《急性胸痛》ppt课件
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急性胸痛 ppt课件
急性胸痛
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1
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2
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3
急性胸痛
• 其疼痛的部位和严重程度,并不一定和病 变的部位和轻重相一致。 • 在临床急诊工作中,应首先确定就诊的急 性胸痛患者是否患有急性心肌梗死、张力 性气胸、主动脉夹层血肿、肺栓塞等,因 为这些疾病若处理不及时,常危及生命。
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4
病因与发病机制
ppt课件
18
• 此类疾病有心绞痛、心肌梗死、主动脉夹 层血肿、主动脉瘤、冠状动脉瘤、二尖瓣 脱垂、心脏瓣膜病、急性心包炎、肺动脉 高压等。
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19
2.呼吸系统疾病
• 其特点为:①胸痛常因咳嗽或深呼吸而加 剧;②多伴有咳嗽和 (或) 咯痰;③常伴有 原发病的症状和体征;④胸部体检和x线检 查常可发现病变性质及部位。
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7
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨 后或心前区,且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于 胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈 患侧的剧烈胸痛。
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8
2.胸痛的性质
• • • • 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛; 骨痛呈酸痛或锥痛; 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感;
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27
• 疼痛持续时间约 1—5 分钟,休息或含服 硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。 • 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动 而诱发。 • 发作时心电图检查可见 S–T 段压低和 T 波改变。 • 心肌酶学无改变
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28
2.急性心肌梗死
• 胸痛的性质和部位与心绞痛相似,但较剧 烈而持久,持续时间达数小时至数日,休 息或含服硝酸甘油不能缓解。 • 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼 吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭 等。 • 心电图和酶学检查有相应的特异性演变。 • 无痛性心梗15.6%
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3
急性胸痛
• 其疼痛的部位和严重程度,并不一定和病 变的部位和轻重相一致。 • 在临床急诊工作中,应首先确定就诊的急 性胸痛患者是否患有急性心肌梗死、张力 性气胸、主动脉夹层血肿、肺栓塞等,因 为这些疾病若处理不及时,常危及生命。
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4
病因与发病机制
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18
• 此类疾病有心绞痛、心肌梗死、主动脉夹 层血肿、主动脉瘤、冠状动脉瘤、二尖瓣 脱垂、心脏瓣膜病、急性心包炎、肺动脉 高压等。
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19
2.呼吸系统疾病
• 其特点为:①胸痛常因咳嗽或深呼吸而加 剧;②多伴有咳嗽和 (或) 咯痰;③常伴有 原发病的症状和体征;④胸部体检和x线检 查常可发现病变性质及部位。
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7
心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨 后或心前区,且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于 胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈 患侧的剧烈胸痛。
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8
2.胸痛的性质
• • • • 肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛; 骨痛呈酸痛或锥痛; 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感;
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27
• 疼痛持续时间约 1—5 分钟,休息或含服 硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。 • 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动 而诱发。 • 发作时心电图检查可见 S–T 段压低和 T 波改变。 • 心肌酶学无改变
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2.急性心肌梗死
• 胸痛的性质和部位与心绞痛相似,但较剧 烈而持久,持续时间达数小时至数日,休 息或含服硝酸甘油不能缓解。 • 常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼 吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭 等。 • 心电图和酶学检查有相应的特异性演变。 • 无痛性心梗15.6%
《急性胸痛》课件
总结词
肺栓塞是由于下肢深静脉血栓脱落, 随血液循环到达肺部引起血管堵塞的 一组疾病,常表现为胸痛、呼吸困难 等症状。
详细描述
肺栓塞胸痛通常为突然发作的剧烈疼 痛,可伴有咳嗽、咳血、呼吸急促等 症状。肺栓塞患者通常有长期卧床、 手术、创伤等病史,血浆D-二聚体检 测有助于诊断。
PART 05
急性胸痛研究进展
。
阿司匹林
抗血小板聚集,预防血 栓形成。
其他药物
如利尿剂、强心剂等, 根据患者具体情况选择
使用。
手术治疗
冠状动脉搭桥手术
通过手术建立新的血管桥 ,绕过狭窄或阻塞的冠状 动脉,改善心肌供血。
介入治疗
通过导管等器械对冠状动 脉进行扩张或放置支架, 解除冠状动脉狭窄。
其他手术
如主动脉瓣置换术等,根 据患者具体情况选择合适 的手术方式。
病例二:急性心肌梗死
总结词
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞导致心肌持续缺血缺氧引起的 坏死,常表现为剧烈的胸痛、心律失常、心力衰竭等症状。
