重症患者的营养支持 PPT
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应激原因、程度与个体的反应导致轻重不一的代谢改变
大家好
21
自噬现象
创伤、感染(细菌，内毒素)
细胞因子产生增(IL-1 交感神经高度兴奋 IL-2 IL-6 IL-8 TNF) (儿茶酚胺大量释放)
促分解代谢激素>合成激素 (糖皮质激素 胰高血糖素 等)
高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>合成代谢）
11岁以下儿童有专用脂溶性维生素制剂
大家好
17
营养不良的原因
营养摄入
营养需求
Βιβλιοθήκη Baidu
大家好
18
营养不良的结果
并发症
•并发症增加 •伤口愈合延迟 •吸收不良 •死亡率增加 •住院期延长
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗 营养需求
医疗费用增高
大家好
19
营养不当的后果
营养不良 Malnutrition Underfeeding
糖原分解加速糖异生 增强，糖利用减少 胰岛素阻抗现象
血糖升高
谷氨酰胺作为能源被内 脏器官优先利用，肌肉 蛋白质及细胞结构蛋白 分解加速
脂肪动员加速，游离脂肪 酸氧化，周转增加，胰岛 素对脂肪细胞仍有反应， 抑制脂肪分解
强制性高代谢状态(自噬大现家象好 ) Autocannibalism
营养不良 22
大家好
3
能量需求
美国FDA推荐: 成人2000kcal / d
需求(kcal/kg/d): 静息状态 -- 20~25 轻微活动 -- 25~30 日常活动 -- 30~40 重体力活动 -- 40~50 严重烧伤 -- >50~55
大家好
4
营养制剂的组成
1 能量（碳水化合物、脂肪乳） 2 蛋白质（氨基酸） 3 电解质 4 维生素（水溶性、脂溶性） 5 微量元素
0.01%以下的元素。如铁、锌、铜、碘、硒、氟 、钴 等14种为人体必需，称为必需微量元素(essential microelements)。
大家好
16
维生素
调节物质代谢，促进生长发育和维持生理功能 方面发挥重要作用
水溶性维生素如VitB族(B1、B2、B6、B12、 B5、B11)、VitC、VitPP等 脂溶性维生素如Vit A、D、E、K 等
肌肉(瘦体)组织减少 呼吸功能障碍(无力) 免疫功能降低 伤口愈合不良 GI黏膜萎缩 组织蛋白质合成下降
过度喂养 Overfeeding
VO2增加 CO2产生增加 血糖升高 肝脏脂肪浸润 血脂廓清障碍
不仅是供能, 而且是对疾病机体的代谢调节 不仅是支持, 而且是治疗
大家好
20
危重病人的代谢特点
1 自噬现象——营养不良 2 代谢紊乱——器官功能障碍
需监测下调整，尤其对限制水、钠、钾患者慎重
大家好
15
微量元素
生物体内占体重的0.01%以下元素称之。
与机体代谢有关，在催化酶的活性促进蛋白质合成起着重要作用。
矿物质 （mineral）
常量元素(macroelements)：体内含量较多的元
素。如钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种
微量元素(microelements)：体内含量占体重
大家好
5
葡萄糖
是体内重要的碳水化合物能源，可被机体 大部分细胞利用，也是目前肠外营养中不可缺 少的碳水化合物。虽然在应激情况下葡萄糖的 转换率增加，但氧化代谢率并不以相同比例增 加。大量葡萄糖供给可导致超负荷，糖在体内 转化为脂肪，堆积在肝内致脂肪肝，肝功损害 与胆汁淤积。
大家好
6
葡萄糖在人和动物体内的主要变化
大家好
10
换算比例
临床上氮、蛋白质、氨基酸可按以下比例换算： 1克氮（N）=6.25克蛋白质 1克氮（N）=7.5克氨基酸 1克氨基酸（AA）=0.8克蛋白质
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11
氨基酸在人体内的主要变化
各种组织蛋白质，以及酶和激素等
食物中的蛋白质
新的氨基酸
转氨基作用
血液中的氨基酸
CO2+H2O+能量
尿素
含氮部分 不含氮部分
食物中的淀粉、 蔗糖、乳糖……
肝糖元
血糖过低， 会有什么症 状？过高呢？
肌糖元
血糖 （80~120mg/dL）
CO2+H2O+能量
非糖类物质
尿糖 大家好
脂肪、某些 氨基酸等
7
脂肪乳剂
脂肪乳剂按其中三酸甘油所结合的脂肪链的长短分： 长链（LCT）,中链（MCT）
LCT:除供能外，另一重要作用是提供 人体必需脂肪酸
常用的非蛋白质热卡与氮量的比例为100-200（kcal）:1(g)或 418-836（kJ）:1(g)。 正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。
