医学影像学PPT：头颈部影像诊断-2
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对放疗后的评价：3个月可见粘膜肿胀、咽 隐窝消失、双侧乳突炎，颈部淋巴结缩小； 6个月后出现粘膜萎缩、咽隐窝重新出现、 颈部淋巴结进一步缩小
31
鼻咽CA（T2N3M0）放疗前（上排）、后（下排）
32
鼻咽CA（T2N1bM0）
33
放疗后咽旁间隙 及颈部淋巴结均 明显减小消失
34
喉
部
35
喉咽：又称下咽。上起会厌游离缘，下至环状软
骨下缘。前壁为会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨围成 喉的入口，其后方裂隙状封闭部分称环咽喉间隙。 喉口两侧为梨状窝
颈部淋巴结分区
I：颏下级颌下 Ia：颏下（偏前） Ib：颌下（偏后） II：颈内静脉链上组 III：颈内静脉链中组 IV：颈内静脉链下组 V：颈外侧区（胸锁乳突
肌后、斜方肌前、锁骨）
Va：上半部 Vb：下半部 IV：中央区（气管前， 喉前，气管旁） VII：上纵隔
30
影像学检查的作用
鼻咽CA的诊断、分期、放疗野设计、放疗 后复查
13
MR
T1WI呈均匀的等或稍高信号，T2WI呈高信号 或等低信号
肿瘤内丰富血管因流空效应呈低信号条状影， 又称“椒盐征”
增强后明显强化 对骨质结构的破坏显示欠佳
14
青少年纤维血管瘤
MR-T1WI平扫
MR-T1WI增强
MR-T1WI增强 冠状位
15
16
CT平扫：同前病例，骨质破坏
17
25
26
27
鼻咽CA
28
鼻咽癌TNM分期(2008年)
T分期 T1：局限于鼻咽； T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙； T3：侵犯颅底、翼内肌； T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅 内(海绵窦、脑膜等)。 N分期 N0： 影像学及体检无淋巴结转移证据； N1a： 咽后淋巴结转移（Ia）； N1b：单侧I b、Ⅱ、Ⅲ、Va区淋巴结转移且直径≤3 cm； N2： 双侧I b、Ⅱ、Ⅲ、Va区淋巴结转移，或直径>3 cm，或淋巴结包 膜外侵犯； N3：IV、Vb区淋巴结转移。 M分期 M0：无远处转移； M1：有远处转移(包括颈部以下的淋巴结转移)
21
1.鼻咽腔软组织影 2.咽旁间隙狭窄 3.颅底骨质破坏 4.同侧乳突炎
22
颈部淋巴结转移
23
鼻咽顶壁及侧壁软组织影，翼 突内外侧板破坏
24
咽部－鼻咽癌
MRI
鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早 期表现
肿瘤的信号：T1WI等信号，T2WI较高信号 咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯 同侧鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号 增强：轻度或中度强化 颅底骨质破坏：低信号骨皮质不完整或髓质高信号消失 颅内侵犯：冠状位显示好，颅内明显强化病灶 颈部淋巴结转移：增大，中央可见液化坏死，冠状位显示好
圆枕是鼻咽部的重要标志、咽鼓管咽口、 咽隐窝
咽周肌群（翼肌、头长肌、腭肌等） 咽旁间隙、咽后间隙
9
T1WI
T2WI+压脂 鼻咽
Fra Baidu bibliotek
T1WI+压脂+增强
10
T1WI-压脂-冠状位-增强
T1WI-压脂-矢状位-增强
11
咽部－鼻咽纤维血管瘤
临床与病理
10~25岁男性青少年，青少年出血性纤维瘤 起源：枕骨斜坡、蝶骨体及后鼻孔的骨膜 含丰富血管组织和纤维组织基质，血管壁薄，
咽部－鼻咽癌
临床与病理
我国南方最常见的恶性肿瘤之一 好发于鼻咽侧壁（咽隐窝）和顶壁 发病因素：遗传、EB病毒、环境等 早期症状隐蔽，鼻塞、耳鸣、耳闷、涕中带血，
有时先发现颈部淋巴结肿大而就诊
18
咽部－鼻咽癌
临床与病理
起源：呼吸道柱状上皮，分鳞癌、腺癌、未分化癌 蔓延途径：
向前：经鼻后孔入鼻腔，还可侵犯翼腭窝； 向前上：经眶下裂入眶尖，球后； 向上：蝶窦、斜坡、经颅底卵圆孔、破裂孔进入海绵窦； 向外：咽旁间隙、翼内外肌、咬肌、颞下窝； 向后外方：颈动脉鞘 向下：口腔（软腭、扁桃体） 向后：椎前肌肉及筋膜
鼻咽侧壁增厚、鼻咽腔内软组织肿块：>12mm 咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯 继发表现：咽鼓管开口闭塞致同侧分泌性中耳炎 颅底骨质破坏：沿神经、血管间隙蔓延，致颅底骨性
孔道扩大或破坏，卵圆孔、破裂孔等（优于MR） 颅内侵犯：累及海绵窦、颞叶、桥小脑角区 增强扫描：轻中度强化，密度不均 淋巴结转移：早期即可发生
