饱和度>0.95，200ml/小时，且颜色鲜红，应注意是否有活动性出血。
④胸腔闭式引流瓶应严密无菌，每2小时挤压胸管1次，保持引流管通畅，避免引流管受压，扭曲。
⑤若无漏气及活动性出血，一般术后48～72小时可以拔除胸腔闭式引流管。
静脉输液：一侧肺全切除后，输液速度及量必须限制，30滴/分左右，24小时输液量应<2000ml。
输液时应先胶后晶，限制盐的过量摄入。
全肺切除术后患者的呼吸循环功能受到影响，应避免引起急性肺水肿和心衰的因素。
术后功能锻炼：全肺切除术后，1～3天严禁下床，可在床上活动四肢，改变体位，应注意避免完全侧卧位，以免引起纵隔移位，大血管扭曲，导致呼吸循环功能异常。
减少较剧烈活动，避免加重心脏负担，引起心功能不全。
第4天开始床边活动，后逐渐下地行走，锻炼至康复出院。
心理护理：要关心和照顾好患者，多讲解术后成功的例子，使患者克服恐惧和绝望的心理，树立战胜病痛的信心，从而积极配合治疗和护理。
参考文献1 许健,高天华.胸部手术后早期低氧血症的处理.中华胸心血管外科杂志,1996,4(2):79.2 马燕兰,韩忠福.全麻开胸患者术后排痰护理进展.中华护理杂志,2001,36(9):701-702.3 崔萍,赵开花,杨卫英.肺叶切除术后并发症的护理体会.临床肺科杂志,2002,7(4):93.。
全肺切除术后的液体治疗及护理要点
经胸壁穿刺活检
其他
支气管镜
处理原则
一手术治疗 二放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段 三化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发 四中医中药疗法：改善症状、延长生命 五免疫疗法：激发和增强人体免疫功能
临床资料
姓名：曾令云 性别：男 年龄：55岁 民族：汉族 烟酒史：35年 主诉：体检发现左下肺癌4月化疗后20天 既往史：20天前前行紫杉醇+卡铂化疗 入院体检：T：36.4℃ P：84次/分 R ：20次/分 BP : 112/72mmHg
出院指导
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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潜在并发症2
急性肺水肿： 与术后输液过多过快导致心脏负荷过重有关 措施： 严格控制输液总量24h≤2000ml输液速度为20-30滴/分或经输液泵控制速度
潜在并发症3
呼吸衰竭：与肺组织减少、呼吸道感染、创伤性疼痛 咳嗽无力等有关 措施：1、严密监测患者生命体征的变化 2、给予持续吸氧维持SPO2在95%以上持续 低于90%应给予呼吸机辅助呼吸 3、鼓励患者早期床上活动 4、指导患者有效咳嗽咳痰、呼吸功能锻炼预 防肺不张及肺部感染
概述
中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌位置靠近肺门者 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌
气管
支气管
叶支气管
段支气管
肺癌的分类：按肿瘤的起源分类
肺癌的分类：按细胞形态分类
鳞状 细胞癌
在肺癌中约占50%大多起源于较大的支气管常为中央型
胸外科术后护理
胸腔引流管的护理
排气：第二肋锁骨中线处 排液：腋中线或腋后线第七或八肋间 排脓：脓腔最低点 肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置2根引流管，上管排气，下管排液管； 肺下叶切除术，食管癌根治术一般只置一根引流管，排积液； 全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，平时夹闭，根据情况可短暂开放，以调节 胸腔内 压力，防止纵膈移位，因此也称调压管；
循环系统监测 切观察心电图ST段和T波改变,心率不宜过快或过慢,维60-100次/min为宜；瓣膜置换术
胸膜损伤导致的胸膜腔积血，称为血胸。
