充填修复治疗

3、 鸠尾固位：鸠尾固位用于复面洞的固位，它借助
鸠尾峡部的锁扣作用，防止充填体水平方向的脱出。 鸠尾峡必须有一定的深度和宽度，宽度在后牙一般为 颊舌牙尖间距的1/3。位置应在洞底轴髓线角的靠中线 侧。鸠尾的宽度必须大于鸠尾峡。 4、 梯形固位：也是复面洞采用的固位形，邻雯面洞 的邻面设计为龈方大于雯方的梯形，防止充填体呈垂 直方向脱出。梯形的外形应作预防性扩展，梯形深度 应达釉牙本质界下0.2一0.5mm。
2、复面洞的制备：若前牙邻面龋损破坏范围大，或龋损侧
邻牙存在，无备洞操作空间，须制备复面洞。 2.1 视龋损破坏范围及方向确定从舌侧或唇侧扩大洞口，如 唇侧未遭破坏则尽量从舌侧人口。 2.2 用裂钻从舌面边缘峰处开扩洞口，洞口的切龈向宽度应 与邻面破坏范围一致。邻面洞形与单面洞相同。 2.3 用裂钻从邻面约lmm深处向舌侧窝扩展形成鸠尾形，裂 钻的长轴应与舌面垂直。舌面窝洞的洞形与I类洞相同。鸠 尾一般不过中线，其切龈宽度约为2.5mm。切牙的鸠尾应 不损伤切嵴、对侧的边缘嵴和舌隆突；由于切牙的唇舌径 较小，制作鸠尾固位形时，不可加深窝洞，以免降低牙齿 的抗力和意外穿髓。舌面洞底(髓壁)与邻面洞底(轴壁)互相 垂直并形成梯阶。
3、梯阶形成：复面洞的洞底应形成梯阶以均匀分担咬
合力，其中龈壁与髓壁平行，轴壁与近、远中侧壁平 行，各壁交接呈直角，点、线角圆钝。注意龈壁一定 要与轴壁垂直，切勿形成向龈方的斜面。 4、无基釉、脆弱牙体处理：窝洞釉质壁应与釉柱排列 方向平行，洞口不能留有无基釉；对脆弱的牙尖牙嵴， 应适当降低高度，减轻要力负担。



金刚砂粒，依一定的方向、间距以不锈钢车针中轴为圆心 进行粘附或电镀，制成具有一定切割硬组织能力的金刚砂 车针。 钨钢车针 是由真空高温烧结或者高压造型的碳化钨粉和钴粉焊接在 钢杆上形成的，经大金刚砂轮加工修整。 这样预备得到的牙体表面光滑，可以使印模更精确，从而 制作出更精确、边缘更密合的全瓷修复体。 钨钢车针满足了对牙体微创预备的要求。 钨钢车针的平正性能好，很合适牙体的精细预备，比如预 备就位沟、桶装洞型、鸠尾等。
Ⅱ类洞的制备
Ⅱ类洞依病变破坏范围可制备单面洞或复面洞。当病变已
累及接触区时，应制备复面洞；若病变未累及接触区，为 避免过多磨除健康的牙齿组织，可从邻面制备单面洞；如 果从邻面操作极为困难，也可制成复面洞，从更面进行操 作。Ⅱ类洞多数情况下需制备成复面洞。
邻面部分制备：制备髓壁、轴壁、颊壁和舌壁。用裂钻从
舌面边缘蜻处开扩洞口，钻轴与更面垂直，洞口的大小与 邻面破坏范围一致。将邻面洞制备成盒状洞形，龈壁与轴 壁垂直，宽度不超过2mm。颊舌壁位于自洁区并在要方略 靠拢，使龈方颊舌壁间距略大于牙合方。
牙合面：制备髓壁、鸠尾和鸠尾峡。沿点、隙、裂沟
扩展洞形，避让牙尖和嵴，适当做预防性扩展。前磨 牙越过中线，鸠尾峡应在髓壁上方，其宽度为颊舌尖 间距的1/4~1/3
固位形是使充填体能保留于洞内，承受更力后不移位、
不脱落的特定形状。当充填材料与牙体组织无粘结力 时，充填体的固位主要靠密合的摩擦力和一定的机械 样合力。 1、侧壁固位：相互平行且具有一定深度的侧壁，可使 充填体通过和洞壁的密合摩擦而达固位目的。 2、倒凹固位：单面洞可以在牙尖下制备倒凹增强固位， 制备倒凹时要防止伤及髓角，因此洞底深度超过釉牙 本质界0.5mm以上，应先垫底再制倒凹，较深的洞可 以不制倒凹，使用粘结性强的修复材料时也可不制倒 凹。