详细描述
急性心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似,但更为剧烈,持续时 间较长,可伴随出汗、恶心、呕吐等症状。心电图检查可能 出现特征性的ST段弓背向上抬高或异常Q波。
病例三:肺栓塞
新型治疗技术
要点一
总结词
新型治疗技术是急性胸痛治疗的另一重要方向,旨在通过 创新的治疗手段提高患者的治愈率和生存率。
要点二
详细描述
除了药物治疗外,新型治疗技术也在急性胸痛的治疗中发 挥着越来越重要的作用。例如,一些新型的介入治疗技术 如冠状动脉成形术和支架植入术,可以快速开通阻塞的血 管,恢复心肌供血,从而有效缓解急性胸痛的症状。此外 ,还有一些新型的非药物治疗技术如物理疗法和心理疗法 ,也被应用于急性胸痛的治疗中,并取得了良好的疗效。
医学ppt--急性胸痛诊治思路PPT课件
图4:急性心包炎
讨论
(7)如何判读该患者的心肌酶学改变? 患者的心肌酶学检查显示肌钙蛋白I(cTn-I)
76.94 ng/ml,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 246.1 ng/ml,肌红蛋白 720.3 ng/ml,均明显 高于正常范围,提示急性心肌梗死的诊断。
讨论
急性冠脉综合征的诊断中,心肌酶学指标改变可 鉴别心绞痛与心肌梗死。如果酶学指标升高,可 考虑心肌梗死的诊断。
alleviates/aggravates the pain) I-胸痛的严重程度(intensity scoring) N-胸痛的性质和特点(nature and
characteristics)
讨论
(4)该患者发生急性胸痛的危险因素是什么? 补充病史:该患者有高血压病史10余年,最高
220/120 mmHg;否认糖尿病病史。吸烟史50余年, 每天10-20支;饮酒史50余年,每日摄入酒精量约16g。
图6:正常冠状动脉解剖示意图
讨论
(9)如何选择该患者的治疗方案? 该患者为高龄男性,冠心病急性下壁心肌梗死的
诊断明确,冠脉造影显示“三支病变”,其治疗 选择为: • 首选CABG;而溶栓治疗使血管再通的方法发生 出血的危险性较高; • 抗血小板治疗,可选择阿司匹林或氯吡格雷,但 考虑到高龄患者发生消化道出血的危险性较高, 因此最好选用氯吡格雷;
急性胸痛的诊断思路
• 胸痛的部位及放射部位; • 胸痛的病史; • 胸痛的加重因素; • 胸痛的缓解因素。
胸痛评估考虑的问题
★ PQRST(注:恰与心电图各波的名称相同) P-胸痛的促发或诱发因素及缓解因素
(precipitating or provoking/palliation factors) Q-胸痛程度的评分及程度(quality-intensity/pain
《急性胸痛》ppt课件40页PPT
国外于1981年相继建立了胸痛中心,冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
定义:是由于冠状动脉粥样硬化斑块表面 出现破溃,血小板黏附并聚积在破溃斑块 表面,与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋
白,进而激活了凝血系统。
根据冠脉血栓堵塞程度不同,临床表现: ST段抬高心肌梗死(STEMI)、非ST段抬 高性心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心
绞痛(UA)
学习内容:
一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
急性胸痛
一、概述
急性胸痛是急诊内科最 常见的症状, 约占急诊内科 就诊患者总数的5%-20%, 三级医院约20%~30%
急性胸痛病因复杂、确诊难度 大、漏诊可能致命。往往预示着不 良后果
早期识别高危胸痛
首诊医师的目标,就是要识别胸痛的危 险程度,早期筛选出高危者,使其进入 绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛 的诊疗效果,减少不良事件的发生。
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
纵膈增宽 主动脉双管征
急诊处理:止痛、控制血压 120/70mmHg
内科治疗:硝普钠、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂
外科治疗:人工血管置换 术、介入治疗
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
定义:是由于冠状动脉粥样硬化斑块表面 出现破溃,血小板黏附并聚积在破溃斑块 表面,与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋
白,进而激活了凝血系统。
根据冠脉血栓堵塞程度不同,临床表现: ST段抬高心肌梗死(STEMI)、非ST段抬 高性心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心
绞痛(UA)
学习内容:
一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
急性胸痛
一、概述
急性胸痛是急诊内科最 常见的症状, 约占急诊内科 就诊患者总数的5%-20%, 三级医院约20%~30%
急性胸痛病因复杂、确诊难度 大、漏诊可能致命。往往预示着不 良后果
早期识别高危胸痛
首诊医师的目标,就是要识别胸痛的危 险程度,早期筛选出高危者,使其进入 绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛 的诊疗效果,减少不良事件的发生。
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
临床特点及诊断 急诊处理
纵膈增宽 主动脉双管征
急诊处理:止痛、控制血压 120/70mmHg
内科治疗:硝普钠、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂
外科治疗:人工血管置换 术、介入治疗
急性胸痛的诊疗PPT课件
2007 ESC ACS Guideline中 Troponins成为唯一推荐的生化标记物
• Troponins对于心肌损伤,较CK-MB有更好的敏感性和特异性
Myoglobin对于心肌损伤的敏感性和特异性较差,不推荐用于常规检测 Troponins是预测AMI短期预后和长期预后最好的生化标记物 Troponins更高的敏感性使得部分CK-MB阴性的NSTEM-ACS患者也能被检测出
AMI的血清心肌标记物
肌红蛋白 肌钙蛋白 cTnI cTnT
CK-MB
出现时间(h) 1-2 100%敏感(h) 4-8 峰值时间(h) 4-8 持续时间(d) 0.5-1.0
2-4 8-12 10-24 5-10 5-14
3-4 8-12 18-24
2-4
心脏肌钙蛋白
ACS诊断:不同时间段Tropnins的敏感性都优于 其他生化标记物
2007年急性心肌梗死的诊断标准
至少检测到1次心脏标志物(肌钙蛋白最佳)的升高(和 /或下降)超过正常范围上限的第99百分位数,并至少伴有 以下1条缺血表现:
1 心肌缺血症状 2 心电图新发的缺血表现(新发的ST-T改变或新发LBBB) 3 心电图出现病理性Q波 4 影像学证实新出现的心肌活动能力消失或新发的局部室 壁活动异常
心电图正常
肌钙蛋白阳性
肌钙蛋白阴性X2
高危
低危
ST段抬高心梗 非ST段抬高心梗 (STEMI)
高危不稳定性心绞痛
再灌注
介入治疗
非介入治疗
(%)
肌钙蛋白T的临床应用
心梗的预后评估
死 亡 率
James S. Am J Med 2003; 115:178-184.
