急性脑卒中的早期识别及康复(急救知识讲座)
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• 溶栓治疗是唯一被证实可以减少
急性缺血性卒中患者残疾率的治疗 方法
• rt-PA是目前唯一被国内外批准用
于治疗急性缺血性卒中的溶栓药物
• 国内外指南最高级别IA类推荐： 发病3h内应给予rt-PA溶栓治疗
1. 重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组. 中华内科杂志. 2012; 52(12):1006-1010 2. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 3. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015;48(4):246-257 4. European Stroke Organization(ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507
高致残率 约75%的患者丧失劳动能力, 40%的患者重度残疾3
高复发率 经抢救治疗的存活者5年内有21.5%的复发率4
1.Wang W, et al. Circulation, 2017: CIRCULATIONAHA.
116.025250. 2.楼敏. 浙江医学, 2015, 37(14):1185-1186.
弥勒第一医院防治中心
病例：左眼视物不清1小时53分，伴口齿不清、右侧肢体活动不
能23分”入院
• 既往史：否认高血压、糖尿病等病史。
• 查体：:T36.5℃;P80次/分，R19次/分;左:BP100/72mmHg，右:
BP107/74mmHg，神志清楚，精神欠佳，右利手，混合性失语检查不 合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，左眼视物不清，无重影 及视野缺损，右侧肢体肌张力稍降低，右侧肢体肌力0级，左侧肢 体肌力及肌张力正常，感觉及共济运动无法配合查体，生理反射存 在，病理征未引出。
9
弥勒第一医院防治中心
1.判定是否卒中？
急诊脑卒中的判断
若患者突然出现以下任一症状时应考 虑脑卒中的可能： （1）、一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木； （2）、一侧面部麻木或口角歪斜； （3）、说话不清或理解语言困难； （4）、双眼向一侧凝视； （5）、单眼或双眼视力丧失或模糊； （6）、眩晕伴呕吐； （7）、既往少见的严重头痛、呕吐； （8）、意识障碍或者抽搐； （9）、行走不稳。
弥勒第一医院防治中心 静脉溶栓的时间依赖
弥勒第一医院防治中心
弥勒第一医院防治中心
PART TWO
急性脑卒中的早期康复
Early recovery from acute stroke
弥勒第一医院防治中心
中国脑卒中早期康复治疗指南（2017年）
• 脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。 中国每年新发卒中患者约 ２００ 万人， 其中７０％～８０％的卒中患者因为残疾不能独立生活 。卒 中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管 理中不可或缺的关键环节。 现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康 复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。 脑卒中早期康 复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生 活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。 规范的康复流程和康复 治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要 的意义。
《献中脑国出急血性《缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》
基于病因和发病机制的治疗 和二级预防
康复
16
弥勒第一医院防治中心
病例：左眼视物不清1小时53分，伴言语不清、右侧肢体活动不
能23分”入院
• 现病史：患者家属代诉患者于13:00在休息时出现左眼视物不清， 于14:20家属送患者至五官科就诊，于14:30突然出现言语不清右侧 肢体活动不能、身体向右偏，斜靠在墙边，无法自行行走，右手 不能持物，对家属问话理解能力下降。家属急呼喊医护人员，门 诊医师查看患者后进入卒中绿色通道，测血糖:5.2mmol/L，14:55采 完血，血常规回报:血小板正常，14:49完成头颅CT后于14:53入院， 14:50头颅CT回报，未发现颅内出血
弥勒第一医院防治中心
热播电视剧《都挺好All is well》 情 节
苏大强的好友老聂 因中风及时救治后完全好转
苏大强因患 阿尔茨海默病宣读医嘱
弥勒第一医院防治中心
卒中已成我国最大的卫生负担
高发病率 我国卒中年龄标化发病率为246.8/10万人1, 位列全球第一2 高死亡率 我国卒中年龄标化死亡率为114.8/10万人1, 高居全国居民死因首位2
3.魏丽, 等. 健康前沿, 2015(10):47-47. 4.Hayden D T, et al. Stroke, 2015, 46(12):3488-93.
