气管插管病人的护理ppt课件
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❖ 异常反射 ❖ 呛咳 ❖ 气道阻塞---导管位置异常
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17
❖ 气道阻塞：导管插入过深 血液、分泌物及异物
▪ 密闭性破坏：气囊充气不足与漏气 插管过浅 导管脱出
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18
❖ 气管粘膜坏死、出血、气管软化 ❖ 胃肠胀气 ❖ 自动拔管 ❖ 中耳炎、鼻窦炎 ❖ 肺不张，肺栓塞
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19
神经系统并发症
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11
❖ ·温度过高：易造成气道烫伤；
❖ ·温度过低：病人不舒适；
❖ ·湿化过度：致痰液过多，咳嗽频繁，加重病 情；
❖ ·湿化过少：痰液粘稠，痰痂形成，堵塞气道 ；
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12
4、气管插管套囊定时放气
❖ 每4小时放5-10分钟。
❖ 长时间压迫喉头可能发生粘膜损伤及拔管后 引起喉头水肿。
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13
❖ 优点：（1）使病人安静，易于耐受插管；安 静后气管插管能保持在正常位置，也不致由 于躁动损伤气管粘膜、减少拔管后的喉头水 肿。（2）吗啡作为镇静剂对心功能不全的 病人也可以通过扩张外周血管，减少回心血 量，从而改善心功能。
❖ 缺点:不易观察病人清醒程度，使用肌松剂后 痰不易吸出。
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30
3、如何避免拔管后发生喉头水肿？
宜过松：起不到固定作用。 （3）各个年龄段病人应用气管插管的型号及
深度：
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4
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5
鼻插气管插管固定
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6
口插气管插管固定
❖ “H”形加强固定法
❖ 交叉固定法
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7
2、保持气管导管通畅
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8
❖ 严格无菌操作
❖ 吸痰前、中、后都要充分给氧，密切观察生 命体征
❖ 吸痰管深度为气管插管末端上方1cm，不应过 深并反复刺激
气管插管病人的护理
郭恬
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1
气管插管术的概念
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
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2
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3
气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
▪ 控制胃内容物返流
❖ 洗手，切断外源性传播途径
▪ 共用器械的消毒灭菌
▪ 患者及病原体携带者的隔离
❖ 加强机体免疫防御功能
▪ 营养支持
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24
机械通气直接引起并发症
❖ 通气不足 ▪ 呼吸机参数调节和设置不合理 ▪ 呼吸机故障：管道漏气、扭曲、堵塞
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
5、加强患者心理护理
❖ 气管插管病人有语言障碍，加强沟通 与心理护理，能稳定病人情绪；讲解气管插管 的意义和插管脱出的危害，同时告知床上活动 注意事项，可以有效预防非计划性拔管。
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14
❖ 多与患者交流，并提供非语言交流的措施：
1）教会患者与医护人员沟通的方法，如特定的 手势、书写、摇铃、击掌，可用点头或摇头 、睁眼等方法交流。
2）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼， 操作要轻柔，增加病人的安全感。
3）做一些卡片和病人交流，有书写能力者可 以让病人把自己的感觉和要求写出来。
4）长期应用通气机者可产生依赖性，要经常
告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取早日脱机
，在脱机前要做必要的解释工作和训练。
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15
常见并发症
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16
常见并发症：损伤
刺留置导管 ▪ 滥用抗生素或长期抗生素治疗，糖皮质激
素、细胞毒药物和免疫抑制剂
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22
医疗操作技术
频繁更换气管内插管，呼吸治疗机械污染 ，特别是雾化器、冷凝水、湿化瓶、输氧管 等的污染，病室环境和医务人员手的交叉感 染
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23
预防与处理
❖ 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸 入
▪ 合理使用抗生素
﹖ ❖ 3、如何避免拔管后发生喉头水肿？
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28
1、气管插管过深和过浅的表现？
❖ 气管插管过深：进入右侧支气管，左侧 呼吸 音低或听不到；
❖ 气管插管过浅：漏气声、双肺呼吸音低。 ❖ 每位护士应尽量学会看X线胸片，了解正确的
气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第 3胸椎上缘水平。
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29
2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
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25
通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
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26
气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
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27
讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 避免患儿头部运动，保持插管与喉部组织相 对静止无摩擦
❖ 避免呛咳及吞咽动作
❖ 遵医嘱用地塞米松喷喉及注射
❖ 如插管带气囊装置应定期松开气囊，如漏气 不严重或不影响呼吸机的维持最好放开气囊 ，预防过久的压迫气管粘膜
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31
谢 谢！
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32
❖ 意识障碍，烦躁不安：呼吸频率在药物作用 下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期发生恍惚 状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认 知混乱。
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20
感染
机械通气时并发医院内获得性肺炎 称呼吸机相关肺炎（VAP）
精Байду номын сангаас版
21
VAP相关危险因素
医源性因素
▪ 持续机械通气 ▪ 气管插管及长期经鼻留置胃导管，静脉穿
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