FRISC II研究:
急性胸痛的有关诊断及治疗优质课件ppt
第四十七页,共一百二十页。
绝对禁忌症: ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血(不包括行经期)
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页,共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适,上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短,可伴有胸部不适,也可先出现。
④其他,如出冷汗、恶心等。
第二十九页,共一百二十页。
(2)心电图:ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值,而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
(3)心脏标志物:CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时,TnT(TnI)才开始升高,故 可疑病例应予复查。
>1mm
>20min (++)
(-)or
第三十三页,共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症,血流动力学稳定;
低危
不伴有(You)反复缺血发作;
先以肝素等治疗,稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察,并做冠造准备
高危 并发心源性休克,急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页,共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
绝对禁忌症: ①任何时候发生的出血性中风、一年内发生的缺
血性中风或其他脑血管意(Yi)外。
②合并颅内肿瘤。
③活动性内出血(不包括行经期)
高度怀疑主动脉夹层。
第四十八页,共一百二十页。
尿激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内
链(Lian)激酶 150万U+5%GS 250ml IV点/30分钟内 先给氟美松5 mg IV 以防过敏
②上半身其他部位不适,上肢、背部、颈部、 颌部或胃部等任何部位。
③气短,可伴有胸部不适,也可先出现。
④其他,如出冷汗、恶心等。
第二十九页,共一百二十页。
(2)心电图:ST段缺血性压低 即使仅0.05mV的动态改变对诊断和预后判断
亦有重要价值,而单独T波倒置必须≥0.3mV才有
诊断特异性。
(3)心脏标志物:CK-MB、TnT、TnI阳性者应诊为AMI。 但心肌(Ji)细胞损伤4小时,TnT(TnI)才开始升高,故 可疑病例应予复查。
>1mm
>20min (++)
(-)or
第三十三页,共一百二十页。
非ST段抬高心梗危险度分(Fen)层
无合并症,血流动力学稳定;
低危
不伴有(You)反复缺血发作;
先以肝素等治疗,稳定后行冠造
中危
伴有持续性或发作性心绞痛
短期药物治疗观察,并做冠造准备
高危 并发心源性休克,急性肺水肿或持续性低 血压。在药物治疗的基础上尽早冠造以决 定进一步针对性治疗
急(Ji)性胸痛的诊断和处理
第一页,共一百二十页。
急性胸痛包括(Kuo)了一组致命性疾 病
其特点是: 起病急
急性胸痛的诊治ppt课件
01
年龄、性别、既往病史等。
症状描述
02
胸痛性质、持续时间、伴随症状等。
诊断过程
03Βιβλιοθήκη 初步诊断、辅助检查、鉴别诊断等。
病例分析与讨论
病因分析
心绞痛、急性心肌梗死、肺栓塞等常见病因。
诊断难点
病例中遇到的困难和挑战。
治疗方案选择
药物治疗、介入治疗、手术治疗等。
治疗经验与教训
治疗经验
成功救治的关键措施和经验。
教训总结
病例中出现的失误和不足之处。
改进建议
针对病例提出改进和优化建议。
THANKS.
实验室检查
血常规检查
检测白细胞计数、红细胞计数等指标,了解有无感染或贫血。
生化检查
检测心肌酶、肌钙蛋白等指标,评估心肌损伤程度。
心电图检查
01
心电图是急性胸痛诊断的重要手 段,能够检测心律失常、心肌缺 血或梗死等异常。
02
心电图的动态变化对于诊断和病 情评估具有重要意义。
影像学检查
01
02
03
X线胸片
初步了解胸腔内有无异常 阴影、气胸或胸腔积液等 。
超声心动图
对于心脏结构和功能的评 估具有重要价值,有助于 诊断心脏疾病。
CT或MRI
对于胸痛病因的鉴别诊断 具有重要价值,如冠状动 脉钙化、主动脉夹层等。
03
急性胸痛的治疗方
法
药物治疗
镇痛药
用于缓解急性胸痛引起的 疼痛,如非处方药中的对 乙酰氨基酚或处方药中的 阿片类药物。
抗凝药
用于预防血栓形成,如华 法林或低分子量肝素,可 降低急性心肌梗死的风险 。
硝酸酯类药物
扩张血管,增加心肌供血 ,缓解心绞痛症状。
《急性胸痛的护理》课件
《急性胸痛的护理》PPT课件
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛护理原则 • 急性胸痛急救措施 • 急性胸痛预防与保健 • 急性胸痛护理研究进展
01
急性胸痛概述
定义与分类
总结词
急性胸痛是指突然发作的、位于胸骨后的疼痛,通常持续数 分钟至数小时。根据病因,急性胸痛可分为心源性胸痛和非 心源性胸痛。
详细描述
当前护理研究主要集中在急性胸痛病因、病理生理机制、诊断标准、治疗手段和预 后评估等方面。
针对急性胸痛患者的护理措施,包括疼痛管理、心理支持、生活指导等方面也得到 了广泛探讨。
