医学影像学PPT：头颈部影像诊断-2
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医学影像学PPT头颈部影像诊断(非放射专业)课件
眼外肌 萎缩：眼球运动神经麻痹 增粗：炎性假瘤、Graves病、A-V瘘、 外伤
视神经：视神经胶质瘤、视神经鞘脑膜瘤 眼眶：发育畸形，眼眶骨肿瘤，外伤等 泪腺：混合瘤、腺样囊性癌 眼睑：炎症
常见病变
炎性假瘤（inflammatory
pseudotumor）
原因不明的非特异性炎症 来源于眼眶内软组织 临床表现 突眼、疼痛、复视或视力下降，
超声检查
眼部组成
眼眶 眼球 眼睑 泪器
眼眶
由额骨、筛骨、蝶骨、腭骨、泪骨、上颌骨和颧骨构成。
四个壁 眼外肌extraocular muscles 视神经optic nerve 眶内脂肪
通过视神经管、眶上裂与中颅凹相通， 通过眶下裂与翼腭窝、颞下窝相通。
眼球：左右对称，呈球型，直径约24mm 玻璃体 晶状体
MRI：稍低或等T1，明显长T2信号影，渐进性 强化。
右眶海绵状血管瘤(MRI)
球后海绵状血管瘤
鉴别诊断：神经鞘瘤 淋巴瘤 炎性假瘤 转移瘤
外伤和异物
• 分为金属性、高密度非金属性异物和低 密度非金属性异物
• 超声检查：强回声，三角形回声 • X-线片：用于异物定位 • CT：不同类型异物成不同CT密度 • MRI：金属异物禁作
第三节
鼻及副鼻窦
鼻和鼻窦
鼻腔
上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛板 下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板 内壁：鼻中隔，筛骨垂直板和梨骨构成 外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂直，
称上、中、下鼻甲,从上向下依次增大，各自 下方的间隙称上中下鼻道
鼻窦
颅骨和面骨内的含气空腔----鼻窦共四对 依所在位置命名：额窦、蝶窦、筛窦、上 颌窦
《头颈部影像诊断》PPT课件
疾病诊断的复杂性
疾病表现多样
头颈部疾病表现多样，同一种疾病在不同个 体中可能有不同的表现，给诊断带来挑战。
病变与正常组织的鉴别困 难
有些病变与正常组织相似，难以区分，需要 医生结合临床症状和其他检查结果进行综合
判断。
CHAPTER 05
影像诊断的未来发展
新技术的应用
人工智能
利用AI技术进行影像分析，提高 诊断准确性和效率。
。
CHAPTER 02
头颈部影像诊断流程
影像获取
01
02
03
影像设备选择
根据检查需求选择合适的 影像设备，如X线、CT、 MRI等。
影像采集参数设置
根据检查部位和目的，设 置合适的影像采集参数， 如曝光条件、扫描层厚等 。
影像采集操作
按照标准操作流程进行影 像采集，确保获取高质量 的影像。
影像解读
详细描述
血管性疾病在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部血管性疾病包括动脉瘤、血管狭窄、血栓 等。影像学检查可以观察血管的形态、血流情况以及血管病变对周围组织的影响，为临床医生提供治 疗依据。
其他疾病
总结词
除了肿瘤、炎症和血管性疾病外，头颈部还可能发生其他疾病，其影像诊断有助于疾病的早期发现和准确诊断。
炎症
总结词
炎症是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断炎症 的类型和程度。
详细描述
炎症在头颈部影像诊断中也比较常见。常见的头颈部炎症包 括中耳炎、鼻窦炎、扁桃体炎等。影像学检查可以观察炎症 的部位、范围以及炎症对周围组织的侵犯情况，为临床医生 提供治疗依据。
血管性疾病
总结词
血管性疾病也是头颈部常见的病变之一，其影像诊断有助于判断血管的病变程度和范围。
头颈部影像学表现(详细、全面)ppt课件
2. CT和MRI 常表现为以上颌窦为中心的不规 则软组织肿块，边界不清，明显强化，广泛侵犯 邻近结构，周围骨质明显破坏。
肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高 信号，强化显著。
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58
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59
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60
【诊断与鉴别诊断】
根据上颌窦内肿块、周围骨 质破坏、增强有明显强化可以 确诊。
CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔 可见液平。
MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高 信号。
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39
2. 慢性中耳乳突炎
（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型， 一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生 硬化，无骨质破坏。
HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳 突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。
CT：显示大小不等的低密度气腔。
MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。
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13
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14
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15
六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有