后心律失常较常见,可根据心律失常不同类型给予抗心律失常药对症处理；对于心动过 缓,术中放置心内起搏导线者,也可使用临时起搏器治疗,心率设定在90次/min,对于严重 房颤者在药物难以控制心室率时,应及早用同步电复律；血压监测术后均采用有创动脉 测压法,有创血压数值通过压力传感器直接显示在监护仪上。测定时注意监护仪上的压 力波型。当压力曲线高低不均时,提示每搏输出量不等,此时血压高低不均。当曲线高度 低平时,可能管道部分阻塞,应及时排除。
气胸、血胸、脓胸
肺癌
食管癌
Plan
保持引流管通畅 急性脓胸：如病人能及时彻底排除脓液，使肺逐渐膨胀，胸腔闭合，一般可治愈。 慢性脓胸：①引流管不能过细，引流位置适当，勿插入太深，以免影响脓液排出。
②若脓胸明显缩小，脓液不多，纵膈已固定，可将闭式引流改为开放 式引流；
③开放式胸引膜流损时伤，导保致持的局胸部膜清腔洁积，血及，时称更为换血敷胸料。，妥善固定引流管， 防止滑脱
心脏
胃肠减压的护理： 术后3～4日持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止脱出； 术后6~12小时内可从胃管内抽吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液颜色将 逐渐变浅。 严密观察引流量、性状、气味并准确记录，若引流出大量鲜血或血性液，病人 出现烦躁、血压下胸降膜、损伤脉导搏致增的快胸、膜尿腔量积减血少，称等为，血应胸考。虑吻合口出血，应立即通 知医师并配合处理。 经常挤压胃管，勿使管腔堵塞。 胃管不通畅时，可用少量生理盐水冲洗并及时回抽，避免胃扩张增加吻合口张 力而并发吻合口瘘 胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘
肺术后护理问题及措施
肺手术是治疗肺部疾病的重要手段，包括肺叶切除、肺段切除、胸腔镜手术等。
术后护理对于患者的康复至关重要。
本文将探讨肺术后常见的护理问题及相应的护理措施。
一、肺术后常见护理问题1. 呼吸困难肺手术可能导致患者术后出现呼吸困难，原因是手术创伤、肺部组织水肿、肺功能减退等。
呼吸困难会影响患者的呼吸功能和生活质量。
2. 切口感染肺手术切口位于胸壁，易受到细菌感染。
切口感染会导致疼痛、红肿、渗液等症状，严重时可能引起败血症。
3. 肺不张肺手术后，患者可能出现肺不张，即肺部部分或全部塌陷。
肺不张会导致呼吸困难、发热、胸痛等症状。
4. 胸腔积液肺手术后，患者可能出现胸腔积液，即胸膜腔内液体过多。
胸腔积液会导致呼吸困难、胸痛等症状。
5. 肺部感染肺手术后，患者可能出现肺部感染，如肺炎、肺脓肿等。
肺部感染会导致高热、咳嗽、咳痰等症状。
二、肺术后护理措施1. 呼吸道护理（1）鼓励患者深呼吸、咳嗽，促进痰液排出。
（2）定期进行胸部物理治疗，如拍背、振荡等，帮助痰液排出。
（3）保持室内空气流通，避免二手烟、粉尘等刺激性气体。
2. 切口护理（1）保持切口清洁干燥，及时更换敷料。
（2）观察切口有无红肿、渗液、异味等感染迹象，如有异常及时报告医生。
（3）指导患者正确咳嗽、翻身，避免切口受到牵拉。
3. 肺不张预防及护理（1）术后尽早开始呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等。
（2）协助患者进行体位引流，促进痰液排出。
（3）密切观察患者呼吸情况，如有异常及时报告医生。
4. 胸腔积液护理（1）密切观察患者呼吸、血压、脉搏等生命体征。
（2）协助医生进行胸腔穿刺抽液，缓解胸腔积液。
（3）观察患者呼吸情况，如有呼吸困难加重，及时报告医生。
5. 肺部感染护理（1）密切观察患者体温、咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
（2）保持室内空气流通，避免交叉感染。
（3）遵医嘱使用抗生素，控制感染。
三、健康教育1. 告知患者术后康复注意事项，如保持室内空气流通、避免二手烟、保持切口清洁等。
全肺切除术后护理ppt课件
胸一病区 陈世容
概述
