血液透析中并发症及处理

血液透析中并发症及处理

血液透析治疗过程中，医护人员必须密切观察病人，及时发现并处理血液透析中的并发症，以确保透析安全。血液透析的主要并发症及处理原则如下:

一、透析器反应

透析器反应包括两种类型:

(一)过敏反应型(A型)

1、过敏反应多发生于透析开始后数分钟至30分钟，可有灼热、呼吸困难、窒息濒死感、搔痒、荨麻疹、咳嗽、鼻卡他、流泪、腹部绞痛和腹泻等症状。

2、处理原则

(1)发现此反应时应立即停止透析。

(2)同时按抗过敏反应常规处理(应用肾上腺素、抗组织胺药或激素)。

(3)勿将管道及透析器内血液回输至体内。

3、预防措施

(1)透析前将透析器充分冲洗。不同的透析器有不同的冲洗要求，使用新品种透析器前，应仔细阅读操作说明书。

(2)注意透析器环氧乙烷消毒日期。

(3)部分透析器反应与合并应用ACEI类药物有关，则应停用。

(二)非特异性型(B型)

1、常发生于透析开始数分钟至1小时，主要表现为胸痛和(或)背痛，需注意与心绞痛鉴别。

2、处理原则

(1)加强观察，可继续血液透析。

(2)予以吸氧及对症治疗。

二、失衡综合症

1、轻者有头痛、烦躁不安、恶心呕吐和肌肉痉挛;重者可发生定向障碍、癫痫及昏迷;常伴脑电图改变。

2、处理原则

(1)轻者对症治疗，包括高渗盐水或高渗葡萄糖液静脉注射。

(2)重者停止透析、气道畅通及支持疗法。

3、预防措施

(1)在开始几次血液透析时采用诱导透析方法，逐步增加透析时间，避免过快清除溶质。

(2)对长期透析病人则适当提高透析液钠浓度进行预防。

三、心血管并发症

1、低血压

多发生于超滤量过度、血容量不足、应用降压药物、使用醋酸盐透析、透析过程进食等情况。

部分与心功能不全、心律失常、心包积液等心源性因素有关，应针对病因进行处理。

2、透析中高血压

多由于水钠潴留、容量控制不当或肾素血管紧张素升高等因素引起。

严重时可静滴硝普钠等药物治疗，或更换血液净化方式。

3、心律失常

发生原因主要有冠心病、心力衰竭、电解质紊乱、尿毒症心肌病、贫血和低氧血症。

应针对病因治疗并予以相应抗心律失常药物。

四、发热

1、多由于致敏热原反应或感染引起。

2、发现后要检查原因，感染者应给予抗感染治疗。

3、预防原则:严格执行操作要求及质控标准。

五、其他常见并发症

1、头痛

其原因不明，部分可能与轻度失衡有关。

2、恶心呕吐

在稳定的血液透析病人多由于低血压引起，也可以是失衡综合征早期表现。

3、肌肉痉挛

多由于低血压、超滤过度、病人低于干体重或低钠透析引起。应针对病因进行处理。

六、透析意外的预防和处理

(一)血液透析管路脱落

接管松脱会发生血液透析管路脱落，引起失血甚至发生休克。较易发生松脱的地方是管路接头处。固定管路时，应留有给病人活动的余地。

(二)空气栓塞

1、病人出现胸痛、咳嗽、呼吸困难，甚至死亡。常见原因有:

(1)泵管破裂，空气进入静脉管道。

(2)透析过程输液，液体输毕，空气进入。

(3)透析完毕回血时，空气进入。

2、处理原则:一旦发生气栓，应立即急救，必要时进行高压氧治疗。

(三)透析膜破裂

1、处理原则:透析膜一旦破裂导致透析器漏血，需立即更换新透析器或终止血液透析。

2、预防措施:严格遵守透析器加压试验常规操作，密切注意透析管道的通畅度，常可防止或降低透析申透析膜破裂的发生率。

(四)管道或透析器内凝血

1、病人低血压时间过长、血流缓慢或肝素化不足时，静脉端驱气器中纤维素析出，渐渐发生血液凝固。有时凝血起因于动静脉瘘的阻塞等。

2、处理原则:发生凝血后要仔细分析原因，如遇到有高凝倾向的病人，要去除其诱因，增加肝素用量。