护理研究展望
随着医学技术的不断进步,急性 胸痛护理研究将更加深入和精细
化。
未来研究将更加注重跨学科合作 ,综合运用医学、护理学、心理 学等多学科知识,提高护理效果
急性胸痛的病因主要包括冠状动脉疾病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层等。这 些疾病会导致心肌缺血、缺氧或坏死,引发胸痛。此外,非心源性胸痛可能与 食管疾病、肋骨病变、肺部炎症等有关。
临床表现与诊断
总结词
急性胸痛的临床表现因病因不同而异,但通常表现为突然发作的剧烈疼痛,可伴随呼吸困难、出汗等症状。诊断 急性胸痛需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查。
迅速建立有效的静脉通道,以 便及时给药。
评估病情
迅速评估患者的病情,包括胸 痛程度、伴随症状、生命体征 等。
心电监测
对疑似心梗或心律失常的患者 进行心电监测,及时发现并处 理心律失常。
镇痛与镇静
给予患者适当的镇痛和镇静药 物,缓解胸痛和焦虑。
急救药物与设备
急救药物
硝酸甘油、阿司匹林、利多卡因 、肾上腺素等常用急救药物。
监测生命体征
密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率等指标 ,及时发现异常情况。
• 急性胸痛概述 • 急性胸痛护理原则 • 急性胸痛急救措施 • 急性胸痛预防与保健 • 急性胸痛护理研究进展
01
急性胸痛概述
定义与分类
总结词
急性胸痛是指突然发作的、位于胸骨后的疼痛,通常持续数 分钟至数小时。根据病因,急性胸痛可分为心源性胸痛和非 心源性胸痛。
详细描述
当前护理研究主要集中在急性胸痛病因、病理生理机制、诊断标准、治疗手段和预 后评估等方面。
针对急性胸痛患者的护理措施,包括疼痛管理、心理支持、生活指导等方面也得到 了广泛探讨。
护理研究展望
随着医学技术的不断进步,急性 胸痛护理研究将更加深入和精细
化。
未来研究将更加注重跨学科合作 ,综合运用医学、护理学、心理 学等多学科知识,提高护理效果
急性胸痛的病因主要包括冠状动脉疾病、心肌炎、心包炎、主动脉夹层等。这 些疾病会导致心肌缺血、缺氧或坏死,引发胸痛。此外,非心源性胸痛可能与 食管疾病、肋骨病变、肺部炎症等有关。
临床表现与诊断
总结词
急性胸痛的临床表现因病因不同而异,但通常表现为突然发作的剧烈疼痛,可伴随呼吸困难、出汗等症状。诊断 急性胸痛需要综合考虑病史、体格检查和实验室检查。
迅速建立有效的静脉通道,以 便及时给药。
评估病情
迅速评估患者的病情,包括胸 痛程度、伴随症状、生命体征 等。
心电监测
对疑似心梗或心律失常的患者 进行心电监测,及时发现并处 理心律失常。
镇痛与镇静
给予患者适当的镇痛和镇静药 物,缓解胸痛和焦虑。
急救药物与设备
急救药物
硝酸甘油、阿司匹林、利多卡因 、肾上腺素等常用急救药物。
监测生命体征
密切监测患者的血压、 心率、呼吸频率等指标 ,及时发现异常情况。
急 性 胸 痛ppt课件
• 需立即给氧、心电监护、即开放静脉。
-
7
急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛: 急性冠脉综合征、心脏压塞。
• 高危非心源性疼痛: 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。
-
8
胸痛的诊断和鉴别诊断
从以下几个方面进行鉴别 • 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 体查 • 辅助检查
急性胸痛
彭晓东 主任医师 广东医学院附属医院急救中心
-
1
胸 痛(chest pain )
胸痛特点
1.是指颈与胸廓下缘之间的疼痛。 2.是急诊患者就诊常见的主诉。也是一些致命性
疾病的主要临床表现。
-
2
3.引起胸痛的病因非常多,它不仅见于呼吸系统 疾病,也可见于心血管系统、消化道系统、神 经系统以及胸壁组织的病变。且胸痛的部位和 严重程度,并不一定和病变的部位和严重程度 相一致。
-
3
胸痛的发病原因
1.炎症:皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌 炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、 食管炎等。
2.内脏缺血:心绞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。 3.肿瘤:原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤等的压迫
或浸润。 4.其他原因:自发性气胸、夹层动脉瘤、过度换气
综合征、外伤等。 5.心脏神经官能症。
会诊。
-
11
以胸痛为主要表现的危重症
-
12
急性冠状动脉综合征
(ACUTE CORONARY SYNDROME,ACS)
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上 ,病变斑块不稳定,继而斑块破裂 ,引起不完全或完全性堵塞性血栓 急性病变,导致冠状动脉内血流量 减少的一系列病理生理过程的临床 综合征。
-
7
急诊常见的高危胸痛
• 高危心源性疼痛: 急性冠脉综合征、心脏压塞。
• 高危非心源性疼痛: 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸。
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8
胸痛的诊断和鉴别诊断