缺乏弹性 属良性，但无包膜具有侵袭性，可压迫及破
坏邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝等 反复大量出血
12
咽部－鼻咽部纤维血管瘤
CT
鼻咽顶部软组织肿块，与肌肉组织分界不清 肿瘤侵犯范围可以非常广泛，侵入翼腭窝最为
常见，也可侵入颞下窝、上颌窦后外壁、眼眶 有明显增强及延时增强效应（特征） 可压迫破坏邻近结构
19
向前正中
后鼻孔、 鼻中隔 以及翼突
向上方
蝶骨底、 蝶 窦、蝶鞍 、海 绵窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶 及球后
09:22
肿块
向后上方
枕骨斜坡 —后颅 窝
向外侧方
茎突前间 隙、翼 内外 肌、上颌 窦、咬 肌、颞 下窝
向下 软硬腭、悬雍垂、扁桃体 20
咽部－鼻咽癌
CT
鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常 见的早期表现
5
正常CT表现
鼻咽部
咽鼓管咽口：隆突前方凹陷 咽鼓管隆突（圆枕） 咽隐窝：隆突后方斜形裂隙 头长肌：咽后间隙 咽旁间隙：咽侧壁外侧，含脂肪组织
6
咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝
7
8
正常MRI表现
鼻咽部：MR具有良好的组织分辨
率，能显示粘膜、肌肉、肌间隙、 血管等结构
咽腔、粘膜:T1略高信号，T2高信号，增 强后明显强化
前壁：鼻后孔及鼻中隔后缘 顶壁：蝶骨体和枕骨斜坡 侧壁：左右对称，咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝 后壁：枕骨基底、C1，2
口咽：上起软腭，下至会厌游离缘，是呼吸和消化的
共同通道。前方依次为软腭舌面、舌根、会厌
4
4
1 7 6
2 5
3
1. 鼻咽 2. 口咽 3. 喉咽 4. 蝶窦 5. 颈椎 6. 舌 7. 软腭
头颈部影像诊断-2
主要内容
眼和眼眶 鼻腔和鼻窦 耳部（颞骨） 口腔颌面部 咽部（鼻咽、口咽） 喉部 颈部（甲状腺、颈部间隙） 颅底和颅神经
2
咽
部
3
咽部的解剖
范围：上起颅底，下达第6颈椎平面。前壁不完整，
分别通入鼻腔、口腔和喉腔；后壁借疏松结缔组织连 于椎前筋膜
鼻咽：上起颅底、下至软腭
31
鼻咽CA（T2N3M0）放疗前（上排）、后（下排）
32
鼻咽CA（T2N1bM0）
33
放疗后咽旁间隙 及颈部淋巴结均 明显减小消失
34
喉
部
35
喉咽：又称下咽。上起会厌游离缘，下至环状软
骨下缘。前壁为会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨围成 喉的入口，其后方裂隙状封闭部分称环咽喉间隙。 喉口两侧为梨状窝
颈部淋巴结分区
I：颏下级颌下 Ia：颏下（偏前） Ib：颌下（偏后） II：颈内静脉链上组 III：颈内静脉链中组 IV：颈内静脉链下组 V：颈外侧区（胸锁乳突
肌后、斜方肌前、锁骨）
Va：上半部 Vb：下半部 IV：中央区（气管前， 喉前，气管旁） VII：上纵隔
30
影像学检查的作用
鼻咽CA的诊断、分期、放疗野设计、放疗 后复查
13
MR
T1WI呈均匀的等或稍高信号，T2WI呈高信号 或等低信号
肿瘤内丰富血管因流空效应呈低信号条状影， 又称“椒盐征”
增强后明显强化 对骨质结构的破坏显示欠佳
14
青少年纤维血管瘤
MR-T1WI平扫
MR-T1WI增强
MR-T1WI增强 冠状位
15
16
CT平扫：同前病例，骨质破坏
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27
鼻咽CA
28
鼻咽癌TNM分期(2008年)
T分期 T1：局限于鼻咽； T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙； T3：侵犯颅底、翼内肌； T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅 内(海绵窦、脑膜等)。 N分期 N0： 影像学及体检无淋巴结转移证据； N1a： 咽后淋巴结转移（Ia）； N1b：单侧I b、Ⅱ、Ⅲ、Va区淋巴结转移且直径≤3 cm； N2： 双侧I b、Ⅱ、Ⅲ、Va区淋巴结转移，或直径>3 cm，或淋巴结包 膜外侵犯； N3：IV、Vb区淋巴结转移。 M分期 M0：无远处转移； M1：有远处转移(包括颈部以下的淋巴结转移)
21
1.鼻咽腔软组织影 2.咽旁间隙狭窄 3.颅底骨质破坏 4.同侧乳突炎
22
颈部淋巴结转移
23
鼻咽顶壁及侧壁软组织影，翼 突内外侧板破坏
24
咽部－鼻咽癌
MRI
鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早 期表现
肿瘤的信号：T1WI等信号，T2WI较高信号 咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯 同侧鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号 增强：轻度或中度强化 颅底骨质破坏：低信号骨皮质不完整或髓质高信号消失 颅内侵犯：冠状位显示好，颅内明显强化病灶 颈部淋巴结转移：增大，中央可见液化坏死，冠状位显示好
圆枕是鼻咽部的重要标志、咽鼓管咽口、 咽隐窝
咽周肌群（翼肌、头长肌、腭肌等） 咽旁间隙、咽后间隙
9
T1WI
T2WI+压脂 鼻咽
Fra Baidu bibliotek
T1WI+压脂+增强
10
T1WI-压脂-冠状位-增强
T1WI-压脂-矢状位-增强
11
咽部－鼻咽纤维血管瘤
临床与病理
10~25岁男性青少年，青少年出血性纤维瘤 起源：枕骨斜坡、蝶骨体及后鼻孔的骨膜 含丰富血管组织和纤维组织基质，血管壁薄，
咽部－鼻咽癌
临床与病理
我国南方最常见的恶性肿瘤之一 好发于鼻咽侧壁（咽隐窝）和顶壁 发病因素：遗传、EB病毒、环境等 早期症状隐蔽，鼻塞、耳鸣、耳闷、涕中带血，
有时先发现颈部淋巴结肿大而就诊
18
咽部－鼻咽癌
临床与病理
起源：呼吸道柱状上皮，分鳞癌、腺癌、未分化癌 蔓延途径：
向前：经鼻后孔入鼻腔，还可侵犯翼腭窝； 向前上：经眶下裂入眶尖，球后； 向上：蝶窦、斜坡、经颅底卵圆孔、破裂孔进入海绵窦； 向外：咽旁间隙、翼内外肌、咬肌、颞下窝； 向后外方：颈动脉鞘 向下：口腔（软腭、扁桃体） 向后：椎前肌肉及筋膜
鼻咽侧壁增厚、鼻咽腔内软组织肿块：>12mm 咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯 继发表现：咽鼓管开口闭塞致同侧分泌性中耳炎 颅底骨质破坏：沿神经、血管间隙蔓延，致颅底骨性
孔道扩大或破坏，卵圆孔、破裂孔等（优于MR） 颅内侵犯：累及海绵窦、颞叶、桥小脑角区 增强扫描：轻中度强化，密度不均 淋巴结转移：早期即可发生
缺乏弹性 属良性，但无包膜具有侵袭性，可压迫及破
坏邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝等 反复大量出血
12
咽部－鼻咽部纤维血管瘤
CT
鼻咽顶部软组织肿块，与肌肉组织分界不清 肿瘤侵犯范围可以非常广泛，侵入翼腭窝最为
常见，也可侵入颞下窝、上颌窦后外壁、眼眶 有明显增强及延时增强效应（特征） 可压迫破坏邻近结构
19
向前正中
后鼻孔、 鼻中隔 以及翼突
向上方
蝶骨底、 蝶 窦、蝶鞍 、海 绵窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶 及球后
09:22
肿块
向后上方
枕骨斜坡 —后颅 窝
向外侧方
茎突前间 隙、翼 内外 肌、上颌 窦、咬 肌、颞 下窝
向下 软硬腭、悬雍垂、扁桃体 20
咽部－鼻咽癌
CT
鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常 见的早期表现
5
正常CT表现
鼻咽部
咽鼓管咽口：隆突前方凹陷 咽鼓管隆突（圆枕） 咽隐窝：隆突后方斜形裂隙 头长肌：咽后间隙 咽旁间隙：咽侧壁外侧，含脂肪组织
6
咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝
7
8
正常MRI表现
鼻咽部：MR具有良好的组织分辨
率，能显示粘膜、肌肉、肌间隙、 血管等结构
咽腔、粘膜:T1略高信号，T2高信号，增 强后明显强化
前壁：鼻后孔及鼻中隔后缘 顶壁：蝶骨体和枕骨斜坡 侧壁：左右对称，咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝 后壁：枕骨基底、C1，2
口咽：上起软腭，下至会厌游离缘，是呼吸和消化的
共同通道。前方依次为软腭舌面、舌根、会厌
4
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1 7 6
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1. 鼻咽 2. 口咽 3. 喉咽 4. 蝶窦 5. 颈椎 6. 舌 7. 软腭
头颈部影像诊断-2
主要内容
眼和眼眶 鼻腔和鼻窦 耳部（颞骨） 口腔颌面部 咽部（鼻咽、口咽） 喉部 颈部（甲状腺、颈部间隙） 颅底和颅神经
2
咽
部
3
咽部的解剖
范围：上起颅底，下达第6颈椎平面。前壁不完整，
分别通入鼻腔、口腔和喉腔；后壁借疏松结缔组织连 于椎前筋膜
鼻咽：上起颅底、下至软腭