弥勒第一医院防治中心
治疗的关键：时间！时间！时间！
弥勒第一医院防治中心
PART ONE
急性脑卒中的早期识别
Early identification of acute stroke
高密梯脑度度 出脑回 血出波血：
低D度WI：：脑脑梗梗死死
弥勒第一医院防治中心
1.判定是否卒中？
急诊脑卒中的判断
发病时间:患者的最后基线状态为发病时间， 而不是症状出现时间
ห้องสมุดไป่ตู้
2.判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？
3.确定发病时间
超急性期头颅CT 不同发病时间
高密度脑出血
低W度I：：脑脑梗梗死死
弥勒第一医院防治中心
弥勒第一医院防治中心
脑卒中早期康复的组织管理
• 推荐意见：
• （１） 脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面 的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组（Ⅰ级推荐，Ａ 级证 据）。
• （２）建议在发病／入院２４ｈ 内应用 ＮＩＨＳＳ 评分评价卒中的功能缺损情 况，并启动二级预防措施（ Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。
弥勒第一医院防治中心
脑卒中早期康复的组织管理
• 卒中单元（ ｓｔｒｏｋｅ ｕｎｉｔ ） 是脑卒中有效的组织化医 疗和康复管理模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康 复治疗指南的普遍推荐。 卒中单元模式包括急性期卒中单元 （ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｕｎｉｔ ）、综合卒中单元、卒中 康复单元（ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｔｒｏｋｅ ｕｎ ｉｔ ） 等，系统评价已证实卒中单元至少能降低 ２０％的脑卒 中患者致死率和残疾率［５］ 。 因为脑卒中早期病情不稳定以 及需要进行早期康复，所以早期康复住院时间至少需要２５ ｄ。
弥勒第一医院防治中心 急诊脑卒中的判断
FAST
1.判定是否卒中？
Facial Weakness (面部无力）
能笑吗？ 嘴歪吗？
Arm Weakness （上肢无力）
双上肢可以上举吗？
Speech problems （语言问题）
能清楚说话和理解语言吗？
Test all three symptoms
（检查上述所有症状）
弥勒第一医院防治中心
脑卒中早期康复的开始时机和康复强度
• 早期开始的康复治疗应包括床上关节活动度练习、床上良肢 位的保持、床上坐位训练、体位转移训练、站立训练和行走 训练等，随后活动水平进一步增加，早期康复还应当包括鼓 励患者重新开始与外界的交流。
弥勒第一医院防治中心
病例：
左眼视物不清1小 时53分
• 2019年10月10 日
• 头颅DWI： • 左侧底节区病
灶
弥勒第一医院防治中心
病例2：
左眼视物不清1小 时53分
• 2019年10月10 日
• 头颅CTA： • 左侧颈内动脉
闭塞
弥勒第一医院防治中心
发病3h内采取溶栓治疗是目前急性缺血性卒中最 有效的治疗措施
1.判定是否卒中？ 2.判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？
确定发病时间
超急性期头颅CT 不同发病时间
高密度：脑出血
低密度：脑梗死
缺血性脑卒中超急性期(6小时以内）头颅CT可阴性 11
弥勒第一医院防治中心
急诊脑卒中的判断
1.判定是否卒中？ 2.判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？
确定发病时间
超急性期头颅CT 不同发病时间
➢ 阿尔茨海默病是痴呆症的一种，年龄 和性别是主要的危险因素，女性显著 高于男性，高血压、高血糖、吸烟、 脑外伤、文化程度低可以增加风险。
➢ 由于前期表现不明显，早期发现很难。 上海、北京、澳门都比较早开始注重 这方面，上海早在1998年就首先成立 老年期痴呆症诊疗中心，澳门的部分 老年人体检中会包含痴呆的筛查
弥勒第一医院防治中心
脑卒中早期康复的组织管理
• 脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。 脑卒中康 复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑 卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语 言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面 的管理和系统康复。 脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科 医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言治 疗师、康复护士等成员参加， 共同完成脑卒中的早期抢救治疗 和康复任务
弥勒第一医院防治中心
急诊脑卒中的判断
1.判定是否卒中？
依据发病时间分类
2.判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？