自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。
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16
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17
三、鼻与鼻窦
（一）CT、MRI表现
1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽， 中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和 骨部组成。
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻 道、下鼻道。
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18
2、鼻窦
额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中 间有骨性分隔将其分开。
筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成， 分为前后两组。
可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视 神经蔓延侵犯颅内。
肿块在MRI T1WI呈中低信号，T2WI呈中高 信号，强化显著。
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60
【诊断与鉴别诊断】
根据上颌窦内肿块、周围骨 质破坏、增强有明显强化可以 确诊。
CT：乳突气房密度增高，鼓室及乳突腔 可见液平。
MRI：在T1WI呈中等信号，T2WI呈高 信号。
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39
2. 慢性中耳乳突炎
（1）单纯型：乳突呈板障型或硬化型， 一侧或双侧中耳乳突密度增高，骨质增生 硬化，无骨质破坏。
HRCT：中耳乳突粘膜增厚和积液，乳 突气房间隔增厚，一般无听小骨破坏。
CT：显示大小不等的低密度气腔。
MRI：T1WI、T2WI上均呈低信号。
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六、X线平片 中耳乳突小房内有气体，有
自然对比，X线平片可以显示。 现在几乎被CT所取代。
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17
三、鼻与鼻窦
（一）CT、MRI表现
1、鼻腔 呈梨形或三角形，上窄下宽， 中间鼻中隔将其分开，鼻中隔由软骨部和 骨部组成。
鼻腔外侧壁有上鼻甲、中鼻甲、下鼻 甲骨性结构，以及相对应的上鼻道、中鼻 道、下鼻道。
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18
2、鼻窦
额窦：位于额骨内，分为左右两侧，中 间有骨性分隔将其分开。
筛窦：位于鼻腔两侧，由筛窦气房组成， 分为前后两组。
可以发生于一侧眼球或两侧眼球，肿瘤常沿视 神经蔓延侵犯颅内。
头颈部影像学诊断ppt课件
148
149
口腔颌面部－牙源性囊肿 临床与病理
含牙囊肿多发生在上颌尖牙或下颌后磨 牙区
持续生长形成面部畸形
150
口腔颌面部－牙源性囊肿 X线与CT
圆形或卵圆形囊状透光区 边缘锐利 内含牙齿
151
152
153
口腔颌面部－腮腺混合瘤
临床与病理
多形性腺瘤 病程较长，生长缓慢，常无意中发现 表面光滑，界清
120
耳部－慢性化脓性中耳乳突炎
CT
单纯型：鼓室粘膜增厚，可出现液平 肉芽肿型：上鼓室、乳突窦入口和乳突
窦可见骨壁破坏，模糊，肉芽组织显示 为高密度软组织影
121
122
中耳炎
123
双侧乳突炎
124
中耳炎 脑脓肿
125
耳部－中耳乳突胆脂瘤
临床与病理
中耳乳突腔内的角化复层鳞状上皮团块， 属慢性中耳炎
位
138
139
正常CT表现
口腔颌面部
上颌骨，下颌骨 腮腺 颞颌关节
140
141
142
143
异常X线表现
口腔颌面部
下颌骨骨结构的改变 颞颌关节形态与功能的改变
144
145
146
异常CT表现
口腔颌面部
腺体形态、大小和密度的变化 骨质及关节的变化
147
上鼓室是最常见发病部位 长期持续性流脓
126
耳部－中耳乳突胆脂瘤
X线
上鼓室，乳突窦入口，乳突窦扩大，乳突部出现 骨质破坏区，边缘锐利、完整，有硬化边
CT
软组织肿块影 骨质破坏，边缘光滑并有骨质增生硬化 无强化
头颈部影像学PPT课件
56
.
57
眼部外伤及异物定位
眼部异物分类：
①按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物
②按种类：金属异物：
磁性：铁、钢、合金
非磁性：铜、铝、铅
非金属异物：玻璃、碎石、木
屑等。
③按吸收X线程度：
不透光异物（阳性）：铁屑，矿石
半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑
透光异物（阴性.）：木屑、竹刺
58
.
59
.
3 肉芽型：以炎性肉芽增生和骨质吸收为主要表现。 肉芽组织表现为软组织样等密度；鼓窦入口和鼓 窦密度增高，边缘骨质吸收、模糊，窦腔无明显 扩大。增强扫描肉芽组织明显强化。
.
40
★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
一、X线
泪腺肿瘤均可见泪腺窝扩大。 良性肿瘤呈压迫凹陷，无骨质破坏。 恶性肿瘤常见骨质呈蜂窝状破坏。
.
41
CT表现
★泪腺肿瘤
Tumor of lacrimal gland
眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节 状肿块，边界清楚，
平扫均匀等密度，增强后均匀强化
.
耳部 69
正
常
乳
突
气
房
，
内
听
道
.
70
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
71
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
72
耳部
正常耳部高分辨率CT表现
.
73
正常耳部MRI表现
.
74
内耳的三维 重建图像
.
75
.
