水-钠代谢障碍PPT课件

2020年9月28日
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根据水、钠的含量
单纯水缺乏 水、钠同时缺乏 单纯水过多 水、钠同时过多
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根据体液的渗透压和容量
等渗性血容量减少（等渗性脱水） 等渗细胞外液过多（水肿） 高渗性血容量减少（高渗性脱水） 高渗细胞外液过多（盐中毒） 低渗性血容量减少（低渗性脱水） 低渗细胞外液过多（水中毒）
低血容量加重休克倾向，患者常 出现静脉塌陷、血压下降、脉 搏细速等
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此时患者是否会主动饮水
血浆渗透压降低使患者无口渴感， 以致不能通过增加饮水来补充水
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2）ADH分泌异常
早 血浆渗透 渗透压
期 压降低
感受器
多尿 低比重尿
晚 血容量明 期 显降低
ADH释 放增多
解质时 ➢ 肾性原因 ➢ 非肾性原因 ➢ 肾内“自由水”产生减少 和重吸收增多
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（3）对机体的影响 1）细胞外液进一步减少
渗透压降低
细胞外液向细胞内转移 血容量随之进一步降低
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正常水平
血浆 组织间液
细胞内液
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组织间液减少加重患者皮肤弹性 消失、眼窝和婴幼儿囟门凹陷 等失水外貌
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结束
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1、低容量性低钠血症——低渗
性脱水
（1）特征：
水、钠同时丢失
失 Na+ 多 于 失 水 ， 使 血 清 Na+ 浓 度＜130mmol/L，血浆渗透压＜ 280mmol/L，
伴细胞外液容量减少
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（2）原因和机制
——几乎都是在治疗措施不当，即失液 后只补充水分或滴注葡萄糖而不补充电
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水钠代谢调节
1、渴觉中枢：当血浆渗透压增加、血 容量减少时兴奋→机体主动饮水
2、抗利尿激素(ADH)：影响肾远曲小管 和集合管对水的重吸收。 • 血浆（晶体）渗透压 • 循环血量和血压
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3、醛固酮：当有效循环血量减少或血钾 升高和血钠降低→肾素-血管紧张素系 统激活→醛固酮↑→肾远曲小管对Na+的 重吸收↑,肾远曲小管和集合管对K+和H+ 的排泄↑
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（二）高钠血症
血清[Na+] ＞150mmol/L 血浆渗透压升高
低容量性高钠血症 P.19 等容量性高钠血症 高容量性高钠血症
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（三）血钠正常性水代谢障碍
1、血钠正常性细胞外液减少 P.22 2、血钠正常性细胞外液过多（主
要表现为水肿）
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息电位的形成 参与新陈代谢和生理功能活动
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水钠平衡
摄入(ml)
排泄(ml)
饮水 1000~1500 食物水 700 内生水 300
尿 1000~1500 皮肤蒸发 500 呼吸蒸发 350
粪便 150
合计 2000~2500
2000~2500
正常成人每天摄入钠4~6g，几乎全部在小肠 被吸收，90%随尿排出，机体钠平衡表现为 多摄多排，少摄少排和不摄不排的特点
✓ 溶液渗透压取决于溶质的分子或离子的 数目
✓ 血浆蛋白质所形成的渗透压对于维持血 管内外液的交换和血容量具有重要的意 义
✓ 正常血浆渗透压在280~3l0mmol/L之间， 血清Na+浓度的正常范围是
130~150mmol/L
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无机电解质的功能
维持体液的渗透平衡和酸碱平衡 维持神经、肌肉、心肌细胞的静
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二、水、钠代谢障碍
分类方法
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根据临床特点
摄入失调 如缺乏饮水或饥饿 吸收失调 如胆道及胰腺瘘 转运失调 充血性心衰，肾病综合征 分泌失调 中暑、腹泻、肠梗阻 排泄失调 肾衰、肺气肿、哮喘发作 调节失调 尿崩症、原发性醛固酮增多症 其他各种失调 二、三度烧伤、肝腹水等
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严重的水、电解质代谢紊乱可导致机 体死亡
某些环境变化因素如自然灾害或战 争致水源缺乏
一些医源性因素如药物使用或补液 不当
许多疾病可以引起或同时伴有水和 电解质代谢的紊乱
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第一节 水、钠代谢紊乱
钠是体液中最重要的阳性电解 质，因此水和钠的代谢紊乱常 常同时或相继发生，两者在临 床疾病的发生发展中关系极为 密切
4、心房肽 (ANP ):当心房扩张，血容量增 加、血浆Na+浓度增高→ANP↑→减少 肾素、醛固酮分泌和对抗血管紧张素缩 血管以及拮抗醛固酮滞Na+的作用
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5、近年认识到体内存在的水通道蛋 白(AQP)对于水代谢具有重要意义。
AQP是一组与水通透有关的细胞膜转 运蛋白，已在哺乳动物组织鉴定出近 十种AQP，每种AQP有其特异的组织 分布，不同AQP在肾和其它器官水代 谢中的作用和调节不尽相同
少尿
ADH减 少
肾小管重吸收水 相应减少
促进肾小管对 水的重吸收
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3）尿钠含量异常
经肾失钠的低钠血症患者，尿钠 ＞20mmol/L。
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根据血清钠浓度
低钠血症 高钠血症 血、钠浓度正常的水钠代谢紊乱
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(一) 低钠血症
• 血清Na+浓度低于130mmol／L • 且常伴有细胞外液渗透压降低，
是临床上常见的水、钠代谢紊乱
低容量性低钠血症 P.21
等容量性低钠血症
高容量性低钠血症 P.22
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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一、水和钠的正常代谢
体液的容量和分布 正 常体成液人的的渗体透液压总量约占体重的60％
水钠平衡
水钠代谢调节
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水的生理作用
一切生化反应进行的场所 良好的溶剂 调节体温 润滑作用 结合水的作用
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体液的渗透压
✓ 渗透压是溶液中电解质和非电解质微粒 对水的吸引力
水、电解质代谢紊乱
AnHui
ZXhuoenYgu2Ya0ni20年9月T2E8L日：5169211
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以离子状态存在于体液中的物质称为 电解质
体液无机盐
主 要 的 阳 离 子 是 Na+ 、 K+ 、 Ca2+ 、 Mg2+
主 要 的 阴 离 子 是 Cl- 、 HCO3- 、 HPO42-等 体液有机电解质主要为蛋白质