水-钠代谢障碍PPT课件
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息电位的形成 参与新陈代谢和生理功能活动
2020年9月28日
8
水钠平衡
摄入(ml)
排泄(ml)
饮水 1000~1500 食物水 700 内生水 300
尿 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350
粪便 150
合计 2000~2500
2000~2500
正常成人每天摄入钠4~6g，几乎全部在小肠 被吸收，90%随尿排出，机体钠平衡表现为 多摄多排，少摄少排和不摄不排的特点
少尿
ADH减 少
肾小管重吸收水 相应减少
促进肾小管对 水的重吸收
2020年9月28日
28
3）尿钠含量异常
经肾失钠的低钠血症患者，尿钠 ＞20mmol/L。
低血容量加重休克倾向，患者常 出现静脉塌陷、血压下降、脉 搏细速等
2020年9月28日
26
此时患者是否会主动饮水
血浆渗透压降低使患者无口渴感， 以致不能通过增加饮水来补充水
2020年9月28日
27
2）ADH分泌异常
早 血浆渗透 渗透压
期 压降低
感受器
多尿 低比重尿
晚 血容量明 期 显降低
ADH释 放增多
解质时 ➢ 肾性原因 ➢ 非肾性原因 ➢ 肾内“自由水”产生减少 和重吸收增多
2020年9月28日
23
（3）对机体的影响 1）细胞外液进一步减少
渗透压降低
细胞外液向细胞内转移 血容量随之进一步降低
2020年9月28日
24
正常水平
血浆 组织间液
细胞内液
2020年9月28日
25
组织间液减少加重患者皮肤弹性 消失、眼窝和婴幼儿囟门凹陷 等失水外貌
2020年9月28日
9
水钠代谢调节
1、渴觉中枢：当血浆渗透压增加、血 容量减少时兴奋→机体主动饮水
2、抗利尿激素(ADH)：影响肾远曲小管 和集合管对水的重吸收。 • 血浆（晶体）渗透压 • 循环血量和血压
2020年9月28日
10
3、醛固酮：当有效循环血量减少或血钾 升高和血钠降低→肾素-血管紧张素系 统激活→醛固酮↑→肾远曲小管对Na+的 重吸收↑,肾远曲小管和集合管对K+和H+ 的排泄↑
2020年9月28日
4
一、水和钠的正常代谢
体液的容量和分布 正 常体成液人的的渗体透液压总量约占体重的60％
水钠平衡
水钠代谢调节
2020年9月28日
5
水的生理作用
一切生化反应进行的场所 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 结合水的作用
2020年9月28日
6
体液的渗透压
✓ 渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒 对水的吸引力
20
结束
2020年9月28日
21
1、低容量性低钠血症——低渗
性脱水
（1）特征：
水、钠同时丢失
失 Na+ 多 于 失 水 ， 使 血 清 Na+ 浓 度＜130mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，
伴细胞外液容量减少
2020年9月28日
22
（2）原因和机制
——几乎都是在治疗措施不当，即失液 后只补充水分或滴注葡萄糖而不补充电
2020年9月28日
18
（二）高钠血症
血清[Na+] ＞150mmol/L 血浆渗透压升高
低容量性高钠血症 P.19 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症
2020年9月28日
19
（三）血钠正常性ຫໍສະໝຸດ Baidu代谢障碍
1、血钠正常性细胞外液减少 P.22 2、血钠正常性细胞外液过多（主
要表现为水肿）
2020年9月28日
4、心房肽 (ANP ):当心房扩张，血容量增 加、血浆Na+浓度增高→ANP↑→减少 肾素、醛固酮分泌和对抗血管紧张素缩 血管以及拮抗醛固酮滞Na+的作用
2020年9月28日
11
5、近年认识到体内存在的水通道蛋 白(AQP)对于水代谢具有重要意义。
AQP是一组与水通透有关的细胞膜转 运蛋白，已在哺乳动物组织鉴定出近 十种AQP，每种AQP有其特异的组织 分布，不同AQP在肾和其它器官水代 谢中的作用和调节不尽相同
2020年9月28日
14
根据水、钠的含量
单纯水缺乏 水、钠同时缺乏 单纯水过多 水、钠同时过多
2020年9月28日
15
根据体液的渗透压和容量