76
化脓性中耳乳突炎
suppurative otitis media and mastioditis
【影像诊断课件】头颈部疾病影像诊断总论
• CT平扫骨窗照片显示眶壁结构清晰，高 密度骨质光滑整齐
• MRI T1WI和 T2WI上骨皮质呈境界清楚低 信号强度，其骨内髓腔部呈高信号强度
• 2.眼球
• 眼球近似球形，分眼球壁和内容 物两部分。眼球壁由3层膜组成，外 膜前1／6为角膜，后5／6为巩膜； 中层为葡萄膜，由虹膜、睫状体、 脉络膜组成；内层为视网膜。眼内 容物包括房水、晶体和玻璃体
描，层厚2~5mm • 横断面从额窦扫描至上齿槽骨；冠状面
从额－上颌前缘向后扫描至蝶窦
• 分别拍摄骨窗（HRCT）及软组织窗照片
•
• 2.CT增强扫描 对某些血供丰富 的病变或肿瘤，及疑有眼眶或颅内 侵犯的病例，需做增强扫描
• 3.HRCT的检查方法：骨算 法，矩阵512×512，Zoom放 大（靶扫描），窗技术 2000/200，层厚2mm，层间 距2～4mm ，GE设备用E3强 化骨边缘
• 三、咽部的影像检查方法
• 咽部分为鼻咽、口咽、下咽（喉 咽）三部分，影像学检查包括X线• 1.平片检查
• （1）侧位：主要观察鼻咽顶后壁、咽后 壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌豀、会 厌及鼻咽、口咽咽腔气道
• （2）颏顶位：主要观察鼻咽顶后壁及鼻 后孔，同时观察颅底骨质
• （3）侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、 蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨
• （4） 颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦
• 2.特殊检查 • （l）体层检查：常采用俯卧正位体层，两
侧对照观察
• （2）造影检查： 对比剂使用碘油或有机 碘液
• 目前临床上不用
• （二）鼻窦CT检查 • 1.CT平扫 常规采用横断面和冠状面扫
行致密条影，中鼻甲较垂直，下鼻甲 弯卷
女，31，鼻窦平片正常
• MRI T1WI和 T2WI上骨皮质呈境界清楚低 信号强度，其骨内髓腔部呈高信号强度
• 2.眼球
• 眼球近似球形，分眼球壁和内容 物两部分。眼球壁由3层膜组成，外 膜前1／6为角膜，后5／6为巩膜； 中层为葡萄膜，由虹膜、睫状体、 脉络膜组成；内层为视网膜。眼内 容物包括房水、晶体和玻璃体
描，层厚2~5mm • 横断面从额窦扫描至上齿槽骨；冠状面
从额－上颌前缘向后扫描至蝶窦
• 分别拍摄骨窗（HRCT）及软组织窗照片
•
• 2.CT增强扫描 对某些血供丰富 的病变或肿瘤，及疑有眼眶或颅内 侵犯的病例，需做增强扫描
• 3.HRCT的检查方法：骨算 法，矩阵512×512，Zoom放 大（靶扫描），窗技术 2000/200，层厚2mm，层间 距2～4mm ，GE设备用E3强 化骨边缘
• 三、咽部的影像检查方法
• 咽部分为鼻咽、口咽、下咽（喉 咽）三部分，影像学检查包括X线• 1.平片检查
• （1）侧位：主要观察鼻咽顶后壁、咽后 壁、颈前组织、软腭、舌根、会厌豀、会 厌及鼻咽、口咽咽腔气道
• （2）颏顶位：主要观察鼻咽顶后壁及鼻 后孔，同时观察颅底骨质
• （3）侧位：与头颅侧位相同，用于显示蝶窦、 蝶鞍、前中颅凹、鼻咽、鼻骨
• （4） 颅底位：主要用于显示蝶窦和后组筛窦
• 2.特殊检查 • （l）体层检查：常采用俯卧正位体层，两
侧对照观察
• （2）造影检查： 对比剂使用碘油或有机 碘液
• 目前临床上不用
• （二）鼻窦CT检查 • 1.CT平扫 常规采用横断面和冠状面扫
行致密条影，中鼻甲较垂直，下鼻甲 弯卷
女，31，鼻窦平片正常
头颈部影像诊断参考PPT
56
头颈部影像诊断
57
头颈部影像诊断
58
CT横断面 平扫 视网膜母 细胞瘤 右眼球内 钙化灶
59
CCTT平平扫扫：：右右侧侧眼眼球球增增大大、、密密度度增增高高、、内内有有钙 化钙灶化灶
60
61
眼眶CT平扫 肌炎型炎性 假瘤
51
左侧眼 肌炎型 性假瘤
52
头颈部影像诊断
53
双眼格氏病
54
双眼格氏病
55
CCGTTra轴轴vG位e位sra平病平ve扫、扫s：病眼：正、外正常哪肌常眼几增眼肌粗内，，外哪哪直一条肌条？？ 条眼外肌增粗？
GrGavraevse病s、病哪、 些眼下外直肌增粗？
视神经 4-5mm 视神经管
37
筛窦（左边密上下内外直肌及 度增高） 中央视神经
眼球 和眼 环 上颌窦
眼眶冠状面CT 平扫
38
泪腺 上直肌
39
前房 晶状体
玻璃体 及眼环 外直肌 球后脂肪
视神经
（三）正常 MRI表现
T1WI
40
头颈部影像诊断
41
CT平扫 两侧内直肌增粗，左眼球前突
42
头颈部影像诊断
头颈部影像诊断
1
头颈部影像诊断
2
头颈部影像3诊断
颅底内面观
4
头颈部影像诊断
5
头颈部影像诊断
6
枕大孔
颅底颏顶位
中颅窝前缘 卵圆孔与后方 棘孔 破裂孔
7
2、颅底侧 位 阶梯状的 前、中 （蝶鞍）、 后颅窝
8
头颈部影 像诊断
卵圆孔和棘孔
颈动脉管与 破裂孔（前）
颈静脉孔
normal CT findings
头颈部影像诊断
57
头颈部影像诊断
58
CT横断面 平扫 视网膜母 细胞瘤 右眼球内 钙化灶
59
CCTT平平扫扫：：右右侧侧眼眼球球增增大大、、密密度度增增高高、、内内有有钙 化钙灶化灶
60
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眼眶CT平扫 肌炎型炎性 假瘤
51
左侧眼 肌炎型 性假瘤
52
头颈部影像诊断
53
双眼格氏病
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双眼格氏病
