第一产程的观察和护理体会

第一产程的观察和护理体会

发表时间：2012-01-20T14:18:57.017Z 来源：《中外健康文摘》2011年第38期供稿作者：王爱明[导读] 目的探讨第一产程的观察和护理体会，分享成功经验，提高顺产率。

王爱明（湖北省应城市妇幼保健院妇产科湖北应城 432400）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0181-02 【摘要】目的探讨第一产程的观察和护理体会，分享成功经验，提高顺产率。方法通过对我科2011年1月～2011年8月228例顺产患者第一产程的观察和护理，简要总结了第一产程观察的要点和护理措施。结果 228例顺产患者产时顺利，母婴平安，患者及家属对我院护理质量满意。结论细心的产程观察，优质的护理是顺产成功的关键，同时融洽了护患关系，增加了患者对医院的信任度，减少了不必要的护患纠纷。

【关键词】第一产程观察护理

第一产程（宫颈扩张期）：是指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始到子宫颈口开全。初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。这是阵痛最重也是孕妇最难熬的一个阶段，很多孕妇不能耐受宫缩痛放弃阴道分娩而选择剖宫产结束分娩，造成经济压力的增加，资源的浪费，身体创伤扩大等等，在多方面得不偿失。因此做好第一产程的观察和护理就显得尤为重要，现将一些经验和体会总结如下。

1 第一产程的观察

分娩是一个自然进展的生理过程，也是一个动态变化的过程，严密观察产程进展并做好记录可及时发现异常，便于医师尽早处理，为母婴安全提供保障。第一产程的观察内容主要包括子宫收缩情况的观察、胎心音胎动的观察、宫口扩张及胎先露下降的观察。

1.1严密观察子宫收缩情况产程开始时宫缩弱，间歇期约5～6分钟，持续时间约60秒，随着产程的进展，持续时间延长约60秒，宫缩强度加强，间歇时间缩短，约2～3分钟，宫口开全时间歇时间仅1～2分钟，持续时间可达1分钟或更长。可用手摸或用胎心监护仪观察宫缩的强弱、频率、持续时间并记录于产时记录单上，一般宫缩以10分钟3～4次最为适宜，若发现强直性子宫收缩或不协调性子宫收缩乏力立即报告医师处理。

1.2密切观察胎心音变化及胎动潜伏期1～2小时听胎心音一次，活跃期30分钟听胎心音一次，宫缩增强、移动产妇、胎膜破裂、阴道检查时增加听胎心音的次数并做好记录。正常胎心音120～160次/分，胎动时增加15次/分以上，若胎心音变快或变慢时，嘱孕妇左侧卧位，给予氧气吸入并进行胎心监护，同时汇报医师。出现晚期减速，表明胎盘功能不良，胎儿宫内缺氧，宜尽快结束分娩。教孕妇自记胎动，平均每小时3～5次，12小时少于10次提示胎儿缺氧，应积极处理。

1.3观察宫口扩张及胎先露下降情况宫口是否继续扩张和胎先露下降是否理想直接影响着产程的进展。我院采用在严密消毒下行阴道检查，阴道检查可直接了解宫口开大、胎先露下降、宫颈水肿、骨盆大小等情况。潜伏期2～4小时检查一次，活跃期1～2小时检查一次，宫缩强度减弱、有急产迹象、胎膜破裂或孕妇用力屏气时可增加阴道检查次数，整个产程不宜超过10次，以免给产妇造成不必要的痛苦和增加感染机会。观察过程中，发现产程进展缓慢及时报告医师，查找原因，采取相应的处理措施。

2 第一产程的护理

2.1心理护理产妇入院时，护理人员要热情接待，介绍住院环境及工作人员，态度要和蔼，给人以亲切感，良好的第一印象增加了孕妇及家属对医护人员的信任度。孕妇，尤其是初产妇对分娩过程存在紧张、恐惧心理，加之宫缩痛极易使孕妇产生烦躁情绪，大喊大叫，造成胎儿宫内缺氧，体力大大消耗，产生疲劳，影响宫缩和产程进展，给分娩带来困难。护理人员要掌握孕妇的心理，做好心理疏导工作，站在她们的立场，换位思考，给予她们无微不至的关怀，实行人性化护理，让家属进入产房陪产，给予她们精神支持和鼓励。护理人员要帮助孕妇分散注意力，减轻宫缩带来的疼痛，如放舒缓的音乐、指导宫缩时用腹式呼吸，同时向其和家属做好解释工作，让他们认识到分娩是一个自然过程，疼痛是不可避免的，但是是可以耐受的，只要有信心、有毅力，顺产就可以成功。要教导家属保持良好的心态，家属对生产的态度在很大程度上直接干扰着孕妇对顺产的信心，信心一旦动摇，剖宫产结束分娩就在所难免。良好的心理护理使家属对医护人员的信任度增强，为顺产提供了强大的支持后盾，有利于顺产的顺利进行。

2.2测量生命体征，有头晕、眼花、呕吐等症状要高度重视，立即报告医师处理，以免发生抽搐。

2.3胎膜破裂后立即卧床休息，记录破膜时间，听胎心音，检查有无脐带脱垂，观察羊水的性状和流出量，保持外阴清洁，有异常及时汇报医师。

2.4鼓励孕妇2～4小时排尿一次，以免充盈的膀胱压迫子宫影响宫缩及胎头下降而延长产程，鼓励孕妇在宫缩间歇时多走动，有利于胎头下降，不要刻意用力屏气和过早用力。

2.5鼓励孕妇少食多餐，吃易消化的高热量流质或半流质饮食，保存足够的体力。

2.6阴道出血大于月经量，色鲜红时应及时联系医师排除前置胎盘。

2.7孕妇腰痛时，护理人员可协助孕妇按摩腰骶部，也可以把方法教给家属，请他们配合按摩，可减轻疼痛。参考文献

[1]丰有吉，沈铿．妇产科学．北京：人民出版社，2005，170－173.