(临床医学)中风康复训练

有益的躯干活动
• 在床上做躯干活动：
– 髋与肩做反方向运动 减轻躯干肌肉的痉挛 – 健腿带动患腿翻转
有益的躯干活动
上肢的被动运动
• 前臂 前臂的旋前、旋后运动 • 肩部 肩关节屈曲、外展、内外旋转 • 肘部 肘关节屈伸运动 • 腕部 腕关节的屈伸运动和侧偏运动 • 手指 掌指关节屈伸运动
前臂的旋前、旋后运动
中风康复训练
桥式运动 分为双桥和单桥运动形式。 • 双桥：患者仰卧，双腿屈曲，然后伸髋、抬臀，
并保持，则为桥式双桥运动形式； • 单桥：若患者病腿屈曲，伸直健腿，然后伸髋、
抬臀，并保持，则为单桥运动形式。 • 训练时两腿之间可夹持枕头或其他物体。该运动
可以抑制下肢伸肌痉挛模式，并有利于提高骨盆 对下肢的控制和协调能力，是成功的站立和步行 训练的基础。
中风康复训练
南中医 史秀梅
中风康复训练
中风早期介入康复训练的时机 • 病后1个月内开始的训练——早期康复 • （病后2周，坐位训练会引起血压波动，使
病情加重） • 抗痉挛肢位，体位变换ຫໍສະໝຸດ Baidu肢体被动运动对
血压影响不大，所以病情稳定可马上开始
中风恢复的各阶段应进行的训练
软瘫期：（中风后2-3周 脊髓休克期） • 康复的原则：利用躯干肌的活力，通过联
• 患者患侧肘关节屈曲90°、肘关节屈曲 90°，护理人员一手握住患侧上臂近肘关 节端固定，另一手握住患侧腕关节，使患 侧前臂被动旋前旋后。该动作可防止中风 患者前臂旋后受限的旋前位挛缩。
肩关节屈曲运动
• 护理人员一手扶住患侧肘关节，使患侧肘关节处 于伸展位，另一只手扶住患侧腕关节，使患侧腕 关节处于中间位，患侧手指伸展位。将患者患侧 肩关节上举至正常的180°（图1），当达到最大 屈曲状态时停止被动运动，然后还原到开始的肩 关节伸展位。
肩关节内外旋转运动
• 患者患侧肩关节外展90°、肘关节屈曲90°，护 理人员一手握住患侧肘关节，另一手握住患侧腕 关节，被动进行肩关节内外旋运动（图3）。
• 在弛缓性瘫痪期，为防止关节窝较浅的肩肱关节 半脱位和损伤，可进行正常的关节活动度的一半 （肩关节内外旋各约45°）的被动内外旋运动。 护理人员也可用一手按住患者患肩关节，使肱骨 头不离开关节窝，并以肱骨头轻轻对肩关节窝按 压，在此情况下进行肩关节内外旋运动。
• 若迟缓性瘫痪时，患侧肩关节被动屈曲进行到正 常的一半即可。有时为防止肩关节半脱位，护理 人员的一手固定患侧肩胛骨，另一手握其前臂令 患侧上肢上举，在换侧上肢上举时，固定肩胛骨 的手可同时轻轻按压肱骨头在肩关节窝内转动。
肩关节外展运动
• 预备工作与肩关节屈曲运动相同，被动外 展患侧关节至90°（图2），然后还原到开 始的位置。为了防止肩关节半脱位，护理 人员也可用一手抓住患侧肩胛骨缓缓向上、 前方移动，同时另一手使患侧上肢外展 。
合反应、共同运动、姿势反射等手段促使 肩胛带和骨盆带的功能部分恢复。 • 目标：使患者能独立完成床上的早期训练。
中风恢复的各阶段应进行的训练
痉挛期： • 预防性康复，通过反射性以致和运动的促
进来控制痉挛的出现和加重。 • 良肢位训练。不能用力拉患肢。良姿位训
练 • 良肢位，抗痉挛模式，即肩不能转向内侧，
有益的躯干活动
下肢的被动运动 • 髋膝部
– 屈曲、伸展 – 上举 – 外展、内收 – 内旋、外旋
• 踝部 踝关节的跖屈、背伸内、外翻运动 • 趾部 足趾屈、伸运动
髋、膝关节屈伸运动
中风患者仰卧位，护理人员站立于患者患侧， 一手托住患侧膝关节后侧，另一手托住患 者足跟，使患侧髋，膝关节均屈曲至最大 位置。然后在患髋关节屈曲的情况下，伸 展患膝关节，最后伸展患髋关节，还原 （图7）。
辅助翻身
由护士或家属帮助翻身：中风后数日内，由于肢 体瘫痪较重，需由他人帮助翻身。
• （1）偏瘫患者由仰卧位向健侧翻身：家属首先将 患侧下肢屈曲，双手分别置于患侧肩部与臀部， 用适当力量将患者翻向健侧，并将患肢置于良肢 位。
• （2）偏瘫患者由仰卧位向患侧翻身时，家属首先 将患侧上肢保护好，患肢肩部向前伸，伸肘，伸 腕，用左手掌顶住患肢手掌，右手拉住患者健手， 即可翻向患侧，而后将患肢置于良肢位。
肘关节屈伸运动
• 患者患侧上肢自然位，护理人员一手扶住 患侧肘关节，另一手握住患侧腕关节，被 动屈曲患肘关节至最大屈曲位，然后还原 （图4），但应注意，在肘关节屈伸运动前， 须先检查肱二头肌、肱三头肌有否痉挛， 若存在痉挛，则要先轻轻按摩局部，肌肉 放松后再做上述运动。
掌指关节屈伸运动
患者患侧肘关节屈曲90°，护理人员一手固定 于患腕关节，另一手扶握于患侧手指，进行充 分的被动掌指关节屈伸训练，同时还应进行近 端、远端指间关节的屈伸运动（图6）。拇指的 被动运动 患者患侧肘关节屈曲90度，护理人员一手固定 患侧掌指关节，另一手扶握患侧拇指，进行屈 曲，伸展，掌侧外展（于手掌垂直平面上的运 动），桡侧外侧（与手掌平面上的运动）和对 指等复杂运动。
髋关节内、外旋运动
中风患者仰卧位，护理人员站于患者患侧， 一手扶于患侧膝关节，另一手扶于患侧踝 关节，双手用力使患侧下肢向内侧转动， 即髋关节内旋，然后双手用力再使患侧重 下肢向外侧转动，即髋关节外旋。
髋决不能转向外侧（肩外旋）；患下肢上 部被支持向前位，膝轻度屈曲，髋关节朝 内或内旋。
中风恢复的各阶段应进行的训练
恢复期：（肌张力已趋向正常运动能力逐渐 提高）
• 主要对患者进行技巧性训练，手功能训练， 步态训练，下肢感觉训练，精细协调训练， 平衡训练等，提高患者的自理能力。
中风康复训练
如何训练翻身 • 辅助翻身 • 独立翻身
独立翻身
• 在病情允许的情况下，自己翻身的关键是利用健 侧肢体的力量帮助进行。
• 具体是：患者仰卧，健侧先屈髋屈膝，健手握住 患手，双手上肢前伸90°，头转向要翻向的一侧， 用健上肢带动患上肢来回摆动2-3次后，借助惯性 翻向患侧或健侧。熟练后上述动作可一次完成
• 自主健侧翻身训练：患者仰卧，首先将健小腿插 到患侧大腿下面，患侧上肢放在腹部；然后在转 头、肩的同时，健足用力蹬床辅，患侧肢体随之 翻向健侧上方，呈健侧卧位 。