全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织， 保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺部病 变的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%， 右侧肺占总通气量的55%，所以左全肺切除较 右全肺切除常见。正常情况下只有30%的肺组 织起通气换气功能，而70%处于储备状态。因 此，行全肺切除术后，健侧肺能代偿患侧肺的 功能。但因为术后早期纵隔不固定,肺循环血 管床骤然减少，易发生纵隔摆动、肺水肿。
胸腔引流管的护理
一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了 维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动 而影响健侧肺部膨胀。术后给予止血钳夹闭胸 腔引流管，并根据大气管位置来调整引流管开 放的时间及次数。
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2019/5/27
胸腔引流管的护理
观察气管位置的方法：护上站在患者术侧，面向患者， 用靠近患者一侧的食指、无名指分别放在患者胸锁乳 突肌与气管夹角处，中指放在胸骨上窝.若中指恰位 于食指和无名指的中间则说明胸腔两侧压力平衡，气 管位置居中，此时不予开放引流管;若无名指偏向中 指时，则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体 和气体经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺 大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高。
，作深部吸痰时 极易刺破穿孔，因此操作时动作应轻柔
循环系统监护
由于一侧全肺切除术后，肺循环血管床骤然减 少，血流灌注重新分配，使健侧肺血流量增多 心脏后负荷增加，因此，全肺切除比肺叶切除 术后心律失常发生率明显升高。术后需要持续 监测心律、血压，并控制血压在130/80mmHg以 下。有条件可监测CVP，以了解心功能和指导 输液，一般保持在5-12cmH20；观察尿量，维 持水、电解质的平衡。术后初期的少尿在老年 患者中较突出，属术后正常反应。如果术前患 者尿量正常，而术中又未出现较长时间的低血 压，一般在术后第2d尿量逐渐正常。
一侧全肺切除术后补液的原则
一侧全肺切除术后补液的原则一侧全肺切除术是指将一侧肺部完全切除的手术。
此手术常用于治疗恶性肺肿瘤、肺感染以及先天性肺疾病等疾病。
术后的患者需要依靠剩余的一侧肺来维持呼吸功能，因此术后补液的原则非常重要。
下面我将详细介绍一侧全肺切除术后补液的原则。
1.维持循环血容量：一侧全肺切除术后，术前的肺部循环减少，导致血容量下降。
因此，术后应维持患者的循环血容量，防止低血容量引起的低血压和器官灌注不足。
通常采用静脉输液（如盐水或葡萄糖盐水）来补充血容量，但需要根据患者具体情况调整输液速度和容量。
2.调整电解质平衡：一侧肺切除术后，血液中的钠、钾、氯等电解质可能发生不平衡。
因此，术后应监测患者的血电解质水平，并根据需要进行补充。
例如，如果血钠过低，可以通过输注含有钠的液体（如生理盐水）来补充；如果血钾过高，则需要限制钾的摄入或使用药物调节。
3.防治感染：术后患者由于免疫功能低下，易于发生感染。
因此，术后应积极预防和治疗感染。
这包括术后早期应用抗生素，选择适当的抗生素以覆盖常见的细菌和真菌，预防感染的发生。
4.注意肺功能：术后的患者只有一侧的肺，因此肺功能的维持对于患者的生存非常重要。
术后应注意监测患者的呼吸频率、氧饱和度和肺功能指标（如肺活量、吸气力和呼气力），并根据需要进行辅助通气。
5.调整血气平衡：一侧全肺切除术会影响气体交换，导致血氧饱和度下降和二氧化碳潴留。
因此，术后应密切监测患者的动脉血氧和二氧化碳分压，并根据需要通过吸氧、呼吸机辅助通气等方式调整血气平衡。
总之，一侧全肺切除术后补液的原则是维持循环血容量、调整电解质平衡，防治感染，注意肺功能和调整血气平衡。
补液的具体途径和剂量应根据患者的具体情况和医生的建议进行调整。
术后的患者需要密切监测，并适时进行调整，以提高手术的成功率和患者的生活质量。