3.确定发病时间？
4.是否溶栓、血管内 介入治疗
发病6 小时内
发病624小时
发病大 于24小
时
WI：脑梗死
参考文献：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》、
《献中脑国出急血性《缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》
10
弥勒第一医院防治中心 急诊脑卒中的判断
容易混淆的疾病
1.判定是否卒中？
1. 晕厥 2. 有 Todd麻痹的局灶癫痫 3. 偏头痛 4. 低血糖 5. 癔病 6. 中毒 7. 蛛网膜下腔出血 8. 神经感染 9. 肿瘤 10.脑外伤 11.多发性硬化 12.周围性眩晕
10
弥勒第一医院防治中心
急诊脑卒中的判断
急诊脑卒中起病时间的判定
1.对考虑要溶栓、取栓的患者，病史非常重要，尤其是 起病时间；
2.起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对 睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时；
3.如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重， 起病时间应从症状首发开始算；
4.如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第 二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
弥勒第一医院防治中心
急性脑卒中的早期识别和康复
急救知识讲座
弥勒第一医院 神经内科 2019年11月30日
弥勒第一医院防治中心
中国疾病预防控 制中心梁晓峰教授 团队在《柳叶刀》 上发布了一篇重磅 研究[1]，分析了1990 年到2017年中国34个 省（直辖市、自治 区、行政特区）的 人们的前25位死因 变化，以及导致死 亡的高危因素。
弥勒第一医院防治中心
➢ 中风导致早亡较多的省 份，往往是经济条件较 落后的地区。
➢ 而港澳台和北京上海属 于经济发达的地方，具 备溶栓条件的医院更多， 抢救也更及时。
➢ 港澳台对中风的康复做 得比较成熟，可降低中 风后患者的死亡风险。
弥勒第一医院防治中心
➢ 阿尔茨海默病及其他痴呆症的影响越 来越大，已成为主要死因的第5名。 这也和老龄化、三高有密切关联，比 如中风的一大后遗症就是血管性痴呆。
• （３） 对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治 疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的 康复治疗（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。
• （４） 建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决定适 当的护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。 评价结果和预期结果 都应告知患者及其家庭成员／照顾者， 获取家庭支持（ Ⅱ 级推荐，Ｂ 级证据）
弥勒第一医院防治中心
病例：左眼视物不清1小时53分，伴口齿不清、右侧肢体活动不
能23分”入院
诊疗：考虑急性脑梗死，于2019年10月09日15:03开始静脉溶栓，溶栓 后患者言语功能，肢体功能明显好转，NIHSS评分从14分下降到3分。 有待提高： 1、溶栓治疗时间虽然未超60分钟，但可以再缩短，患者获益更大 2、及时识别急性脑卒中，及时进入卒中绿色通道
弥勒第一医院防治中心
基于发病时间患者的分类和处理
发病6小时内
发病6－24小时
发病24小时以上
判定有无静脉溶栓、血管介 入的适应征和禁忌征
标准静脉溶栓、血管介入
多模式影像学
判定有无可挽救脑组织（半 暗带）
动脉溶栓或血管介入
系统评价病人 病因诊断
发病机制诊断
参考文献：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》、
急性缺血性卒中患者残疾率的治疗 方法
• rt-PA是目前唯一被国内外批准用
于治疗急性缺血性卒中的溶栓药物
• 国内外指南最高级别IA类推荐： 发病3h内应给予rt-PA溶栓治疗
1. 重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组. 中华内科杂志. 2012; 52(12):1006-1010 2. Jauch EC, et al. Stroke. 2013;44(3):870-947. 3. 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015;48(4):246-257 4. European Stroke Organization(ESO) Executive Committee, ESO Writing Committee. Cerebrovasc Dis. 2008;25(5):457-507
高致残率 约75%的患者丧失劳动能力, 40%的患者重度残疾3
高复发率 经抢救治疗的存活者5年内有21.5%的复发率4
1.Wang W, et al. Circulation, 2017: CIRCULATIONAHA.
