专题骨质疏松症指南解读(ppt)

预防 及治疗
新增： 国内新批准的抗骨质疏 松药物 对各类药物的应用和注 意事项阐述得更清楚明了 每类药物安全性问题 联合用药和疗效监测 康复治疗
简单阐述了危险因 没有提到鉴别诊断以
2006年 素 指南2 没有风险评估
及骨质疏松诊断流程
药物治疗阐述比较简单， 笼统。
没有提到联合用药等问 题
1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17. 2.临床诊疗指南：骨质疏松症和骨矿盐疾病分册.人民卫生出版社.2006.
骨质疏松症发病原因
继发性骨质疏松症
➢糖尿病致骨质疏松症：目前已认识到不存在对骨骼安全的 GCs 阈剂量。有研究表明,即使每日口服泼尼松剂量低于5 mg,骨质疏松的危险性同样增加。2010年ACR指南提出：任 何疗程（包括小于1个月的激素治疗），所有剂量范围， 均需要干预。
常见骨折部位 ✓脊椎、髋部、前臂远端
每年发生骨质疏松性骨折1,500,000次
椎体骨折: 700,000+
腕部骨折: 200,000+
髋部骨折: 300,000+
第一年的死亡率是20% 每年死亡率15-40%左右 平均死亡率25%
Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995
专题骨质疏松症指 南解读(ppt)
（优选）专题骨质疏松症指南解读
2011年新指南与2006年指南对比
原发性骨质疏松症诊治指南(2011年) 新指南更新内容概述
2011年 新指南1
危险因素 及风险评估
新增： 更详细阐述危险因 素 风险评估工具 风险预测工具 跌倒及其危险因素
诊断与 鉴别诊断
新增： 鉴别诊断 鉴别诊断需要做的基 本检查 骨质疏松诊断流程
已成为仅次于心血管疾病的第二大疾病 患者对于骨质疏松症的认知率只有6.8-14.8%
应引起政府、医院和患者的强烈关注！
骨质疏松症概述 ——骨质疏松症发病原因及分类
骨质疏松症根本原因：骨转换的不平衡使骨质迅速丢失
破骨源自文库胞
成骨细胞
正常脊柱
椎骨压缩性骨折
骨质疏松症的分类
原发性骨质疏松
➢ 绝经后骨质疏松 ➢ 老年性骨质疏松 ➢ 特发性骨质疏松
骨质疏松症定义
正常骨
骨质疏松性骨
WHO 定义1 “骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性 增加，易发生骨折为特征的全身性骨病”
NIH 定义2 “骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼 系统疾病”
1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795.
骨质疏松症的危害
高发病率 高病残率：椎体、腕部 高死亡率：30％髋部骨折死亡率 巨额花费：无法治愈 环境危害：家庭、社会
——不认识，不重视
骨质疏松症的严重后果——骨折
定义 ✓骨质疏松性骨折，也称为脆性骨折，或者低 应力骨折，是指在日常活动状态下或者轻微 创伤（从站立或者更低高度跌倒）即可发生 的骨折
骨质疏松性骨折会导致严重后果
一项国际骨质疏松基金会的报告显示： ✓ 死亡率高 20-24% 在发生髋部骨折1年内死亡 ✓ 患者生活质量下降 40% 不能独立行走3 60% 髋部骨折一年后仍需要帮助3 33% 髋部骨折后失去独立生活能力或入住疗养院3
《中国骨质疏松症诊疗指南》指出4 ： ✓ 病死率高 23%-34%5 骨质疏松脊柱压缩性骨折患者5年内病死 ✓ 致残率、致畸率高 在中国，发生骨质疏松性髋部骨折后 >50% 致残致畸
3. http://www.iofbonehealth.org/facts-and-statistics.html 4. 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《原发性骨质疏松症诊疗指南》2005年9月 5 Kado DM,Browner WS,Palermo L,et al.Vertebral fractures and mortality in older wpmen:a prospective study.Arch Intern
2011年新指南临床意义
更强调筛查高风险人群，并及早诊断，及时治疗
明确提出了骨质疏松诊断流程，对临床指导意义很大，具有 可操作性、实用性
新指南在旧指南的基础上更详细阐述了各类药物的应用和注 意事项，特别增加了对每类药物安全性问题的关注，以及联 合用药的问题。
骨质疏松症概述 ——骨质疏松症定义及特点
其他骨折: 300,000+
骨质疏松性骨折的特点
[1]US Department of Health and Human Services. Bone Health and Osteoporosis: A Report of the Surgeon General. Rockville, MD: US Dept of Health and Human Services, Public Health Service, Office of the Surgeon General, 2004
继发性骨质疏松
➢ 内分泌代谢疾病 ➢ 慢性肾脏疾病 ➢ 性腺功能减退 ➢ 糖皮质激素的使用 ➢胃肠及营养性疾病 等等
骨质疏松症发病原因
原发性骨质疏松症 ➢老年性骨质疏松症：老年人肾功能下降使活 性维生素D合成下降，骨骼代谢出现异常 ➢绝经性骨质疏松症：雌激素使骨细胞营养、 生长、发育、代谢调节的重要激素，绝经后 雌激素下降会导致骨质疏松
骨质疏松症特点
一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于骨组织被破 骨细胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而边缘部 分的骨皮质变薄，骨骼因而变得脆弱疏松，并且容易发生 骨折。
Normal
Osteoporosis
Severe Osteoporosis
Courtesy Dr. A. Boyde
骨质疏松症概述 ——骨质疏松症危害
Med,1999,159:487-492
骨质疏松：最严重但尚未被重视的社会问题
2010年中国50岁以上人群中约有8000万人患骨质疏松症， 约2亿一千万存在低骨量。
女性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺 癌，子宫内膜癌和卵巢癌的总和；
男性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列 腺癌。