I类洞的制备
I类洞多为单面洞，但当龋损波及颊、舌侧面时，应制
成复面洞。单面洞应底平、壁直，窝洞深度达釉牙本 质界处。较深的龋损不必要求窝洞底平整，在去尽腐 质后可借助垫底形成平底。复面洞时，颊面或舌面窝 洞的龈壁应与牙长轴垂直，其近远中和颊舌宽度均不 小于1.5mm。近、远中壁相互平行并垂直于龈壁，轴 壁与龈壁垂直。要面鸠尾固位形的洞形要求同单面洞。 鸠尾峡的宽度不小于1.5mm,用高速气涡轮牙钻(裂钻) 沿颊沟或舌沟向更面中央窝沟或远中窝沟扩展形成鸠 尾形。洞底髓壁与轴壁垂直，形成梯阶。
4、修整洞形、清洗窝洞：完成洞形制备后，应去除洞内
牙本质碎屑，仔细检查窝洞各部是否腐质已除尽，抗力形、 固位形是否符合要求。不符合要求时应进一步去除腐质、 修改洞形至达到要求。最后修整洞缘釉质，使与釉柱排列 方向一致，并彻底清洗窝洞，除去所有碎屑。 5、窝洞消毒：窝洞预备后洞内牙本质小管中不可避免地会 有少量细菌残留，理想的消毒药物，既可杀灭小管中的细 菌，又不致损伤牙髓，对窝洞的消毒无疑有益。但目前所 用的消毒药物尚不能达到上述要求。因此，除尽腐质远比 消毒窝洞重要。除尽腐质即可除去绝大部分细菌，即使有 少量细菌残留，由于充填修复后的环境不利细菌生长，经 一定时间后也会逐渐丧失活动能力或死亡。
窝洞的隔湿、消毒
1 窝洞隔湿 即隔离唾液，目的是避免细菌感染，防止
唾液渗入，影响消毒药物和充填材料的性能，保证洞 壁的密合，保证视野清楚，便于充填。 （1）简易隔湿法 1）棉卷隔湿 将消毒棉卷置于患牙颊（唇）侧前庭处 和舌侧口底，吸去术区附近的唾液，从而达到隔湿目 的 2）吸唾器 将吸唾管置于病人口底，注意勿紧贴粘膜， 以避免损伤粘膜和使管口封闭。 吸唾器常与棉 卷隔离配合使用。
充填术是修复牙体缺损的临床常用技术。它是用手术 的方法去除龋坏，制备一定的洞形，再选用适宜的充 填材料修复缺损，以恢复牙的形态与功能。
（一）窝洞的设计及制备原则
经手术的方法去除龋坏组织，并按要求制备成一定的
洞形，以容纳和支持修复材料，这一步骤叫窝洞制备， 简称备洞。 1 窝洞分类 G.V.black分类，按龋损的发生部位分5类
窝洞的结构
①洞壁——侧壁：与牙面垂直的洞壁。包括冠部的釉
质壁和牙本质壁、根部的牙骨质壁和牙本质壁（另外 分类有颊壁、龈壁等）。髓壁：位洞底覆盖牙髓的洞 壁。包括轴壁（与牙长轴平行）、牙合面髓壁。 ②洞角——洞壁相交形成的角。 ③洞缘——窝洞的侧壁与牙面相交成的边缘。
窝洞制备原则
窝洞的预备(简称备洞)，是牙体修复术中至关重要的
IV类洞的制备
因受银汞合金充填材料性能所限，目前一般不用银汞
合金修复IV类洞而改用复合树脂类修复材料。
V类洞的制备
1、用小号倒锥钻从唇、颊侧备洞，钻针应垂直于牙面，
深度约达釉牙本质界处的牙本质中。 2、洞外形呈肾形，洞底呈凸面，与牙面平行。 3、龈壁与洞底垂直，可在轴龈线角或轴妥线角处作倒 凹以增进固位。
窝洞的消毒
窝洞制备完毕充填前，可选用适宜的药物进行窝洞消
毒。 理想的窝洞消毒药应具有消毒力强、对牙 髓刺激小和不使牙变色等特性 常用的消毒药有25%~50%麝香草酚酒精溶液、樟脑酚 溶液及75%酒精等
窝洞的封闭、衬洞及垫底
目的：隔绝外界和充填材料的刺激，保护牙髓，并垫