116.025250. 2.楼敏. 浙江医学, 2015, 37(14):1185-1186.
弥勒第一医院防治中心
病例：左眼视物不清1小时53分，伴口齿不清、右侧肢体活动不
能23分”入院
• 既往史：否认高血压、糖尿病等病史。
• 查体：:T36.5℃;P80次/分，R19次/分;左:BP100/72mmHg，右:
BP107/74mmHg，神志清楚，精神欠佳，右利手，混合性失语检查不 合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，左眼视物不清，无重影 及视野缺损，右侧肢体肌张力稍降低，右侧肢体肌力0级，左侧肢 体肌力及肌张力正常，感觉及共济运动无法配合查体，生理反射存 在，病理征未引出。
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弥勒第一医院防治中心
1.判定是否卒中？
急诊脑卒中的判断
若患者突然出现以下任一症状时应考 虑脑卒中的可能： （1）、一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木； （2）、一侧面部麻木或口角歪斜； （3）、说话不清或理解语言困难； （4）、双眼向一侧凝视； （5）、单眼或双眼视力丧失或模糊； （6）、眩晕伴呕吐； （7）、既往少见的严重头痛、呕吐； （8）、意识障碍或者抽搐； （9）、行走不稳。
弥勒第一医院防治中心 静脉溶栓的时间依赖
弥勒第一医院防治中心
弥勒第一医院防治中心
PART TWO
急性脑卒中的早期康复
Early recovery from acute stroke
弥勒第一医院防治中心
中国脑卒中早期康复治疗指南（2017年）
• 脑卒中的特点是高发病率、高致残率和高死亡率。 中国每年新发卒中患者约 ２００ 万人， 其中７０％～８０％的卒中患者因为残疾不能独立生活 。卒 中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管 理中不可或缺的关键环节。 现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康 复能够加速康复的进程，减轻功能上的残疾，节约社会资源。 脑卒中早期康 复的根本目的是预防并发症，最大限度地减轻障碍和改善功能，提高日常生 活能力，其最终目的是使患者回归家庭，回归社会。 规范的康复流程和康复 治疗方案对降低急性脑血管病的致残率，提高患者的生存质量具有十分重要 的意义。
《献中脑国出急血性《缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》
基于病因和发病机制的治疗 和二级预防
康复
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弥勒第一医院防治中心
病例：左眼视物不清1小时53分，伴言语不清、右侧肢体活动不
能23分”入院
• 现病史：患者家属代诉患者于13:00在休息时出现左眼视物不清， 于14:20家属送患者至五官科就诊，于14:30突然出现言语不清右侧 肢体活动不能、身体向右偏，斜靠在墙边，无法自行行走，右手 不能持物，对家属问话理解能力下降。家属急呼喊医护人员，门 诊医师查看患者后进入卒中绿色通道，测血糖:5.2mmol/L，14:55采 完血，血常规回报:血小板正常，14:49完成头颅CT后于14:53入院， 14:50头颅CT回报，未发现颅内出血
弥勒第一医院防治中心
热播电视剧《都挺好All is well》 情 节
苏大强的好友老聂 因中风及时救治后完全好转
苏大强因患 阿尔茨海默病宣读医嘱
弥勒第一医院防治中心
卒中已成我国最大的卫生负担
高发病率 我国卒中年龄标化发病率为246.8/10万人1, 位列全球第一2 高死亡率 我国卒中年龄标化死亡率为114.8/10万人1, 高居全国居民死因首位2
3.魏丽, 等. 健康前沿, 2015(10):47-47. 4.Hayden D T, et al. Stroke, 2015, 46(12):3488-93.