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水 、电解质
基本需要量是维持生命所必 需。成人水分生理需要量。
电解质日需要
2000-2500ml or 30～40ml/kg
MCT:代谢快，不含必需脂肪酸 LCT/MCT:物理混合和结构脂肪乳剂。适用于肝 功能出现轻度异常或需要长期输入脂肪乳者。 ω-3:脂肪乳
禁忌症：严重高脂血症和脂代谢障碍禁用或慎用
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8
脂肪在人和动物体内的主要变化
食物中的脂肪
储存在皮下结缔组织、肠系膜等处
中间产物转化
血液中的脂肪
甘油、脂肪酸
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正常人体能量需求
大家好
2
成人能量供给
代谢支持：30-35 kcal/kg/d 营养支持：20-25 kcal/kg/d 双能源供能：葡萄糖、脂肪
（推荐脂肪乳供能占30-50%） 例：60kg体重，营养支持需1500 kcal/d
（糖：1000kcal，脂肪：500kcal） 1kcal（千卡）≈ 4.2 kj （千焦耳）
代谢紊乱
全身：炎性反应状态 SIRS – CARS
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糖类、脂肪
12
三大营养物质代谢的关系
糖类
脂类
蛋白质
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13
专有名词
•非蛋白质热卡（NPC）：由碳水化合物（如葡萄糖、甘 油、木糖醇、乙醇、麦芽糖、 山梨醇等）及脂肪（如内
源性及外源性脂肪）供给机体后经氧化产生的热卡。即 蛋白质以外的物质产生的热卡。它是机体热卡的主要来 源。 •氮源（N）：以L-型结晶氮基酸为主的营养型／治疗型 复方氨基酸溶液供给病人消耗／损失的蛋白质或氨基酸， 以满足机体的需要。
CO2+H2O+能量
糖元等
9
蛋白质
蛋白质可以供能，但在肠外营养中主要功能是 维持机体结构和生理功能。所以必需由外源性 能量（糖、脂肪）支持才能完成此功能。
营养支持：1-2g/kg/d（0.16-0.2g氮） 氮:热 = 1g:120-150kcal
代谢支持：2-3g/kg/d（0.3-0.5g氮） 氮:热 = 1g:100kcal
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21
自噬现象
创伤、感染(细菌，内毒素)
细胞因子产生增(IL-1 交感神经高度兴奋 IL-2 IL-6 IL-8 TNF) (儿茶酚胺大量释放)
促分解代谢激素>合成激素 (糖皮质激素 胰高血糖素 等)
高分解代谢状态（体温升高，分解代谢>合成代谢）
11岁以下儿童有专用脂溶性维生素制剂
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17
营养不良的原因
营养摄入
营养需求
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18
营养不良的结果
并发症
•并发症增加 •伤口愈合延迟 •吸收不良 •死亡率增加 •住院期延长
疾病 营养不良
营养摄入 营养消耗 营养需求
医疗费用增高
大家好
19
营养不当的后果
营养不良 Malnutrition Underfeeding
糖原分解加速糖异生 增强，糖利用减少 胰岛素阻抗现象
血糖升高
谷氨酰胺作为能源被内 脏器官优先利用，肌肉 蛋白质及细胞结构蛋白 分解加速
脂肪动员加速，游离脂肪 酸氧化，周转增加，胰岛 素对脂肪细胞仍有反应， 抑制脂肪分解
强制性高代谢状态(自噬大现家象好 ) Autocannibalism
营养不良 22
大家好
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能量需求
美国FDA推荐: 成人2000kcal / d
需求(kcal/kg/d): 静息状态 -- 20~25 轻微活动 -- 25~30 日常活动 -- 30~40 重体力活动 -- 40~50 严重烧伤 -- >50~55
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营养制剂的组成
1 能量（碳水化合物、脂肪乳） 2 蛋白质（氨基酸） 3 电解质 4 维生素（水溶性、脂溶性） 5 微量元素
0.01%以下的元素。如铁、锌、铜、碘、硒、氟 、钴 等14种为人体必需，称为必需微量元素(essential microelements)。
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维生素
调节物质代谢，促进生长发育和维持生理功能 方面发挥重要作用