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CCGTTra轴轴vG位e位sra平病平ve扫、扫s：病眼：正、外正常哪肌常眼几增眼肌粗内，，外哪哪直一条肌条？？ 条眼外肌增粗？
GrGavraevse病s、病哪、 些眼下外直肌增粗？
视神经 4-5mm 视神经管
37
筛窦（左边密上下内外直肌及 度增高） 中央视神经
眼球 和眼 环 上颌窦
眼眶冠状面CT 平扫
38
泪腺 上直肌
39
前房 晶状体
玻璃体 及眼环 外直肌 球后脂肪
视神经
（三）正常 MRI表现
T1WI
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头颈部影像诊断
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CT平扫 两侧内直肌增粗，左眼球前突
42
头颈部影像诊断
头颈部影像诊断
1
头颈部影像诊断
2
头颈部影像3诊断
颅底内面观
4
头颈部影像诊断
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头颈部影像诊断
6
枕大孔
颅底颏顶位
中颅窝前缘 卵圆孔与后方 棘孔 破裂孔
7
2、颅底侧 位 阶梯状的 前、中 （蝶鞍）、 后颅窝
8
头颈部影 像诊断
卵圆孔和棘孔
颈动脉管与 破裂孔（前）
颈静脉孔
normal CT findings
头颈部影像诊断第八版ppt课件
声门癌CT
21
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 平扫
22
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 增强
23
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 延时
24
声门上癌CT
25
☆
淋巴结转移
26
喉癌的基本影像表现
4、MRI——T1WI等信号，T2WI则 高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2 信号，注入Gd-DTPA后肿瘤可有强 化。MRI对肿瘤累及的范围显示更加 清晰。
57
58
3
颈部淋巴结影像学分区
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋 巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的 原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋 巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋 巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很 重要的意义.
4
颈部淋巴结分区
I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结
27
声门癌MRI
声门癌侵犯前联合和后联合
的情况在MRI轴位和矢状位上都 能很好地显示，
矢状位有助于显示肿瘤通过前
联合的声门上、下侵犯，
冠状位则更能准确地显示肿瘤
经喉旁间隙纵向侵犯的范围
28
总结
喉癌在CT影像上都有一定的共性： 1、喉内占位肿块； 2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称； 3、喉腔气道变形或狭窄； 4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；
壁癌.
31
喉癌 Lanygeal
carcinoma
比较影像学 ➢ X线检查对本病的诊断有重要作用 ➢ CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈
淋巴结转移优于X线 ➢ 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易
产生伪影，故可首选CT检查。
21
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 平扫
22
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 增强
23
左侧 声门 癌， 鳞状 细胞 癌， 延时
24
声门上癌CT
25
☆
淋巴结转移
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喉癌的基本影像表现
4、MRI——T1WI等信号，T2WI则 高信号，瘤内坏死区呈更长T1、T2 信号，注入Gd-DTPA后肿瘤可有强 化。MRI对肿瘤累及的范围显示更加 清晰。
57
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3
颈部淋巴结影像学分区
颈部淋巴结引流丰富,全身约800枚淋 巴结,其中约300枚位于颈部,头颈部不同的 原发肿瘤好发颈部淋巴结转移,熟悉颈部淋 巴结的影像学分区及不同原发肿瘤颈部淋 巴结的转移特点,对临床的诊断的治疗有很 重要的意义.
4
颈部淋巴结分区
I区 颏下及颌下区淋巴结。 IA区 颏下淋巴结 IB区 颌下淋巴结
27
声门癌MRI
声门癌侵犯前联合和后联合
的情况在MRI轴位和矢状位上都 能很好地显示，
矢状位有助于显示肿瘤通过前
联合的声门上、下侵犯，
冠状位则更能准确地显示肿瘤
经喉旁间隙纵向侵犯的范围
28
总结
喉癌在CT影像上都有一定的共性： 1、喉内占位肿块； 2、受累处喉襞组织增厚，两侧不对称； 3、喉腔气道变形或狭窄； 4、喉旁或会厌前脂肪间隙消失；
壁癌.