从以下几个方面进行鉴别 • 疼痛的部位 • 疼痛的性质 • 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 • 疼痛的伴随症状 • 体查 • 辅助检查
急性胸痛
彭晓东 主任医师 广东医学院附属医院急救中心
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1
胸 痛(chest pain )
胸痛特点
1.是指颈与胸廓下缘之间的疼痛。 2.是急诊患者就诊常见的主诉。也是一些致命性
疾病的主要临床表现。
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2
3.引起胸痛的病因非常多,它不仅见于呼吸系统 疾病,也可见于心血管系统、消化道系统、神 经系统以及胸壁组织的病变。且胸痛的部位和 严重程度,并不一定和病变的部位和严重程度 相一致。
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3
胸痛的发病原因
1.炎症:皮炎、非化脓性肋软骨炎、带状疱疹、肌 炎、流行性肌痛、胸膜炎、心包炎、纵隔炎、 食管炎等。
2.内脏缺血:心绞痛、急性心肌梗塞、肺梗塞等。 3.肿瘤:原发性肺癌、纵隔肿瘤、骨髓瘤等的压迫
或浸润。 4.其他原因:自发性气胸、夹层动脉瘤、过度换气
综合征、外伤等。 5.心脏神经官能症。
会诊。
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11
以胸痛为主要表现的危重症
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12
急性冠状动脉综合征
(ACUTE CORONARY SYNDROME,ACS)
在冠状动脉粥样硬化病变的基础上 ,病变斑块不稳定,继而斑块破裂 ,引起不完全或完全性堵塞性血栓 急性病变,导致冠状动脉内血流量 减少的一系列病理生理过程的临床 综合征。
急性胸痛(终稿)课件
01
02
03
04
康复计划
根据患者的具体情况制定个性 化的康复计划,包括运动康复
、心理康复等。
定期随访
定期进行复查和随访,评估患 者的恢复情况和预后。
预防复发
采取积极的预防措施,降低急 性胸痛复发的风险。
提高生活质量
通过康复和护理,帮助患者恢 复生活自理能力,提高生活质
量。
05
急性胸痛研究进展
新药研究
鉴别诊断
心绞痛
常表现为阵发性胸骨后疼痛, 可放射至心前区与左上肢,常 因体力劳动或情绪激动等诱发
。
急性心肌死
表现为持续的严重胸痛,心电 图可出现特征性的ST段弓背向 上抬高。
肺栓塞
常表现为突发胸痛、呼吸困难 、咯血等症状,严重时可出现 休克甚至死亡。
主动脉夹层
表现为突发剧烈的撕裂样胸痛 ,可伴有呼吸困难、晕厥等症
04
急性胸痛预防与护理
预防措施
控制危险因素
如戒烟、控制血压和血糖、降低胆固 醇等,以降低心血管事件的风险。
健康饮食
多摄入蔬菜水果、全谷类和富含不饱 和脂肪酸的食物,减少饱和脂肪酸和 反式脂肪酸的摄入。
规律运动
每周至少150分钟的中等强度有氧运 动,如快走、骑车或游泳等。
控制体重
保持健康的体重范围,避免肥胖。
根据患者基因、表型和环境因素,制定个体化治疗方案。
临床试验研究
开展大规模、多中心临床试验,验证新药和诊疗技术的有效性和安 全性。
THANKS
感谢观看
一般治疗
休息
在急性胸痛发作时,患者 应立即停止活动并休息, 以减少心肌耗氧量,缓解 疼痛。
吸氧
对于严重缺氧的患者,应 给予吸氧治疗,以改善心 肌缺氧状况。
《急性胸痛》课件
根据冠状动脉血栓堵塞程度的不同,临床表现为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS,后者包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死的临床综合征。
垂直马蹄形
ACS
临床表现
胸痛 胸部不适
体征
神志变化 周围灌注状况 出汗情况 肺部啰音 颈静脉怒张 心音改变
辅助检查
心电图(ECG) 早期心肌标志物 超声心动图
临 床 特 点
STEMI
1
NSTEMI
2
UA
胸痛>20分钟,不缓解 ECG特征性演变; 心肌损伤标志物升高
ST特征变化不显著, 心肌标志物检测意义更大
WHO诊断标准 心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛 恶化心绞痛
诊断及危险分层
心肌损伤标志物变化的特点
急性冠脉综合征救治流程图
辅助检查
20%的患者可有周围动脉搏动消失 根据夹层位置及变化会出现不同体征
体 征
临床特点及诊断
内科治疗:发病48小时内多采用静脉给药如硝普钠、乌拉地尔、血管紧张素转化酶抑制剂、倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。
急诊处理:对生命体征不稳定的患者应立即行气管插管、机械通气、如果发生心脏压塞应急诊行开胸手术。对血流动力学稳定的患者,初步治疗措施主要是控制疼痛和血压,将血压控制在120/70mmHg.
其他:过度通气等
1
2
3
4
5
6
胸痛的主要原因多来自胸部疾病:
病因
快速评估及处理:
01
胸痛患者(除外有明确良性原因者)应立即行心电图、生命体征监测、给予吸氧并建立静脉通道。
02
急性冠脉综合症是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃、血小板粘附并聚集在破溃斑块表面,与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白,进而激活了凝血系统。石珂ຫໍສະໝຸດ 202X急性胸痛的临床诊疗
(医学课件)急性胸痛院前急救ppt演示课件全文
.