等渗性血容量减少（等渗性脱水） 等渗细胞外液过多（水肿） 高渗性血容量减少（高渗性脱水） 高渗细胞外液过多（盐中毒） 低渗性血容量减少（低渗性脱水） 低渗细胞外液过多（水中毒）
2020年9月28日
12
二、水、钠代谢障碍
分类方法
2020年9月28日
13
根据临床特点
摄入失调 如缺乏饮水或饥饿 吸收失调 如胆道及胰腺瘘 转运失调 充血性心衰，肾病综合征 分泌失调 中暑、腹泻、肠梗阻 排泄失调 肾衰、肺气肿、哮喘发作 调节失调 尿崩症、原发性醛固酮增多症 其他各种失调 二、三度烧伤、肝腹水等
2020年9月28日
2
严重的水、电解质代谢紊乱可导致机 体死亡
某些环境变化因素如自然灾害或战 争致水源缺乏
一些医源性因素如药物使用或补液 不当
许多疾病可以引起或同时伴有水和 电解质代谢的紊乱
2020年9月28日
3
第一节 水、钠代谢紊乱
钠是体液中最重要的阳性电解 质，因此水和钠的代谢紊乱常 常同时或相继发生，两者在临 床疾病的发生发展中关系极为 密切
2020年9月28日
16
根据血清钠浓度
低钠血症 高钠血症 血、钠浓度正常的水钠代谢紊乱
2020年9月28日
17
(一) 低钠血症
• 血清Na+浓度低于130mmol／L • 且常伴有细胞外液渗透压降低，
是临床上常见的水、钠代谢紊乱
低容量性低钠血症 P.21
等容量性低钠血症
高容量性低钠血症 P.22
✓ 溶液渗透压取决于溶质的分子或离子的 数目
✓ 血浆蛋白质所形成的渗透压对于维持血 管内外液的交换和血容量具有重要的意 义
✓ 正常血浆渗透压在280~3l0mmol/L之间， 血清Na+浓度的正常范围是
130~150mmol/L
2020年9月28日
7
无机电解质的功能
维持体液的渗透平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静
水、电解质代谢紊乱
AnHui
ZXhuoenYgu2Ya0ni20年9月T2E8L日：5169211
1
以离子状态存在于体液中的物质称为 电解质
体液无机盐
主 要 的 阳 离 子 是 Na+ 、 K+ 、 Ca2+ 、 Mg2+
主 要 的 阴 离 子 是 Cl- 、 HCO3- 、 HPO42-等 体液有机电解质主要为蛋白质
2020年9月28日
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水钠平衡
摄入(ml)
排泄(ml)
饮水 1000~1500 食物水 700 内生水 300
尿 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350
粪便 150
合计 2000~2500
2000~2500
正常成人每天摄入钠4~6g，几乎全部在小肠 被吸收，90%随尿排出，机体钠平衡表现为 多摄多排，少摄少排和不摄不排的特点
少尿
ADH减 少
肾小管重吸收水 相应减少
促进肾小管对 水的重吸收
2020年9月28日
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3）尿钠含量异常
经肾失钠的低钠血症患者，尿钠 ＞20mmol/L。
低血容量加重休克倾向，患者常 出现静脉塌陷、血压下降、脉 搏细速等
2020年9月28日
26
此时患者是否会主动饮水
血浆渗透压降低使患者无口渴感， 以致不能通过增加饮水来补充水
2020年9月28日
27
2）ADH分泌异常
早 血浆渗透 渗透压
期 压降低
感受器
多尿 低比重尿
晚 血容量明 期 显降低
ADH释 放增多
解质时 ➢ 肾性原因 ➢ 非肾性原因 ➢ 肾内“自由水”产生减少 和重吸收增多
2020年9月28日
23
（3）对机体的影响 1）细胞外液进一步减少
渗透压降低
细胞外液向细胞内转移 血容量随之进一步降低
2020年9月28日
24
正常水平
血浆 组织间液
细胞内液
2020年9月28日
25
组织间液减少加重患者皮肤弹性 消失、眼窝和婴幼儿囟门凹陷 等失水外貌
2020年9月28日
9
水钠代谢调节
1、渴觉中枢：当血浆渗透压增加、血 容量减少时兴奋→机体主动饮水
2、抗利尿激素(ADH)：影响肾远曲小管 和集合管对水的重吸收。 • 血浆（晶体）渗透压 • 循环血量和血压
2020年9月28日
10
3、醛固酮：当有效循环血量减少或血钾 升高和血钠降低→肾素-血管紧张素系 统激活→醛固酮↑→肾远曲小管对Na+的 重吸收↑,肾远曲小管和集合管对K+和H+ 的排泄↑
2020年9月28日
4
一、水和钠的正常代谢
体液的容量和分布 正 常体成液人的的渗体透液压总量约占体重的60％