弥勒第一医院防治中心
治疗的关键：时间！时间！时间！
弥勒第一医院防治中心
PART ONE
急性脑卒中的早期识别
Early identification of acute stroke
高密梯脑度度 出脑回 血出波血：
低D度WI：：脑脑梗梗死死
弥勒第一医院防治中心
1.判定是否卒中？
急诊脑卒中的判断
发病时间:患者的最后基线状态为发病时间， 而不是症状出现时间
ห้องสมุดไป่ตู้
2.判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？
3.确定发病时间
超急性期头颅CT 不同发病时间
高密度脑出血
低W度I：：脑脑梗梗死死
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弥勒第一医院防治中心
脑卒中早期康复的组织管理
• 推荐意见：
• （１） 脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后，应立即给予全面 的身体状况评估，成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组（Ⅰ级推荐，Ａ 级证 据）。
• （２）建议在发病／入院２４ｈ 内应用 ＮＩＨＳＳ 评分评价卒中的功能缺损情 况，并启动二级预防措施（ Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。
弥勒第一医院防治中心
脑卒中早期康复的组织管理
• 卒中单元（ ｓｔｒｏｋｅ ｕｎｉｔ ） 是脑卒中有效的组织化医 疗和康复管理模式，注重早期康复是其特点，受到各国脑卒中康 复治疗指南的普遍推荐。 卒中单元模式包括急性期卒中单元 （ ａｃｕｔｅ ｓｔｒｏｋｅ ｕｎｉｔ ）、综合卒中单元、卒中 康复单元（ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ ｓｔｒｏｋｅ ｕｎ ｉｔ ） 等，系统评价已证实卒中单元至少能降低 ２０％的脑卒 中患者致死率和残疾率［５］ 。 因为脑卒中早期病情不稳定以 及需要进行早期康复，所以早期康复住院时间至少需要２５ ｄ。
弥勒第一医院防治中心 急诊脑卒中的判断
FAST
1.判定是否卒中？
Facial Weakness (面部无力）
能笑吗？ 嘴歪吗？
Arm Weakness （上肢无力）
双上肢可以上举吗？
Speech problems （语言问题）
能清楚说话和理解语言吗？
Test all three symptoms
（检查上述所有症状）
弥勒第一医院防治中心
脑卒中早期康复的开始时机和康复强度
• 早期开始的康复治疗应包括床上关节活动度练习、床上良肢 位的保持、床上坐位训练、体位转移训练、站立训练和行走 训练等，随后活动水平进一步增加，早期康复还应当包括鼓 励患者重新开始与外界的交流。
弥勒第一医院防治中心
病例：
左眼视物不清1小 时53分
• 2019年10月10 日
• 头颅DWI： • 左侧底节区病
灶
弥勒第一医院防治中心
病例2：
左眼视物不清1小 时53分
• 2019年10月10 日
• 头颅CTA： • 左侧颈内动脉
闭塞
弥勒第一医院防治中心
发病3h内采取溶栓治疗是目前急性缺血性卒中最 有效的治疗措施
1.判定是否卒中？ 2.判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？
确定发病时间
超急性期头颅CT 不同发病时间
高密度：脑出血
低密度：脑梗死
缺血性脑卒中超急性期(6小时以内）头颅CT可阴性 11
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急诊脑卒中的判断
1.判定是否卒中？ 2.判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？
确定发病时间
超急性期头颅CT 不同发病时间
➢ 阿尔茨海默病是痴呆症的一种，年龄 和性别是主要的危险因素，女性显著 高于男性，高血压、高血糖、吸烟、 脑外伤、文化程度低可以增加风险。
➢ 由于前期表现不明显，早期发现很难。 上海、北京、澳门都比较早开始注重 这方面，上海早在1998年就首先成立 老年期痴呆症诊疗中心，澳门的部分 老年人体检中会包含痴呆的筛查
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脑卒中早期康复的组织管理
• 脑卒中患者一般入住综合医院的神经内科进行救治。 脑卒中康 复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式，除常规的脑 卒中抢救治疗外，还应该能够为卒中患者提供肢体功能训练、语 言训练、生活活动训练、认知训练、心理康复和健康教育等全面 的管理和系统康复。 脑卒中早期康复管理团队需要以神经内科 医生或神经康复医生为治疗组组长，由肢体康复治疗师、语言治 疗师、康复护士等成员参加， 共同完成脑卒中的早期抢救治疗 和康复任务