8
加强社区宣传,构建胸痛诊治网络系统
急性胸痛患者就诊的5道关口
1.胸痛患者:患者就医意识;有胸痛上医院;认识误区 2.社区全科医生:分流患者;院前溶栓;了解当地医
疗技术;节省转运时间 3.调度中心:了解呼救者情况
决定需要首先处理的问题 调度救援系统 必要时予救治措施的指导 4.救护车:院前监测急救与转送 5.医院急诊室或胸痛中心
药品。
• 6.约定具体的候车地点,设显著标.志物准备接车。
19
急性冠脉综合症的院前急救
对于ST段抬高型急性心梗,医务人员都要认识到:需要 用处理创伤病人的方式来迅速分检病人,实施各种治疗措 施。
.
20
急性冠脉综合症的院前急救
• 早期除颤:半数AMI病人院前早期死亡 死亡的原因是致死性室速及室颤(VF) VF的主要危险发生在症状发作后最初4h内
• 2.说清当事人发病或受伤的时间,目前的主要症状和现场采取的初步急 救措施(如服过什么药、有无止血等)。
• 3.报告当事人最突出、最典型的发病表现(如:吐血、呕吐、头痛胸痛、 昏迷、呼吸困难)或受伤情况(如头部、胸部外伤,四肢骨折)。
• 4. 当事人若是中毒,最好讲清致毒物种类。
• 5.如果是较大的意外事故,受伤人数多,应报告事故原因,伤员数量和 大概伤情,以便“120”派出相应的急救人员和携带必要的急救器材、
采取及时有效的急救措施和技术,最大限 度地减少伤病员的疾苦,降低致残率,减少死 亡率,为医院抢救打好基础。
.
11
院前急救的原则(先救命后治病)
• 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 • 先复苏后固定、先止血后包扎 • 先重伤后轻伤、先救治后运送 • 急救与呼救并重 • 搬运与医护的一致性:
急性胸痛ppt课件【45页】
可编辑课件PPT
14
体格检查要点
生命体征:血压 四肢脉搏 呼吸 体温 颈部:颈静脉怒张?异常搏动?气管位置? 胸廓:单侧隆起?皮肤改变?触痛压痛? 肺部:呼吸音改变 胸膜摩擦音 心脏:心界 心音 杂音 心包摩擦音 腹部:压痛(剑突下 胆囊区) ? 下肢:单侧肿胀?
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15
必要的辅助检查
供氧-开通静脉通道-监护BP、HR、P、R心律、 症状变化 “MONA” (吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林)
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22
急性心肌梗死
症状:突然发生/胸骨后中上段/剧烈持久逐渐加重的疼痛 /向左背左肩左臂放射直至无名指/常伴有出汗恐惧/疼痛 的性质为压榨样濒死感/休息或含硝酸甘油不能缓解 病史:多有反复胸闷胸痛病史 体征:皮肤湿冷 心音低钝 可有奔马律 杂音 辅助检查:心电图、心肌酶、肌钙蛋白有特异性的演变
吸氧 监护 ASP 氯吡格雷 吗啡 UK 150万
可编辑课件PPT
29
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30
可编辑课件PPT
31
可编辑课件PPT
32
Case 2
陈某,男,67岁,因胸痛半小时余于2015,10,6,7:11入急诊 科。诉起床后大便时突发胸痛,以胸骨后为主,放射到背 部,疼痛剧烈,难以忍受,伴大汗,气促,含硝酸甘油不 能缓解。如抢救室后予以肌注5mg吗啡稍缓解,20分钟左 右右再次加重。既往有冠心病 心绞痛病史。 PE:BP170/100mmHg, 双肺呼吸音粗,少许细湿啰音,心 界轻度左下扩大,心率107次/分,齐,心音低钝,未闻杂 音。腹部(-)。 ECG:窦速 左室肥厚劳损 诊断:? 处理:?
处理:冠脉再通治疗(UK r-tPA PCI) 基础治疗
急性胸痛的诊治流程PPT课件
胸痛概述
胸痛:是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
常见病因
胸痛
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔、食道疾病
其他
肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌...
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征...
ST 段 抬 高 导 联
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
前间壁
前壁
侧壁
下壁
广泛前壁
急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)
左主干
V7-9 பைடு நூலகம்后壁
V3R-5R 右室壁
12导联ECG:5种AMI模式
前壁:V1-V4 前间壁:V1-V3 广泛前壁:V1-V6 高侧壁:I、AVL 侧壁:I、AVL、V5、V6 下壁:II、III、AVF 右室(常合并下壁梗死):II、III导联ST抬高,STIII抬高大于STII 后壁:VI、V2:R>S,ST压低,T直立
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
4、伴随症状
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状
症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解
心包炎
伴有特定体位 (立位)缓解
食管裂孔疝
伴血流动力学异常-低血压/及静脉怒张
提示致命性胸痛(心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层)
伴起病急剧,胸痛迅速达高峰
陈旧性下壁心肌梗死
心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标(20min内完成)
胸痛:是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛
常见病因
胸痛
胸壁疾病
心血管疾病
呼吸系统疾病
纵隔、食道疾病
其他
肋骨骨折、带状疱疹、肋神经炎、肋软骨炎...
ACS、主动脉夹层、心肌炎、急性心包炎...
肺栓塞、张力性气胸、胸膜炎、肺癌...
纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝...
膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞、颈椎病、胆心综合征...