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9
3、保持气道内湿润
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10
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。
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❖ 气道阻塞：导管插入过深 血液、分泌物及异物
▪ 密闭性破坏：气囊充气不足与漏气 插管过浅 导管脱出
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❖ 气管粘膜坏死、出血、气管软化 ❖ 胃肠胀气 ❖ 自动拔管 ❖ 中耳炎、鼻窦炎 ❖ 肺不张，肺栓塞
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神经系统并发症
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11
❖ ·温度过高：易造成气道烫伤；
❖ ·温度过低：病人不舒适；
❖ ·湿化过度：致痰液过多，咳嗽频繁，加重病 情；
❖ ·湿化过少：痰液粘稠，痰痂形成，堵塞气道 ；
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4、气管插管套囊定时放气
❖ 每4小时放5-10分钟。
❖ 长时间压迫喉头可能发生粘膜损伤及拔管后 引起喉头水肿。
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❖ 优点：（1）使病人安静，易于耐受插管；安 静后气管插管能保持在正常位置，也不致由 于躁动损伤气管粘膜、减少拔管后的喉头水 肿。（2）吗啡作为镇静剂对心功能不全的 病人也可以通过扩张外周血管，减少回心血 量，从而改善心功能。
❖ 缺点:不易观察病人清醒程度，使用肌松剂后 痰不易吸出。
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3、如何避免拔管后发生喉头水肿？
宜过松：起不到固定作用。 （3）各个年龄段病人应用气管插管的型号及
深度：
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鼻插气管插管固定
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口插气管插管固定
❖ “H”形加强固定法
❖ 交叉固定法
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2、保持气管导管通畅
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8
❖ 严格无菌操作
❖ 吸痰前、中、后都要充分给氧，密切观察生 命体征
❖ 吸痰管深度为气管插管末端上方1cm，不应过 深并反复刺激
气管插管病人的护理
郭恬
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1
气管插管术的概念
❖ 气管插管术是将特制的气管导管，通过口腔 或者鼻腔插入病人气管内。是一种气管内抢 救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅最可 靠手段。
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3
气管插管病人的护理措施
1、气管插管的固定，确定好位置 （1）病人返回后与医生共同检查气管插管位置
是否正确，听诊肺部，并记录好刻度。 （2）不宜过紧：可造成人为的气道梗阻；不
▪ 控制胃内容物返流
❖ 洗手，切断外源性传播途径
▪ 共用器械的消毒灭菌
▪ 患者及病原体携带者的隔离
❖ 加强机体免疫防御功能
▪ 营养支持
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机械通气直接引起并发症
❖ 通气不足 ▪ 呼吸机参数调节和设置不合理 ▪ 呼吸机故障：管道漏气、扭曲、堵塞
呼吸机工作压力太低 气源故障，气压不足 停电、电压过低
5、加强患者心理护理
❖ 气管插管病人有语言障碍，加强沟通 与心理护理，能稳定病人情绪；讲解气管插管 的意义和插管脱出的危害，同时告知床上活动 注意事项，可以有效预防非计划性拔管。
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14
❖ 多与患者交流，并提供非语言交流的措施：
1）教会患者与医护人员沟通的方法，如特定的 手势、书写、摇铃、击掌，可用点头或摇头 、睁眼等方法交流。
2）经常和病人握手、说话，服务态度和蔼， 操作要轻柔，增加病人的安全感。
3）做一些卡片和病人交流，有书写能力者可 以让病人把自己的感觉和要求写出来。
4）长期应用通气机者可产生依赖性，要经常
告诉病人加强自主呼吸锻炼，争取早日脱机
，在脱机前要做必要的解释工作和训练。
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常见并发症
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常见并发症：损伤
刺留置导管 ▪ 滥用抗生素或长期抗生素治疗，糖皮质激
素、细胞毒药物和免疫抑制剂
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医疗操作技术
频繁更换气管内插管，呼吸治疗机械污染 ，特别是雾化器、冷凝水、湿化瓶、输氧管 等的污染，病室环境和医务人员手的交叉感 染
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预防与处理
❖ 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸 入
▪ 合理使用抗生素
﹖ ❖ 3、如何避免拔管后发生喉头水肿？
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1、气管插管过深和过浅的表现？
❖ 气管插管过深：进入右侧支气管，左侧 呼吸 音低或听不到；
❖ 气管插管过浅：漏气声、双肺呼吸音低。 ❖ 每位护士应尽量学会看X线胸片，了解正确的
气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第 3胸椎上缘水平。
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2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
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通气过量
▪ 人-机对抗，自主呼吸太强 ▪ 呼吸机参数调节不合理 ▪ 呼吸机传感器故障
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气压伤（气道压过高）
▪ 气道阻塞 ▪ 肺顺应性下降 ▪ 人-机对抗 ▪ 人工气道误入一侧气道 ▪ 呼吸机参数调节不当
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讨论：
❖ 1、气管插管过深和过浅的表现？ ❖ 2、气管插管病人使用镇静剂的优点与缺点？
❖ 避免患儿头部运动，保持插管与喉部组织相 对静止无摩擦
❖ 避免呛咳及吞咽动作
❖ 遵医嘱用地塞米松喷喉及注射
❖ 如插管带气囊装置应定期松开气囊，如漏气 不严重或不影响呼吸机的维持最好放开气囊 ，预防过久的压迫气管粘膜
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谢 谢！
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32
❖ 意识障碍，烦躁不安：呼吸频率在药物作用 下降低，大脑缺氧，在醒-睡交替期发生恍惚 状态，对异物刺激敏感性高，产生一过性认 知混乱。
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20
感染
机械通气时并发医院内获得性肺炎 称呼吸机相关肺炎（VAP）
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21
VAP相关危险因素
医源性因素
▪ 持续机械通气 ▪ 气管插管及长期经鼻留置胃导管，静脉穿
❖ 每次吸痰时间不超过15s，退出时边抽边旋转 ，不宜上下来回抽动。
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3、保持气道内湿润
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10
❖ 气道湿化：为了防止分泌物粘稠及形成痰痂。 吸入温热的气体可以减轻气道粘膜的刺激，减 少支气管痉挛及哮喘。
❖ 呼吸管道进气管路必须 连接加温加湿装置，每升 气流所含水蒸气相对湿度 在80-100%，加热温度接 近体温为宜。