31
喉癌 Lanygeal
carcinoma
比较影像学 ➢ X线检查对本病的诊断有重要作用 ➢ CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈
淋巴结转移优于X线 ➢ 因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易
产生伪影，故可首选CT检查。
头颈部制影像PPT课件
三、眼球突出
眶内占位性病变如肿瘤、炎症及眼型格雷夫 斯均可引起眼球突出。
四、眶内密度改变
眶内占位性病变、钙化、血管异常扩张均可 造成眶内密度异常。眼球摘除术后，眶内密 度可明显减低。
五、视神经改变
视神经肿瘤、炎症、创伤均可引起视神经增 粗；而某些颅内占位性病变、视盘炎、视网 膜中央动脉阻塞可造成视神经萎缩、变细。
脉络膜黑色素瘤
CT表现 球内肿块：蘑菇状、蕈伞状、扁平状 继发视网膜脱离
MRI表现 T1WI高信号；T2WI低信号；轻至中度强
化
可向眼球外扩散
海绵状血管瘤
CT表现 肌锥内或肌锥外肿块：圆形、椭圆形、
中等密度 渐进性强化
MRI表现 T1WI均匀等或低信号；T2WI高信号 渐进性强化
眼球壁巩膜T1WI和T2WI呈低信号 脉络膜和视网膜：T1WI呈高信号，T2WI呈稍高
信号
视神经及眼外肌：T1WI和T2WI呈中等或低信号 眼眶：骨皮质呈低信号，含脂肪的骨髓呈高信号
基本病变表现
一、眼窝扩大 眶内占位性病变，时间较长可引起眶窝
扩大，一般多呈匀称性扩大。
二、眶壁改变
眶内及眶周恶性肿瘤可侵犯眶壁，造成 眶壁骨质破坏；一些良性肿瘤压迫眶壁 可引起眶壁骨质缺损；眶内脑膜瘤，鼻 窦骨瘤可见眶壁骨质增生。
视网膜母细胞瘤
CT表现 眼球后部肿块：圆形、类圆形、密度不
均、钙化是特征性表现、增强后轻至中 度强化 视网膜脱离：呈新月状或V形，增强后强 化 多中心性视网膜母细胞瘤
MRI表现 肿块信号：T1WI轻至中度高信号；T2WI
明显低信号
钙化：T1WI、T2WI低信号 轻至中度不均匀强化 周围侵犯
炎性假瘤-影像学表现
CT：1、眶隔前炎型2、肌炎型3、巩膜 周围炎型4、视神经束膜炎型5、泪腺炎 型6、弥漫型
头颈部疾病CT诊断PPT课件
82
左侧甲状腺乳头状腺癌 F/22
83
再见
25
26
27
眼眶常见疾病
• 炎性假瘤 • 眼部肿瘤
• 视网膜母细胞瘤 • 泪腺良性混合瘤 • 视神经胶质瘤 • 皮样囊肿或表皮样囊肿 • 海绵状血管瘤
• 外伤与异物
28
５、海绵状血管瘤
• 临床与病理
• 成人最常见的原发于眶内的肿瘤，中青年女 性多见，多单侧发病。良性。
• 渐进性轴性眼球突出，晚期可引起眼球运动 障碍。
• 鉴别诊断：渗出性视网膜炎，永存原发 玻璃体增生症
12
M/5
13
M/3
14
眼眶常见疾病
• 炎性假瘤 • 眼部肿瘤
• 视网膜母细胞瘤 • 泪腺良性混合瘤 • 视神经胶质瘤 • 皮样囊肿或表皮样囊肿 • 海绵状血管瘤
• 外伤与异物
15
２、泪腺良性混合瘤
• 病理
• 又称多形性腺瘤，多来源于泪腺眶部，类圆 形、有包膜、生长缓慢，可恶变。
40
ＣＴ表现
• 鼓室型：中鼓室软组织结节，较大时鼓 岬、听骨可有侵蚀。
• 颈静脉孔型：位于颈静脉窝，相邻骨结 构可有侵蚀扩大。
• 肿物增强明显。
41
42
1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功 能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按键
• 结节性和弥漫性 • 甲状腺弥漫增大，密度可不均，边界可模糊
• 甲状腺腺瘤
• 边界清楚的稍低或等密度肿块，可有钙化
• 甲状腺癌
• 边界不清，形态不规则的混杂密度肿块，常有坏死、 囊变和钙化，不均匀强化
78
左侧甲状腺乳头状腺癌 F/22
83
再见
25
26
27
眼眶常见疾病
• 炎性假瘤 • 眼部肿瘤
• 视网膜母细胞瘤 • 泪腺良性混合瘤 • 视神经胶质瘤 • 皮样囊肿或表皮样囊肿 • 海绵状血管瘤
• 外伤与异物
28
５、海绵状血管瘤
• 临床与病理
• 成人最常见的原发于眶内的肿瘤，中青年女 性多见，多单侧发病。良性。
• 渐进性轴性眼球突出，晚期可引起眼球运动 障碍。
• 鉴别诊断：渗出性视网膜炎，永存原发 玻璃体增生症
12
M/5
13
M/3
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眼眶常见疾病
• 炎性假瘤 • 眼部肿瘤
• 视网膜母细胞瘤 • 泪腺良性混合瘤 • 视神经胶质瘤 • 皮样囊肿或表皮样囊肿 • 海绵状血管瘤
• 外伤与异物
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２、泪腺良性混合瘤
• 病理
• 又称多形性腺瘤，多来源于泪腺眶部，类圆 形、有包膜、生长缓慢，可恶变。
40
ＣＴ表现
• 鼓室型：中鼓室软组织结节，较大时鼓 岬、听骨可有侵蚀。
• 颈静脉孔型：位于颈静脉窝，相邻骨结 构可有侵蚀扩大。
• 肿物增强明显。