ST 段 抬 高 导 联
I
II
III
aVR
aVL
aVF
V1 V2 V3
V4
V5 V6
前间壁
前壁
侧壁
下壁
广泛前壁
急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)
左主干
V7-9 பைடு நூலகம்后壁
V3R-5R 右室壁
12导联ECG:5种AMI模式
前壁:V1-V4 前间壁:V1-V3 广泛前壁:V1-V6 高侧壁:I、AVL 侧壁:I、AVL、V5、V6 下壁:II、III、AVF 右室(常合并下壁梗死):II、III导联ST抬高,STIII抬高大于STII 后壁:VI、V2:R>S,ST压低,T直立
伴有呼吸困难
肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等
4、伴随症状
胸痛鉴别的临床特点
胸痛的伴随症状
症状或疾病
伴有特定体位 (坐位及前倾位)缓解
心包炎
伴有特定体位 (立位)缓解
食管裂孔疝
伴血流动力学异常-低血压/及静脉怒张
提示致命性胸痛(心包填塞、急性心肌梗塞、巨大肺栓塞、主动脉夹层)
伴起病急剧,胸痛迅速达高峰
陈旧性下壁心肌梗死
心肌损伤标志物—诊断心梗的重要指标(20min内完成)
急性胸痛的诊治流程PPT课件
急性心肌梗死
冠状动脉阻塞导致 心肌坏死。
自发性气胸
肺部气体异常积聚, 导致胸膜腔内压力 升高。
心绞痛
由于冠状动脉供血 不足引起的心肌缺 血。
肺栓塞
肺部血管被血栓阻 塞。
食管破裂或穿孔
食管损伤引起的炎 症和疼痛。
急性胸痛的危害
01
02
03
危及生命
急性胸痛可能是严重疾病 的征兆,如急性心肌梗死 和肺栓塞,可能导致猝死。
病因治疗
心绞痛
对于心绞痛患者,应给予抗心肌缺血药物治疗,如硝酸酯 类药物、钙通道阻滞剂等。严重者可行冠状动脉介入治疗 或冠状动脉搭桥手术。
肺栓塞
对于肺栓塞患者,应给予抗凝或溶栓治疗,同时根据病情 给予对症治疗,如吸氧、镇痛等。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者,应尽快开通梗死相关冠状动脉, 可采用溶栓治疗或冠状动脉介入治疗。同时给予抗血小板 、抗凝、调脂等药物治疗。
保持良好的生活习惯
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等良好的生活习惯 有助于降低胸痛的发生风险。
护理方法
疼痛护理
对于急性胸痛患者,应给予及时 有效的疼痛护理,如药物止痛、 物理治疗等,以缓解疼痛症状。
心理护理
急性胸痛患者往往存在焦虑、恐 惧等不良情绪,心理护理可以帮 助患者稳定情绪,增强治疗信心。
吸氧
对于缺氧的患者,可以给 予吸氧治疗,以缓解症状。
监测
对患者进行心电监测,密 切观察病情变化。
对症治疗
镇痛
对于疼痛较重的患者,可以给予 镇痛药物,如非甾体抗炎药、阿
片类药物等。
抗心律失常
对于心律失常引起的胸痛,可以给 予抗心律失常药物治疗。
抗休克
对于休克患者,应及时补充血容量, 应用血管活性药物等。
冠状动脉阻塞导致 心肌坏死。
自发性气胸
肺部气体异常积聚, 导致胸膜腔内压力 升高。
心绞痛
由于冠状动脉供血 不足引起的心肌缺 血。
肺栓塞
肺部血管被血栓阻 塞。
食管破裂或穿孔
食管损伤引起的炎 症和疼痛。
急性胸痛的危害
01
02
03
危及生命
急性胸痛可能是严重疾病 的征兆,如急性心肌梗死 和肺栓塞,可能导致猝死。
病因治疗
心绞痛
对于心绞痛患者,应给予抗心肌缺血药物治疗,如硝酸酯 类药物、钙通道阻滞剂等。严重者可行冠状动脉介入治疗 或冠状动脉搭桥手术。
肺栓塞
对于肺栓塞患者,应给予抗凝或溶栓治疗,同时根据病情 给予对症治疗,如吸氧、镇痛等。
急性心肌梗死
对于急性心肌梗死患者,应尽快开通梗死相关冠状动脉, 可采用溶栓治疗或冠状动脉介入治疗。同时给予抗血小板 、抗凝、调脂等药物治疗。
保持良好的生活习惯
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡等良好的生活习惯 有助于降低胸痛的发生风险。
护理方法
疼痛护理
对于急性胸痛患者,应给予及时 有效的疼痛护理,如药物止痛、 物理治疗等,以缓解疼痛症状。
心理护理
急性胸痛患者往往存在焦虑、恐 惧等不良情绪,心理护理可以帮 助患者稳定情绪,增强治疗信心。
吸氧
对于缺氧的患者,可以给 予吸氧治疗,以缓解症状。
监测
对患者进行心电监测,密 切观察病情变化。
对症治疗
镇痛
对于疼痛较重的患者,可以给予 镇痛药物,如非甾体抗炎药、阿
片类药物等。
抗心律失常
对于心律失常引起的胸痛,可以给 予抗心律失常药物治疗。
抗休克
对于休克患者,应及时补充血容量, 应用血管活性药物等。
《急性疼痛》ppt课件
急性胸痛的原因
胸痛的来源
急性胸痛的原因
有时脏器与体表某部位受到脊神经后根 同一传入神经支配,内脏的刺激在大脑皮 质可产生相应体表的痛觉
各种病变和理化因素,如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等 刺激了分布在该部位的感觉神经末梢,兴奋传导到大脑皮质,产生痛觉
疼痛的部位并非疾病所在
腹壁腹膜痛 准确定位,持续,无起伏
内脏痛 空腔:绞痛,阵发 实质:胀痛,持续,区域进行性扩大 内脏缺血:剧烈持续
1
2
急性腹痛特点
胚胎原肠三部分
后肠:降结肠、乙状结肠、直肠上段 耻骨上
膈下前肠发育成胃、十二指肠、肝脏、胆囊、胰腺 上腹部
中肠:空肠、回肠、横结肠 脐周
急性腹痛部位
询问病史
3
持续性阵发性加剧:炎症+梗阻,如绞窄性肠梗阻,胆源性胰腺炎
腹痛性质
程度剧烈 肠扭转、粘连带引起闭攀性肠梗阻、卵巢蒂扭转、尿路结石、急性胰腺炎、消化道穿孔、胆道结石、胆道蛔虫
主动脉夹层特有高血压伴腹腔内撕裂样疼痛。
腹痛程度
肩部 右侧胆囊结石,左侧可能心梗
腰部 肠系膜扭转,胰腺炎,后腹膜血肿
胸痛伴呼吸困难:
胸痛伴吞咽困难: ---见于食道疾病; 胸痛伴叹气、焦虑或抑郁: ---功能性胸痛。
大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿;
体格检查要点
生命体征 皮肤 颈部 胸廓
肺部 心脏 腹部 下肢
诊断思维的程序
诊断思维的程序
必要的辅助检查