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急诊脑卒中的判断
1.判定是否卒中？
依据发病时间分类
2.判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？
3.确定发病时间？
4.是否溶栓、血管内 介入治疗
发病6 小时内
发病624小时
发病大 于24小
时
WI：脑梗死
参考文献：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》、
《献中脑国出急血性《缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018》
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弥勒第一医院防治中心 急诊脑卒中的判断
容易混淆的疾病
1.判定是否卒中？
1. 晕厥 2. 有 Todd麻痹的局灶癫痫 3. 偏头痛 4. 低血糖 5. 癔病 6. 中毒 7. 蛛网膜下腔出血 8. 神经感染 9. 肿瘤 10.脑外伤 11.多发性硬化 12.周围性眩晕
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急诊脑卒中的判断
急诊脑卒中起病时间的判定
1.对考虑要溶栓、取栓的患者，病史非常重要，尤其是 起病时间；
2.起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对 睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时；
3.如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重， 起病时间应从症状首发开始算；
4.如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第 二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。
弥勒第一医院防治中心
急性脑卒中的早期识别和康复
急救知识讲座
弥勒第一医院 神经内科 2019年11月30日
弥勒第一医院防治中心
中国疾病预防控 制中心梁晓峰教授 团队在《柳叶刀》 上发布了一篇重磅 研究[1]，分析了1990 年到2017年中国34个 省（直辖市、自治 区、行政特区）的 人们的前25位死因 变化，以及导致死 亡的高危因素。
弥勒第一医院防治中心
➢ 中风导致早亡较多的省 份，往往是经济条件较 落后的地区。
➢ 而港澳台和北京上海属 于经济发达的地方，具 备溶栓条件的医院更多， 抢救也更及时。
➢ 港澳台对中风的康复做 得比较成熟，可降低中 风后患者的死亡风险。
弥勒第一医院防治中心
➢ 阿尔茨海默病及其他痴呆症的影响越 来越大，已成为主要死因的第5名。 这也和老龄化、三高有密切关联，比 如中风的一大后遗症就是血管性痴呆。
• （３） 对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治 疗稳定病情，再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的 康复治疗（Ⅰ级推荐，Ａ 级证据）。
• （４） 建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况，决定适 当的护理水平，制订个体化的治疗方案，并实施康复治疗。 评价结果和预期结果 都应告知患者及其家庭成员／照顾者， 获取家庭支持（ Ⅱ 级推荐，Ｂ 级证据）
弥勒第一医院防治中心
病例：左眼视物不清1小时53分，伴口齿不清、右侧肢体活动不
能23分”入院
诊疗：考虑急性脑梗死，于2019年10月09日15:03开始静脉溶栓，溶栓 后患者言语功能，肢体功能明显好转，NIHSS评分从14分下降到3分。 有待提高： 1、溶栓治疗时间虽然未超60分钟，但可以再缩短，患者获益更大 2、及时识别急性脑卒中，及时进入卒中绿色通道
弥勒第一医院防治中心
基于发病时间患者的分类和处理
发病6小时内
发病6－24小时
发病24小时以上
判定有无静脉溶栓、血管介 入的适应征和禁忌征
标准静脉溶栓、血管介入
多模式影像学
判定有无可挽救脑组织（半 暗带）
动脉溶栓或血管介入
系统评价病人 病因诊断
发病机制诊断
参考文献：《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》、