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1.什么是传统机械按键设计？
传统的机械按键设计是需要手动按压按键触动PCBA上的开关按键来实现功 能的一种设计方式。
传统机械按键结构层图：
按键
• 结节性和弥漫性 • 甲状腺弥漫增大，密度可不均，边界可模糊
• 甲状腺腺瘤
• 边界清楚的稍低或等密度肿块，可有钙化
• 甲状腺癌
• 边界不清，形态不规则的混杂密度肿块，常有坏死、 囊变和钙化，不均匀强化
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前壁：鼻后孔及鼻中隔后缘 顶壁：蝶骨体和枕骨斜坡 侧壁：左右对称，咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝 后壁：枕骨基底、C1，2
口咽：上起软腭，下至会厌游离缘，是呼吸和消化的
共同通道。前方依次为软腭舌面、舌根、会厌
4
41 7 62来自531. 鼻咽 2. 口咽 3. 喉咽 4. 蝶窦 5. 颈椎 6. 舌 7. 软腭
13
MR
T1WI呈均匀的等或稍高信号，T2WI呈高信号 或等低信号
肿瘤内丰富血管因流空效应呈低信号条状影， 又称“椒盐征”
增强后明显强化 对骨质结构的破坏显示欠佳
14
青少年纤维血管瘤
MR-T1WI平扫
MR-T1WI增强
MR-T1WI增强 冠状位
15
16
CT平扫：同前病例，骨质破坏
17
5
正常CT表现
鼻咽部
咽鼓管咽口：隆突前方凹陷 咽鼓管隆突（圆枕） 咽隐窝：隆突后方斜形裂隙 头长肌：咽后间隙 咽旁间隙：咽侧壁外侧，含脂肪组织
6
咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝
7
8
正常MRI表现
鼻咽部：MR具有良好的组织分辨
率，能显示粘膜、肌肉、肌间隙、 血管等结构
咽腔、粘膜:T1略高信号，T2高信号，增 强后明显强化
头颈部影像诊断-2
主要内容
眼和眼眶 鼻腔和鼻窦 耳部（颞骨） 口腔颌面部 咽部（鼻咽、口咽） 喉部 颈部（甲状腺、颈部间隙） 颅底和颅神经
2
咽
部
3
咽部的解剖
范围：上起颅底，下达第6颈椎平面。前壁不完整，
分别通入鼻腔、口腔和喉腔；后壁借疏松结缔组织连 于椎前筋膜
鼻咽：上起颅底、下至软腭
缺乏弹性 属良性，但无包膜具有侵袭性，可压迫及破
坏邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝等 反复大量出血
12
咽部－鼻咽部纤维血管瘤
CT
鼻咽顶部软组织肿块，与肌肉组织分界不清 肿瘤侵犯范围可以非常广泛，侵入翼腭窝最为
常见，也可侵入颞下窝、上颌窦后外壁、眼眶 有明显增强及延时增强效应（特征） 可压迫破坏邻近结构
圆枕是鼻咽部的重要标志、咽鼓管咽口、 咽隐窝
咽周肌群（翼肌、头长肌、腭肌等） 咽旁间隙、咽后间隙
9
T1WI
T2WI+压脂 鼻咽
T1WI+压脂+增强
10
T1WI-压脂-冠状位-增强
T1WI-压脂-矢状位-增强
11
咽部－鼻咽纤维血管瘤
临床与病理
10~25岁男性青少年，青少年出血性纤维瘤 起源：枕骨斜坡、蝶骨体及后鼻孔的骨膜 含丰富血管组织和纤维组织基质，血管壁薄，
25
26
27
鼻咽CA
28
鼻咽癌TNM分期(2008年)
T分期 T1：局限于鼻咽； T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙； T3：侵犯颅底、翼内肌； T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅 内(海绵窦、脑膜等)。 N分期 N0： 影像学及体检无淋巴结转移证据； N1a： 咽后淋巴结转移（Ia）； N1b：单侧I b、Ⅱ、Ⅲ、Va区淋巴结转移且直径≤3 cm； N2： 双侧I b、Ⅱ、Ⅲ、Va区淋巴结转移，或直径>3 cm，或淋巴结包 膜外侵犯； N3：IV、Vb区淋巴结转移。 M分期 M0：无远处转移； M1：有远处转移(包括颈部以下的淋巴结转移)
21
1.鼻咽腔软组织影 2.咽旁间隙狭窄 3.颅底骨质破坏 4.同侧乳突炎
22
颈部淋巴结转移
23
鼻咽顶壁及侧壁软组织影，翼 突内外侧板破坏
24
咽部－鼻咽癌
MRI
鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早 期表现
肿瘤的信号：T1WI等信号，T2WI较高信号 咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯 同侧鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号 增强：轻度或中度强化 颅底骨质破坏：低信号骨皮质不完整或髓质高信号消失 颅内侵犯：冠状位显示好，颅内明显强化病灶 颈部淋巴结转移：增大，中央可见液化坏死，冠状位显示好
19
向前正中
后鼻孔、 鼻中隔 以及翼突
向上方
蝶骨底、 蝶 窦、蝶鞍 、海 绵窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶 及球后