平洞底，形成充填窝洞。 ①窝洞封闭：是在窝洞洞 壁涂一层封闭剂，以封闭本质小管，阻止细菌侵入， 隔绝充填材料的化学刺激。 窝洞封闭剂主要 有： 洞漆：指溶于有机溶剂的天然树脂或合成树 脂，呈清漆状。一般涂2次。 树脂粘结剂：能有效 地封闭牙本质小管，且不溶解，减小微渗漏的作用优 于洞漆。
备洞器械（机动器械；手动器械）
（1）机动器械：电动钻牙机和气涡轮机 电动钻牙机由电动机，传动部分和机头组成 1）机头又称手机有直机和弯机 2）钻针用于切割牙组织a刚钻 b石尖 c金刚石尖 （2）手用器械 1）挖器 2）凿
金刚砂车针 金刚石具有很高的硬度和优良的理化性能，将一定锐角的
按洞形涉及的牙面数分类 单面洞：只累及1个牙面的窝洞。 双面洞（复面洞）：累及2个牙面且连为一个整体的窝
洞。 复杂洞：累及2个牙面以上且连为一个整体的窝洞。
窝洞的命名
以其所在的牙面命名 切缘I 唇面La 舌面L 颊面B 腭面P 牙合面O 近中面M 远中面D
Ⅰ类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所
制备的窝洞。包括磨牙面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的 颊（舌）沟洞，前磨牙的面窝沟洞，上前牙的腭面窝 沟洞、下磨牙颊面牙合2/3的颊面洞和颊牙合面洞、上 磨牙腭面牙合2/3的腭面洞和腭牙合面洞。
Ⅱ类洞：为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称
为Ⅱ类洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻面洞和邻 颊（舌）面洞 Ⅲ类洞：为发生于前牙邻面未损伤切角的龋损所制备 的窝洞，称为Ⅲ类洞。包括切牙、尖牙的邻面洞、邻 腭（舌）面洞、邻唇面洞 IV类洞：为发生于前牙邻面并损伤切角的龋损所制备 的窝洞。包括切牙和尖牙的邻唇、邻腭（舌）面洞 V类洞：为发生于所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面 颈1／3牙面的龋损所制备的窝洞
步骤 一 生物学原则 1、彻底清创，尽量去净病变组织，手术时应将坏死崩 解及被细菌感染的病变牙体组织去除干净，必要时可 分次去龋。如果遗留病变组织，龋病可以在修复体下 继续发展，产生更大的危害。 2、尽量保留健康组织，保存的健康牙组织越多，越有 利于维持余留牙体的强度，修复后的患牙才能更好地 承受咬合力。
备洞步骤
1、开扩洞口或寻人口：病变部位较隐蔽的龋洞，应首先开扩洞
口或寻人口，使龋洞充分暴露或为手术操作形成通路，便于观 察和进ห้องสมุดไป่ตู้操作。可用裂钻或球钻去除洞缘的无基釉质，依病变 范围开扩，或用裂钻从龋洞一侧作沟，以形成手术通路。 2、去除腐质：病变范围较大时，应先去除腐质。可先用挖匙除 去洞内食物残渣和大部分腐质，然后用球钻将洞缘周围腐质除 尽，最后除尽洞底腐质。洞底近髓腔处的少量软化牙本质的去 留，应视实际情况而定。 3、设计并制备洞形：窝洞的洞缘线构成窝洞外形。虽然各类窝 洞都有基本的外形要求，但洞形的制备还应兼顾病变破坏的范 围。腐质除尽后，应依病变范围设计窝洞外形。窝洞应包括所 有的病变部位，其颊(唇)、舌壁应达自洁区。窝洞的形态应符合 固位形和抗力形的基本原则。制备过程中不可过多磨除健康的 牙体组织。