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胸外科 占定华
主要内容
I 了解肺癌的相关理论知识 II 了解患者的临床资料 III 掌握全肺切除的液体治疗及护理要点
概述
肺癌（lung cancer) 发生于支气管粘膜上
皮，亦称支气管肺癌。 目前是世界癌症死因的 第一名
肺癌的分类：按肿瘤的起源分类
中央型肺癌：起源于 主支气管、肺叶支气 管的肺癌，位置靠近 肺门者 周围型肺癌：起源于 肺段支气管以下的肺 癌
活动
全肺切除后卧床1周以上 3d内床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主 3d后可以取端坐位，双下肢下垂过床 嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。
护理记录
2012-7-26 8:30 HR:90次/分 R:26次/分 BP:115/68mmHg Spo2 94%
患者诉胸闷，痰液不易咳出，听诊：左肺痰鸣 音。指导患者有效咳嗽咳痰的方法，并给予沐舒 坦45mg雾化吸入，患者配合。
护理问题1
气体交换受损：与肺部肿瘤致导致呼吸道阻塞及呼吸 面积减少有关
目标：改善患者通气功能，增加患者对手术的耐受性 措施：1、给与患者使用思力华吸入剂bid
2、指导患者深呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩 唇呼吸
腹式呼吸的方法
1.吸气慢 用鼻子深吸气， 使肚子鼓起 2.呼气慢 用嘴巴慢吐气， 使肚子回缩 要求： 每天练习3-4次 每次5-10分钟 好处： 扩大肺活量，改善心肺功能
病因
职业
大气污染
慢性疾病
吸烟
临床表现
早期症状 咳嗽 低热
胸部胀痛 血痰
晚期症状
疼痛 声音嘶哑 面、颈部水肿 气促、胸腔积液 呼吸困难吞咽困难
辅助检查
胸部X线检查：最主要的诊断方法 痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 支气管镜检查 经胸壁穿刺活检 其他
支气管镜
处理原则
（一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发 （四）中医中药疗法：改善症状、延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能
护理问题
清理呼吸道低效： 与全麻术后分泌物增多、粘稠 有关
目标： 患者能-5升∕分 2、向患者讲解有效咳嗽咳痰的方法。 3、遵医嘱给予雾化吸入。 4、定时拍背，行Ｇ５排痰仪辅助排痰。 5、必要时吸痰。
雾化排痰
护理记录
2012-7-26 15：00 HR:76次/分 R:21次/分 BP:125/76mmHg Spo2 94%
缩唇呼吸的方法
1.吸气慢 用鼻子深吸气
1、2
2.呼气慢 用嘴巴吹口哨状， 慢吐气
要求：
每天练习3-4次
每次5-10分钟
好处：增加气道阻力，避免外 周小气道提前塌陷闭合，增加 肺通气功能
1、2、3、4
护理问题2
焦虑：与担心疾病的预后有关 目标：患者情绪稳定,正确理解手术过程,积 极配合治疗,护理
护理问题2
护理问题
疼痛：与手术后伤口有关 目标：患者疼痛有所缓解
护理措施
1、肋间神经冷冻术 2、给予止痛药物：PCA、杜冷丁、双氯酚酸钠、静 脉止痛药（加罗宁) 3、安抚患者，解除紧张情绪
护理记录
2012-7-25 20:30 HR:76次/分 R:21次/分 BP:125/76mmHg 患者诉疼痛较前缓解，指导患者休息 。抬高床头
谢 谢！
让我们共同进步
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。 母爱是衣，为你送去温暖。 母爱是灯，为你送去光明。 母爱是光，照亮你的心灵。 在寒冷的年代里，母爱是温暖。 在温暖的年代里，母爱是关怀。 在文明的年代里，母爱是道德。 在欢乐的年代里，母爱是幸福。
临床资料
姓名：曾令云 性别：男 年龄：55岁 民族：汉族 烟酒史：35年 主诉：体检发现左下肺癌4月，化疗后20天 既往史：20天前前行紫杉醇+卡铂化疗 入院体检：T：36.4℃ P：84次/分