09:22
肿块
向后上方
枕骨斜坡 —后颅 窝
向外侧方
茎突前间 隙、翼 内外 肌、上颌 窦、咬 肌、颞 下窝
向下 软硬腭、悬雍垂、扁桃体 20
咽部－鼻咽癌
CT
鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常 见的早期表现
骨下缘。前壁为会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨围成 喉的入口，其后方裂隙状封闭部分称环咽喉间隙。 喉口两侧为梨状窝
鼻咽侧壁增厚、鼻咽腔内软组织肿块：>12mm 咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯 继发表现：咽鼓管开口闭塞致同侧分泌性中耳炎 颅底骨质破坏：沿神经、血管间隙蔓延，致颅底骨性
孔道扩大或破坏，卵圆孔、破裂孔等（优于MR） 颅内侵犯：累及海绵窦、颞叶、桥小脑角区 增强扫描：轻中度强化，密度不均 淋巴结转移：早期即可发生
对放疗后的评价：3个月可见粘膜肿胀、咽 隐窝消失、双侧乳突炎，颈部淋巴结缩小； 6个月后出现粘膜萎缩、咽隐窝重新出现、 颈部淋巴结进一步缩小
31
鼻咽CA（T2N3M0）放疗前（上排）、后（下排）
32
鼻咽CA（T2N1bM0）
33
放疗后咽旁间隙 及颈部淋巴结均 明显减小消失
34
喉
部
35
喉咽：又称下咽。上起会厌游离缘，下至环状软
咽部－鼻咽癌
临床与病理
我国南方最常见的恶性肿瘤之一 好发于鼻咽侧壁（咽隐窝）和顶壁 发病因素：遗传、EB病毒、环境等 早期症状隐蔽，鼻塞、耳鸣、耳闷、涕中带血，
有时先发现颈部淋巴结肿大而就诊
18
咽部－鼻咽癌
临床与病理
起源：呼吸道柱状上皮，分鳞癌、腺癌、未分化癌 蔓延途径：
向前：经鼻后孔入鼻腔，还可侵犯翼腭窝； 向前上：经眶下裂入眶尖，球后； 向上：蝶窦、斜坡、经颅底卵圆孔、破裂孔进入海绵窦； 向外：咽旁间隙、翼内外肌、咬肌、颞下窝； 向后外方：颈动脉鞘 向下：口腔（软腭、扁桃体） 向后：椎前肌肉及筋膜
颈部淋巴结分区
I：颏下级颌下 Ia：颏下（偏前） Ib：颌下（偏后） II：颈内静脉链上组 III：颈内静脉链中组 IV：颈内静脉链下组 V：颈外侧区（胸锁乳突
肌后、斜方肌前、锁骨）
Va：上半部 Vb：下半部 IV：中央区（气管前， 喉前，气管旁） VII：上纵隔
30
影像学检查的作用
鼻咽CA的诊断、分期、放疗野设计、放疗 后复查
口咽：上起软腭，下至会厌游离缘，是呼吸和消化的
共同通道。前方依次为软腭舌面、舌根、会厌
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41 7 62来自531. 鼻咽 2. 口咽 3. 喉咽 4. 蝶窦 5. 颈椎 6. 舌 7. 软腭
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MR
T1WI呈均匀的等或稍高信号，T2WI呈高信号 或等低信号
肿瘤内丰富血管因流空效应呈低信号条状影， 又称“椒盐征”
增强后明显强化 对骨质结构的破坏显示欠佳
14
青少年纤维血管瘤
MR-T1WI平扫
MR-T1WI增强
MR-T1WI增强 冠状位
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CT平扫：同前病例，骨质破坏
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正常CT表现
鼻咽部
咽鼓管咽口：隆突前方凹陷 咽鼓管隆突（圆枕） 咽隐窝：隆突后方斜形裂隙 头长肌：咽后间隙 咽旁间隙：咽侧壁外侧，含脂肪组织
6
咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝
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正常MRI表现
鼻咽部：MR具有良好的组织分辨
率，能显示粘膜、肌肉、肌间隙、 血管等结构
咽腔、粘膜:T1略高信号，T2高信号，增 强后明显强化
头颈部影像诊断-2
主要内容
眼和眼眶 鼻腔和鼻窦 耳部（颞骨） 口腔颌面部 咽部（鼻咽、口咽） 喉部 颈部（甲状腺、颈部间隙） 颅底和颅神经
2
咽
部
3
咽部的解剖
范围：上起颅底，下达第6颈椎平面。前壁不完整，
分别通入鼻腔、口腔和喉腔；后壁借疏松结缔组织连 于椎前筋膜
鼻咽：上起颅底、下至软腭
缺乏弹性 属良性，但无包膜具有侵袭性，可压迫及破
坏邻近骨质，侵入鼻窦、眼眶、翼腭窝等 反复大量出血
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咽部－鼻咽部纤维血管瘤
CT
鼻咽顶部软组织肿块，与肌肉组织分界不清 肿瘤侵犯范围可以非常广泛，侵入翼腭窝最为
常见，也可侵入颞下窝、上颌窦后外壁、眼眶 有明显增强及延时增强效应（特征） 可压迫破坏邻近结构
圆枕是鼻咽部的重要标志、咽鼓管咽口、 咽隐窝
咽周肌群（翼肌、头长肌、腭肌等） 咽旁间隙、咽后间隙
9
T1WI
T2WI+压脂 鼻咽