血常规; 大便潜血; 心肌酶学; ECG、X-ray; 肌钙蛋白;
持续性痛 阵发性发作性疼痛 刀割样、针刺样剧痛 胀痛 闷痛 酸痛 压榨样疼痛
01
诊断思维的程序
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白,进而激活了凝血系统。
根据冠脉血栓堵塞程度不同,临床表现: ST段抬高心肌梗死(STEMI)、非ST段抬 高性心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心
绞痛(UA)
h
9
h
10
h
11
h
12
h
Байду номын сангаас
13
h
14
h
15
h
16
h
17
h
18
h
19
h
20
h
21
h
22
h
23
h
24
h
25
h
26
h
27
学习内容:
一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
h
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 临床特点及诊断 急诊处理 急诊处理
28
临床特点及诊断 急诊处理
h
29
h
30
h
31
h
32
h
33
h
34
纵膈增宽
主动脉双管征
h
35
h
36
急诊处理:止痛、控制血压 120/70mmHg
内科治疗:硝普钠、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂
外科治疗:人工血管置换 术、介入治疗
h
37
h
38
h
39
急性胸痛
一、概述
急性胸痛是急诊内科最 常见的症状, 约占急诊内科 就诊患者总数的5%-20%, 三级医院约20%~30%
急性胸痛病因复杂、确诊难度 大、漏诊可能致命。往往预示着不 良后果
h
3
h
4
h
5
早期识别高危胸痛
首诊医师的目标,就是要识别胸痛的危 险程度,早期筛选出高危者,使其进入 绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛 的诊疗效果,减少不良事件的发生。
国外于1981年相继建立了胸痛中心,规
范了胸痛诊疗程序。
h
6
学习内容:
一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
裂
了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
h
临床特点、 病因及病理分型
危险分层 临床特点及诊断 急诊处理 急诊处理
7
临床特点及诊断 急诊处理
h
8
定义:是由于冠状动脉粥样硬化斑块表面 出现破溃,血小板黏附并聚积在破溃斑块 表面,与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋
根据冠脉血栓堵塞程度不同,临床表现: ST段抬高心肌梗死(STEMI)、非ST段抬 高性心肌梗死(NSTEMI)、不稳定型心
绞痛(UA)
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一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
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了解
重点
了解
自学
病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
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临床特点、 病因及病理分型
危险分层 临床特点及诊断 急诊处理 急诊处理
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临床特点及诊断 急诊处理
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纵膈增宽
主动脉双管征
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急诊处理:止痛、控制血压 120/70mmHg
内科治疗:硝普钠、β受体 阻滞剂、钙通道阻滞剂
外科治疗:人工血管置换 术、介入治疗
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急性胸痛
一、概述
急性胸痛是急诊内科最 常见的症状, 约占急诊内科 就诊患者总数的5%-20%, 三级医院约20%~30%
急性胸痛病因复杂、确诊难度 大、漏诊可能致命。往往预示着不 良后果
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早期识别高危胸痛
首诊医师的目标,就是要识别胸痛的危 险程度,早期筛选出高危者,使其进入 绿色通道,规范胸痛的管理,提高胸痛 的诊疗效果,减少不良事件的发生。
国外于1981年相继建立了胸痛中心,规
范了胸痛诊疗程序。
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学习内容:
一、概述
二、急性 冠脉综合
征
三、主动 脉夹层
四、自发 性食管破
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重点
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病因及鉴别诊 断、快速评估 及急诊处理
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临床特点、 病因及病理分型
危险分层 临床特点及诊断 急诊处理 急诊处理
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临床特点及诊断 急诊处理
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定义:是由于冠状动脉粥样硬化斑块表面 出现破溃,血小板黏附并聚积在破溃斑块 表面,与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