胸部解剖知识大全

4.左心室
位心室的左后下方， 室腔近似圆锥形，室壁 厚于右心室。
二 尖 瓣 为 界
流 入 道
流 出 道
左房室口, 10cm 二尖瓣 腱索 乳头肌 肉柱:<右心室 室腔右上角 主动脉口 主动脉瓣
(5)心的构造
心内膜：与血管内膜相 续，在房室口和动 脉口处，皱叠形成 瓣膜
心 壁 浅斜：在心尖部 的 转成心涡 心肌膜 结 中环 构 深纵：形成肉柱
左房壁
★ 房室结：位冠状窦
口与右房室口之间 的心内膜深面。
★ 房室束：起于房室
结，下行穿右纤维 三角→室间隔肌部 上缘，分成左束支 和右束→Purkinje 纤维网，分布于乳 头肌和心室肌。
(8)心的血管
★ 动脉：左、右冠状
动脉←升主动脉
右 冠 状 动 脉 后室间支 动脉圆锥支
右缘支
窦房结支、房室结支 分布于右心房、右心室、 室间隔后1/3及左心室后壁的 一部分
★ 动脉：左、右冠状
动脉←升主动脉
左 冠 状 动 脉
旋支
左缘支 窦房结支 房室结支 左侧支 右侧支 深面支
前室间支
分布于左心房、左右心室前 壁、室间隔前2/3及左心室后壁 的一部分
★
右冠状动脉栓塞，临床上常引起左室后
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壁心肌梗塞和房室传导阻滞。
★
左冠状动脉前室间支栓塞，常发生左室 前壁和室间隔前部梗塞。 旋支栓塞，常发生左室侧壁和后壁的心 肌梗塞。
房间隔：呈45°斜位，
较薄。两层心内膜之间 夹CT和少许肌束。
室间隔：其前后缘相当
于前、后室间沟
下部：肌部 上部：膜部，为卵圆形
薄弱区，缺乏肌层
(7)心的传导系统
★窦房结：位上腔V
与右心耳交界处心 外膜的深面，由结 细胞团和CT构成— 起搏细胞。 结 房间隔前部下降 间 中：在上腔V口后方 束 经房间隔下降 后 ：经下腔V瓣下降 前
(二) 深层结构
胸部肌肉的配布及主要作用
胸 (胸内、外侧神经) 部 胸小肌 上 (胸内、外侧神经) 肢 锁骨下肌 肌 (锁骨下神经)
前锯肌
(胸长神经)
胸大肌
斜方肌 背 部 上 肢 肌
(副神经)
背阔肌
(胸背神经)
菱形肌
(肩胛背神经)
胸 部 肋间内肌 固 有 肋间最内肌 肌
胸横肌
肋间外肌
背 部 上提肋骨 助吸气 肋 骨 肌 下后锯肌
★
★ 静脉：三条路径回心 心最小V：直接开口 于心腔
心前V：直接开口于 右心房
心大V:与前室间支伴行， 注入冠状窦左侧 心中V:与后室间支伴行， 注入冠状窦右侧 心小V:行右冠状沟内，向 左注入冠状窦右侧
冠 状 窦
①心传导系统维持心脏收缩的正常节律。 ②冠状循环，对保证心脏正常活动也具 有重要作用。
和乳头肌 心外膜：浆膜性心包的 脏层
结缔组织支架
位于肺动脉口、主动 脉口和左、右房室口的 周围，形成纤维环—心 瓣膜、心房肌和心室肌 的附着处。 左纤维三角: CT在主动 脉口与左房室口之 间形成 右纤维三角: CT在主动 脉口与右房室口之 间形成，在其右缘 内有房室束通过。
(6)房间隔和室间隔
下降肋骨 助呼气
第9-12胸神经的前 支支配
上后锯肌
背部固有肌 竖脊肌
与人体
直立有关
髂肋肌
棘肌
最长肌
胸、腰神经的 后支支配
四、肺