水钠平衡
水钠代谢调节
2020年9月28日
5
水的生理作用
一切生化反应进行的场所 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 结合水的作用
2020年9月28日
6
体液的渗透压
✓ 渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒 对水的吸引力
20
结束
2020年9月28日
21
1、低容量性低钠血症——低渗
性脱水
（1）特征：
水、钠同时丢失
失 Na+ 多 于 失 水 ， 使 血 清 Na+ 浓 度＜130mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，
伴细胞外液容量减少
2020年9月28日
22
（2）原因和机制
——几乎都是在治疗措施不当，即失液 后只补充水分或滴注葡萄糖而不补充电
2020年9月28日
18
（二）高钠血症
血清[Na+] ＞150mmol/L 血浆渗透压升高
低容量性高钠血症 P.19 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症
2020年9月28日
19
（三）血钠正常性ຫໍສະໝຸດ Baidu代谢障碍
1、血钠正常性细胞外液减少 P.22 2、血钠正常性细胞外液过多（主
要表现为水肿）
2020年9月28日
4、心房肽 (ANP ):当心房扩张，血容量增 加、血浆Na+浓度增高→ANP↑→减少 肾素、醛固酮分泌和对抗血管紧张素缩 血管以及拮抗醛固酮滞Na+的作用
2020年9月28日
11
5、近年认识到体内存在的水通道蛋 白(AQP)对于水代谢具有重要意义。
AQP是一组与水通透有关的细胞膜转 运蛋白，已在哺乳动物组织鉴定出近 十种AQP，每种AQP有其特异的组织 分布，不同AQP在肾和其它器官水代 谢中的作用和调节不尽相同
2020年9月28日
14
根据水、钠的含量
单纯水缺乏 水、钠同时缺乏 单纯水过多 水、钠同时过多
2020年9月28日
15
根据体液的渗透压和容量
等渗性血容量减少（等渗性脱水） 等渗细胞外液过多（水肿） 高渗性血容量减少（高渗性脱水） 高渗细胞外液过多（盐中毒） 低渗性血容量减少（低渗性脱水） 低渗细胞外液过多（水中毒）
2020年9月28日
12
二、水、钠代谢障碍
分类方法
2020年9月28日
13
根据临床特点
摄入失调 如缺乏饮水或饥饿 吸收失调 如胆道及胰腺瘘 转运失调 充血性心衰，肾病综合征 分泌失调 中暑、腹泻、肠梗阻 排泄失调 肾衰、肺气肿、哮喘发作 调节失调 尿崩症、原发性醛固酮增多症 其他各种失调 二、三度烧伤、肝腹水等
2020年9月28日
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严重的水、电解质代谢紊乱可导致机 体死亡
某些环境变化因素如自然灾害或战 争致水源缺乏
一些医源性因素如药物使用或补液 不当
许多疾病可以引起或同时伴有水和 电解质代谢的紊乱
2020年9月28日
3
第一节 水、钠代谢紊乱
钠是体液中最重要的阳性电解 质，因此水和钠的代谢紊乱常 常同时或相继发生，两者在临 床疾病的发生发展中关系极为 密切
2020年9月28日
16
根据血清钠浓度
低钠血症 高钠血症 血、钠浓度正常的水钠代谢紊乱
2020年9月28日
17
(一) 低钠血症
• 血清Na+浓度低于130mmol／L • 且常伴有细胞外液渗透压降低，
是临床上常见的水、钠代谢紊乱
低容量性低钠血症 P.21
等容量性低钠血症
高容量性低钠血症 P.22
✓ 溶液渗透压取决于溶质的分子或离子的 数目
✓ 血浆蛋白质所形成的渗透压对于维持血 管内外液的交换和血容量具有重要的意 义
✓ 正常血浆渗透压在280~3l0mmol/L之间， 血清Na+浓度的正常范围是
130~150mmol/L
2020年9月28日
7
无机电解质的功能
维持体液的渗透平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静
水、电解质代谢紊乱
AnHui
ZXhuoenYgu2Ya0ni20年9月T2E8L日：5169211
1
以离子状态存在于体液中的物质称为 电解质
体液无机盐
主 要 的 阳 离 子 是 Na+ 、 K+ 、 Ca2+ 、 Mg2+
主 要 的 阴 离 子 是 Cl- 、 HCO3- 、 HPO42-等 体液有机电解质主要为蛋白质