水溶性维生素如VitB族(B1、B2、B6、B12、 B5、B11)、VitC、VitPP等 脂溶性维生素如Vit A、D、E、K 等
肌肉(瘦体)组织减少 呼吸功能障碍(无力) 免疫功能降低 伤口愈合不良 GI黏膜萎缩 组织蛋白质合成下降
过度喂养 Overfeeding
VO2增加 CO2产生增加 血糖升高 肝脏脂肪浸润 血脂廓清障碍
不仅是供能, 而且是对疾病机体的代谢调节 不仅是支持, 而且是治疗
大家好
20
危重病人的代谢特点
1 自噬现象——营养不良 2 代谢紊乱——器官功能障碍
需监测下调整，尤其对限制水、钠、钾患者慎重
大家好
15
微量元素
生物体内占体重的0.01%以下元素称之。
与机体代谢有关，在催化酶的活性促进蛋白质合成起着重要作用。
矿物质 （mineral）
常量元素(macroelements)：体内含量较多的元
素。如钾、钠、钙、镁、磷、硫、氯等七种
微量元素(microelements)：体内含量占体重
大家好
5
葡萄糖
是体内重要的碳水化合物能源，可被机体 大部分细胞利用，也是目前肠外营养中不可缺 少的碳水化合物。虽然在应激情况下葡萄糖的 转换率增加，但氧化代谢率并不以相同比例增 加。大量葡萄糖供给可导致超负荷，糖在体内 转化为脂肪，堆积在肝内致脂肪肝，肝功损害 与胆汁淤积。
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6
葡萄糖在人和动物体内的主要变化
大家好
10
换算比例
临床上氮、蛋白质、氨基酸可按以下比例换算： 1克氮（N）=6.25克蛋白质 1克氮（N）=7.5克氨基酸 1克氨基酸（AA）=0.8克蛋白质
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氨基酸在人体内的主要变化
各种组织蛋白质，以及酶和激素等
食物中的蛋白质
新的氨基酸
转氨基作用
血液中的氨基酸
CO2+H2O+能量
尿素
含氮部分 不含氮部分
食物中的淀粉、 蔗糖、乳糖……
肝糖元
血糖过低， 会有什么症 状？过高呢？
肌糖元
血糖 （80~120mg/dL）
CO2+H2O+能量
非糖类物质
尿糖 大家好
脂肪、某些 氨基酸等
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脂肪乳剂
脂肪乳剂按其中三酸甘油所结合的脂肪链的长短分： 长链（LCT）,中链（MCT）
LCT:除供能外，另一重要作用是提供 人体必需脂肪酸
常用的非蛋白质热卡与氮量的比例为100-200（kcal）:1(g)或 418-836（kJ）:1(g)。 正确的热氮比是保证机体产生正氮平衡的重要物质基础之一。
大家好
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水 、电解质
基本需要量是维持生命所必 需。成人水分生理需要量。
电解质日需要
2000-2500ml or 30～40ml/kg
MCT:代谢快，不含必需脂肪酸 LCT/MCT:物理混合和结构脂肪乳剂。适用于肝 功能出现轻度异常或需要长期输入脂肪乳者。 ω-3:脂肪乳
禁忌症：严重高脂血症和脂代谢障碍禁用或慎用
大家好
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脂肪在人和动物体内的主要变化
食物中的脂肪
储存在皮下结缔组织、肠系膜等处
中间产物转化
血液中的脂肪
甘油、脂肪酸
大家好
正常人体能量需求
大家好
2
成人能量供给
代谢支持：30-35 kcal/kg/d 营养支持：20-25 kcal/kg/d 双能源供能：葡萄糖、脂肪
（推荐脂肪乳供能占30-50%） 例：60kg体重，营养支持需1500 kcal/d
（糖：1000kcal，脂肪：500kcal） 1kcal（千卡）≈ 4.2 kj （千焦耳）
代谢紊乱
全身：炎性反应状态 SIRS – CARS
大家好
糖类、脂肪
12
三大营养物质代谢的关系
糖类
脂类
蛋白质
大家好
13
专有名词
•非蛋白质热卡（NPC）：由碳水化合物（如葡萄糖、甘 油、木糖醇、乙醇、麦芽糖、 山梨醇等）及脂肪（如内
源性及外源性脂肪）供给机体后经氧化产生的热卡。即 蛋白质以外的物质产生的热卡。它是机体热卡的主要来 源。 •氮源（N）：以L-型结晶氮基酸为主的营养型／治疗型 复方氨基酸溶液供给病人消耗／损失的蛋白质或氨基酸， 以满足机体的需要。
CO2+H2O+能量
糖元等
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蛋白质
蛋白质可以供能，但在肠外营养中主要功能是 维持机体结构和生理功能。所以必需由外源性 能量（糖、脂肪）支持才能完成此功能。
营养支持：1-2g/kg/d（0.16-0.2g氮） 氮:热 = 1g:120-150kcal
代谢支持：2-3g/kg/d（0.3-0.5g氮） 氮:热 = 1g:100kcal