R ：20次/分 BP : 112/72mmHg
专科检查
肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍 心电图：窦性心律 CT提示：左下肺近肺门处软组织密度影 ，大 小约2.7*2.2 CM。双肺肺气肿，多发肺大泡。 病理提示：鳞状细胞癌
30°，协助患者取舒适卧位，以利于患者呼吸，患 者配合。
体位
麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30 min， 帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身15°～30°)。
此卧位保持2 h～3 h，生命体征稳定再帮助病人 取半卧位，抬高病人上半身40°～50°，抬高病 人腿部15°
术后约8 h帮助病人取1/4患侧卧位禁止健侧卧位， 以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功 能障碍。
患者诉疼痛胸部闷胀，给予间断开放胸腔引 流管，引流出血性液体200ml,患者症状缓解。
引流管的护理
1、胸腔引流管呈钳闭状态，为保证患侧胸腔内有一定 的渗液，减轻明显的纵隔移位。 2、根据胸腔内压力放出适量的气体或引流液，维持气 管和纵隔处于中间位置。 3、密切观察引流液的颜色、性状，每次放液量不宜超 过500 ml。速度宜慢，放液时避免咳嗽。 4、术后患者病情平稳，气管纵隔居中，留置胸腔引流 管3～4 d后考虑拔除胸腔引流管。
措施： 1、关心病人,用病人能理解的语言讲解治疗疾病
的有关知识,鼓励病人表达情感 2、介绍同种疾病患者的治愈情况，并认真耐心的
回答患者的问题 3、动员家属给与患者心理及经济上的支持
术前准备
1.戒烟 2.呼吸功能训练 3.备皮；禁饮食 4.卫生准备 5.训练床上正确翻身,床上使用便器
护理记录
2012-7-25 17:00
气管 支气管
叶支气管 段支气管
肺癌的分类：按细胞形态分类
鳞状 细胞癌
在肺癌中约 占50%， 大多起源于 较大的支气 管，常为中 央型
腺癌
多起源于较 小的支气管 上皮，多为 周围型肺癌
小细胞 未分化癌
一般起源于 较大支气管 ，多为中央 型，预后最 差
大细胞癌
较少见，约 半数起源于 大支气管， 多为中央型
护伤口敷料，患者配合。
护理记录
2012-8-2 10:30 患者今日出院，向患者行出院指导，患者
表示理解。
出院指导
1.呼吸训练 2.戒烟 3.注意保护性隔离 4.饮食
出院指导
5.活动与休息 6.坚持后续治疗（放疗、化疗） 7.出院后一个月复查 8.如有伤口疼痛、咳嗽剧烈及咯血及时就医
放映结束 感谢各位的批评指导！
T:36.7℃
HR:80次/分
R:20次/分
BP:126/78mmHg Spo2 97% 患者于今日在全麻下行“左侧全肺切除术”，
全麻清醒，持续吸氧5L/分，给予平卧位，留置左 侧胸腔引流管一根，给予持续钳闭 。输液给予输 液泵以150ml/h泵入。
护理记录
2012-7-5 20:00 HR:98次/分 R:27次/分 BP:136/82mmHg Spo2 98% 患者诉伤口疼痛 ，疼痛评分：7分，通知医生， 遵医嘱给予杜冷丁50mg肌肉注射。并安抚患者及 家属。
潜在并发症3
呼吸衰竭：与肺组织减少、呼吸道感染、创伤性疼痛 咳嗽无力等有关
措施：1、严密监测患者生命体征的变化 2、给予持续吸氧，维持SPO2在95%以上，持续 低于90%，应给予呼吸机辅助呼吸 3、鼓励患者早期床上活动 4、指导患者有效咳嗽咳痰、呼吸功能锻炼，预 防肺不张及肺部感染
护理记录
2012-7-29 15:30 患者今日拔除胸腔引流管，指导患者保
潜在并发症1
心率失常：与术后肺通气不足、疼痛、电解质紊 乱有关
措施: 1、给予氧气吸入4-6L/分，保持有效的肺通 气及氧供给
2、给予止疼药物的使用 3、维持水电解质平衡 4、维持两侧胸腔压力相对平衡，防止纵隔移位
潜在并发症2
急性肺水肿： 与术后输液过多过快导致心脏负荷过重有关
措施： 严格控制输液总量24h≤2000ml,输液速度为 20-30滴/分，或经输液泵控制速度。