T1WI+压脂+增强
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T1WI-压脂-冠状位-增强
T1WI-压脂-矢状位-增强
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咽部－鼻咽纤维血管瘤
临床与病理
10~25岁男性青少年，青少年出血性纤维瘤 起源：枕骨斜坡、蝶骨体及后鼻孔的骨膜 含丰富血管组织和纤维组织基质，血管壁薄，
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鼻咽CA
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鼻咽癌TNM分期(2008年)
T分期 T1：局限于鼻咽； T2：侵犯鼻腔、口咽、咽旁间隙； T3：侵犯颅底、翼内肌； T4：侵犯颅神经、鼻窦、翼外肌及以外的咀嚼肌间隙、颅 内(海绵窦、脑膜等)。 N分期 N0： 影像学及体检无淋巴结转移证据； N1a： 咽后淋巴结转移（Ia）； N1b：单侧I b、Ⅱ、Ⅲ、Va区淋巴结转移且直径≤3 cm； N2： 双侧I b、Ⅱ、Ⅲ、Va区淋巴结转移，或直径>3 cm，或淋巴结包 膜外侵犯； N3：IV、Vb区淋巴结转移。 M分期 M0：无远处转移； M1：有远处转移(包括颈部以下的淋巴结转移)
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1.鼻咽腔软组织影 2.咽旁间隙狭窄 3.颅底骨质破坏 4.同侧乳突炎
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颈部淋巴结转移
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鼻咽顶壁及侧壁软组织影，翼 突内外侧板破坏
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咽部－鼻咽癌
MRI
鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常见的早 期表现
肿瘤的信号：T1WI等信号，T2WI较高信号 咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯 同侧鼻窦、乳突粘膜增厚或积液：T2WI高信号 增强：轻度或中度强化 颅底骨质破坏：低信号骨皮质不完整或髓质高信号消失 颅内侵犯：冠状位显示好，颅内明显强化病灶 颈部淋巴结转移：增大，中央可见液化坏死，冠状位显示好
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向前正中
后鼻孔、 鼻中隔 以及翼突
向上方
蝶骨底、 蝶 窦、蝶鞍 、海 绵窦
向后外方
动脉鞘区
向前上方
筛窦、眼 眶 及球后
09:22
肿块
向后上方
枕骨斜坡 —后颅 窝
向外侧方
茎突前间 隙、翼 内外 肌、上颌 窦、咬 肌、颞 下窝
向下 软硬腭、悬雍垂、扁桃体 20
咽部－鼻咽癌
CT
鼻咽腔变形，不对称：一侧咽隐窝消失，变平为最常 见的早期表现
骨下缘。前壁为会厌、杓会厌皱襞和杓状软骨围成 喉的入口，其后方裂隙状封闭部分称环咽喉间隙。 喉口两侧为梨状窝
鼻咽侧壁增厚、鼻咽腔内软组织肿块：>12mm 咽旁间隙狭窄，咽周肌群侵犯 继发表现：咽鼓管开口闭塞致同侧分泌性中耳炎 颅底骨质破坏：沿神经、血管间隙蔓延，致颅底骨性
孔道扩大或破坏，卵圆孔、破裂孔等（优于MR） 颅内侵犯：累及海绵窦、颞叶、桥小脑角区 增强扫描：轻中度强化，密度不均 淋巴结转移：早期即可发生
对放疗后的评价：3个月可见粘膜肿胀、咽 隐窝消失、双侧乳突炎，颈部淋巴结缩小； 6个月后出现粘膜萎缩、咽隐窝重新出现、 颈部淋巴结进一步缩小
31
鼻咽CA（T2N3M0）放疗前（上排）、后（下排）
32
鼻咽CA（T2N1bM0）
33
放疗后咽旁间隙 及颈部淋巴结均 明显减小消失
34
喉
部
35
喉咽：又称下咽。上起会厌游离缘，下至环状软
咽部－鼻咽癌
临床与病理
我国南方最常见的恶性肿瘤之一 好发于鼻咽侧壁（咽隐窝）和顶壁 发病因素：遗传、EB病毒、环境等 早期症状隐蔽，鼻塞、耳鸣、耳闷、涕中带血，
有时先发现颈部淋巴结肿大而就诊
18
咽部－鼻咽癌
临床与病理
起源：呼吸道柱状上皮，分鳞癌、腺癌、未分化癌 蔓延途径：
向前：经鼻后孔入鼻腔，还可侵犯翼腭窝； 向前上：经眶下裂入眶尖，球后； 向上：蝶窦、斜坡、经颅底卵圆孔、破裂孔进入海绵窦； 向外：咽旁间隙、翼内外肌、咬肌、颞下窝； 向后外方：颈动脉鞘 向下：口腔（软腭、扁桃体） 向后：椎前肌肉及筋膜
颈部淋巴结分区
I：颏下级颌下 Ia：颏下（偏前） Ib：颌下（偏后） II：颈内静脉链上组 III：颈内静脉链中组 IV：颈内静脉链下组 V：颈外侧区（胸锁乳突
肌后、斜方肌前、锁骨）
Va：上半部 Vb：下半部 IV：中央区（气管前， 喉前，气管旁） VII：上纵隔
30
影像学检查的作用
鼻咽CA的诊断、分期、放疗野设计、放疗 后复查