1. 结构
肺叶支气管入肺后再反复分支，形成肺段支气管，可分 为十段（如右肺：上叶→尖、后、前段；中叶→ 外、内侧段；下叶→上、内、外、前、后底段）
3. 肺的体表投影
(9)心包
纤维心包:CT构成 脏层 浆膜心包 心包腔 壁层 心包横窦：位于升主A、肺 A干与左心房、上腔V之 间，可容一横指。心脏 手术时，可在此处暂时 中断主A和肺A的血液。 心包斜窦：位于左心房后方， 左右肺V与心包后壁之间。
当心室收缩射血时，大动脉管壁扩张； 当心室舒张时，管壁弹性回缩，继续推动 血液向前流动；中、小动脉，特别是小动 脉的中膜，平滑肌较发达。
副交感神经 — 迷走神经
迷走神经发出分
支参与肺丛、心
丛、食管前丛、
食管后丛的组成，
并组成前、后干 随食管一起穿过 食管裂孔入腹腔
肺丛
组成 传入纤维
交感神经
T1～5交感N 节后纤维
迷走神经
肺前、后支 分布于支气管的粘 膜、肺胸膜和肺的 CT，形成呼吸反射 弧的传入部分
传出纤维
司支气管扩张 腺体分泌减少
二、胸部标志线
前正中线
胸骨线 胸骨旁线 锁骨中线
肩胛线 腋前线 脊柱旁线
腋后线
腋中线
三、胸壁
(一) 浅层结构
1. 皮肤：
2. 浅筋膜：与颈部、腹部和上肢的浅筋膜
相续。内含浅血管、淋巴管、皮神经和
乳腺。
3. 乳房：
胸外侧动脉
胸廓内动脉穿支
锁骨上淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结 胸肌淋巴结 胸骨旁淋巴结
组
成
小部分 右心房 主动脉 肺动脉
●
心尖: 朝向左
前下方，由左
心室构成。 位置平对左 第5肋间，左 锁骨中线内侧 1～2 cm处
两 面
胸肋面: 朝向前上方, 大部分由右心房、 右心室构成 膈面：朝向后下方， 对向膈 右缘：右心房构成
三 左缘：左心耳和左 缘 心室构成 下缘：由右心室和 心尖构成
冠状沟：环形，近 心底处，是房、
三
条
室表面分界的
标志 前室间沟：自冠状
沟
沟向下至心尖
右侧的浅沟 后室间沟：是左、
右心室表面分
界的标志
(4) 心的各腔
1.右心房
前部：固有心房，其前 上部为右心耳，内有 肌隆起—梳状肌
腔静 脉窦 上腔V口 下腔V口 冠状窦口
后部
右房 室口 卵圆窝
2.右心室
位右心房的左前下 方，为心腔最靠前的部 分
左肺后支
右肺根的毗邻
前方： 上腔静脉、
心包、右心房、 右膈神经、 心
包膈血管、右迷
走神经的肺前支 上方：奇静脉弓 后方：奇静脉、右 迷走神经干及右 肺后支
五、纵隔
●
境界和位置
位于左、右纵隔胸膜之间所有脏器
与结构的总称，为分隔左、右胸膜腔
的间隔，包括心包、心脏及出入心的 大血管、气管、食管、胸导管、神经、 胸膜及它们周围的CT。
七、胸部的神经
●
躯体神经
膈神经（C3~5前支） 肌支— 膈肌 感觉支— 胸膜壁层、心包壁层、 膈下面、肝、胆
胸神经前支（肋间神经和肋下神经） 肌支：肋间肌及腹前外侧壁肌
感觉支：胸腹壁皮肤、胸腹膜壁层
●
内脏神经
侧核— 经前根、脊神经和白交通支进入交感干
交感神经：C8～T12的脊髓灰质侧角的中间带外
两侧:与肺和胸膜腔相邻
后方: 胸主动脉、食管、 胸导管和迷走神经
(3) 心脏的外形
呈倒置的圆锥 形，大小约相当于 本人的拳头。重量 为体重的0.45％。 长轴与身体正中线 成45°。 分成心 底、心尖、两面、 三缘、三条沟。
●
心底: 朝向右后上方
大部分 左心房 左、右两对 肺V注入 上、下腔V 注入
室 上 嵴
流 入 道
流 出 道
右房室口, 11cm 三尖瓣 腱索 乳头肌 纤维环 肉柱 节制带
动脉圆锥 肺动脉口 肺动脉瓣
3.左心房
位右心房的左后 下方，为心腔最靠 后的部分。 左心耳：前部向左前 方突出的部分，内 有肌隆起。 后部较大，壁光 滑，左、右各有两 个肺静脉的开口。 前下部有左房室 口，向下通左心室
肺与胸膜下界的投影比较
锁骨中线
肺下界 胸膜下界 平第6肋 平第8肋
腋中线
平第8肋 平第10肋
肩胛线
平第10肋 平第12肋
4. 肺根的体表投影及毗邻
体表投影
前方约对第
2～4肋间隙的 前端， 后方相当于 第4～6胸椎棘 突的高度
左肺根的毗邻
前方： 左膈神经、 心包膈血管、
左迷走神经的肺
前支 上方：主动脉弓 后方：主动脉胸部、 左迷走神经干及
胸 部 小 结
一、胸部重要的体表标志
颈静脉切迹 胸骨角 1. 第2肋骨的标志 2. 主A弓起、止 端，气管分叉 及左主支气管 与食管相交处 3. 胸导管由右向 左移的部位
剑突
锁骨
锁骨下窝，腋血管 和臂丛位于其下方
剑肋角
左侧肋弓与剑突间 的角，常为心包穿 刺的进针部位 乳头
六、心脏
(1) 心的位置
位于胸腔的中纵 隔内，膈肌中心腱 的上方，外包以心 包。相当于第2～6 肋软骨或T5～8之 间。约2/3位身体 正中线的左侧， 1/3在中线右侧。
(2) 心脏的毗邻
上方：出入心的大血管 下方：膈的中心腱 前方:大部分被肺和胸膜 遮盖，小部分与胸骨 体下半和左第4～5肋 软骨相贴，为进行心 内注射的进针部位。
司支气管收缩 腺体分泌
心丛
心浅丛 心深丛
交感神经
左颈上节发出
迷走神经
左迷走N发出的心
的颈心上支
右：颈上、中、下 胸心支 左：颈中、下心支 胸心神经
上丛（心上支）
右：迷走N心上、下支 胸心支 左：迷走N心下支
传出纤维
心率加快
冠状动脉舒张
心率减慢
冠状动脉收缩
复 习 题
1. 胸膜的神经支配？ 2. 胸膜腔积液穿刺宜在何处进行？为什么？ 3. 胆囊炎时，为什么常常会感觉颈部或肩部 疼痛？ 4. 胸膜炎时，为什么常常会感觉腹壁疼痛？
纵隔的分区
上
四 分 法
前纵隔
下 中纵隔
后纵隔
纵隔侧面观
1.纵隔左侧观
上方：主动脉弓、左颈总 A及左锁骨下A、 胸导管、食管上段 前方： 左膈神经 心包、膈血管
后方：主动脉胸部
左迷走神经 下方：食管下段
纵隔侧面观
2.纵隔右侧观
上方：奇静脉弓、气管、
上腔V、右头臂V、 食管 前方： 上腔V、心包、右 膈N、 心包膈血管 后方：食管、右迷走N、 胸导管、奇V 下方：下腔V、食管右缘
1. 大部分节前纤维终于相应的椎旁节，节后纤维经
灰交通支返回胸神经，分布于胸腹壁的血管SM、
汗腺和竖毛肌，部分随动脉分布到所支配的器官
2. 小部分节前纤维在交感干内上升或下降后，终止
于椎旁节
3. 小部分节前纤维穿过椎旁节，组成内脏大N和内脏 小N 颈交感节和上4胸节的节后纤维，支配胸部呼吸器 官、心脏、食管